广西运营E刊
倾力服务 高效运营
2022年第7期 总31期
出品：广西分公司运营管理中心
一、数说运营
（一）承保
8月份
处理长险保单4113件
短险保单2.12万件
打印保单1.8万件
双录质检9021件
处理人工核保件9958件
团销审核件5134件
截至8月31日
全区累计筛查客户量213.29万人次
筛查出高风险客户约5.13万人次
剔除高风险客户1.74万人次
广西客户风险管理系统累计止损金额超5亿元
目录
Contents
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一 数说运营
二 服务支持
三 政策解读
四 工作资讯
五 走进案例
一、数说运营
（二）第三方数据承保前风险排查
截至8月31日
累计排查重疾险保单5360件
排查出阳性件193件
止损件20件
脱落撤销159件
累计止损金额达134.66万元
涉及保费9.55万元
（三）理赔&调查
8月份
处理赔案30387件
完成调查案件1632件
保后核查解约83件
完成保全批次生调7729件
截至8月31日
保后核查累计减损5817.07万元
理调累计减损3129.72元
保全批次生调估算整体止付金额总和128.35万元
二、服务支持&销售故事
2022年三季度业务核保支持政策宣导
为助力2022年业务发展，做好2022年三季度核保支持，总公司下发了新产品核保政策。
对于非加强管控销售人员，且客户非高风险客户、非高风险职业(四类及以下)、无异常告知、无理赔记录、既往无拒保/延期/加费/特别约定，告知年收入满足保费和保额配比规则，可享受以下核保规则：
老客户核保支持政策
符合条件的老客户投保时的既往寿险、重疾险净风险保额执行清零减半政策。
产品核保支持政策
①“年金险+保障型”组合投保核保支持政策：投保指定年金类产品同一投保单10年及以上期交保费>1万元的，同一被保险人同时或后续投保保障型产品时，提高其寿险或重疾险的免体检额度。
②疾病豁免类产品核保支持政策：提高疾病豁免类产品免体检额度。
③不计风险型产品核保支持政策：提高不计风险型产品兔财务、免生存调查额度。
二、服务支持&销售故事
④国寿福终身重大疾病保险(2021版，A款)等产品核保支持政策；被保险人既往投保的重疾风险保额加上本次投保<300万，执行组内单独累计核保规则。
2022年三季度业务契约支持政策宣导
支持两种预约照式
①传统预约指定模式。直接通过国寿e店进行预约，主附险指定为2022年1月1日生效，短险、万能险保单正常生效。
②盘单宝预约模式。已购买广发鑫单宝产品的客户，允许使用盘单宝通过国寿e店进行预约(客户须在已购买垒单宝的额度内投保。)
销售提则
本次预约生效日通过智能投保20投保。
预约模式下，短险、万能账户与其组合投保的主险及附加险均于投保后立即出单实现一次保单打印 次回执核销和一次电话回访。
本次预约投保继读支持跨生日投保。
三、政策解读
为促进银保渠道业务发展，做好核保支持工作，总部将“国寿乐盈一生终身寿险（尊享版）”产品核保实务进行调整。具体内容如下：
1.“国寿乐盈一生终身寿险（尊享版）”产品定义为寿险风险型，风险保额按年龄进行区分：
（1）被保险人未满18周岁，风险保额为本合同所交保险费的1倍；
（2）被保险人年满18周岁至年满41 周岁，风险保额为本合同所交保险费的1.6倍；
（3）被保险人年满41周岁至年满61周岁，风险保额为本合同所交保险费的1.4倍；
（4）被保险人年满61周岁起，风险保额为本合同所交保险费的1.2倍。
2.符合以下条件的可以在银行代理渠道实时出单：
被保险人非高风险客户、非高风险职业（四类及以下职业），销售人员非加强管控销售人员，无异常告知、无理赔记录、既往无拒保/延期/特约承保/加费承保，客户年收入满足保费、保额配比规则。与“SL7-国寿乐盈一生终身寿险、SF5-国寿乐鑫传福终身寿险、
三、政策解读
SL8-国寿乐鑫传福终身寿险（尊享版）”累计保单保额满足以下额度：
3.不满足实时出单规则的，按个人体检、生调、财务资料等规则进行校验。
4.未尽事宜参照《核保实务（2019版）》及相关文件执行。
四、工作资讯
开展双录质检人员培训工作
8月4日，区分公司组织双录质检人员培训，分析上半年双录质检情况，并重点针对差错内容开展业务培训。
召开二季度理赔服务检视会
8月5日，区分公司运营管理中心核赔部召开二季度理赔服务检视会，会议重点就理赔投诉、理赔作业质量进行检视并提出工作要求。各地市公司客服经理、理赔主管及区公司核赔部全体人员参会。
四、工作资讯
四、工作资讯
召开运营管理中心作业质量提升工作汇报会
8月9日，区分公司覃勇副总经理听取运营管理中心作业质量提升工作汇报。会上，运营管理中心各二级部分别汇报截至当前运管条线
作业质量的检查情况、突出问题和提升举措。运营管理中心负责人黄法德副总经理总结当前作业质量提升成效，指出当前作业质量仍不稳定等问题，提出下一步要聚焦重点、夯实基础、坚定作业质量提升道路，持续关注两大提升工作。
覃总在会上肯定了当前作业质量提升方面举措，并提出三点工作要求，一是研判运管条线的工作，狠抓作业质量管控提升这个重点；二是着
重解决“当下改”和“长久立”核心问题，坚定目前路径做好提升工作，聚焦重点难点，对涉及监管的问题要加强重手之治，要建设精确的工作标准、建立优秀的工作习惯，要强化科技赋能，加强重点单位治理；三是加快六个标准的建设，奠定未来发展基础。
召开全区系统月度考核分析视频会
8月10日，区分公司召开全区系统月度考核分析视频会，通报上月运营服务考核情况并部署8月份工作。会上还宣导了2022年运
营管理关键指标考核办法及客户服务管理质量评比指标细则，柳州、河池分公司进行了运营服务优化提升工作
分享。覃勇副总经理出席会议并提出工作要求，一是要抓“两优化一推进”工作，坚决落实三项清单工作模
式；二是各公司要认真学习运管及客服监测指标考核办法，挂点人员要做好帮扶；三是要聚焦监管要求抓整改，认真应对作业质量冲刺
大考；四是加强“六项标准”运营服务体系建设，全面推进运营服务高质量发展。
四、工作资讯
四、工作资讯
召开苏蕾公司工作视频沟通会
8月12日，区分公司运营管理中心召开苏蕾公司工作沟通会，会议就苏蕾公司案件处理存在的问题、人员流失等情况进行分析与沟通，并提出下一步工作要求。运营管理中心负责人、苏蕾公司总经理、副总经理及理赔部、契约部相关人员参会。
召开新单岗位人员互联网视频
8月12日，区分公司契约核保联合召开新单岗位人员互联网视频，会议主要内容为契约条线8月重点工作宣导、团销方案审核要点讲解。
开展第一批运营服务基地交流学习汇报会
8月19日上午，区分公司召开第一批运营条线基地交流跟班学习汇报会，听取南宁、柳州分公司运营服务部经理到玉林基地交流跟班学习的工作
情况，区分公司运管及客服部门负责人对基地交流学习工作进行点评。覃勇副总经理出席会议，肯定了第一批运营条线基地交流跟班学习的工作成效，强调了
运营条线人才梯队建设中“健脑、壮腰、强腿”的重要性，阐述了运营服务工作在制度
引领、标准引领、专业引领、销服融合的工作特性，并提出要以本次基地交流学习为契机，做好“两优化一推进”和加快六个标准建设工作。
四、工作资讯
开展“六个标准”建设项目专题汇报会
8月19日下午，区分公司覃勇副总经理听取运营管理中心“六个标准”建设项目专题汇报。会上，运营管理中心各二级部分别汇报作业处理标准、作业管理标准、作业时间及流程标准等内容。运营管理中心负责人黄法德副总经理总结当前工作进展并提出下一步要明
确标准化作业模式、明确作业标准管理动作、明确动作时间节点及流程、明确作业标准分级管控并定期对作业标准进行梳理及优化。
覃总在会上肯定了运营管理中心“六个标准”建设项目的当前工作成效，指出了“两优化一推进”与“六个标准”建设双线推进的工作意义与价值，并对运营管理中心“六个标准”建设项目提出工作要求：一是要准确定位“标准”，做到“标准”要高于总公司标准、要遵从监管要求、要来源于工作案例、要结合总公司“十四五”规划。
四、工作资讯
开展智能投保Pad版直播宣导
8月18日，区分公司面向南宁分公司开展直播，就智能投保Pad版系统功能亮点、试点注意事项等内容进行宣导。
五、走进案例
非合同所指意外伤害拒付案
【案情介绍】
被保险人于2021年11月25日投保我司《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）》，保额20万元。2021年12月1日被保险人在家中突然摔倒死亡，客户家属据此向我司递交资料申请理赔。
【案件调查经过】
1.调查人员前往宁明县**乡**村**屯面见被保险人家属核实被保险人的出险经过，经了解：2021年12月01日7时许，被保险人在家中睡醒洗漱完后到厨房煮粥，然后清洗青菜，因厨房瓷砖地面被洗菜的水洒湿，导致地面湿滑，在厨房走动时踩到水不慎滑倒摔伤，伤后倒地不醒，其父亲发现后，呼喊不见其回应。因其已无生命体征，当时家属并未报警及送医，而是处理丧事。
2.调查人员前往宁明县**乡**村村委走访核实了解被保人的出险经过，经与村委委员黄**、韦**和邻居黄**了解到：被保险人身故前一天刚从南宁某医院出院回来，据说是因患肝癌病情恶化无法医治，家属要求出院。出院后不久，被保险人于2021年12月01日家
中因病去世，当时没有送医抢救，事发当时无目击者，没有报警求助。
3.调查人员普查宁明县、崇左市、南宁市各大医院，发现2021年11月被保险人因“肝内胆管细胞癌、乙肝肝硬化失代偿期、肺炎、肝功能衰竭”等在宁明县人民医院住院治疗。2021年10月21、22日因“黄疸”在广西医科大学第一附属医院急诊外科、肝胆外科门诊就诊。2021年10月、11月因“肝恶性肿瘤、梗阻性黄疸”等在南宁市第一人民医院住院治疗。2021年8月因“肝左叶占位性病变性质待查”等在中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院住院治疗，既往史记载“2008年发现乙肝大三阳、2012年曾乙肝发作”。
4.调查人员前往宁明县**派出所核实被保险人的死因及户口注销真实性，经与陆*、黄**警官了解到：被保险人的家属于2022年05月17日来派出所办理户口注销手续，警官与家属了解相关情况和审阅当时的住院资料后，证明被保险人的死因是“因疾病死亡”，死亡户口注销单属实。
【案件处置措施】
经调查核实，被保险人因各种疾病死亡，并非合同所指的意外伤害死亡，经与被保险人家属耐心沟通解释，最终案件拒付处理，减损金额20万元。
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