政保导报11月刊 总第7期

政 保 导 报

[ 2022年11月刊  总第7期 ]

主  办 |  中国太平洋寿险贵州分公司政保业务部

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2022

目  录

1.走进政保

2.医保监管

3.服务民生

4.案例萃取

5.办公技巧

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走进政保

2022/11  总第7期

走进政保

2022年10月21日，黔南中支杨凯总协同分公司郑浩经理前往黔南州医保局与苏昶主任沟通21年度赔案超赔部分的80%保费划拨的具体事宜，并且就医保基金第三方监管服务项目与新一轮周期的城乡居民大病保险项目运营管理模式进行探讨。

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走进政保

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我司黔西南张纯伙伴到安龙县政务大厅参与医保局行风建设检查，耐心、热情且负责的态度获得了工作人员及群众的认可

我司黔西南李秀伙伴，在兴仁市政务大厅医保服务工作中表现突出，在市政务服务中心10月份综合评定中被评为“优质服务标兵”

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医保监管

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中标——“2022年安顺市医保定点医疗机构规范使用医保基金专项检查”项目

       我司于2022年10月参与了2022年安顺市医保基金飞检的招标，贵州分公司政保业务部积极跟进，并在安顺中支公司的大力配合下，我司成功中标本次项目。

   10月28日，分公司政保业务部周颖总在安顺中支会议室召开进场前工作会议，要求我司本次参与人员严格落实检查具体内容，明确检查目标，做好各项工作。展现太保此次医保基金专项检查的专业性。

医保基金监管

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医保监管

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周颖总携分公司及安顺中支一行前往安顺市医疗保障局参加本次医保基金专项检查的入场前培训会议

培训会议中，我司人员认真学习了安顺市医疗保障局各领导讲解的政策文件内容以及本次专项检查的要点，局领导作发言对我司表示认可。

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医保监管

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2022年安顺市定点医疗机构规范使用医保基金专项检查工作通过公开询价的方式，采购第三方专业机构参与医保基金监管专项检查工作。

我司中标该项目后，组成了专业的第三方检查团队，赴安顺开展相关医保基金检查工作。本次检查对象涉及3家市级公立定点医疗机构，9家二级公立定点医疗机构以及3家民营定点医疗机构；并于10月31日正式开始，以一个月左右时间完成对15家医疗机构的专项检查。

“切实加强医保基金监管，严厉打击医保领域违法违规行为，持续保持欺诈骗保高压态势，常抓不懈强化医保基金监管工作，进一步健全完善基金监管制度机制，规范基金管理，筑牢基金安全底线。”这是做医保基金检查的宗旨。

服务民生

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服务民生

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我司黔南中支荔波区县的伙伴在广场开展了集中宣传教育活动，向当地百姓宣传医保知识，并讲解基本医保和大病保险的有关政策，让更多人了解医保，知晓医保报销方式。

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服务民生

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患者吴女士说：“好在国家医疗保障政策及贵司业务人员精心的宣传指导，让我享受到了医保惠民政策”。暖心医保，用心服务。

     患者吴**，女，47岁，因"卵巢恶性肿瘤”就诊于重庆大学附属肿瘤医院。该患者为门诊慢性病，每月均到医院治疗后回县政务中心医保窗口进行报销。但该患者报销前没有申请办理慢性病证，在我司工作人员的建议下，尽快办慢性病证方能减轻门诊医药费用负担，于是吴女士在我司工作人员的带领下，携带相关资料办理慢性病证，想不到当场就把慢性病证办好了，吴女士感动不已。吴女士此次门诊总费用为34440元，基本统筹16531.2元，大病保险12536.16元。该参保人不了解医保报销政策，但是作为医保审核人员务必将医保政策宣传到位。

    

暖心医保，用心服务

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服务民生

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     2022年11月7日，我公司工作人员在政务中心前台窗口做导诊微笑服务时，接到患者名为莫**，该患者为残疾人士腿脚不方便，患者是在江苏省某地务工，因住院治疗拿回参保地进行医保报销，接到患者的资料时因缺少发票和出院记录（无公章），工作人员告知需要提供发票，患者因行动不便感到很焦虑，在了解到患者的实际情况以后，我司工作人员及时在自助区全国财政电子票据查验平台查验该发票确实存在，并为其患者打印发票，通过电话联系该患者已为其补齐资料并加盖医院公章，可以进行医保报销了。

     经过我司工作人员的耐心讲解后，患者对我司工作人员的服务表示非常感谢，让参保人感受到政务大厅的服务宗旨“只进一次门，只跑一次路”。

窗里窗外办实事

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案例萃取

2022/11  总第7期

案例一

 黔西南安龙县我司驻点人员收到参保人报销资料时发现，王某此次受伤较为严重且金额较大，外调组立即开展调查。经患者本人所述，本次受伤为在出租屋搬家时，不慎被冰箱砸伤。后调查人员见患者此次入院诊断为“右股骨粗隆间粉碎性骨折”，与患者所述受伤机制不吻合，遂即与患者所在地办事处主任联系，通过了解得知，患者在工地受伤，后又联系工地老板得知，患者本次受伤的医疗费用以由公司全额赔付。

 据黔西南医保通【2022】11号文件，黔西南州医疗保障基金其他不予支付的范围：应当由第三人负担的医保基金不予支付。

 2022年10月24日州人民医院巡查岗收到三都籍被保险人陆*家属提交的外伤承诺书，经过初审发现该案件疑是存在第三方责任，于是初审人员将相关病历资料打包发送至荔波外伤调查岗进一步核实。

因被保险人伤势严重无法配合巡查岗老师进行调查笔录，一直未能落实其医保身份，院方也要求家属预交住院费用，故其家属迫切希望早日调查核实完毕，以解燃眉之急。

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案例萃取

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案例二

办公技巧

智能拆分：在WPS电子表格中，有一项数据工具——智能分列。这个功能可以提供分列选项与效果，对数据提取和文本的处理十分方便。

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办公技巧

2022/11  总第7期

如左图所示，我们目标是把数字金额提取出来

1.先选中需要分列的区域，在表格界面上方的菜单栏，点击“数据---分列”，点击后会有“分列”和“智能分列”两个选项。这里我们选择“智能分列”

2.如右图，如果此时分列的预览结果与我们所需不符，就需要我们另外调整。

在此窗口的左下角点击“手动设置分列”

如果对每列的数据格式有要求，在上述这一步可点击右下角“下一步”进行设置。

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2022/11  总第7期

3.在弹出的窗口中，点击“文本类型”，选择下方“中文”和“数字”。可以在数据预览这种看到，数字金额已被完整地分列出来。

结果如左图所示，数字金额已被单独分列出来

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