迈康企业期刊第33期

迈康

月刊

第  期

2022年9月

总第三十三期

目录

Contents

当前，

全球医疗服务正在面临前所未有的升级，

这种升级就是价值链升级，

带来的商机前所未有，

中国的医疗服务也不例外，

弯道超车成为全球最佳，

需具备三大关键要素：

将这三个通用型要素融入

高血压病-健康诊疗和居家干预活动——老照

1.高血压病-健康诊疗和居家干预活动

     《高血压病-健康诊疗和居家干预活动》是赵卫伟院长在“山西省高血压专病医联体”2022年会上的发言主题。   

       临床医学居功至伟，坚守着“疾病治疗的临床底线”，但在慢性病肆虐的今天，对付慢性病需要预防为主，关口前移，这是当前全球医学的共识。

      关口前移，要落实到诊疗方法学，“早发现—早诊断—早治疗—早康复”的方法学，从针对疾病前移到“功能问题”！

       针对功能问题“未病”的“早发现—早诊断—早治疗—早康复”的新医学方法学，就是《健康诊疗医学》，包括健康问题诊断学、疗法学、诊疗学、干预活动学。

      《健康诊疗医学模式》这本书，是健康诊疗医学的《认识论和方法论》理论，有了这一理论，健康诊疗医学的健康观、医学观、四大医学行动的方法学范畴-原则-理论-技术被清晰描述，这对健康诊疗医学后续几门学科的诞生意义重大！

     

       和临床医学的内科学一样，《疾病的健康诊疗学》属于诊疗行动学，即针对一个具体问题进行诊疗行动的医学思路和技术规范方面的学问。

       统计学—流调研究、症状和表现，原因和机理、诊断、治疗、诊疗行动管理等六部分，是这种学问的知识结构。

《高血压病-健康诊疗和居家干预活动》的业务模式：

※ 功能医学—动态精准诊疗门诊业务

※ 生活医学—动态精准诊疗门诊业务

※ 行为医学—动态精准诊疗门诊业务

※ 环境医学—动态精准诊疗门诊业务

※ 住院—“临床+健康问题”综合干预活动业务

※ 居家—“健康问题+疾病”综合干预活动业务主动健康支持业务

——36项全病程“居家期5要素齐备”干预活动业务隆重发布！

2.喜讯！全国肿瘤营养大会重磅发布！

      喜讯！在日前召开的“中国抗癌协会全国肿瘤营养大会”上，发布了一种医学理论体系颠覆式创新、诊疗技术颠覆式创新、业务模式根本性创新的“健康诊疗医学创新体系”。其中所包含“全病程治疗活动—居家期”五要素齐备的高品效干预活动业务，令人耳目一新，格外抢眼，因为这一业务的出现将弥补全局疗效中居家治疗品效低下这一“缺陷”和“短板”，从而为癌症总体疗效的提升打开巨大空间！

       众所周知，肿瘤患者的生存期延长和慢性病患者的致残致死率控制是当前医学的最大困局，如何破局首先要先找到“症结”！

如何消除全病程治疗活动总体疗效提升的最大障碍——弥补居家期治疗活动品效低下的“缺陷”和“短板”！

       石汉平教授指出，这是医学模式层问题在作怪。在他最新出版的《健康诊疗医学模式》的新书中，剖析了当前临床医学理论、应用技术、现行医疗服务体系的职能现状以及疾病治疗业务模式等方面存在着的种种“系统—体系”障碍！

       比如干预活动信息记录系统技术，就是医院的病历系统，它无法走出医院而应用到居家干预活动中，要知道住院治疗活动业务质控建立在病历基础上，通过“病历医嘱统一指挥—任务信息反馈控制—病历检查—病历审核—病历讨论/会诊—病历点评”等，实施每一次治疗活动的业务质量管控和业务行为管控，可想而知，没有病历的住院治疗活动其业务品效根本无从管控，因此，当前适合居家期“干预活动信息记录系统”这一“健康干预活动历”的技术的缺失，就成为居家干预活动业务品效低下的第一元凶。

另外，居家干预活动的任务主体是患者及其家庭成员，这与住院治疗活动截然不同，这就带来了一个“巨大难题”，如何解决以患者方为主体的干预活动“诊疗任务承担—任务胜任—任务执行率达标—任务质量达标”等一系列问题，因此，患者方自助诊疗应用系统和任务支持系统的关键技术障碍，就成为居家干预活动业务品效低下的第二元凶。正是这两大元凶的存在让居家干预活动品效提升止步不前。  

       据悉，从2020年开始，“中国抗癌协会肿瘤营养专委会”利用“全国肿瘤营养大会”这个产学研交流平台，与国家知名的《健康诊疗医学》研发机构“迈康医学研究院”联合开办“功能与行为健康诊疗论坛”，发动全国肿瘤营养领域临床和科研专家，举全国之力重点攻关“基于云平台的干预活动信息记录系统”和“个人主动健康自助诊疗应用系统”等一系列关键技术。

      2021年更进一步的通过“全国肿瘤十大健康诊疗示范病房”项目，推动这一系列全球黑科技应用技术的临床实践业务成果转化，今年以来，山西医科大学第二附属医院肿瘤科，在十家示范病房项目中率先推出了第一批“肿瘤全病程—居家5要素齐备的干预活动”整体服务和单项服务，这一振奋人心的喜讯让2022年的“全国肿瘤营养大会”永久地载入史册！

其中的诊断不可能是临床诊

的开发难题也迎刃而解！由此

      以山医大二院肿瘤科宋翔主任领衔的团队，在医院领导的大力支持下，率先将“肿瘤健康诊疗医学全病程综合治疗业务模式创新”列为山西医大第二附属医院的全院重点创新项目，并引进迈康医学研究院赵卫伟院长的科研团队，入驻病房进行“双活动综合”的新技术和新业务模式实践研究，经过一年的努力，终于迎来了第一批新业务的创新成果发布！

       随着山西医科大学第二附属医院36项全病程“居家期5要素齐备”干预活动业务隆重发布，肿瘤患者全局疗效的最大短板将得以弥补，同时这一项目也为肿瘤患者及其家庭带来福音，据宋翔主任介绍，居家期“5要素齐备”的干预活动业务创新中，包含了主动健康自助诊疗应用系统这一“黑科技”，在具备主动健康自助诊疗支持的环境条件下，患者可以对“功能—生活—行为”等健康问题进行自助“早发现早诊断早治疗早康复”，还可以在临床医生的“疾病健康问题化解——专项服务”支持下，把复杂的疾病难题化解为具体问题，然后找准各时段的主要矛盾问题进行动态精准的“自助+帮助”诊疗循环！

      然而，现实很残酷，正是由于这些系统工程要素的“知信行”缺陷，让我国癌症患者的五年生存率整体水平大大落后于先进国家，很多患者和医务人员，都无法看到全病程治疗活动的系统工程本质，因而也无视其中的系统工程规律，始终无法把患者带到“全局高品效干预活动”的正确道路上，始终无法为患者提供“主动健康行动”的必要支持，从而让绝大多数患者在自己的全病程治疗活动中的主体正向效能严重低下，甚至让很多患者发挥出了不应有的负向效能，一大批癌症患者家庭遭遇人财两空和家庭情感创伤的悲惨结局。

 

       由此让曾经高不可攀的“生活方式行为病因”和“内环境紊乱和免疫监控下降”病因，能够被新业务轻松化解！可以预见的是，随着这一新业务的成熟和推广，将大大提升我国肿瘤治疗的整体水平和国际地位，同时也为我国肿瘤患者带来福音！

        赵卫伟院长说，我国每年有450万新增癌症患者，如果这450万患者都能在确诊后第一时间接受“全病程治疗活动”的统筹咨询服务，从干预活动开启之初就能对干预活动系统的三项工程进行全局总体筹划和系统运行工程要素的筹备工作，此举就能让全局干预活动整体疗效大幅度提升！

       本次首批发布的36项全病程“居家期5要素齐备”干预活动业务中，首当其冲的就是“全病程治疗活动统筹”业务！相信这一业务的推出，将给广大肿瘤患者及其家庭带来居家干预活动中主体效能发挥的巨大天地！这从精神上无疑意义巨大，同时也为我国医疗大健康市场带来“价值链升级”的历史机遇！

       随着以数字技术为代表的科技创新得到关注、重视并参与，数字医疗被推上新的浪潮，科技创新的大势已然不可逆，数字化成为推动医疗行业经济发展的主要源泉，数字医疗渗透到药物研发、生产、流通、软件等各个环节，包括医院信息化、智能化，大幅提高行业效率，推动传统医疗开启新一轮迭代更新。

       根据2018年世界卫生组织《世界癌症报告》调查数据表明：加拿大的癌症患者5年生存率居全球之首为82%，西欧、日本为70%，美国为66%，中国的癌症患者5年生存率只有40.5%。

       并且据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发布的《中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查》抽取共47488例16种常见恶性肿瘤住院患者的多中心研究显示：恶性肿瘤住院患者营养不良的发生率高达80%，无任何营养治疗的高达69%，严重影响肿瘤患者的寿命和生活质量、并造成沉重的经济负担。

       在如此严峻的形势下，迈康医学研究院赵卫伟院长带领其研究院专家团队，深耕数字诊疗肿瘤营养领域近20年，依托其创建的三层创新，即“医学理论体系颠覆式创新、诊疗技术颠覆式创新、业务模式根本性创新”的健康诊疗医学创新体系，弥补了全局疗效中居家治疗品效低下这一“缺陷”和“短板”。

       很多癌症和慢病患者，因缺乏全病程系统工程的概念，错失系统知识、系统思维、干预活动系统管控认识和行为，最终在其全病程治疗活动中，经常在关键决策关口，发挥出负向效能，吃尽“由系统干预态度消极和信念缺乏”酿成的苦果，最终输在违背干预活动系统规律的“妄为”中。

       全病程治疗的理论认为，全病程时间轴上的每一阶段，都可以看做是“阶段治疗活动”，这种阶段既可以是线性连续的，也可以是按照特定元素划分的，比如手术治疗阶段、化疗阶段、放疗阶段、临床住院手段（手术-化疗/放疗-危险危急病情处理）阶段，居家延续治疗阶段等等。同时，按照不同时段的主要治疗目的，治疗活动也能分主题划分，比如“术后残障代偿期—失代偿再损伤”干预主题，功能异常改变后生活系统调适干预主题，顽固性便秘“临床+健康诊疗”综合干预主题等。

      无论阶段性还是主题性干预活动，都需要从“干预目的—诊疗计划—活动质量管控”等方面，建立活动内容的方案预置，因此，有没有方案预置，就成为干预活动品效的第一个决定要素。大多数慢病患者的居家期治疗活动，都存在没有活动方案预置、预置方案残缺不全、预置方案的品质不佳等问题，对这一问题的无知、无视、态度错误、无信念，必将导致干预活动方案建立的永久障碍，这种违背系统规律的“妄为和悖行”，是居家干预活动品效低下的元凶。

      数字医疗黄金时代已然到来。在不断的推进研究过程中，迈康不仅仅是造福万千肿瘤患者，也将助力医生、医院乃至整个数字化医疗产业的蓬勃发展，通过加入迈康，能够建立全病程治疗活动统筹业务；建立中国肿瘤患者生活方式全病程管理数据库；建立中国肿瘤患者生活方式医学学科知识体系；建立多学科MDT诊疗模式；申请国家专利。

      借用石汉平教授的发言：今日长缨在手，何时缚住苍龙？忆昔年,激情澎湃,看今朝,豪情万丈。迈康也定要将数字诊疗事业做得更大、更好、更强!

      本项业务旨在帮助患者及其家庭，尽早开启全病程干预活动系统“知信行”觉悟，并在全病程治疗活动中，时刻保持对系统“三工程五要素”的监控，从而始终保持干预活动系统工程运行的良好状态。

       一个人突然间罹患大病后，会像盲人摸象一样看到什么抓什么，却只抓表面现象，从而在现象中迷失，不细究内在规律中的主要矛盾。

       患者住院期间，在缺乏“营养平衡目标—诊疗计划—实施要素具备要求”等方案内容的情况下，让治疗活动有名无实，从而一错再错。

       基于此现象，为了进一步提升患者和家属的营养平衡知识及宣教的价值，我们于9月7日下午在山西省肿瘤医院的放胸科开展了一次针对患者及家属的患教会--《营养平衡 功能防护》。

1、基础营养知识，包括：三大热能营养、肠道营养及微营养等；

2、营养平衡的重要性，包括：能量平衡与体重的关系，蛋白平衡与白蛋白的关系，能量及蛋白平衡对治疗和康复的影响。

       通过正反面案例，让患者和家属可以形象的感受到干预和不干预的对比。

       错误应对行为，从认知、态度、行为等方面分析了这类问题长期存在的原因，引起患者思考，提升主体效能。

       会议中，患者及家属对营养平衡、功能防治的重要性认可度很高，并向咨询师积极询问，并表示希望我们可以多举办这样的会议，帮助他们纠正错误行为，提升全病程治疗效果。

       随着院内诊疗的全面开展，了解到患者对健康的需求较大，神经外科患者在出院时仍然面临着各种并发症，需要纠正低蛋白血症、电解质定期监测、每日监测出入量等。神经外科重症患者院外康复期，面临康复过程是否顺利，营养支持是否能达到平衡等问题，这些都关系到患者的生存质量与生存周期。

       为了帮助患者解决院外的康复问题，省人民神经外科开设了全病程-院外诊疗随访服务。

      专业的MDT团队，包含医师、营养师、功能行为诊疗师、心理咨询师，针对出院后患者的功能问题、行为问题、营养问题及临床疾病方面的问题进行诊疗。

       在此过程中涉及线上、线下查房，线上查房通过迈康在线APP实现，该APP还可实现患者康复过程中的药物处方调整、复查结果的上传及复查结果及时解析，为患者下一步的诊疗计划作出合理规划（TC咨询），线下查房可通过与下级医院医生的沟通，为患者制定更加完美的治疗方案。

      全病程-院外诊疗随访服务旨在为患者提供健康诊疗服务，为患者健康保驾护航。

       随着院外随访服务被越来越多的人接受，本月自院外随访服务开展以来已有25人次接受全病程院外治疗活动的随访服务。相信越来越多的人会因此受益，给患者带来健康。

排便记录内容，新增大便黏性、排气情况、食物消化情况等信息，同时报告页可查看当天/以往的排便得分、异常症状，并形成问题预诊断，引导用户完成进一步的诊断操作；同时还支持查看具体指标的阶段变化情况，更有针对性、更加精准；

       迈康医学研究院的信息化团队从用户体验角度出发，为进一步提高信息记录的快捷性、提高信息记录内容的准确性、提高统计结果分析的直观性，特对迈康在线主动健康行动信息采集功能进行优化，重点优化内容展示如下：

新增用药常规建立，用户可以通过新建用药常规，将自己习惯性用药添加到常规内，往后每次记录即可通过“一键记录”进行服药记录，充分提高便捷性。

可添加睡眠习惯，用户可将自己的睡眠习惯维护至系统内，包括日间睡眠时间和夜间睡眠时间，之后用户可一键记录，提高记录的快捷性，同时可对日间/夜间睡眠时长、卧床时长进行统计；

点击导航栏“+”按钮，快速记录新增“记检查”功能，支持上传既往检查报告，方便用户对历史检查内容进行查看和管理，同时该检查内容也为医生诊断提供依据；

为进一步提高用户饮食信息记录的快捷性，减少每日称重、记录的繁琐操作，产品组特优化原饮食记录“复制以往”功能，修改为“快捷录入”，用户可新建自己的标准食谱，也可将某日的食谱存为标准食谱，方便下次记录时一键导入至今日食谱，提高记录的快捷性；同时对膳食记录的页面进行优化，可直观反映每日目标摄入量、已摄入量以及三大营养素的摄入情况，更加清晰流畅。

1、患者统计功能患者统计栏目下，有“注册人数”、“我的患者”、“参与管理”、“活动人数”，可以对干预活动中各种状态的患者人数进行统计；

设计新增的“管理统计”功能主要包括四方面：1、患者统计；2、患者消费情况查看；3、小组管理；4、科室管理（说明：3和4仅限于特定权限的用户使用）。各项统计结果的展现形式以图表为主，简洁大方、直观醒目，同时配有“患者详情”表格，支持用户查看更加详细的信息。

       迈康云医生APP原有的“消息”模块和“聊天”模块合并移至“我的”中，空出的位置由“社区”模块代替。

      云医生可以在“社区”中的“文章”、“视频”栏目中发表自己的作品，在“一问一答”栏目中进行患者问题的答复，并参与热门讨论，在“业务推广”栏目中发布自己的创新业务，也可以浏览其他医生推广的业务。

       新增的统计功能和社区功能旨在为云医生提供业务推广平台，促进云医生间的交流沟通，使“迈康在线”社区内容更加多样性，多元化，同时我们会根据您在实际使用中的感受与反馈，持续优化社区功能，敬请体验！

第28期 凝心聚力铸辉煌

       共谋发展谱新篇

全病程治疗业务升级

第27期 用健康诊疗引领未来

保持带领世界迈向健康的使命和初衷

第29期 开启人人自助诊疗新时代

寻找突破人类医学的系统临界点

第30期全病程治疗活动业务升级

是疾病医学发展的必然趋势

往期月刊详情  请点击下方阅览

第31期  正念  正义  正道

引领人类健康事业走出新路子

带领人类医学和健康事业走向——

“人人自助应用的健康诊疗医学新时代”！

电话：400-662-0360

网址：www.mkang.cn   www.myh360.com

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