注册

2022年6月份

2019      12

20

 2

2022

6

48

2022

6

11

16

 1

3

 4

5

1、科室科教教学评分汇总
2、科室病历讨论评分汇总
3、科室查房评分汇总
4、科级质控评分
5、科级质控内容
8、质控问题汇总

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

 目      录

 1、护理部质量监控指标
  1.1入院评估符合率
  1.2跌倒/坠床高位患者评估率与护理措施落实率     
  1.3压疮高位患者评估率与预防压疮护理措施落实率对      比
  1.4分级护理执行率
  1.5基础护理合格率 
  1.6健康教育责任护士执行率与患者知晓率
  1.7病房护理管理质量
  1.8药品管理合格率
  1.9护理文书书写合格率
  1.10移动护理执行率
2.护理质量分析
  
  

6

 12

10

10

11

14

13

13

12

14

12

 二、护理部6月份质控情况

一、医务部6月份质控情况

1、抗菌药物部分
  1.1抗菌药物使用率
  1.2抗菌药物使用强度
  1.3抗菌药物全院微生物送检率
  1.4限制级抗菌药物微生物送检率
  1.5特殊级病原学送检率
  1.6抗菌药物使用数量前三名统计
  1.7医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情
     况
  1.8I类切口抗菌药物使用比例
  1.9抗菌药物管理总结
2、药事管理部分
  2.1住院科室药占比排名
  2.2住院科室基本药物金额占比排名
  2.3药事管理部分总结

23

1、医院感染病例科室分布
2、医院感染病例微生物学送检情况
3、多重耐药菌科室分布
4、微生物送检情况
4.1微生物检出数盒检出率
5、多重耐药和医院感染病例漏报情况

25

24

23

26

26

三、感控部4月份质控情况

27
27
28
28

30
30
31

29
29

31
32
32

四、临床药学室6月份质控情况

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

35

1、医疗质量统计表
2、病案质量统计表

五、病案室6月份质控情况

35

1、质控情况汇总
2、报告卡质量检查汇总

六、预防保健科6月份质控情况

36

36

1、临床用血情况
2、存在问题及分析情况

七、输血科6月份质控情况

37

37

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

1、科室科教教学评分汇总

备注:得分标准:共计10分,视频不完整-4分,出席人员不全-3分,学习记录未填写-3分
内一:未上交
内二:未上交
内三:课程内容:《常见止咳药应用》 全员出席
内四:未上交
内五:课程内容:《一例血糖正常酮症酸中毒的诊治体会》 全员出席
内六:未上交
内七:未上交
普外:未上交
骨外:未上交
脑外:未上交
妇产:课程内容:《浆膜下子宫肌瘤蒂扭转》 全员出席
儿科:课程内容:《纵膈气肿》 全员出席
五官、泌尿、肛肠:课程内容:未上交

一、医务部6月份质控情况

1

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

2

24小时学习情况汇总(总学时:2学时)

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

2、科室病历讨论评分汇总

3

备注:得分标准:共计10分,单次视频不完整-2分,讨论时间简短或讨论不符合标准-2分,讨论记录未填写-1分
内一:疑难病例讨论 讨论记录完整
内二:未上交
内三:未上交
内四:疑难病例讨论、死亡病例讨论 讨论记录完整
内五:未上交
内六:未上交
内七:疑难病例讨论 讨论记录完整
普外:未上交
骨外:未上交
脑外:未上交
妇产科:疑难病例讨论 讨论记录完整
儿科:疑难病例讨论 讨论记录完整
五官、泌尿、肛肠:未上交

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

4

备注:得分标准:共计15分,单次视频不完整或查房过于简单-2分,查房记录未填写-1分 总查房数量低于科室患者1/4-3分
内一: 查房完整,医生交代病情及患者沟通完整,科主任交代进一步治        疗明确,查房记录填写完整
内二:未上交
内三:未上交
内四:查房完整,医生交代病情及患者沟通完整,科主任交代进一步治        疗明确,查房记录填写完整
内五:未上交
内六:未上交
内七:查房完整,医生交代病情及患者沟通完整,科主任交代进一步治        疗明确,查房记录填写完整
普外:未上交
骨外:未上交
脑外:未上交
妇产科:查房完整,医生交代病情及患者沟通完整,科主任交代进一步          治疗明确,查房记录填写完整
儿科:查房完整,医生交代病情及患者沟通完整,科主任交代进一步治        疗明确,查房记录填写完整
五官、泌尿、肛肠:未上交

3、科室查房评分汇总

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

5

4、科级质控评分汇总

备注:得分标准:共计15分,缺少上个月整改效果反馈-5,存在问题与原因分析过于笼统-5,整改措施过于简单-5分
内一:未上交
内二:未上交
内三:整改措施明确,上月整改效果显著
内四:未上交
内五:未上交
内六:未上交
内七:整改措施明确,上月整改效果显著
普外:未上交
骨外:未上交
脑外:未上交
妇产:整改措施明确,上月整改效果显著
儿科:整改措施明确,上月整改效果显著
眼科:未上交
耳鼻喉:未上交
口腔科:未上交
泌尿科:未上交
肛肠科:未上交

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

6

6月份科级质控报告情况

(一)内一科科级质控

(二)内二科科级质控

(三)内三科科级质控

科级质控内容未上交

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

(四)内四科科级质控

1.质控内容:病历书写不完善。
2.存在问题:
(1)个别医生诊断重复,如冠心病、冠状动脉狭窄重复诊断。
(2)诊断不全。
(3)主治医师查房一周2次。
3.整改措施:
   早会督促在今后工作中及时书写病例、交班本,督促医生不断学习,勤思考患者病情,以充实病例内容。
4. 上个月检查出现的问题,在本次检查中未再出现。

科级质控内容未上交

科级质控内容未上交

(五)内五科科级质控

科级质控内容未上交

7

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

(七)内七科科级质控

(八)普外科科级质控

(九)骨外科科级质控

科级质控内容未上交

科级质控内容未上交

(十)脑外科科级质控

科级质控内容未上交

(六)内六科科级质控

科级质控内容未上交

质控内容:病历首页填写质量。
存在的问题及原因分析:1、病案首页主诊断编码填写仍然欠规范;2、病案首页诊断信息欠规范;3、病案首页抗生素、输血项目填写仍有不规范或漏填。
整改措施:1、加强对科室人员对于病历重要性的宣教、讲解,增强对于病历首页质量的管控;2、针对诊断的填写编码等与病案室等兄弟科室进行探讨、并进一步规范;3、要求临床医生进一步提高工作责任心,认真填写病案首页。4、必要时科室出台奖惩制度。
上个月整改效果反馈:上个月主要针对口罩佩戴进行质控,目前看整改效果好,达到预期目标。

(十一)口腔科科级质控

科级质控内容未上交

8

质控内容1.输血质量问题
存在问题及原因分析:
1、输血医嘱不规范。
2、输血申请单填写不完整。
3、输血记录有时漏写。
4、输血不良反应单漏。
整改措施:
1、加强相关知识的学习。
2、加强工作责任心。
3、加强监督检查。
上个月整改效果反馈:
1积极.组织医务人员及相关人员学习新冠状病毒肺炎防护措施。
2.加强新冠状病毒肺炎的防护工作。
3.各科室所有医护人员能做到以身作则,防护工作无纰漏。

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

(十二)妇产科科级质控

(十三)泌尿科科级质控

科级质控内容未上交

(十四)肛肠科科级质控

科级质控内容未上交

(十五)耳鼻喉科科级质控

科级质控内容未上交

9

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

(十六)儿科科级质控

1.质控内容:医务人员穿脱防护用品流程
2.存在的问题进行原因分析:穿脱防护用品不熟练。
3.持续改进纠正问题的具体措施: 加强穿脱防护用品  
4.上个月整改效果反馈:
(1)查房前准备应充分。 
(2)纠正各级医生基本站位。 
(3)应汇报病例。    

(十七)眼科科级质控

科级质控内容未上交

1.2跌倒/坠床高位患者评估率与护理措施落实率(100%)

1.1入院评估符合率

二、护理部6月份质控情况

1.护理部质量监控指标

10

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

1.3压疮高危患者评估率与预防压疮护理措施落实率对比图(100%)

1.4分级护理执行率(100%)

肇东市人民医院 质控工作简报 2022年第六期 总第48期

11

12

1.5基础护理合格率(90%)

1.6健康教育责任护士执行率90%与患者知晓率50%

肇东市人民医院 质控工作简报 2022年第六期 总第48期

13

1.7病房护理管理质量得分(90分)

1.8药品管理合格率(100%)

肇东市人民医院 质控工作简报 2022年第六期 总第48期

14

1.9护理文书书写合格率(95%)

1.10移动护理执行率(90%)

肇东市人民医院 质控工作简报 2022年第六期 总第48期

15

1.10.1输液执行率(100%)

肇东市人民医院 质控工作简报 2022年第六期 总第48期

1.10.2注射执行率(100%)

16

1.10.3检验执行率(100%)

肇东市人民医院 质控工作简报 2022年第六期 总第48期

2.护理质量分析

17

肇东市人民医院 质控工作简报 2022年第六期 总第48期

2.护理质量分析

检查项目

18

肇东市人民医院 质控工作简报 2022年第六期 总第48期

   本月质控重点后台质控和现场检查,内容包括:“护理文书”中的全部内容、病房管理、危重病人的护理、急救设备使用情况、急救药品、管道护理情况、皮肤护理、护理安全、各种记录、护士对患者病情的掌握情况等。存在的问题如下:
一、存在的问题:
1、个别科室患者出院后没有对床单元进行整理,有空板床现象存在。

肇东市人民医院 质控工作简报 2022年第六期 总第48期

19

2、有管道的患者没有管道标识。
3、留置针标识字迹不清楚,看不清留置时间及护士签名。
4、基础护理在落实不到位,记录有漏项。
5、风险评估不准确。
二、原因分析:
1、一级质控工作重视程度不够,落实不到位。
2、护士责任心不强,不能认真完成每一项工作,对完成的工作没有进行自查。
3、对存在的问题月及时采取整改措施,出现问题反复出现。
三、整改措施
1、一级质控工作要抓实抓好,对易出现的问题加强质控。
2、护士长每日查房,了解患者情况,有计划考核护士对分管患者的掌握情况。
3、加强护理人员专科知识的培训及考核。
4、加强基础护理工作的落实,查看实施记录,查看患者。
四、效果评价
    对以上问题追踪检查结果,绝大部分科室复查时问题没有再出现,但仍有部分科室改进效果不明显,希望护士长加强细节管理。
                                                                           2022年6月 护理部

1、医院感染病例科室分布

20

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第四期 总第46期

三、感控部4月份质控情况

2、医院感染病例微生物学送检情况

注:医院感染病例微生物学送检率未达到国家标准值要求80%。

3、多重耐药菌科室分布

21

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第四期 总第46期

注:内一科多重耐药检出数较多;内四科检出率较高、肛肠科发现率较高。

22

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第四期 总第46期

4、微生物送检情况

注:儿科和内五科的微生物送检数较高。

4.1微生物检出数和检出率

23

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第四期 总第46期

5、多重耐药和医院感染病例漏报情况

注:内一科和儿科检出数较多;内六科检出率较高。

27

1.2抗菌药物使用强度(<40DDD)

四、临床药学室6月份质控情况

1、抗菌药物部分
  1.1抗菌药物使用率(<60%)

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

1.4限制级抗菌药物微生物送检率(正常指标>50%)

28

1.3抗菌药物全院微生物送检率(正常指标>30%)

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

29

1.5特殊级病原学送检率(正常指标>80%)

1.6抗菌药物使用数量前三名统计

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

1.7医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况

27

1.8 I类切口抗菌药物使用比例(正常指标<30%)

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

28

1.9抗菌药物管理总结

2.1住院科室药占比排名

2、药事管理部分

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

29

2.2住院科室基本药物金额占比排名

2.3药事管理部分总结:

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

1.本月我院药占比是24.93%,较上月有所下降,符合国家要求(国家要求低于30%)。
2.本月基本药物使用金额占比是27.24%,较上月略有下降,仍低于国家要求(国家要求高于35%)。

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

30

3.1不合理应用药物医师名单

3、药事管理绩效考核

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

31

3.2医生绩效考核药事管理部分明细

32

2、病案质量情况统计

1、医疗质量情况统计

五、病案室6月份终末病历质控情况(5.1-5.31)

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

33

六、预防保健科6月份质控情况

1、质控情况汇总

2、报告卡质量检查汇总

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

34

七、输血科6月份质控情况

1、临床用血情况

2、存在问题及分析情况

二、本月无大量备血患者(备血量一天超过1600ml)
三、无输血不良反应上报

肇东市人民医院  质控工作简报  2022年第六期 总第48期

Copyright © 2024 陕西妙网网络科技有限责任公司 All Rights Reserved

增值电信业务经营许可证:陕B2-20210327 | 陕ICP备13005001号 陕公网安备 61102302611033号