2019 12
20
2
2020
3
21
2020
3
二、护理部10月份质控情况
19
21
19
20
20
21
18
17
17
5
4
3
1
24
18
一、医务部3月份质控情况
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
18
1、科室科教教学评分汇总
2、科室病历讨论评分汇总
3、科室查房评分汇总
4、科级质控评分
5、病历质量汇总
6、临床路径汇总
1、护理部质量监控指标
1.1入院评估符合率
1.2跌倒/坠床高位患者评估率与护理措施落实率
1.3压疮高位患者评估率与预防压疮护理措施落实率对 比
1.4分级护理执行率
1.5基础护理合格率
1.6健康教育责任护士执行率与患者知晓率
1.7病房护理管理质量
1.8药品管理合格率
1.9护理文书书写合格率
1.10移动护理执行率
2.护理质量分析
14
1、抗菌药物部分
1.1抗菌药物使用率
1.2抗菌药物使用强度
1.3抗菌药物全院微生物送检率
1.4限制级抗菌药物微生物送检率
1.5特殊级病原学送检率
1.6抗菌药物使用数量前三名统计
1.7医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情
况
1.8I类切口抗菌药物使用比例
1.9抗菌药物管理总结
2、药事管理部分
2.1住院科室药占比排名
2.2住院科室基本药物金额占比排名
2.3药事管理部分总结
35
35
36
36
38
38
39
37
37
40
41
42
30
32
31
30
33
34
1、医院感染病例科室分布
2、医院感染病例微生物学送检情况
3、多重耐药菌科室分布
4、微生物送检情况
5、各科室质控汇总
6、细菌耐药情况分析
三、感控部3月份质控情况
四、临床药学室3月份质控情况
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
46
1、医疗质量统计表
2、病案质量统计表
五、病案室3月份质控情况
46
1、质控情况汇总
2、报告卡质量检查汇总
六、预防保健科3月份质控情况
47
47
1、临床用血情况
2、存在问题及分析情况
七、输血科3月份质控情况
48
48
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
1、科室科教教学评分汇总
备注：得分标准:共计10分，视频不完整-4分，出席人员不全-3分，
学习记录未填写-3分
内一：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
内二：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
内三：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
内四：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
内五：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
内六：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
普外：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
骨外：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
脑外：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
妇产：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
儿科：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》 全员出席
五官、泌尿、肛肠：课程内容:《新型冠状病毒诊疗方案》
全员出席
一、医务部3月份质控情况
1
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
24小时学习情况汇总（总学时：2学时）
2
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
2、科室病历讨论评分汇总
3
备注：得分标准:共计10分，单次视频不完整-2分，讨论时间简短
或讨论不符合标准-2分，讨论记录未填写-1分
内一：死亡病例讨论 全员出席 讨论记录完整
内二：疑难病例讨论 全员出席 讨论记录完整
内三：疑难病例讨论 全员出席 讨论记录完整
内四：危重病例讨论 全员出席 讨论记录完整
内五：疑难病例讨论 全员出席 讨论记录完整
内六：疑难病例讨论 全员出席 讨论记录完整
普外：术前讨论讨论 全员出席 讨论记录完整
骨外：术前讨论讨论 全员出席 讨论记录完整
脑外：术前讨论讨论 全员出席 讨论记录完整
妇产：疑难病例讨论 全员出席 讨论记录完整
儿科：疑难病例讨论 全员出席 讨论记录完整
五官、泌尿、肛肠：术前讨论讨论 全员出席 讨论记录完整
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
备注：得分标准:共计15分，单次视频不完整或查房过于简单-2分，
查房记录未填写-1分 总查房数量低于科室患者1/4-3分
内一: 缺少一周查房记录-1
内二：医患沟通完整 下一步治疗明确 查房记录填写完整
内三：医患沟通完整 下一步治疗明确 查房记录填写完整
内四：医患沟通完整 下一步治疗明确 查房记录填写完整
内五：医患沟通完整 下一步治疗明确 查房记录填写完整
内六：医患沟通完整 下一步治疗明确 查房记录填写完整
普外：医患沟通完整 下一步治疗明确 查房记录填写完整
骨外：医患沟通完整 下一步治疗明确 查房记录填写完整
脑外：医患沟通完整 下一步治疗明确 查房记录填写完整
妇产：医患沟通完整 下一步治疗明确 查房记录填写完整
儿科：医患沟通完整 下一步治疗明确 查房记录填写完整
五官、泌尿、肛肠：医患沟通完整
下一步治疗明确
查房记录填写完整
3、科室查房评分汇总
4
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
5
4、科级质控评分汇总
备注：得分标准:共计25分，缺少上个月整改效果反馈-5，存
在问题与原因分析过于笼统-5，整改措施过于简单-5分
内一：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
内二：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
内三：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
内四：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
内五：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
内六：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
普外：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
骨外：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
脑外：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
妇产：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
儿科：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
眼科：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
耳鼻喉：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
口腔科：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
泌尿科：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
肛肠科：存在问题清晰，整改措施明确，上月整改效果显著
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
5
6
3月份科级质控报告情况
1、质控内容：会诊制度
2、存在问题：今天开会的内容是会诊制度，其中科间会诊：指由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。一般会诊应邀医师要在24小时完成，并写会诊记录，会诊时必须对病人进行体检及查看相关检查报告，上个月是我科会诊月，我科医生能够及时到达会诊的科室给予指导治疗，但会诊回来并没有及时填写会诊记录，导致会诊科室进行对会诊医师的催促。
3、整改措施：出去会诊的医师，必须及时书写会诊记录，以延误会诊科室医生病例的运转。
4、上月整改效果反馈：通过开会，医生能够及时登记危急值，并标注的处理措施，同时低危胸痛能及时上报。
（一）内一科科级质控
（二）内二科科级质控
1、质控内容:
（1）运行病例书写质量。
（2）规范化医嘱问题。
（3）药占比问题。
（4）多重耐药，患者管理问题。
（三）内三科科级质控
1、指控内容：病例书写质量
2、存在问题：
（1）病例书写不及时：00261205入院记录未及时完成，现病史不详细。00261601病程记录未及时完成。
（2）相关记录及病情分析不完善：00261064、00261008沟通记录及病情分析欠详细。
3、整改措施：（1）本月入院病人多，医生工作强度大，未能及时完成病例。（2）医生对病例书写重要性认知不够。
4、上月整改效果反馈：加强科室病例书写质量管理，通过学习培训及查房来督促病历书写的规范性、及时性、完整性。
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
（四）内四科科级质控
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2、存在问题：（1）主诉不规范。（例如：主诉：自行皮下注射胰岛素30R80单位）。
（2）会诊意见缺乏会诊医生电脑签名，会诊意见未写入病程。
（3）沟通中缺乏对肺中叶肺不张的分析及与家属交待病情情况。
（4）化验结果异常，缺乏化验分析及确定诊断。
3、整改措施：（1）纠正主诉。
（2）补齐会诊医生电脑签名及诊断，会诊意见。
（3）补齐沟通记录。
4、整改效果反馈：上个月检查运行病例中出现的问题，在本次检查中未再出现。药占比有所下降。多重耐药情况上报及时。增加病房门口手消液的安置。
1、质控内容
(1)执行卒中患者救治流程，按规定填写时间节点表
(2)规范化交接班，危重患者床头交接班
(3)按时病种完成临床路径
2、存在问题及原因分析
(1)按照卒中中心建设规范，对脑梗塞患者严格按流程执行，及时填写时间节点表，及时上报
(2)规范化医护交接班制度，个别患者病情有变化未及时书写病程记录，危重患者床头交接班。
(3)患者及时完成临床路径，出院按时完成，中途出径认真填写原因
3、整改措施
(1)按照卒中中心建设规范，对脑梗塞患者严格按流程执行，及时填写时间节点表，及时上报
(2) 执行规范化交接班制度，危重患者床头交接班，保障医疗安全。
(3)在院患者按病种入临床路径
4、上月整改效果反馈
科室医生完成电子交接班，运行病历规范化记录，患者用药医嘱规范化，做到合理用药应用，降低药占比。
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
（五）内五科科级质控
1、质控内容：
（1）行介入治疗的患者提前和护士沟通，并标识特殊标识，重症患者下一级护理
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（六）内六科科级质控
（2）新病历模板维护
（3）医患沟通及医疗安全
2、存在问题：
（1）加强电子病历诊断术语的准确性
（2）查房记录要完整，生命体征如实描述
（3）相关辅助检查要完善，尤其现在胸痛中心，卒中中心，肿瘤中心建设，时间节点表及溶栓记录要落实到分钟
3、整改措施：
（1）护理上介入治疗患者及时与护士沟通，以便及时转运患者，重症患者应该一级护理的要及时更改护理级别，
（2）医患沟通要加强，要及时沟通，尤其年轻医生要向老医生学习，掌握沟通技巧，沟通不明确找上级医师
（3）及时完善辅助检查，防止出现漏诊、误诊情况发生
（4）注意用药安全性问题，特殊用药注意适应症禁忌症，必要时请上级医师会诊，防止不良事件发生
（5）胸痛病人严格按照流程进行
（6）完善病历模板
4、整改效果反馈：
（1）胸痛病人按照流程，时间精确到分钟，包括病程，各种知情文件
（2）医患沟通更加及时
（3）辅助检查能及时完善
（4）新电子病历系统运行中出现的各种问题能及时解决
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
1、指控内容：病例书写质量
2、存在问题：
（1）病例书写不及时：00261205入院记录未及时完成，现病史不详细。00261601病程记录未及时完成。
（2）相关记录及病情分析不完善：00261064、00261008沟通记录及病情分析欠详细。
3、整改措施：（1）本月入院病人多，医生工作强度大，未能及时完成病例。（2）医生对病例书写重要性认知不够。
4、上月整改效果反馈：加强科室病例书写质量管理，通过学习培训及查房来督促病历书写的规范性、及时性、完整性。
1、质控内容：五级电子病例使用
2、存在问题及分析：（1）统一模板（2）认真书写病例。
（3）熟练掌握五级电子病例使用。
3、整改措施：（1）完善病例模板（2）及时准确记录病例。
（3）及时沟通电子病例疑难问题。
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（九）脑外科科级质控
（八）骨外科科级质控
1、质控内容：髋关节置换手术适应症的评估
2、存在的问题及原因分析：
（1）股骨颈骨折的分型（2）患者年龄及身体状态（3）手术后股骨头坏死的机率
3、整改措施：
严格按照最新的股骨颈骨折分型评估患者髋关节X线，必要时做髋关节三维CT，准确评估患者未行关节置换术后股骨头坏死几率。
4、上月整改效果反馈：
上月质控整改效果良好
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
（七）普外科科级质控
1、质控内容
新电子病历
2、存在的问题及原因分析
（1）新电子病历的使用
（2）明确新旧电子病历的区别
（3）明确使用时间，及新电子病历使用时可能遇到的难点
3、整改措施
要求新入院患者使用新电子病历的比例要占到40%，对于遇到的问题要及时反馈给信息员，做到早发现早解决，必要时联系工程师来我科进行指导
4、上月整改效果反馈
上月危重患者的抢救能够按照十八项核心制度规定内容完善，整体完成效果好。
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1、质控内容:药品不良反应报告。
2、存在问题及原因分析:（1）报告的意识不强。（2）报告程序不熟悉。（3）报告表填写不完整。
3、整改措施:（1）加强相关知识的学习，提高认识。（2）加强工作责任心。（3）加强相关知识的培训。
4、上个月整改效果反馈:（1）认真学习输血质量管理制度。（2）医生输血责任心有所加强。（3）输血医嘱书写规范，输血申请单，输血记录，输血不良反应单填写完整。
（十一）儿科科级质控
1、质控内容：值班与交接班制度
（1）科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区医师均参加。
（2）讨论前，主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师应补充汇报病史、分析病情、提出讨论目的及观点；主任医师、副主任医师结合诊疗规范、国内外资料分析制定诊治措施。
（3）如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医务科，由医务科根据具体情况组织全院进行讨论。
（4）认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。讨论经过由经治医师记录整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审查后，分别记入病程记录和疑难危重讨论记录本。
2、科室针对存在的问题进行原因分析
（1）科室进行讨论，大夫参加不积极。
（2）疑难病例讨论前准备不足
（3）认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。讨论经过由经治医师记录整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审查后，分别记入病程记录和疑难危重讨论记录本。
3、持续改进纠正问题的具体措施：
（1）科室进行讨论，督促大夫积极参加疑难病例讨论。
（2）讨论前，主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师应补充汇报病史、分析病情、提出讨论目的及观点；主任医师、副主任医师结合诊疗规范、国内外资料分析制定诊治措施。
（十）妇产科科级质控
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
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1、质控内容：
（1） 新电子病历书写情况
（2）继续监督抗菌素合理应用
（3）加强手术记录书写情况整改
2、存在的问题及原因分析
（1）新电子病历书写不及时.
（2）扔少部分存在抗菌素的不合理应用，合理应用抗菌素的指征掌握不全面。
（3）手术记录仍有雷同，应根据患者的恢复情况个性化书写。
3、整改措施：
（1）继续加强新电子病历书写完成情况，每日监督杜绝不完成
（2）加强严格执行抗菌素的合理应用，杜绝乱用抗菌素。
（3）严禁手术记录千篇一律，应对手术的患者个性化书写，仔细记录。
4、上月整改效果反馈：
（1）新电子病历书写完善较上月有较大改进，继续保持
（2）沟通记录较上月记录详细，根据患者的不同情况个性化记录，详细沟通及记录围手术期术中及术后可能出现风险及并发症。较上月有大幅度改进。
（3）首次病程记录中患者辅助检查阳性结果记录完整及时，较上月有较大改进。
（十二）眼科科级质控
（十三）耳鼻喉科科级质控
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
1、质控内容：住院病人出院病历返回情况
（1）住院病历完成情况及时，并且书写认真，上级医师查房记录及时，内容完整。但病历返回欠及时。时常出院多日病历仍不能及时归档。
（2）病历返回时辅助检查及有部分沟通或授权缺失。
2、存在问题分析；
（1）由于我们医师工作比较忙，加之出院病历需要好多环节去核对、整理，致使患者虽已出院，但不能及时归档。
（2）出院病历医师检查不够细心，缺乏认真性。
3、整改措施；
（1）督促经治医师出院及时书写，加快归档。
（2）加强出院病人病历全面性的检查，避免医疗纠纷及给患者及相关人
1、质控内容：
（1）新电子病历系统使用情况。
（2）会诊制度执行情况。
2、存在问题及原因分析：
（1）存在新电子病历系统使用不熟练情况，甚至仍使用旧电子病历系统。
（2）夜间急诊会诊有时不及时。
3、整改措施：
（1）叮嘱医生抓紧熟悉新电子病历系统，转变思维，待旧电子病历系统停用时已能熟练使用新电子病历系统。
（2）加强与会诊医生及总值班人员的沟通，减少急诊会诊时间。
4、上个月整改效果反馈：
（1）出院病人病历归档不及时问题：得到纠正，病人出院后一周内返回病案室。
（2）交接班情况：混交未解决，仍执行五科轮番交接班，请示医院能否将病区化为一个科室统一交接班未能实现，有待进一步沟通。
12
（十四）口腔科科级质控
员带来不必要的麻烦。
4、整改效果反馈；
（1）入院病历雷同性减少
（2）入院病历完成及时，书写认真。
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
（十五）泌尿科科级质控
1、质控内容：
现病史书写过简
2、存在问题及原因分析
（1）现病史中缺少鉴别意义的阴性体征
（2）未认真按病历书写规范书写
3、整改措施
（1）认真学习病历书写中现病史的书写规范
（2）提高病历书写质量
4、整改效果反馈
医患沟通更深入、全面，包括与患者直系家属的沟通。
1、质控内容：医患沟通
2、存在问题及原因分析：
（1）医患沟通深度不够，不全面
（2）原因分析：对医疗隐患重视不够
3、整改措施：
有耐心，深入，全面多次沟通，包括与患者本人及患者直系亲属的沟通
4、整改效果反馈：
（1）病例锁定消除
（2）门诊病例能达到及时书写
（十六）肛肠科科级质控
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
5、病历质量汇总
5.1病历归档
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
5.2门诊电子病历
5.3病例缺陷
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
5.4临床路径
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
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5.5临床路径运行情况
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路径完成汇总
统计时间:2020-02-21至2020-03-20
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5 门诊诊断
1.护理部质量监控指标
1.2跌倒/坠床高位患者评估率与护理措施落实率（100%）
1.1入院评估符合率
二、护理部3月份质控情况
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1.3压疮高危患者评估率与预防压疮护理措施落实率对比图（100%）
1.4分级护理执行率（100%）
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
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1.5基础护理合格率（90%）
1.6健康教育责任护士执行率90%与患者知晓率50%
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1.7病房护理管理质量得分（90分）
1.8药品管理合格率（100%）
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
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1.9护理文书书写合格率（95%）
1.10移动护理执行率（90%）
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1.10.1输液执行率（100%）
肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
1.10.2注射执行率（100%）
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1.10.3检验执行率（100%）
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2.护理质量分析
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
检查项目
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存在的问题：
1、护理文书书写不规范，体温单漏项、医嘱核对无双人签名，手术患者护理记录单观察记录不详细。
2、评估表单评估不及时，再评估记录空白，压疮12分没有上报护理部
3、住院患者不自觉佩戴口罩，护士对患者的疫情防控知识宣教不全面。
本月后台检查及现场检查中存在的问题：
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
本月存在的问题：
4、护士对疫情防控知识掌握不全面。
5、巡视记录没有护士没有按照分级护理的要求巡视。
6、护士对环境物表消毒不到位，记录不及时。
7、护士的手卫生依从性较差。
追踪分析：
1、临床科室年轻护士较多，理论知识水平较低，对护理文书书写文字描述不准确
2、护理部因为今年疫情原因没有集中培训，科室忙于疫情防控工作，没有按照计划对护士进行培训。
3、护士的风险安全意识淡漠。
4、护士长监管不到位，质控工作流于形式，质控不到位。
整改措施：
1、护理部召开全院护士钉钉直播会议，对不断更新的“新冠肺炎”疫情防控知识进行培训。
2、加强护理文书书写工作的管理，每天有计划的进行检查。
3、提高护理人员的法律意识，明确护理记录的意义。
4、加强护士的责任心、培养敬业精神。
5、加强护士的责任心教育，明确岗位职责。
效果评价：
经过整改，护理记录单书写质量、护士对疫情防控知识等问题整改效果较为明显，整改效果不明显的是护士对患者的宣教工作，护理部会针对整改效果不明显的问题，不定期进行追踪检查。
护理部 2020年3月24日
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三、感控部3月份质控情况
2、医院感染病例微生物学送检情况
注：医院感染病例微生物学送检率较低，国家标准值要求高于80%。
1、医院感染病例科室分布
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
注：骨科多重耐药检出数较多；骨科检出率较高；儿科发现率较高。
3、多重耐药菌科室分布
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
4、微生物送检情况
注：内三科微生物送检数较高。
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
4.1微生物检出数和检出率
6、多重耐药漏报情况
注：内三多重耐药检出数较多；肛肠科检出率较高。
5、各科室质控情况
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
6、细菌耐药情况
6、1分离前五位细菌对临床常用抗菌药物的耐药率
注：“\”表示敏感率为100%，耐药率为0%；“—”即不耐药也不敏感。
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
7、抗菌药物细菌耐药性超预警
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肇东市人民医院 质控工作简报 2020年第三期 总第21期
7、抗菌药物细菌耐药性超预警
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1.2抗菌药物使用强度(<40DDD)
四、临床药学室3月份质控情况
1、抗菌药物部分
1.1抗菌药物使用率(<60%)
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1.4限制级抗菌药物微生物送检率（正常指标>50%）
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1.3抗菌药物全院微生物送检率（正常指标>30%）
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1.5特殊级病原学送检率（正常指标>80%）
1.6抗菌药物使用数量前三名统计
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1.7医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况
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1.8 I类切口抗菌药物使用比例（正常指标<30%）
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1.9抗菌药物管理总结
2.1住院科室药占比排名
2、药事管理部分
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(一)我院抗菌药物符合国家规定的项目有：
1.抗菌药物使用率；2.抗菌药物使用强度；
(二)我院抗菌药物没有达到国家规定的项目有：
1.全院微生物送检率；2.限制级抗菌药物微生物送检率；
3.特殊级抗菌药物微生物送检率；
4.I类切口抗菌药物使用比例；"
（三）我院抗菌药物处方及医嘱点评中出现主要问题有：
1.I类切口品种选择不合理；2.I类切口预防用药时间不合理；
3.抗菌药物使用不符合PK/PD原理；
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2.2住院科室基本药物金额占比排名
2.3药事管理部分总结：
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1.本月我院药占比是36.89%，较上月有所下降，仍高于国家要求
（国家要求低于30%）。
2.本月基本药物使用金额占比是22.66%，较上月略有下降，仍低于
国家要求（国家要求高于35%）
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3.1不合理应用药物医师名单
3、药事管理绩效考核
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3.2医生绩效考核药事管理部分明细
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3.2医生绩效考核药事管理部分明细
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2、病案质量情况统计
1、医疗质量情况统计
五、病案室3月份终末病历质控情况（2.1-2.29）
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六、预防保健科3月份质控情况
1、质控情况汇总
2、报告卡质量检查汇总
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七、输血科3月份质控情况
1、临床用血情况
2、存在问题及分析情况
二、本月存在的问题是：
1.无输血不良反应上报（其实是存在输血不良反应漏报）
2.存在输血前评估、输血后评价 填写不全或无。
三．本月无大量备血患者。（备血量一天超过1600ml）
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