主 办 | 中国太平洋寿险贵州分公司政保业务部
政保导报
[ 2022年10月刊 总第6期 ]
2022
10/31
目 录
1.走进政保
2.服务民生
3.医保监管
4.案例萃取
5.办公技巧
目录 | Contents
2022/10 总第6期
太保贵分 | 服务民生
实惠利民为民生
2022年10月12日安龙县医保局将我司贵惠保简报发至安龙县人民政府网
走进政保
2022/10 总第6期
让每个人都拥有贵惠保
让每个家庭都拥有太保关怀
——政保业务条线推广贵惠保
“贵惠保”投保期截止至10月31日，在这最后一个月的销售期里，我司加大力度进行宣传和推广，让更多人了解党和政府惠民的好政策，让更多人能够享受到贵惠保的好福利。
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走进政保
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黔西南政保业务部伙伴郑绍敏，铁力伟，刘鹏，王兰于10月7日到州妇幼保健院及鲁屯卫生院，蒋贵惠保宣传展架，折页摆放至医保结算窗口处，并向医院医保结算窗口处工作人员，讲解贵惠保投保及理赔责任条款等等，医保科负责人表示会积极协助我司宣传贵惠保。
遵义大病作业部刘影10月7日到两家基本医疗定点药房摆放宣传折页，张贴海报，并向店长讲解产品，后续店长将向客户大力推广该产品。
黔南州本级地区10月7日到都匀市社保局及都匀市龙潭社区服务中心发放宣传册页，摆放宣传展架并向及过往群众介绍贵惠保。
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服务民生
服务民生
2022/10 总第6期
2022年8月30日荔波县外伤调查岗收到被保险人吴*文家属提交的外伤承诺书一份，经审核发现该案件疑是存在工伤责任建议进一步核实。
调查员30日11时许到荔波县中医医院脑科查阅吴*文入院记录，记录描述吴*文于2022年8月18日20许在荔波县展示园小区出租房卫生间门口摔倒后头部严重受伤，且医疗费用较大。为了不让群众有“因病返贫”的可能性，调查员立即赶到被保险人出租房处进行现场调查，在获取调查视频、照片后调查员于14时许赶到荔波县120指挥中心调取吴*文出车记录。经过调查核实，以上取得的佐证材料证明被保险人吴*文受伤情况属实。
该案件“快速”、“准确”的调查流程，解决了群众看病的后顾之忧，获得被保险人的高度好评。
荔波县大病调查服务经典案例
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医保监管
案例萃取
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调查员将此案向医保局汇报，鉴于张某松事后积极弥补自己的过错，医保局最终作出不予追究张某松的欺诈骗保行为，对张某松本次住院产生的全额医疗费用不予报销的决定。
2022年9月播州区外伤调查员凤晔在调查张某松外伤案件过程中，向张某松了解其受伤过程。调查核实前期未发现疑点，为印证张某松所述属实，调查员通过电话联系到当时在场证人了解到一条重要线索——即患者此次受伤，事故责任人已向患者支付了大额医疗费及生活补偿费，共计103000元人民币。对于这条重要线索张某松并没有如实告知调查员，且刻意隐瞒，存在欺诈骗保行为。经过调查员对张某松悉心告知欺诈骗保相关规定后，张某松最终说出实情，并主动退还基本医保报销的12438.98元人民币。
案例萃取
（一）
患者何XX，2022年07月22日因“甲状腺危象”在江苏大学附属人民医院重症医学科住院治疗。7月21日患者将材料交至柜面人员，8月23日基本医保端工作人员审核时未发现患者身份证名字“蝉”与发票、出院记录、费用清单的“婵”不一样，8月25日交至大病工作人员发现患
案例萃取
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者信息与身份证上的信息不一致，通过医保系统查询及电话联系家属了解入院时医院录入信息错误，后家属拿去医院修改身份信息。身份信息与病历资料信息不一致会导致报销时间延长，并且牵涉到虚假报案，套取医保基金等问题。此案例提醒广大参保人，在拿到病历资料时核对自己的信息是否一致，如不一致，及时更改，避免后续报销产生的问题。
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案例萃取
（二）
案例萃取
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患者勾XX，于今年6月28日因“急性髓系白血病”在河北燕达陆道培医院住院治疗。8月21日患者父亲将资料交至柜面人员，基本医保端因患者此次住院只进行相关的复查，按照一般疾病55%的比例进行报销。9月15日患者父亲来到前台与我们大病工作人员进行沟通，认为患者虽然只进行了相关的复查，但是主要还是因为患有“急性髓系白血病”而进行的复查，应该按照重大疾病比例80%进行报销。
我们大病工作人员查看病历后，把患者家属的意见马上反馈给医保中心孔主任，通过医保中心领导以及中心医保医生开会研讨，最后认为患者此次住院可以按照重大疾病比例进行报销。通过我司工作人员认真的核实病历以及与患者家属的耐心沟通，保障了参保患者的权益。
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办公技巧
办公技巧
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统计函数（countif）：在WPS电子表格中，函数的使用是必不可少的。这里介绍一个常用的统计函数——countif，它可以根据所需条件来对数据进行统计。
如左图所示，我们对巡查人员在9.01-13日期间，执勤的次数进行统计
1.在执勤次数第一个单元格内输入公式：=COUNTIF（不用区分大小写）WPS会自动弹出提示。
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办公技巧
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2.在公式括号中，选中要统计的区域（左图红框部分），键入逗号后，再选中第一个巡查人员的姓名单元格。
（这里我们统计区域和条件都是在一列里，所以操作较为简单，但只要清楚“区域”和“条件”就能应用到其他数据场景中）
3.enter计算公式后得到王二的执勤次数，再用鼠标左键按住下拉可得到其他人的执勤次数。
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办公技巧
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如果区域和条件都在同一列，countif公式在计算时，只会根据公式所在单元格向下遍历所选区域的单元格数量
注意！
如上图所示，例如“祥子”，9.07统计得到的是2,而9.13得到的是1。
再来看上方fx函数栏，里面的统计区域变成了D10:D18（原区域为D2：D10）。此时需要变更区域选择正确的部分。
所以在使用countif函数时要留意区域和条件在同一列的情况。
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