广西运营E刊
倾力服务 高效运营
2022年第3期 总第27期
出品：广西分公司运营管理中心
CONTENTS
01
数说运营
02
服务支持
03
政策解读
04
工作资讯
05
走进案例
01 数说运营
承保
输入
文本
4月份
处理长险保单4189件
短险保单2.97万件
打印保单2.3万份
双录质检670件
处理人工核保件1.37万件
截至4月30日
累计筛查客户量126.79万人次
筛查出高风险客户约1.24万人次
剔除高风险客户5093人次
广西客户风险管理系统累计止损金额15034.61万元
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01 数说运营
第三方数据承保前风险排查
截至4月30日
累计排查重疾险保单2834件
排查出阳性件91件
止损金额达61.06万元
涉及保费3.75万元
01 数说运营
理赔&调查
4月份
处理赔案29461件
完成调查案件2072件
保后核查解约96件
完成保全批次生调6434件
01 数说运营
理赔&调查
截至4月30日
保后核查累计减损2513.60万元
理调累计减损1433.77万元
保全批次生调估算整体止付金额总和32.05万元
02 服务故事&销售支持
(一)开展全区个险双录培训
本月各地市分公司开展个险渠道双录培训，覆盖全辖个险渠道职场147个，共计培训3717人次；开展《短险新契约实务》培训，累计“送培训进职场”79场次。
03 政策解读
(一)广西银行业保险业推进新市民金融服务工作实施意见
根据《中国银保监会 中国人民银行关于加强新市民金融服务工作的通知》（银保监发〔2022〕4号）要求，现就高质量推进广西新市民金融服务工作提出如下实施意见：
1、提高政治站位，充分认识做好新市民金融服务的重要意义
各级监管部门、各银行保险机构要切实提高政治站位，紧密结合广西实际，将做好新市民金融服务作为满足人民对美好生活向往的重要举措。要聚焦新市民就业创业、住房安居、培训教育、医疗养老等方面的金融需求，主动作为，加强针对性服务，提升新市民金融服务可得性和便利性，不断增强新市民的获得感、幸福感、安全感。
2、完善工作机制，为做好新市民金融服务提供有力支撑
(1)建立健全新市民金融服务工作组织机制
(2)延伸渠道完善新市民金融服务体系
(3)加强新市民金融服务政策宣传
3、突出服务重点，加大对新市民的信贷服务力度
(1)建立新市民信贷服务专业化体系
(2)加大对吸纳新市民较多小微企业的信贷投放力度
(3)加强对新市民创业的信贷支持
(4)积极满足新市民住房安居信贷需求
(5)优化新市民培训及其子女教育信贷服务
(6)有效降低融资服务成本
(7)将新市民金融服务作为巩固拓展脱贫攻坚成果的有效延伸
4、创新产品服务，加大新市民保险保障力度
(1)提高新市民创业就业安居教育保险保障水平
(2)提高新市民健康保险水平
(3)加大新市民养老保障力度
5、重点示范推进，以点带面提升新市民金融服务质效
(1)打造新市民金融服务重点示范城市
(2)开展新市民金融服务重点专项行动
6、加强对接联动，推动形成新市民服务工作合力
(1)推动健全服务新市民信用信息共享机制
(2)将新市民金融服务与“网格化”治理有机融合
(3)依托自身优势助力保障新市民合法权益
7、加强监管考核，推动新市民服务要求落实落细
(1)强化监管推动
(2)实施差异化监管考核
(3)强化总结提升
04 工作资讯
召开“理赔时效提速管控月”的落后督导会
4月1日，区分公司召开南宁分公司职能考核督导管控会，就南宁分公司理赔考核指标情况进行分析、沟通，并提出工作要求。区分公司运营管理中心负责人及理赔部经理、南宁分公司客服经理、理赔主管等相关人员参会。
召开4月运营服务分析会
4月7日下午，区分公司组织召开2022年4月份运营服务工作视频会，区分公司覃勇副总经理、运营管理中心、客户服务管理中心/消费者权益保护部相关人员参与会议。
召开理赔时效和作业质量视频沟通会
4月13日，区分公司召开理赔时效和作业质量视频沟通会，推广玉林分公司在两项指标管控上的经验做法，并对各地市二季度时效目标提出要求。区分公司运营管理中心核赔部经理、各地市分公司理赔主管等相关人员参会。
契约条线月度工作视频会
4月14日下午，区分公司召开全区契约条线月度工作视频会，通报一季度契约条线考核情况，就新单作业质量问题做案例分析和警示，并针对4月份作业质量提升、“送培训进职场”、承保档案归档等重点工作进行部署。北海分公司就短险业务质量管控工作做经验分享。
召开桂林分公司重疾给付控制率沟通视频会
4月15日，区分公司召开桂林分公司重疾给付控制率沟通视频会，就桂林分公司重疾给付控制率情况进行分析总结，桂林分公司作相关工作汇报。区分公司运营管理中心负责人及相关人员参会。
契约条线举办多场培训
4月19日，区分公司组织影像审核人员培训。通报3月份审核人员作业情况，针对易错问题进行分析并明确标准审核标准，集中学习《核保核赔条线反洗钱客户身份识别工作指引》。
4月24至26日，区分公司调查与反欺诈部开展了为期三天的全区调查作业质量线上会审工作，主要参与人员为地市公司调查管理岗，通过地市公司之间随机抽检、相互考核方式，查找问题，共同讨论学习，促进全区调查作业质量水平提升。
全区调查作业质量线上会审工作
4月25日，区分公司组织双录质检人员培训。针对自营业务质检要点、问题件处理等业务技能进行培训，学习监管及公司双录相关规定，提出消费者权益保护工作要求，并针对培训内容进行考试。
开展双录质检人员培训
针对近期推出的部分新产品开展《核保规则介绍》直播课
4月21日，区分公司运营管理中心核保部举办直播宣导会，就国寿尊享福、惠享福重大疾病保险、爱意康悦系列医疗保险、臻享传家终身寿险的核保规则及核保销售支持工具进行了详细的介绍，指导地市公司做好对销售人员的宣传与推广工作。全区核保条线相关人员共90余人参会。
2.调查人员前往梧州市劳动能力鉴定委员会了解相关鉴定情况。了解到被保险人本次出险是以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》进行鉴定，并非按照保险合同条款约定的《人身保险伤残评定标准及代码》进行伤残鉴定。
【案件处置措施】
经调查核实，被保险人的伤残十级未达合同约定的《人身保险伤残评定标准及代码》伤残给付标准。经与被保险人耐心沟通解释，最终案件拒付处理，减损金额8万元。
【案件调查经过】
1.调查人员前往被保险人出险地的广西藤县**造船有限公司向其同事了解到被保险人是该公司的工人，2021年5月27日早上8点45分许，被保险人在公司船台台架上工作时不慎跌落致左髋部受伤，于当天到藤县人民医院住院治疗，诊断为“左髂骨骨折、髋臼前缘骨折”，经梧州市劳动能力鉴定委员会按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》鉴定伤残为十级。经核实，被保险人的出险地属于特约承保范围。
【案情介绍】
被保险人于2021年4月29日投保《国寿指定场所团体意外伤害保险》，保额80万元。2021年5月27日被保险人在工作时不慎跌落致伤左髋部，经梧州市劳动能力鉴定委员会按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》鉴定伤残为十级，客户据此向我司递交理赔资料申请赔付十级伤残金8万元。
未达合同约定伤残标准拒付案
05 走进案例
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