Time:2021.12.17-12.23

HAPPY CHRISTMAS EVE

顆顆平安果    

暖暖平安夜

華夏保險成都本一

主办

华夏保险成都本一

理赔周报

投稿邮箱：

wuzhimin@hualife.cc

2021年第13期

目录

CONTENTS

01       本周理赔情况

02        理赔案例

03        核保小常识

04        保险法商

        华夏保险成立于2006年12月，是经中国银行保险监督管理委员会批准设立的一家全国性、股份制人寿保险公司，注册资本金153亿元，总部设在北京，目前设有24家直属分公司, 分支机构合计673家（含筹），客户规模1.84亿，人力规模36万。连续两年上榜《财富》世界500强。截至11月底，公司累计总保费2375亿元，市场排名第三。

本周客户   14  位

赔付金额   26.6   万

客户：A

出险原因：乳腺癌

赔付金额：44136.2元

赔付险种：华夏医保通（普惠版）医疗保险

本周理赔情况

赔案节选

客户：B

出险原因：摔伤

赔付金额：5085.3元

赔付险种：守护神

客户:C

出险原因：右侧跟腱开放性断裂

赔付金额：3648.7元 

赔付险种：守护神

客户:D

出险原因：膝关节受伤

赔付金额：1435.7元 

赔付险种：守护神

        X女士，28岁，2019年6月投保我司《华夏常青树（多倍2.0版）重大疾病保险》《华夏医保通（普惠版）医疗保险》《华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014）》，2021年11月，X女士于当地医院不幸确诊为甲状腺恶性肿瘤。之后，客户来我司申请理赔，经审核确认事实无误，属于保单责任，我司向X女士支付了重大疾病赔偿金和补充医疗费共计205730.86元。《华夏常青树（多倍2.0版）重大疾病保险》《华夏医保通（普惠版）医疗保险》《华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014）》继续有效，为X女士后续治疗费用提供保障。

理赔案例

急、慢性支气管炎

什么是支气管炎

支气管炎是肺脏主要气道的一种急性或慢性炎症。支气管炎的症状包括持续咳嗽、活动后气短、喘息、疲乏、胸部不适，患者常有低热表现。

核保提供资料

1、诊断日期和最后一次发病的日期；

2、具体病因，症状的性质和严重程度，以及发病的频次；

3、并发症的详细资料（是否已进展为慢性阻塞性肺疾病，是否出现呼吸衰竭的征兆）；

4、所行检查的具体结果，以及目前肺功能的结果；

5、治疗方法和疗效；

6、是否对日常生活、工作造成影响，及其详细情况；

7、吸烟的详细情况；

8、需要提供就诊和复诊病历，以及所行的所有检查结果（须包括肺功能的结果）。

核保小常识

可能核保结论

2、频繁发作，发作次数>2次/年；症状频繁出现或持续存在，按慢性支气管炎评点；

3、与慢性气道阻塞性疾病相关的急性支气管炎，按慢性阻塞性肺疾病进行评点；

急性支气管炎

慢性支气管炎

1、持续性咳嗽，间歇性呼吸道感染，FEV1>80%预计值；运动耐受力正常，不吸烟或者吸烟时间距今已超过1年，加费0至50点；

2、吸烟者或者戒烟的时间距今未超过1年，加费+25至75，评点取决于吸烟量，如果吸烟>20支/天，则应采用评点范围中的高值；

3、阻塞性肺疾病；FEV1<80%预计值；运动耐受力受损，按慢性阻塞性肺疾病进行评点；

保险法商

给孩子买的保险,将来保险公司没了该怎么办？

案例情况

“如果保险公司没了，那我买的保险还有效吗？如果有效，后续会由谁来赔付？”相信心里这样“犯嘀咕”的客户不在少数。 今天就为大家解析一下：保险公司到底会不会没了？如果没了该怎么办？ 《保险法》有规定，保险公司如果被依法撤销或破产，要么将其转让给其他经营有人寿保险业务的保险公司，要么由国务院保险监管机构指定保险公司接受转让。 也就是说：兼并后，原保险公司的客户的保单依然有效，所以购买保险的客户不必担心，总会有人来“兜底”。 因此，一家保险公司虽然可能会被撤销或者破产，但其保单会被其他机构托管，所以购买保险的客户可以完全放心。与此同时，保险公司还有四大制度以保障消费者的权益，也给大家普及一下：

1.保证金制度。保险公司要存20%的注册资本金，除用于偿还债务外，不允许随意动用。

2.准备金制度。保险公司要预估测算将来的理赔金额，并准备一笔保险金用于理赔储备。

3.公积金制度。公积金是保险公司存储以备用的净利润。当保险公司出现亏损时，用于弥补亏损。

 4.保险保障基金制度。中国保险保障基金公司管理的保险保障基金，可在保险公司发生风险时，恢复其正常经营。

最后，我再给大家一颗定心丸——监管部门的监管制度。

 一，偿付能力监管。

 《中国第二代偿付能力监管制度体系建设规划》几乎可以确保在99.5%的概率下，保险公司无论发生什么事情都不会倒闭。 

二，是资金运用监管。

 投保人所交的保费都是受到严格监管的，不是保险公司想怎么投资就怎么投资。

所以大家可以让客户放心购买保单，即使保险公司出了问题，保单也会继续被履行。更何况，保险行业是安全系数级别最高的行业之一。

知识扩展

《保险法》

 保险公司有《中华人民共和国企业破产法》第二条规定情形的，经国务院保险监督管理机构同意，保险公司或者其债权人可以依法向人民法院申请重整、和解或者破产清算；国务院保险监督管理机构也可以依法向人民法院申请对该保险公司进行重整或者破产清算。 

 经营有人寿保险业务的保险公司被依法撤销或者被依法宣告破产的，其持有的人寿保险合同及责任准备金，必须转让给其他经营有人寿保险业务的保险公司；不能同其他保险公司达成转让协议的，由国务院保险监督管理机构指定经营有人寿保险业务的保险公司接受转让。 转让或者由国务院保险监督管理机构指定接受转让前款规定的人寿保险合同及责任准备金的，应当维护被保险人、受益人的合法权益。 

 保险公司应当按照其注册资本总额的百分之二十提取保证金，存入国务院保险监督管理机构指定的银行，除公司清算时用于清偿债务外，不得动用。 

 保险公司应当根据保障被保险人利益、保证偿付能力的原则，提取各项责任准备金。 保险公司提取和结转责任准备金的具体办法，由国务院保险监督管理机构制定。

 保险公司应当缴纳保险保障基金。 保险保障基金应当集中管理，并在下列情形下统筹使用：

 （一）在保险公司被撤销或者被宣告破产时，向投保人、被保险人或者受益人提供救济； 

（二）在保险公司被撤销或者被宣告破产时，向依法接受其人寿保险合同的保险公司提供救济； 

（三）国务院规定的其他情形。 保险保障基金筹集、管理和使用的具体办法，由国务院制定。

 

 保险公司应当具有与其业务规模和风险程度相适应的最低偿付能力。保险公司的认可资产减去认可负债的差额不得低于国务院保险监督管理机构规定的数额；低于规定数额的，应当按照国务院保险监督管理机构的要求采取相应措施达到规定的数额。 

简单来说，就是保险公司在每季度末、每年末都会通过建立详尽的数学模型和压力测试，以确保自己有能力在99.5%的概率下，无论发生什么事情都不会倒闭。

电话：95300

网址：www.hxlife.com

地址：四川省成都市青羊区人民中路二段泰丰国际34楼