舜道季刊-2022年第一期（5）

封面人物

侯中权

CARF权威认证，

助力深业颐居打造幸福颐养标杆者

CARF中国案例研究——深圳深业康复医院

主动健康与积极养老

深圳深业康复医院院长

2022年5月 总第5期

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励建安：

心中的花儿一定会开，希望的春天一定会到来 /

浙江浦江油菜花田—2016年4月 蔡晓峰拍摄

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杭州舜道康养科技有限公司

舜道

   5月号（季刊） 总 5 期 

卷首语

——总编辑 蔡晓峰——

部分图片来自网络，所有文章解释权归舜道所有。

太阳每天依旧升起，生活的姿态却是千千万万。刚刚过去的22年的春天，温度有点低，压力却很高。鲜花还是绽放，绿叶一样娇嫩，人间的纷乱再多，大自然依然会按照自己的规律稳步向前。

战争、疫情、空难，纷纷从电影小说的情节里面跳出到真实生活中来，每一个人的日常生活，或多或少都增加了一些内容，便捷舒适已经不再是目标，安全健康变得至高无上，生命中不可承受的轻或者重，如同春风细雨，瞬间渗入社会的各个毛孔。

“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。”继上期《舜道季刊》展开针对老年照护的话题之后，本期我们会继续深入探讨老年问题。虽然我们都知道每一个个体终将老去，终将离开，但是要理性面对积极应对，困难的不仅仅是缺乏勇气，更多的可能是缺乏认知,缺乏方法。关于老年问题，我们康复医学界的引领者励建安教授，用自身的经历谱写了一部“积极老龄化”的动人篇章。世界卫生组织WHO将积极老龄化Active Aging定义为“优化健康、参与和安全的机会，以提高生活质量的过程”，在原来“积极老龄化”的三大支柱“参与、健康和安全之上增加了第四个支柱——“终身学习”。这个终生学习带给我们更多的思考，我们的国人传统的养老文化是尽孝心忠道义，直白地说就是为了老人提供一切尽可能的服务，老人们只管享受，不需要做任何事情。是“安逸养老化”还是“积极老龄化”，我们可以带着思考去阅读本期励建安教授的讲座文章。

本期还要重点推荐的文章是“《最好的告别》导读”，人终有一死，如何向死而生是我们每个人都需要面对的问题。死亡是跟随每个人的巨大阴影，但是恐惧往往使我们对它视而不见。逃避的后果往往是我们将自己生命结束的最后体验托付给冰冷的手术室主宰，把命运交给医疗、技术、陌生人掌控。正因为我们无法体面而又坦然的面对死亡，所以当死亡真正来临时，有人憎恨、有人忏悔、有人残喘贪生、有人终得解脱。那么，作为一个凡人，当面对死亡时，怎样面对生命的枯萎老去？如何与这温暖世界优雅的告别？当独立、自主的生活不在维持时，我们该怎么办？阿图·葛文德，是一名印裔美籍的外科医生和新闻工作者，他结合自己多年的医治经验，深刻剖析了独特视角下的死亡和医疗的局限、揭示了如何自主、快乐、拥有尊严的活到生命的终点。

本期的CARF故事，我们带给你的是深圳深业康复医院，深圳深业康复医院作为深业集团进军幸福康养产业的先行示范项目，坚持高标准起步、高质量运营，致力于将医院打造成深圳市标杆式康复医学专科医疗机构。通过完美精准的认证前准备，深业康复医院成为了深圳首家通过国际康复质量认证委员会（CARF）认证的单位，并获深圳市首批“医养结合实践带教基地”。其中的深圳速度和深圳品质，一定会让你感叹。

参与、健康、安全、终生学习，WHO给积极老龄化的定义，又何尝不是每一个人群的积极人生的定义。养老如此，康复如此，医疗如此，人生如此！

Okeway Rehabilitation Development Research Center, Sweden

Shundao Quarterly Editorial Department

Preface 

1

OKEWAY quarterly

NO.5 2022.5

在深圳精神引领下，深圳深业康复医院在建院初期便对标康复领域CARF国际标准，通过接轨国际质量管理认证标准，追求卓越，实现医院的高质量发展。深圳深业康复医院以“深圳速度”创造了全新记录——以最短的筹备时间获得了CARF三年期认证。

舜道

OKEWAY quarterly

CARF | 中 | 国 | 案 | 例 | 研 | 究

OKEWAY quarterly

P.

CARF权威认证，助力深业颐居打造幸福颐养标杆

征途下的脚印突围

 “一封感谢信、两面锦旗”——CARF认证路上积极成效的见证

在追随CARF的新路上

•   布局新规划，扬帆再起航

•   专家引领，笃行致远

P.

名 | 家 | 讲 | 坛 |

新西兰莱曼健康集团：

全球盈利能力顶尖的养老机构，同时也是政府、老人、员工、股东等满意度都非常高的上市公司。其独特的商业和运营模式，使其成为自1984年创立以来持续高速增长的传奇公司。

主动健康与积极老龄化

——新西兰莱曼健康集团养老模式及运营年报

74 CARF论文

找准你的路

114 跨界CARF

116 特别新闻

国 | 际 | 养 | 老 | 案 | 例 

73 CARF大讲堂

CARF为谁服务

48 悦读

最好的告别

104 康复研究院

18 洞察

Lecture Room

名家讲坛

Lecture

Room

主动健康与积极老龄化

OKEWAY quarterly

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随着我国家庭结构小型化，人口老龄化加速发展，国家在面对老龄化引起的社会问题方面遇到了空前的挑战。经过多年探索，我国在医养结合相关研究与实践方面虽取得一些成绩，但也存在诸多问题，如产业发展不完整、服务形式较单一、服务提供主体短缺、资源分布欠平衡、资金保障体系单薄等。但是毫无疑问，老年社会和与之俱来的养老问题，已经大步向我们走来，不管我们是否做好了准备，这个已经是或者说即将是的最大的社会问题，正在急速向我们奔驰而来。如何做好中国的老年健康问题，是一个国家层级的重大社会学卫生健康学的全民普及的大课题，我尝试从几个方面作为切入点，剖析探讨我国的养老问题全生态，希望能从“积极”和“健康”两个角度，对中国养老大业，提供一个思考和借鉴的方向。

2021年全国人口普查，数据显示了威力：

1，家庭规模缩小（户均人口：3.10→2.62）；

2，流动明显（人户分离人口：4.9亿增长88.52%）；

3，城乡转移（城镇人口：9.02亿；乡村人口：5.10亿）；

4，人口集聚（东部2.15%↑ 西部0.22%↑；中部0.79%↓；东北1.2%↓）；

5，少子继续（总和生育率：1.3，意愿生育率：1.8）；

6，老龄加深（60岁以上：2.64亿；65岁以上：1.91亿）；

7，劳力减少（10.06亿→9.68亿）。

一、人口学的变化

新的数据新的研究，引出了一个新的问题，根据目前的人口状况，我们耳熟能详的9073养老模式，是否还能得以延续？“9073”模式是上海市2005年首次提出，该模式受到其他地方的纷纷模仿。9073模式最大的问题是几个数字的比例，是否符合供需矛盾的解决之道？“90” 和 “7” 分不清楚的核心问题，是对居家养老和社区养老的模糊认识，而对二者模糊认识的焦点，又集中在对社区养老的概念界定。在2011年12月6日国务院办公厅印发的《社会养老服务体系建设规划（2011－2015年）》这一行业指导性文件中，对居家养老服务和社区养老服务有如下表述：

居家养老服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，以上门服务为主要形式。

社区养老服务是居家养老服务的重要支撑，具有社区日间照料和居家养老支持两类功能，主要面向家庭日间暂时无人或者无力照护的社区老年人提供服务。

文中对社区养老服务的功能界定里包含了 “居家养老支持” ，而对 “居家养老支持” 并未给出明确清晰的解释，这就在逻辑上形成了定义交叉，为后续政策及实践中对 “居家养老” 和 “社区养老” 二者的定义混淆，埋下了伏笔。

除了政策的定义问题，更为实质的是因此引发的服务实施，也变得模糊而片面，大量的社区养老和居家养老概念被炒的十分火热，但是实际上能提供的服务和范围，却只停留在表面。“国际通行意义的社区养老，作为一种养老方式是指日间照料，但不是我们现在的日间照料。我们现在绝大部分的日间照料，是一间房，几张床，这个撑死了只能叫午间休息室，午间休息室属于居家养老的范围，不属于社区养老，真正的日间照料是小机构，是昂贵和专业的，不是休息一刻钟一块钱，而是一个月应该两三千块钱，还应当包括接送。这样的社区养老在国内，在统计意义上几乎是很少的，只有个别的点。”（吴玉韶2017）

但是客观的说，尽管 “9073” 在概念上有着含混不清之处，但在中国养老产业发展进程的初期，它为我们提供了一个产业梳理分析的简便框架，从知识传播与普及角度，促进了从业者对于养老服务格局的认知，有其值得肯定的地方。随着对养老产业发展规律认识的不断深入，对实践经验教训的不断总结，或许也真的是时候告别 “9073” 概念了。

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名家讲坛

励建安

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我们国家的经济体量发展，已经具备了强大的实力。2020年中国实现GDP101.6 万亿元，按照6.45 汇率折合美元为15.75万亿，人均GDP达到了1.12万美元。2021年，联合国预计中国GDP 增长在8.2% （目前获悉的前三个季度9.8%），因此2021年人均GDP可能达到1.21万美元。2021年7月世界银行最新国家富裕度标准为人均GDP1.27万美元就属于高收入国家。看起来我们已经站在了高收入的边界线上，可以展望的是，2022年，我们几乎一定会迈过这条线成为高收入国家。

有了经济基础，养老产业才得以有建设和发展的原动力，社会人群中高收入的比例在增加，相应的高收入的养老人群也在扩大，与之对应的，高标准高质量的养老服务需求，也在增加，一个新的观念也在酝酿和萌生：我不是简单地想要活着，我需要活得精彩！

这是我们所有做健康的都需要时刻关注的领域。

二、中国的经济发展

我们国家的经济体量发展，以及寿命的决定因素15%为遗传，其余85%都可以主动获取（如下图）

三、预期寿命在延长

大多数人认为，寿命是先天决定的，遗传是百分之80以上的因素，都有一种“人的命天注定”的宿命论，因此很多人不愿意去做一些努力去改变，其实这是不科学的。只要冷静地分析，我们就会理解一个人的寿命除了自身的遗传基因以外，还有更多的因素息息相关。比如你生活的医疗保健水平和健康行为以及居住条件。我国的平均寿命从建国初50岁左右到现在超过了76岁，这不是遗传在起作用，而是非常多的其他因素起到了决定性因素。如果没有药物和手术，那么很多目前看来常见的疾病，在几十年前就是难以治愈的重大疾病，这就是寿命的一个决定性因素。

从另外一个角度，我们更加细致地去分析影响寿命的因素，我们发现，晚年的生活品质对于寿命的延长更是起到微妙又关键的作用。很多人只想到晚年活着的状态，“安度晚年”这个似乎是一句温暖的祝福话语，但是这句话所表达的中心思想只是“度过”而已，殊不知安度等同于虚度，虚度等同于荒废，荒废等同于死亡。

我想表达我的观点是，如何过好我们60岁或者65岁以后的退休生活，不仅仅是安然度过，而是要充实有价值的度过，这样的晚年，非但有深度，更会有长度。

了解了晚年生活的深度和长度内涵后，我们做健康的专业人员就需要全面深刻地了解老年人，也就是我们的服务对象，他们对于健康的需求。其实很多时候，据我了解的，以及我本人思考的，我们往往习惯于站在自己的角度去思考老年人的需求，这是非常片面甚至是错误的。如果我们认真去做一次调查，我们会发现你完全想不到的结果。

美国有一个医生，做了关于养老服务的研究，有一个老人需求的表述令人深思：

她的想法很简单。她想要的是一所小小的房子，有一个小小的厨房和卫生间；里面要有她喜欢的东西，包括她的猫、她尚未完成的项目、她的维克斯达姆膏①（①注：宝洁公司出产的一种感冒药，一种薄荷脑搽剂，搽在胸前能够使感冒者呼吸通畅。）、一个咖啡壶和香烟。要有人帮她做她自己无法做的事情。在她幻想中的地方，她可以锁上房门，控制温度，拥有自己的家具。没人要她起床，没人关掉她最喜欢看的肥皂剧或者弄坏她的衣服，也没有人可以因为过期刊物和杂物构成安全威胁而扔掉她的“藏品”。任何时候她都可以如愿拥有隐私，没有人可以让她穿衣服、吃药，或者让她参加她不喜欢的活动。她要做回杰茜，一个住在公寓里的人，而不是一个睡在病床上的病人。（《最好的告别》）

这个老人的需求，初看起来非常大胆甚至有些过分，我们绝对不太可能在现实生活中从身边的老人口中获得相类似的信息。这里面原因有很多，但是最主要的原因我想跟“安逸生活”的思想作怪，所谓的安逸，就是把自己的生活交给他人安排，自己乐得享受。殊不知，正是这种所谓的“安逸享乐”思想，才会导致众多的养老问题出现。

四、全面理解老年人的健康需求

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如何做好养老服务，我今天重点要提出来的一个概念就是“积极老龄化Active Aging”。根据世界卫生组织WHO的定义，积极老龄化的概念被定义为“优化健康、参与和安全的机会，以提高生活质量的过程”。

世界卫生组织（WHO）提出的积极老化模型包括六组决定因素，包括以下几个个特征：

（1）卫生和社会服务的可用性和使用（如健康促进和预防，持续护理）；

（2）行为决定因素（如运动和体育活动；饮酒和吸烟习惯；喂养；药物）；

（3）个人决定因素（生物和遗传以及心理特征）；

（4）物理环境（如安全房屋、低污染水平）；

（5）社会决定因素（如教育、社会护理）；

（6）经济决定因素(如工资、社会保障制度)。

这一群体还有两个横切的决定因素——性别和文化。根据这个模型，主动老龄化的关键因素是：

（1）自主，即控制、应对和决定日常生活，根据个人规则和偏好的感知能力；

（2）独立性，指的是执行日常生活相关功能的能力，即在社区中没有和/或几乎没有他人帮助的能力；

（3）生活质量；

（4）健康预期寿命，指人们在没有残疾的情况下能活多久。

该模式的主要支柱是参与、健康和安全。最近，该模式又增加了第四个支柱：终身学习。终身学习最为老年生活中必不可少的内容，正在各个层级的老年人中体现出重要的支撑作用，我们的古语“活到老学到老”，在WHO的概念中，已经被普及到了延年益寿的支柱了。从研究中不难看出，积极老龄化主要是几个决定因素的结果，这些决定因素有望帮助专业人员和研究人员认识到更有风险，或者更有利于积极老龄化的特定特征。WHO在积极老龄化的定义和行动建议上有完善的政策指导意见，有机会大家可以现在阅读。

在美国，有两种最普遍存在的养老模式：主动养老社区AARC: Active Adult Retirement Community 服务对象是年龄55岁以上的退休人员和长者，还有连续照护养老社区CCRC: Continue Care Retirement Community 服务对象是年龄70岁以上退休人员和长者。目前，全美最大的几个老年社区开发项目，如“太阳城”系列 项目以及佛罗里达州群村项目等，社区内提供高尔夫球场、网球场、游泳池、休闲会所等大量运动和娱乐设施，以会员制度向业主提供服务，都属于这两个类型的退休社区。

我这里想特别介绍的一个模式是“群村模式”，非常有意思。顾名思义，“群村”是以独立式别墅为主的低密度住宅区，空间结构是片区组团式的。群村分为6个片区，并设立“家庭友好”片区供少数老人与子女共居家庭。每个片区包含若干组团，整个群村由80余个村庄组团构成。

这种模式，空间结构灵活，经营和管理也很灵活，使项目在运营中能够适应边界的不断调整和扩张，得到了越来越多的服务对象的肯定，所接受的人员也在逐年增加。

有一家位于美国亚利桑那州图森市东南的养老机构，他们的模式非常值得借鉴。这家机构没有从规模上动脑筋，也没有从豪华高端上下功夫，他们设计的初衷非常简单，就是建造一所把成本控制和功能实现完美协调的建筑，解决这个建筑所要实现的核心诉求。

这家康复机构所在的地点附近有大型商业中心、医院，有趣的是，它还靠近CARF总部，一个为全世界制定养老服务标准和促进机构高质量运行的组织。这个建筑群由若干独立的建筑体组成，每一栋就像一座别墅，每栋使用面积385平米，里面包含了10个居住单间，每间均有独立卫生间，然后10个单间共享一个起居室、厨房、以及机构所提供的各类照护服务。

五、积极老龄化概念

六、美国养老模式参考

整体建筑外形图

建筑环境图

内部结构图

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目前康复概念越来越被广大医务人员所重视，由此外延到更多的健康领域、管理部门、投资领域一直到服务对象，就是常规意义上的患者和长者以及他们的利益相关者，大家都在积极讨论着如何康复如何养老，与之而来的就是更多的新概念的出现，比如医养结合、康养结合等等。我认为新概念新形态的出现，都是行业的进步的某一个阶段的特定产物，但是某些核心的思维，不管在哪一个阶段，哪一个层级，哪一个地区，都是不会改变的，必须要遵守的东西。对于康复和养老，核心的思维我认为应该是“失能”的问题。

WHO对功能-医疗结局提出了新观念，认为功能结局是核心的。作为医务人员，我们都知道医院的结局管理指标，多年来一直锁定在Mortality死亡率, Morbidity发病率等等数据上，这在康复和养老医学，显然是不合适的。WHO有一个重要的理论框架是ICF：国际功能、残疾与健康分类 international classification of functioning, disability and health，这里提出了新医疗结局指标——功能 Functioning。我想解释下，这个Functioning≠Function。我们常规说的“功能”，和WHO新定义的“功能”，是不同的概念，最大的差别在于一个是静态一个是动态，WHO更关注的是做为一个机体，他的健康状况是一个不同的变化中的功能体现。换而言之，简单地说，你可以没有疾病，但是你在某一个状况下 ，你的功能会出现问题，这个问题我们称之为“失能”。

失能是每一个康复医疗工作者时刻要关注的核心思维。我们需要重视失能的分类和分级，我们需要根据失能情况制定医疗方针，我们需要根据失能的变化调整医疗方针，我们要学会用失能的改善作为临床结局的关键指标。功能在动态的变化中，我们的医疗和照护方案也随之发生动态的变化。

我们更期待我们的支付方，能用功能变化作为医保和长期照护的给付依据，只有指挥棒发挥了作用，我们的服务才会落到实处。我一直在呼吁我们的医保给付政策要积极相应康复和养老医学的发展需求，希望能尽快看到好的结果。

我把医保给付的基本模式做以下总结：

1，IRG 以项目为纲的给付方式

优点：简单，容易明确范畴

缺点：窒息新技术，鼓励陈旧和废弃的技术；无法遏制过度医疗

2，DRG 以诊断为纲的给付方式

优点：容易控制保险边界

缺点：疾病种类繁多、病情轻重不同。难以界定轻症到重症的服务和保 险给付标准

3，FRG 以功能为纲的给付方式

优点：鼓励以功能为医疗终点的先进理念、避免过度医疗

缺点：标准尚未建立，对于急性疾病和抢救类医疗不适用

康复事业的发展，虽然有极大机遇存在，也是民生刚需，但是要运营好一家康养机构，要发展好康养事业，要面临的问题会非常多，要面对的各种挑战也非常多。一家机构建设起来容易，但是要经营好却不那么容易。目前康养市场的局面，多少说明了“瓶颈”的存在。

我想就以下几个方面来谈谈康养事业建设和发展中会遇到的一些瓶颈，提供给各个服务机构和产业管理部门一些思考的方向。接下来我会提出更多的问题，这些问题是每一家康养机构都要认真考虑的问题，比如以下：

八、发展康养的瓶颈

七、以失能为轴心的医学和康养思维 

1，养老如何体现真正价值是延年还是益寿？

2，康养融合的经济和社会价值？

3，康养融合的机构是养老机构，还是医疗机构，管理关系？

4，延年益寿的核心技术和手段？

5，康养的人才要求与来源，新职业和教育的诞生？

6，二十一世纪康养新模式？

其一，理想养老是要延年+益寿

我们要搞明白一件事——养老的价值是延年还是益寿？还是要做到二者兼顾？如果要兼顾，怎么做才是好的结局？成效的标志是什么？理想养老既需要延年更需要益寿，这个益寿的概念就是我们今天的主题——活力养老积极老龄化。没有质量的延年，不是我们所追求的目标。现在医学都需要追求有质量的生命，何况生命体征相对稳定的养老长者。

关于活力养老，我在开始时候讲到了WHO关于积极老龄化（Active Ageing）已经有了详细的指南和工作模式，该模式的主要支柱由原来的三大支柱——参与、健康和安全，又增加了第四个支柱——终身学习。看来，学习是益寿的重要支柱了。我把理想养老所要创造的几个维度做了一个概括，大致有以下几个方面：

1，环境：风景、空气、温度、植物、家庭式卧室、社区式起居

2，医疗：预防为主，减少发病，减少重病，减少再发

3，服务：康复、照护、饮食、衣物、洗浴、娱乐、运动、文化、宗教、生命末期等等

4，主动健康：体医融合（运动为医药）、智慧康复、营养干预、生活习惯

5，学习与创造：各类学校、创造性活动（发挥余热）

6，探索新路径：菌群移植？干细胞？中医药？

我想，这些维度的条件，如果能积极向前推进，那么我们的养老模式，就会变得越来越理想。

医疗的本源是什么？现在有那么多康养融合的形态出现，可以让我们思考这个医疗医疗本源的“灵魂问题”了。医疗的概念目前国内尚无统一说法，我国《汉语词典》把医疗定义为疾病的治疗。日本《大辞林》（第三版）认为医疗就是用医学技术治疗疾病。《世界大百科事典》（第２版）对医疗的解释如下：医疗是治疗疾病或减少病情恶化、恢复健康的一种行为。这种行为主要是对疾病的诊断与治疗，是由具有法律认定资格的专业人士、以医生为中心的医务人员来提供服务。简单地说，就是医生、护士等具有医学资格的专业人士提供的服务，属于医疗范畴。依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构则称为医疗机构。养老的概念，在我国《汉语大词典》对“养老”定义为“奉养老人”。养老服务指的是为老年人提供必要的生活服务，满足其物质生活和精神生活的基本需求。养老的范围较广，不仅包括健康老人的文化活动服务，还包括老人精神心理服务和生活照护服务。（张莹2019）

医疗的中心是健康，应该以预防为主而非治病为主。如果出现疾病问题了，那么疾病后的康复也是医疗所要解决的重要板块，没有康复的医疗行为是不完整的。医疗有效性的标志应该是健康，如果有健康指数，就相当于幸福指数一样，这个指数，才是整体卫生系统和全民大众需要关心的本质，而不是疾病的治愈率、死亡率、复发率等等。

康养医养的结合或者融合，是传统医疗领域的延申，也是康复和养老产业的医疗技术根基，康养融合，是能带来极大的经济效益和社会价值的。

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习近平总书记在中央政治局举行第三十二次集体学习时就我国人口老龄化的形势和对策作出指示，我国老年群体数量庞大，老年人用品和服务需求巨大，要积极发展养老服务业，构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。２0１５年１１月，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》提出，到２０２０年，基本建立符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系.２０１６年４月，国家卫计委、民政部印发了《医养结合重点任务分工方案》，６月份又公布了５０个市（区）作为第一批国家级医养结合试点单位。医养结合，是积极应对人口老龄化的长久之计，是社会普遍关注的重大民生问题。

但是医养结合、康养融合到底是一种什么形态，管理关系又是如何，这个目前在国内还存在非常多的意见。根据报道，业界认为，医养结合是我国特有的名词。由于缺少法律对“医”与“养”的界定，目前对于“医养结合”概念尚无统一标准。多数研究认为，医养结合是指医疗资源与养老资源相结合。然而由于对“医”与“养”的服务范畴界定不同，导致对医养结合的概念出现偏差。例如刘文俊等专家认为，“医养结合”是一种有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新型养老模式。黄佳豪等专家认为，医养结合是指医疗资源与养老资源相结合，通过集医疗、康复、养生、养老为一体的发展模式，把老年人健康、医疗服务放在首要位置，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式，是对传统单一生活照料服务模式的补充和完善。刘华则认为，医养结合中的养老服务是指医疗卫生资源进入养老机构、社区和家庭，与养老资源相互融合、促进，以满足老年人的医疗卫生服务需求，进而提升养老整体水平。

在国家管理层面，政府需要确定医和养之间的管理关系，明确定位和授权，制定相应的管理和质控体系，规范行业的有序发展，探索合理的保险给付体系，探索合理的价格体系。在行业管理层面，各个企业之间以及企业内部，需要明确自身的定位，依照国家法律展开经营活动，同时也积极探索服务和管理的模式，形成行业共识，向管理部门提供管理依据。

康养融合的目标是让所有服务对象能够延年益寿，实现真正的健康养老的目的。这里很多相关学科和技术是需要充分融合的，由此会产生出更多的类似“医康养护研智产结合”的形态，这些技术和手段的融合使用，都是十分必要的产业发展区块。

1，合理医疗+体医融合是主动健康的抓手

2，合理的运动与康复技术

3，智能化辅助器具广泛应用

4，可穿戴装备-大数据/云平台-5G传输-人工智能分析-反馈

5，医疗模式和方式的革命性改变

6，中医药的作用：从传统走向现代

7，新路径：机器人、菌群移植、组织工程、干细胞等等

人才问题永远是核心问题，没有人才的行业，永远只能是纸上谈兵。关于人才，现状是康复人才缺，养老人才更缺，康养结合人才是缺上加缺了。这对于康养产业的发展，是最大的一个瓶颈所在。

人才问题受限源自康养事业对人才结构的新需求，常规的人力资源储备都是应对常规的医疗卫生机构而做的准备，目前康养事业蓬勃发展，其特殊的学科和服务定位导致了新需求的出现，比如失能评估、日常照护、职能装备、老年康复、慢病管理、皮肤问题、心理问题、营养管理、生活管理等等方面，都提出了全新的人才需求。

目前大多数的康养机构所雇佣的照护师，除了专业护理人员之外，都是简单的护工来担任，这些“非专业”人员，大多来自农村，普遍缺乏文化教育背景，流动性大，专业程度低。他们有他们的优点，比如容易招募、成本较低、能知苦耐劳、管理相对容易等，但是也存在他们的缺点，毕竟康养照护是一项专业的工作，需要系统化的学习医疗、康复、护理、老年照护等方面的知识，而这个领域，对于目前中国的康养产业来讲，无疑是明显的短板。

我们有强大的社会需求，有刚性的产业需求，但是缺乏成熟的培训体系、培训机构、行业管理标准、质量认证系统、行业行为规范。如果不解决这些问题，产业将出现严重的裂痕，甚至会导致产业“停摆”。

我大致罗列了康养产业的岗位能力要求：

1，新职业：康复照护师的能力。

2，护理能力：需要一般护理、失能评价、造口处理、膀胱处理、 呼吸管理、皮肤处理等。不需要静脉注射、手术、抢救等。

3，康复治疗能力：需要转移/体位/吞咽/部分理疗，不需要手法等。

4，社会工作能力：需要了解长期照护相关政策和资源。

5，心理关爱能力：需要有心理疏导的基本知识和能力。

6，营养管理能力：具有老年营养的指导能力。

7，文体治疗能力：健康生活行为方式、学习，创造等。

8，新技术应用能力：可穿戴装备、照护机器人、自动洗浴等。

对于未来的康养技术和产业模式，我可以展望的内容非常多，科技的发展十分迅速，行业的利好会吸引大量的资本涌入，更多的生活高科技能直接引用到行业中来，这些都是令人兴奋的前景。

可穿戴装备-人体物联网-新型医疗和康养模式、主动健康的理念与价值、主动健康和长期照护策略与新智能装备，可以让我们的科研机构，为服务对象实现各种便利帮助，比如在协助身体移动、床椅转移、坐站转移、如厕、外出和购物、社会交往、日常生活自理（烹饪、就餐、家务）等等方面，让诸多的“失能”得到了“得能”。

5G引领信息技术赋能智慧医疗，互联网技术下的康养技术和服务，更是如虎添翼，让照护能360°全方位7*24全时长地做到即时管理。

1，运动的安全保障-可穿戴设备

2，运动信息监控（陀螺仪、加速度仪、磁力仪）

3，步频、步速、步宽、运动距离、平衡状态、能耗

4，生理信息监控

5，心率（脉搏）、心电图、血压、呼吸、体温、血氧

6，肌肉疲劳度、神经疲劳度、自主神经状态

7，生化信息监控

8，血糖、肌酐、乳酸、电解质消耗

9，运动营养和电解质补充

10，人工智能的数据分析和预警

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励建安

1952年出生

2016年1月6号开始慢跑运动

之前是口头革命派

  

九、老年人主动健康的例证

2016：1场全马，2场半马

2017：2场全马，8场半马

2018：13场全马，9场半马

2019：14场全马，4场半马

2020：10场全马，777半马（7天7个半程马拉松赛）

2021：3+8场全马；2场半马；非正式全马4场，半马9场

2022：3场半马

全马：4:01:45

半马：1:54:36

体重下降15公斤，脂肪肝消失，血脂正常

骨质密度正常，无任何新发疾病

原先的健康问题在逐步好转（动脉斑块，肺结节……）

跑步战果

“运动就是主动健康

全民运动与全民健康是社会进步的标志”

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洞察

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制约养老机构发展的破解之道

随着社会养老产业的发展，养老产业发展所带来的一系列信息，已紧密关联到每个家庭，养老问题也便成为了诸多家庭必须考虑的问题。现阶段养老产业已然成为了一个高爆发力的产业，正处在一个百花齐放，丰富多彩的时段，但接踵而来的是对核心问题——运营管理的思考，如何确定属于机构的目标，如何应对高端养老服务产业稀缺的问题，如何满足患者对养老服务的需求……是值得每个养老机构的运营者深入思考的核心问题。

长期以来，中国逐步形成了三种养老模式：家庭养老、机构养老和社区养老。2011年，中国在十二五规划中提出了9073养老模式，即90%的老年人依赖家庭养老，7%的老年人依赖社区养老，3%的老年人依赖机构养老。面对日益增长“银发人群”，如何让他们真正实现老有所依，从以前的“解决温饱”向“幸福康乐”和“获得感”发展，这对养老产业的发展提出了全新的挑战。构建与现养老产业发展相适应的养老运营模式将成为机构运营者首先要解决的问题。

对养老机构来说，要实现可持续发展，资金和硬件、人员和服务都应得到保障。从外部发展环境来看，养老政策应实现机构建设从指标化到精准化、机构管理从形式化到实质化的转变；加强行业自律，避免恶性、无序竞争和资源垄断；社会支持的“补充”作用到位；切实提高和满足老年人的有效需求。与居家和社区养老相比，养老机构能够为老年人尤其是生活自理能力受限的老年人提供更为系统和专业的照护服务，因此在发达国家养老服务体系中占有重要位置。在目前中国的整个养老服务体系中，虽然强调“以机构养老为补充”，但从其所起的作用来看，特别是在为老年人提供长期照护服务方面，机构养老则是重要的支撑。

在中国，养老机构按经营性质大致可分为公办公营、公建民营（或公办民营）和民办民营 3 种。目前公办和民办养老机构之间存在不均衡发展，3 种运营方式也面临各自的发展困境。公办养老机构由于定位偏差，建设和运营中存在设施奢华、选择性收住、“一床难求”等“资源短缺”问题。公建民营作为公办养老机构改革的主要方式，虽然开展时间和机构数量都较为有限，但在推进过程中也存在有功能和目标偏离、资产安全隐患、经营风险预判不足等问题。与公办养老机构相比，民办机构面临政策支持力度弱及扶持政策“口惠而实不至”，自我发展能力弱，良性运行困难的巨大挑战。同时，也不乏一些养老机构投资者存在政策套利，严重偏离了扶持政策最终服务于老年人养老需求的目的。

综合来看，养老机构发展中存在的主要问题有政策支持体系不完善、养老机构自身发展能力不足、老年人有效需求不足等。这具体表现在政府的扶持和优惠政策难落实、机构人力资源缺乏和消费群体受限等几个方面。全国每年都出台大量鼓励养老服务业发展的政策措施，但大多未得到严格的执行。

一方面，养老机构扶持政策多为原则性、宏观性指导，未提供具体的实施细则，这从某种程度上来说，影响了政策本身的效力；另一方面，发展养老服务业涉及诸多利益部门，不同部门的衔接问题也影响了政策的有效实施。因此需要明晰优惠扶持政策的维度方向和监管职责。此外，老年人及其家属对养老机构的认知程度和消费能力目前总体还较低，对于养老机构的认知为基础照护或单纯提供优质的环境和人性化服务，缺乏对现在养老服务的准确认知，这也不同程度地影响了老年人对机构养老的接受程度。

养老机构发展遭遇“瓶颈”是一个普遍的现象，但全国各地区经济、文化水平发展不均衡，在人口背景、发展环境、政府政策、服务资源、养老观念等方面存在较大差异。因此，在定位养老机构发展“瓶颈”及探寻破解之道时既要有普遍适用的对策，也要因地制宜，具体分析。

一、养老发展的“瓶颈”

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内在因素是根本动力，也是机构可持续发展的源动力。归根结底，不断提升养老机构自身发展能力才是实现机构可持续发展的有力保障。内在因素主要体现在养老机构的硬件设施设备方面和服务质量两个方面，前者主要由机构运营者的经济能力决定，后者则主要取决于机构医疗服务人员的技能水平和服务理念。

1. 硬件设施是基础。从整体来看，养老服务业是一个高投入、高付出、高风险、低收益的行业。调查中发现，部分养老机构基础设施老旧，严重影响机构进一步发展，但苦于运营压力，没有额外的资金进行入住环境改善，只能勉强维持现状，陷入发展困境。要实现良性循环，一定要充分重视和保障养老机构患者的基础服务环境，从而实现经济效益和社会效益双丰收。

使老年人在养老机构不仅能感受到家庭的温馨，更能得到比家里更方便的服务，让他们享受星级服务是老年人对养老机构的基本需求之一。老人居室可采用家庭化布置，也可根据老人的自身特点进行调整。服务工作不应影响老人的生活和作息习惯，要确保安静的环境和老人的个人隐私不受侵犯，同时满足他们活动随意、饮食多样、生活照顾、情感交流等需求，让老年人即便在养老机构也有一种宾至如归的感觉。

此外，机构还应充分开发利用现有的硬件设施，组织老人参加文化活动。为使老人的晚年生活更加精彩，应通过了解老人多样性的文化层次、性格爱好和心理需求，提供相应的场所和多元化的活动，满足他们充分表现自我、不断提升自我的美好愿望，比如：学电脑、上网、音乐会、票友会、老照片展等活动。不仅给老人提供更多的思维和活动空间，而且给老人充分展示自我的机会，便他们的生活更有意义、更有情趣，打造老年人积极向上的人文环境。

2. 人员服务是关键。从老人来说，以服务老人为根本。老人是养老机构的服务对象，是养老机构得以存在的主体。吸引老人、留住老人、让老人生活幸福是养老机构的根本目的。以服务老人为根本，就是一切要以老人的需求为出发点，把老人满意与否作为检验工作的唯一标准。

除了专业的技术能力外，充分了解养老机构中每一个老人的性格、喜好，建立老人个人档案，给予个性化、多元化的服务是更为重要的服务内容。例如，在组织热闹活动的同时，也要关心喜欢安静、不爱出门的老人。日常工作中，要适时到老人身边了解他们的想法，他们在想些什么？愁些什么？忧些什么？通过沟通，知晓老人内心深处的想法和困惑，才能对症下药给予老人及时的关心和帮助，为他们提供心理咨询、法律援助、转介服务等，使老人摆脱身心上的障碍，保持良好心态，快乐生活。

3. 员工关怀是保障。员工则是为老人服务的主体，没有优秀的员工就没有优质的服务。养老机构的条件再好，如果没有优质的服务，让老人不满意，自然留不住老人。因此，养老院的工作不仅是人对人的管理、更是人对人的服务。培养和留住优秀的员工，才能留住入住的老人。

机构应尊重每一位员工，在人格上平等，在工作上合作，在生活上关爱。营造“人人为我，我为人人”的平等和谐的工作和生活环境，使员工们感到集体的温暖，感到自己在这个团队中的重要性。机构只有以此为出发点，调动每个人的积极性，团队才有凝聚力，才能同舟共济，为同一个目标而努力。同时，机构也需要关注员工的不良情绪。长期的负面情绪积累会使员工情绪郁闷或烦躁，对于这样的员工，必须及时加以疏导，解除他们的心理问题。没有心理健康的员工，就无法提供“健康”的服务。针对这些问题，可采用心理指导、提供宣泄的场所、组织团队活动等方式缓解。

二、发展“瓶颈”的破解

（二）外在因素

外在因素对养老机构发展有着重大影响。根据调查结果，影响养老机构发展的外在因素体现在政策引导、行业自律和资源共享、社会支持及老年人入住意愿和能力等方面。

1.政策引导。政府及政策的引导与扶持对养老机构尤其是民办养老机构的发展发挥着巨大的作用。政策引导的影响力，从前面论述的医养结合建设中可见一斑。

（1）机构建设：从指标化到精准化。由于当前养老机构和床位建设数量仍被纳入考核指标，地方政府多鼓励机构做大做全。国内多地有着地方政府主导建设的社会福利中心和养老服务中心，这些机构基本由政府划拨用地，投资多、占地多、机构人员多，有公立医院入驻，作为“示范性”养老服务机构推出。由于前期投入高，收费也相对较高，有不少超出了普通养老患者的接受能力，入住率普遍较低。原则上说，只要是老年人都可以或可能选择去养老机构接受照顾服务，但这只是潜在的养老需求。一般来说，80 岁以上高龄老人和失能、半失能等需要长期照护的老年人是机构养老的刚性需求群体。但刚性需求转化为有效需求也是有条件的，需根据老年人（及其子女）的入住意愿和经济能力来综合进行判断。正因为养老机构的入住率还有待提升，因此应在如何提高老年人的有效需求、如何提高养老机构的可持续发展能力和服务水平上下功夫。无论是政策引导，还是机构的发展，也只有保持与这一发展理念相一致才能实现长远的发展。

（2）机构运营：从形式化到实质化。养老机构新建、养老机构改建所需申报材料较多，手续繁琐，周期较长。一位机构负责人表示，办理养老机构手续，从头到尾需要盖 30多个公章，意味着共有 30 多个部门涉及审批，历经 3 年才办完所有的手续。为适应养老服务市场全面放开的新形势，政府在加快建设项目流程再造，推进审批服务相互衔接，提高审批服务效率也是大势所趋。针对目前部分机构套取建设补贴等政策套利行为，从目前的政策导向来看，国家可能将减少或取消养老机构建设补贴，将节省下来的资金用于加大运营补贴力度，以推进养老机构实际接收老人入住的动力。同时，国家也在定期核查入住老人数量，根据核查结果有奖有罚，提高资源利用率，加强行业规范。

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2. 行业规范。从无序到良性发展。老人及其子女选择入住养老机构时一般存在低价位优先选择心理。在目前养老机构老年人入住率不高的情况下，老人及其家庭的这种心理却被部分养老机构利用，造成了竞相压低价位的恶性竞争。机构之间这种的这种价格战，只能迫使其压缩成本，降低服务质量，形成恶性循环，不利于养老机构的长期可持续发展。民办养老机构之间的无序竞争还体现在机构选址方面。由于目前政府对合理规划养老机构布局干预较少，民办养老机构选址存在一定的自发性。例如：某地区公交车一站距离内分布着 6 家养老机构，结果导致这 6 家养老机构入住率均较低，平均只有 30%～40%。对于类似的养老机构之间的恶性竞争，政府应给予适当干预，其中重要的一点是要对养老机构收住需介护老人的比例做出规定。

对于失智老人，目前能收治的养老机构还远不能满足这些人员的需求；即使是收住失能、失智老人的机构，也很少能提供身体机能和认知机能方面的康复训练指导服务。从长远看，养老机构的发展不可能靠压低价格、只收住自理老人来实现。解决中国养老问题的关键，是如何为需介护老人提供更多更好的服务。养老机构，尤其是政府支持下的养老机构要实现良性发展，其收住对象应以需介护老人为主的刚性需求群体，并在此基础上发展针对这一群体的精准化服务项目。

3. 社会支持。养老机构的发展需要社会各方面的支持。目前社会各界已越来越认识到养老问题的重要意义，在物质和服务等方面对养老机构的支持越来越多。但是，调查发现，部分社会支持尤其是志愿者服务存在将服务主体与客体倒置的现象。首先，社会支持多是有选择性的，支持对象多选择公办机构或是规模较大、知名度较高、处于市区的机构，而那些真正需要社会关怀的“弱势”机构却少有人问津，因此多是“锦上添花”，缺少“雪中送炭”。其次，志愿者服务具有随意性，一般是在节日上门提供“到此一游”式的简单服务，缺少自发和持续性的服务活动。养老机构应协助外部关联机构，共同积极有序建立志愿者服务管理机制，发挥其助力“弱势”养老机构的作用也同样重要。

4. 入住意愿和能力。老年人入住意愿方面，他们受到中国传统文化和思想观念的影响，有绝大部分的子女仍认为让父母入住养老机构是丢人或是不孝的表现。但随着家庭结构的转变和政府对养老机构建设的宣传倡导，老年人的入住意愿也在逐渐发生变化。在入住能力方面，当前多数老年人的收入水平难以承担入住养老机构所需费用，对于诸多老年人而言只能望而却步。调查发现，不仅是公办养老机构，民营机构中入住的也多是退休后的教师、公务员、国企管理层人员等有一定社会经济基础和稳定退休金来源的老年人。随着医疗改革的发展，相信在不久的将来根据不同的服务对象会有相应的保障内容和方式，让更多有需求的老年人有机会和能力、平等享受到发展起来的社会养老服务。

随着养老产业的不断发展，养老服务将不断规范化，行业竞争也将逐步形成更为良性竞争的局面，但同时也将将涌现出一些新的问题，成为可能阻碍养老发展的阻力。要使养老服务模式和机构能够可持续发展，成为解决我国老龄化问题的主要途径，就必须对现有的模式和存在的“瓶颈”进行不断分析、改革创新；不断整合社会资源，完善服务机制，深化服务内涵，探索新形势下养老机构发展的新模式和新路径！

  

可及性参考图

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实践案例

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CARF权威认证，

助力深业颐居打造幸福颐养标杆

深圳，一座浓缩中国梦时代精华的城市，

40年间，在改革开放的时代大潮中，挺立潮头；

深圳深业，崛起在这座“创新之都”，

充斥着逐梦前行的力量，走在前列！

2020年10月14日，在深圳经济特区建立40周年庆祝大会上，习近平总书记发表重要讲话时指出：“深圳是改革开放后党和人民一手缔造的崭新城市，是中国特色社会主义在一张白纸上的精彩演绎。深圳广大干部群众披荆斩棘、埋头苦干，用40年时间走过了国外一些国际化大都市上百年走完的历程。这是中国人民创造的世界发展史上的一个奇迹。”

自经济特区成立以来，深圳不断书写了世界工业化、城市化、现代化发展的奇迹，与之相伴的城市文化也在不断传承与发展中日趋繁荣。深圳是座年轻的城市，更是一座富有朝气的城市，然而虽然没有进入老龄化社会，却已未雨绸缪地提早应对年轻城市的“老”问题。

“十三五”以来，深圳市委、市政府积极贯彻中央、省有关决策部署，提出建设社会主义先行示范区“老有颐养”民生幸福标杆城市目标，在老龄工作上持续发力，高水平构建社会保障体系、养老服务体系、健康支撑体系，落实敬老优待政策，老年人的获得感、幸福感和安全感不断提升。

老年人的幸福是什么？大抵就是老有所养、老有所乐。而深圳，就是一座能让老年人乐在其中的城市。谈及深圳的养老环境，

一定避不开城市各处随时可达的公园——放眼是绿，抬头见蓝，在被称为“千园之城”的深圳，500米可达社区公园，2公里可达城市综合公园，5公里可达森林郊野公园……这些大小不一的公园，为老人休闲娱乐提供了绝佳场所。

然而仅有优质的社区环境远不能满足养老需求，具备专业“医、康”服务的养老机构，是解决养老难题不可或缺的重要力量。正是在这样的背景下，深圳地区已经出现了不少致力于医康养一体化服务的养老机构。其中，深业颐居——深业生命健康中心，就是深业集团秉承国企使命和担当，从而创立的养老服务品牌。

CARF实践案例

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创立前夕，深业集团即深刻洞悉当前养老的痛点，因此在深业颐居养老服务的构建上，构筑医康养三位一体的养老服务体系，不仅为养老服务业起到示范作用，更为长者们切实提供了一个值得信赖的晚年幸福港湾。

深业颐居，作为是深业集团秉承国企使命、关注社会民生、践行医养服务、助力健康中国，而创建的养老服务品牌，以医养融合、中医康复、持续照护为服务特色，涵盖医康养综合体、长者公寓、CCRC综合社区、康养小镇等产品业态，致力为长者提供高品质的一站式养老服务。

深业颐居的首个项目——深业生命健康中心，是以医疗康复和养老照护为核心的“医康养融合型”服务项目。机构建筑面积约3万余平方米，共计450余张床位。项目涵盖康复医院、养护中心、颐养中心三种业态，定位为医疗康复为依托、中医诊疗为特色、养老照护服务为核心的都市高端“医康养综合体”，可为长者提供中医养生、康复医疗、养老照护、文化娱乐等综合性养生养老服务。其服务体系为361服务体系，即3大核心优势、6大服务体系、100+项服务内容。

老有颐养，住有颐居

3大核心优势

深度医养融合

中医养生康复

全龄养老照护

6大服务体系

医疗康复 中医养生

生活照料 专业护理

社交文娱 心灵呵护

100+项服务内容

基础服务43项

健康服务41项

特约服务16项

361服务体系

深业生命健康中心的业态之一——深圳深业康复医院（简称：康复医院），则是由深业集团和福建中医药大学附属康复医院合力打造的国家二级康复专科医院，总建筑面积1.1万余平方米，康复治疗区面积达1500平方米，一期开设康复病床100张。康复医院核心科室为康复医学科和中医科，另外还设有内科、外科、妇科、儿科、口腔科等，为深圳市首家通过国际康复质量认证委员会（CARF）认证的单位，并获深圳市首批“医养结合实践带教基地”。医院依托本部强大的管理、技术和人才资源支持，致力于打造深圳市标杆式康复医学专科医疗机构，为康复病人及入住长者提供全面专业的医疗服务。

深圳深业康复医院作为深业集团进军幸福康养产业的先行示范项目，坚持高标准起步、高质量运营，致力于将医院打造成深圳市标杆式康复医学专科医疗机构。康复医学科作为康复专科医院的重点科室，在医院发展目标的引领下，秉承“全面康复”的理念，坚持“以患者为中心”，构建以康复医师、治疗师、护士为主体的多科学团队协作的一体化工作模式。开设神经康复、骨关节康复、心肺康复、老年康复等专科，并设立康复评定部、物理治疗部、作业和认知治疗部、言语治疗部等部门，为患者提供包括S-E-T悬吊训练、减重步行训练、上肢及手功能训练、数字OT评估与训练、认知功能评估与训练、吞咽功能训练等特色治疗服务。

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文化积淀可以决定历史，但不能完全决定未来。我们观察和判定文化，不仅要看文化积淀厚薄和传统，更要看文化在一个地方流动的速度和水平。在深圳深业康复医院，我们深刻感受到新时代的深圳精神，他们“敢闯敢试、开放包容、务实尚法、追求卓越”，凝练而有力。

正是在这样的深圳精神引领下，深圳深业康复医院在建院初期便对标康复领域CARF国际标准，通过接轨国际质量管理认证标准，追求卓越，实现医院的高质量发展。从2021年3月30正式启动CARF认证准备，到2021年9月24进行CARF考察，在短短6个多月的时间里，深圳深业康复医院以“深圳速度”创造了新记录——以最短的筹备时间获得了CARF三年期认证。

观宏察微，砥砺前行。短短6个多月时间的背后，是无数个日夜的付出和坚守……

踏上“创新记录”的新征程

作为初次CARF认证的机构，并且受疫情影响，CARF认证流程较之往年将有所调整的情况，对于医院而言无疑是难上加难。在没有经验借鉴的情况下，深圳深业康复医院却选择了迎接挑战。为了更充分地应对CARF认证，医院自2020年7月成立之后，就将获得CARF认证，视为2021年度医院的“头等大事”。

虽有新建的楼宇、崭新的环境、齐备的团队，但医院深知面对CARF这一全新的国际化标准，需要准备的还远不止这些。医院的质量管理是一个系统的问题，必须先有一个标准化的框架，如何建立标准，康复机构通过CARF认证规范康复流程的案例给予了医院启发。

认识自我

依托本部的支持和资源共享，医院结合舜道的建议，邀请了CARF考察官、福建省中医药大学附属康复医院院长杨珊莉教授，于2020年11月21日-11月22日，在医院开展了为期两天的国际CARF标准认证培训，旨在通过CARF认证主题培训，为全院工作人员科普国际CARF标准认证相关基础知识，为2021年4月即将启动的CARF认证工作做足准备。一场培训，让CARF的“以患者为中心”的理念在医院扎了根。

2021年3月30日，深圳深业康复医院CARF认证项目启动大会隆重召开。福建省中医药大学附属康复医院院长杨珊莉、副院长林志刚,深圳深业康复医院院长侯中权、副院长曹翔，及杭州舜道康养科技有限公司董事长蔡晓峰共同出席了会议。包含医院全员在内的共计百人共同见证了这一历史性的时刻。

杨珊莉院长强调，医院不仅需要高学历高素质的人才队伍、高质量的科研成果、精良的治疗设备，更需要规范化的标准管理体系和人文情怀。认证过程是一个遵循规范追求卓越的过程，对于每一位参与其中的员工而言都是幸运的。

在中国改革开放最前沿阵地——深圳市引进CARF认证体系本身就是一个创举。在认证准备的过程中，医院与员工目标相向而行，凝心聚力，才能实现运用国际标准规范医院的运营管理，提升医疗服务质量，创建深圳市标杆式康复医院的宏伟目标。

CARF考察官

福建省中医药大学附属康复医院院长--杨珊莉开展培训

深圳深业康复医院院长--侯中权启动会致辞

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CARF标准千千万，如何建立符合医院的CARF标准实施流程，是医院在CARF认证标准培训后便一直在思考的核心问题。此外，迎评CARF几乎可以说是将医院全员的惯有思维全部打散重构，深入学习和运用CARF标准也是继培训后的第二个核心问题。“以评促建”，便是舜道项目组与医院在项目推进中达成的重要共识。舜道将各项CARF推进工作以“以评促建”的方式进行开展，创新设计了围绕“CARF之星”评选为核心的系列活动，包括：日常CARF工作评比、CARF理念考核、模块化流程质控、康复服务大比拼等特色活动，通过多维度、多层面、多形式的方式，帮助员工们实践获真知。

实现自我

首届康复治疗环节质量竞赛

CARF标准学习和资料准备

指导患者延伸训练

逐期下达的改进工作任务，逐个开展的趣味活动项目，让医院的行政管理和临床服务人员在日常工作中便将CARF标准要求不断实践落地，并逐步建立在实践中发现问题，在发现中分析问题，在分析中解决问题的思维方式，将对标准实践的“死磕”进行到底。

2021年9月，在经历6个多月的日夜准备，深圳深业康复医院迎来了首次意义重大的CARF认证考察。因为是DESS（数字化现场考察），从线上设施设备的调试，到线下环境的准备；从考前日程的优化，到考时访谈的准备；从台前资料的展示，到幕后文档的准备，舜道与医院各科室一同面对存在的和潜在的问题，做好提前应对。细到每个人员的走位，每个发言的内容，我们都精心彩排，正式考察时一度获得了考察官高度的评价——“这是七年来唯一一次没有任何意见的考察”。

获得CARF认证三年期，是CARF权威认证对深圳深业康复医院对CARF标准实践的高度认可，也意味着医院翻开了以质取信、求实创新的新篇章！

CARF考察现场：医院与考察官合影

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虽公“疫”当先，但医院并未止步于此。在深度医养融合，高水准服务提升的要求下，医院仍不断致力于实现养老与医疗无缝对接。依托深业康复医院丰富的医疗资源，深业颐居能够为入住长者提供强有力的医疗健康保障。通过为长者进行系统地健康状态检测、风险评估及分析，提供膳食干预、运动干预、诊疗干预和康复治疗等个性化方案，形成全程干预的长者健康管理闭环体系，满足长者养老、医疗护理的双重需求。医院表示，“通过CARF认证，意味着每一位入住深业颐居的长者，都可便捷地享受CARF国际水准的康复诊疗服务。我们更将以此为契机，再次全面提升服务水平及诊疗质量，为颐居长者提供更好的专业诊疗服务。”

医院在高起点引入国际先进康复医疗质量管理体系后，于2021年12月成功入选第二批老龄健康医养结合远程协同服务试点机构，成为深圳市入选的两家医养结合机构之一。

近年来，深业集团坚持“产城创新建设者，幸福民生运营商”的愿景，在医康养业态融合领域持续深耕布局，未来，相信在CARF“持续改进，追求卓越”的理念影响下，在CARF“以患者为中心”的服务流程推动下，医院将不断追求康复医疗的卓越管理，持续提供高水平优质医疗服务，打造深圳标杆式康复医学专科医疗机构，助力绘就深圳先行示范区民生健康新画卷。

超越自我

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征途下的脚印

这是一段争分夺秒、破釜沉舟的大考，终于迎来蜕变成蝶的高光时刻；

这是一次并肩奋战、披荆斩棘的征途，终于收获涅槃重生的耀眼光芒。

这个故事，可以从宏大意义上讲得激扬高亢，也可以从点滴细节润物无声、沁润心灵。

这次，我选择后者。

每一个重大事件，总要有个略显神秘的渊源。

相传那是2018年，在首届海峡康复产业高峰论坛上，沙河集团陈勇董事长与福建中医药大学党委书记、中国康复医学会副会长陈立典书记第一次相遇。一个叫CARF的名词被陈立典书记一再提及，这引起了陈勇董事长极大的兴趣。

于是，两位大佬在福州西湖酒店的二楼茶餐厅摆茶长谈、相见恨晚。此次长谈后，陈勇董事长萌生了一个想法：让深业康复医院在3年内通过CARF认证。

故事，就这样拉开了序幕。

一、三年之约

拿到CARF康复标准手册的时候，对于这本厚厚的“舶来品”，深感晦涩难懂，味同嚼蜡，分明就是一本“天书”。之后，福建中医药大学附属康复医院杨珊莉院长，作为CARF中国认证官之一，像一个引路人，用耐心细致的讲解，一点一点破解这本晦涩难懂的天书，把我们领进了CARF的大门。随着学习的深入，我们逐渐理解什么是CARF——“执着”于以患者为中心的服务理念、2000多条考察细则、细致到方方面面的康复标准要求，它无愧于“国际唯一的康复机构质量公认金标准”。

如今再读这本“天书”，已经深刻领悟字里行间的意思。那是一种“深学苦研”后的茅塞顿开，一种“历经千帆”后的豁然开朗，一种“躬身实践”后的大彻大悟。

于是，“天书”变成了“宝典”。

二、从“天书”到“宝典”

CARF标准手册

初识林志刚博士，我就感慨到人与人之间的差距。留美博士、三甲医院副院长、80后、擅长“关节粘连”手法……他分明就是“青年才俊”的代名词。

关键他还谦虚又不无“鸡汤式”地对我说：我不聪明，只是比别人投入更多的时间。

这种成功人士的惯用回复，听听而已。

后来，他挑起了CARF认证的大梁，以总舵手身份带着我们踏上了CARF之旅。

300余份制度、80余万字的文字材料、整改设施设备40余处，他事无巨细，一一把关。

最后的冲刺阶段，他总是第一个来，最后一个走。他需要足够的时间去操控这样的一个“盘面”。

他真的只是比别人付出更多的时间。

多少细节，记录在一张张图片中。

三、我只是比别人付出更多的时间 

门缝里的一只鞋

这是一张CARF人才会看懂的照片，没有刻意的摆拍，只有真实的捕捉，颇有意境。

拍这张照片的时候，已经晚上11点多，透过门缝，能够看到一双鞋，那是林院在加班无疑了。虽然看不到人，但一个默默耕耘、埋头苦干、心无旁骛，向着目标奋进不辍的“苦行僧”形象跃然眼前。

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这张照片拍摄于9月22日，CARF认证第二天。我们正在排练第二天的团队展示。精细到每一句话，每一个走位。

林院仰头的那一刹那，对我感慨道：没想到我看似在休息的间歇，都是在工作。

多少辛酸，消融在轻描淡写的戏谑中。

成败均在细节，功夫都在平时。回看这些点滴，我们如此坚实地走好了每一步，收获胜利显得如此水到渠成。

看似在休息的排练

“ 今天你

CARF了吗？ ”

这是一张粘贴在办公室窗户上的“知识要点”。CARF最后一个月，我们做了倒计时日历，到处粘贴小提示、小标语，时时提醒、处处提醒。我们每天都会打卡式地互相问起：今天你CARF了吗？

以患者为中心、文化多样性、持续改进……这些耳熟能详的词汇，因为一遍遍培训、一遍遍问答，已经深深刻入到我们的脑海中，一度成了我们的口头禅。哪怕提起一个词，都会引来大家不约而同地抢答，那是一种共同经历过才会有的默契。

这样的氛围，让我想起当年高考最后的冲刺岁月。那是一种全身心的投入，一种近乎亢奋的热情，形成了一股摧枯拉朽、扫平一切障碍的洪荒之力。

四、今天你CARF了吗？

贴在办公室窗户上的“知识点”

9月15日，我们在办公区拉上了这个横幅。CARF已经进入最后的一周，气氛焦灼。

五、一条横幅

贴在办公室的横幅

9月20日，CARF最后一次总结会。院领导说，CARF对集团意义重大，不通过，大家准备好辞职报告。

纵然已经历经千锤百炼，却依然惶恐不安。带着“生死状”，我们以破釜沉舟的状态，奔赴大考。

六、最后的会议

22日-24日，为期三天的大考终于来临。整齐划一的服装，展现出昂扬向上的团队风貌；反复细琢的材料，全面展示了各项工作成果；反复测试的摄影团队，用镜头完美呈现了无可挑剔的环境设施；胸有成竹对答如流的访谈，让考察官啧啧称赞；精心彩排后的服务展示，让考察耳目一新。

在最后的大考中，我们以最好的状态，从容挥洒，交上了一份完美的“答卷”。当考察官说出“这是七年来唯一一次没有任何意见的评审考察”的时候，掌声雷动。

2021年11月21日，阳光明媚，我在机场准备登机，收到林志刚副院长发来的信息：深业康复医院以全国最快速度通过了CARF最高等级认证，成为深圳首家通过CARF认证的医院。

一时间，心潮澎湃，不知所言。

征途漫漫，终于华丽收场。

七、终于华丽绽放

CARF实践案例

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CARF能带来什么？答案是，CARF给我们带来了许多挑战，但更多的是改变：我们的医院环境设施变得更加温馨、舒适、人性化；CARF“以患者为中心”的服务理念真正深入到员工的内心，并得到贯彻执行，服务质量实现“质”的提升；我们的团队变得更加团结向上、充满温情、富有斗志，呈现出前所未有的精神面貌。

我们与CARF从“相识”到“相知”，再到相互“交融”，这是一场完美的“结合”。

八、不只是认证

CARF实践案例

医治护团队和患者一起手工活动

我想起《肖申克的救赎》里，主人公安迪用了19年的时间挖通了瑞德认为600年才能挖通的地道，需要的只是压力和时间，外加一股执着的劲儿。

所谓奇迹，不过是面对一堵不可能逾越的“墙”，依然拼尽全力、笃定意志冲上去，哪怕筋疲力尽、头破血流。我们终将发现，每一次拼尽全力的奋斗，都是一次修行；每一次不留后路的拼搏，都是一次蜕变。

CARF人，在这次拼尽全力的奋斗中，创造了一个重大奇迹，完成了一次集体“修行”，实现了一场华丽“蜕变”！

结语

“一封感谢信、两面锦旗”

2021年3月30日，深圳深业康复医院召开了国际CARF医学康复认证项目启动大会，正式开启CARF认证之旅。在这趟旅途中，伴随着艰辛又难忘的故事，但当我们收到了来自患者的用心反馈，这对于我们医务工作者的付出便是莫大的信任与认可。

2021年7月5日，一封感谢信在我院医务人员的微信朋友圈分享传播。看到这封感谢信所传递的真实情感，每一位医务人员内心都是阵阵感动，正所谓“金奖银奖不如百姓夸奖,金杯银杯不如百姓口碑”。

郭婆婆是一名老年女性服务对象，因“行走不能伴饮水呛咳2月”于2021年06月20日入院。当时的入院症状是近期记忆力、计算力减弱、言语不利，声音嘶哑、强哭强笑状、左眼视物重影、左侧额纹变浅、左侧鼻唇沟稍浅、吞咽困难、行走不能、右侧Hoffmann征阳性、双侧指鼻试验欠稳准、Romberg征睁闭眼不能配合。在科主任的带领下，医治护为入院后的郭婆婆仔细检查，并进行全面功能评估，及时召开康复团队会议，为患者提供有针对性、个性化的治疗方案，旨在恢复患者的独立生活能力，并同时进行心理康复与身体康复，倡导家庭成员配合，按计划落实各项康复项目。2周时间，郭婆婆的病情好转，各项受损功能明显改善，精神也日渐好起来。郭婆婆从不能行走进展到可独立室外行走；吞咽从间歇插管饮水至经口饮水、进食；立位平衡从Ⅰ级进展至Ⅱ级；室内步行从1分进展至3分；ADL活动能力提高：改良Barthel指数得分78分，主要体现在穿脱衣物、步行、上下楼梯方面；坐位下可保持平稳叠起积木；转移时可将椅子移到合适的位置再坐下；步行时可避开或迈过障碍物；唇舌运动大部分由B/C进步至A级；言语时读字读句均提升至A级。

出院之际，其女儿手写了这封感谢信送到医护人员手中。看着郭婆婆和家属眼含热泪的笑脸，全医护人员从心底里感到高兴，再一次用自己的行动证实：本着CARF以人为本的理念，把患者的健康作为我们最大的目标，把患者的需求作为我们工作的重心，真心付出可以换来回报。

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一封感谢信，两面锦旗，加近两月收到其它锦旗六面，这体现了患者对我们康复医院的医务人员工作的极大赞扬，也是对我们在CARF认证路上取得的积极成效的敬意与认可。这是一个良好的开端，我们更要坚定信念，力争做康复服务标杆；我们将秉承CARF“以患者为中心”的理念，以“优质康复医疗提供者和健康生活方式倡导者”的使命，以实际行动践行“关爱生命，呵护健康”的核心价值观，争创“全国一流深圳领先的康复专科医院”。

CARF实践案例

2021年8月26日，郭婆婆的女儿又将两面印有“医术精湛，医德高尚”、“妙手神技，德艺双馨”的锦旗送到康复病区护士长的手中，对我们医务人员的诊疗及满意的康复效果表示感谢，让我们看到了医护人员本着“像对待亲人一样对待每一位患者，像做好自家事一样做好每一项工作”的服务理念，更好的帮助患者减轻痛苦，重获健康。锦旗既是对自己工作的认可，也是对自己的鼓励。看到患者功能改善，日日进步，这对我们医务人员也是莫大的鼓舞，也是我们深圳深业康复医院康复治疗团队不断努力，争取佳绩的动力。

这是我们的康复团队，通过学习CARF相关理念，让我们找到了方向，致力于为患者提供高质量的康复服务，秉持“让康复更有效”的使命，为患者更好的回归生活而不懈努力。

CARF对我的改变

图文/深圳深业康复医院员工，李微

CARF，抓住2020年的尾巴，走向2021年，就这样闯进我的世界。

隐约记得，那是一个周末的上午，杨珊莉院长对我们进行了CARF康复标准认证的培训。杨珊莉院长的讲课仿佛给我们打开了一扇大门，一扇通向另一个世界的大门。这个世界是由康复团队为患者构建的，以患者为中心，有共同的目标，有详尽的服务细则，有完整的改进体系……

在3月底，CARF国际认证工作正式启动，这标志着深圳深业康复医院的康复医疗质量管理体系正逐步实现与国际接轨。我特别认可杨珊莉院长提出的“认识-践行-深入理解-追寻”的心路历程，康复是永不止步的过程，我们选择了它，就应该追寻它。

在引路人的带领下，我慢慢对它有了清晰的了解。在初期，我们认真学习每一个服务细则；在中期，我们请来舜道公司以旁观者的角度来发现我们在临床工作上所存在的问题，同时根据标准要求进行现场模拟等方式，解决所存在的问题；现在，我们在落实每一个服务细则。

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CARF实践案例

CARF是精简的指导用书，可以指导我们的临床工作；可以保护我们，如风险把控；可以持续改进目前所存在的问题以提高工作效率；可以促使患者、医护技“劲往一处使”。

我想，以后当我在临床上遇到一些问题，我可以在里面找到答案；以后当我不时拿出来看的时候，我会经常自省吾身。这样看来，它不仅仅对医院有影响，对个人也是一笔宝贵的财富。

就目前来说，我所能做的，是认真落实每一项细则，虚心听取别人的意见，将CARF融入临床工作中，协助完成领导交办的工作，尽量做到“事事有回应，件件有着落”。

CARF，不知道有多少人追寻它，不知道有多少人从中受益。康复医学质量认证，是大势所趋，未来也将会有更多的机构参与其中，也将会有更多的人得到帮助。毕竟，“常常去帮助，总是去安慰，有时去治愈”，是我们共同的使命。

在追随CARF的新路上

我们要成为深圳一流的康复专科医院，以不一样的新方式。

作为康复临床专业的一员，从第一次接触CARF新理念开始，无时无刻不在惊叹它带给我们的惊喜和震撼，它以一种强大的方式在指引我们往更明亮的道路上前进。

它说要以医院的“优质康复医疗提供者和健康生活方式倡导者”这一使命为驱动，通过团队的方式来提供全面的康复服务，以患者为中为患者制定个性化和目标导向的康复计划和目标。所以从患者入院的那一刻开始，我们和患者及其家属就结合了在一起，为着同一个目标，我们各尽其力。

记得我们接收的第一位患者是一位生活上很时髦的奶奶，她很亲切，也很直爽，同时也给我们留下了很深刻的印象。因为是我们第一次采用CARF的方式来接收患者，很多事情都还在摸索的路上。从入院开始，因为新流程和新事项，可能过程会花费较多的时间，导致治疗没能完全跟上，我们就和患者悉心地讨论解释，从各自的角度出发，相互促进帮助。经过沟通后，这位奶奶也给了我们一些很好的建议，比如：检查和治疗的时间可灵活安排，在时间充裕的情况下，能否根据患者的个人喜好分先后；治疗上需要相互配合的地方可清楚告知……这一些听起来似乎不起眼的事项，让我们和患者相互之间有了很多的了解，也让我们在服务患者的过程中有了更大的信心。

它说要“以患者为中心”，要营造一种积极向上的治疗氛围，引导患者主动参与到整个康复过程中。这一CARF理念，打破了我们传统的医疗服务理念——患者不再只是倾听者，而是作为中心有了主导和话语权，能充分地表达自己的需求和想法，我们也开始聆听更多的有直接意义的内容，给了我们不同角度的突破口，使我们的医疗服务赋予了更多的使命感和成就感。

在患者住院期间，我们定期召开初、中、末期团队会议，住院期间的召开频率需要根据患者的康复进展情况、患者的需求等综合确定。此外，我们还将患者及其家属视为重要的会议成员，确保其在会议过程中充分融入，会议中患者及家属的整体发言时间不得少于20%。很多患者和家属都会跟我们说，第一次参加这样一个关于个人康复的会议，感到受宠若惊，觉得自己被受到了重视，能充分地感受到我们医疗团队是很认真地为了患者能更好地康复而尽心尽力，让患者自己对自我康复也有了很大的信心。这样的患者反馈，让我们都甚是开心，也受到了极大的鼓舞，致力要更兢兢业业地走在CARF引领的道路上。

新的道路总会伴随着新的挫折和困难，但在追随CARF的道路上，我们却觉得越来越有信心，因为它带给我们的力量让我们变得越来越强大。在此，感谢第一位来我们院治疗的奶奶，在我们最开始的阶段给了我们接受考验并能取得进步的机会，我们也会一直努力，在追随CARF的道路上，必将成为深圳一流的康复专科医院！

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悦读

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《最好的告别》：

           善终是对活着最好的礼遇

人终有一死，如何向死而生是我们每个人都需要面对的问题。死亡是跟随每个人的巨大阴影，但是恐惧往往使我们对它视而不见。逃避的后果往往是我们将自己生命结束的最后体验托付给冰冷的手术室主宰，把命运交给医疗、技术、陌生人掌控。正因为我们无法体面而又坦然的面对死亡，所以当死亡真正来临时，有人憎恨、有人忏悔、有人残喘贪生、有人终得解脱。那么，作为一个凡人，当面对死亡时，怎样面对生命的枯萎老去？如何与这温暖世界优雅的告别？当独立、自主的生活不在维持时，我们该怎么办？

本书的作者阿图·葛文德，是一名印裔美籍的外科医生和新闻工作者，他结合自己多年的医治经验，深刻剖析了独特视角下的死亡和医疗的局限、揭示了如何自主、快乐、拥有尊严的活到生命的终点。

这本书将帮助我们挪开那双捂着双眼的手，讲述个人在面对死亡时该如何保持从容。

这本书的节选部分讲了四个方面：

4.  怎么养老？

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第一部分  医疗技术真的能让人起“死”回生吗？

在医学院读书期间，我学到了很多东西，但是不包括死亡。第一个学期，我得到一具皮革似的干尸用于解剖，但那仅仅是了解人体解剖学的一个途径而已。对于衰老、衰弱和濒死，我仍旧一无所知，教科书也几乎只字不提。这个过程如何演变、人们如何体验生命的终点、对周围人有什么影响——这些问题好像都无关宏旨。在我们看来，教授们一门心思地教导我们如何挽救生命，以为那才是医学教育的目的，眷顾垂死的生命完全是一个“界外球”。

我们上医学院是为了了解身体的内在运行过程、身体病理学的复杂机制，以及人类积累的阻止疾病的许多发现和大量技术。除此之外，我们不曾想象我们需要丰富社会、心理、文化方面的修养。

死亡是肉体生命的终结，也是另外一个世界的开始；不是遁入黑暗，而是开启了另一扇门。现代医学教育更多的只是向我们灌输如何放慢踏进这扇门的脚步，从未教过我们怎样以一种安然自若的姿态走完进入这扇门前的最后一段路。

现代科学深刻地影响了人类生命的进程。跟历史上任何时代的人比起来，我们活得更长、生命质量更好。但是，科学进步已经把生命进程中的老化和垂死变成了医学的干预科目，融入医疗专业人士“永不言弃”的技术追求。而我们事实上并没有做好准备去阻止老弱病死，这种情况令人担忧。

随着如今日益进步的科学技术的发展，医学与科技不断交互融合，我们运用科技成果研究医学中的难题，我们能够自如的使用高科技的设备和治疗方法去干预疾病的发生和机能的衰老。医疗技术的快速发展虽然延缓了我们的衰老和死亡，但一个事实也在慢慢被人忽略：任何生命最终都会走向死亡，这是亘古不变的自然规律。技术是有限的，死亡是必然的，一味将延长寿命的上限作为医学和科技相结合的产物和手段，而不是基于以人为本的目标去重塑患者对于生老病死的心理建设，仍然是现行医疗技术应用过程中的一种弊端和局限。在人濒死的时候，当医学已无能为力的时候，我们是否有勇气放手，让患者体面的离开，而不是自欺欺人的以机器作为生命的延续，最后让他千疮百孔的离开呢？与其毫无意义的抵抗死亡，不如正确积极的看待生命的消逝。如何面对死亡是每一个生命都应该学习的课程。

濒死的情形十分复杂，生命此时能否获得有品质的复苏，我们并不敢妄断，因为人们对于生命的最后阶段还比较陌生。1945年之前，大多数死亡发生在家里。到20世纪80年代，这个比例降至17%。而在家中亡故的人，多是因为死得太突然，来不及去医院(如严重的心脏病、中风，或者剧烈损伤)，或者住得太偏远，来不及赶到能够提供帮助的地方。目前，在美国和整个工业化国度，对高龄老人和垂死者的照顾已经转由医院和疗养院来负责。

正是因为大多数人不知以何种心态面对濒死前的自己，为了寻求安全感，会选择居家度过余日，这也由此造成猝死事件频发。为了在突发状况发生时能够及时得到救助，老弱病患以医院作为最后的救命稻草，将自己痊愈的希望寄托在疗效药物和诊断设备上，这也侧面反映了如何安顿这些不安的灵魂，是现代安宁缓和医疗的首要课题，也是每个人需要借助灵魂修炼才能坦然面对的生命节目。

不是所有的生命都有被拯救的可能，不是所有的回天乏术都是力不从心。人在活着的时候也在走向死亡，这是自然规律，无法改变，但这并不代表我们就不尊重生命，恰恰体现了我们面对生命凋零这种自然状态时所表现出来的坦然的心境。救治失败不是医学的无能，救治成功确实是人类勇气的赞歌。我们救人不是要反抗自然，而是要向大自然展现我们的坚韧和不屈。

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第二部分  什么是老年？

见过很多老年病人，发现他们大多独自生活，为此，他总是感到不安。老人随着身体功能的逐渐退化，许多基本生活需求都需要旁人的帮助，

有一个美国人的习俗我的父亲没有接纳，那就是对待老人和病弱者的方式——让他们独自生活，或者把他们丢给一系列无名的设备，让他们在生命的最后日子同几乎只知道他们名字的医生、护士一起度过。这是同他的祖国印度最不相同的一点。

我们把生命的余日交给治疗，结果为了一点点微不足道的好处，让这些治疗搅乱了我们的头脑、削弱了我们的身体；我们在各种机构，比如疗养院和监护室，度过最后的时光，刻板的、无形的惯例使我们同生活中真正要紧的东西相隔绝。

人们无法回避一个问题:应该如何优雅地跨越生命的终点?对此，大多数人缺少清晰的观念，而只是把命运交由医学、技术和陌生人来掌控。

在中国，长年累月以居家养老模式为主流，不需要明文规定，这种家庭养老观念早已深入人心。古人云：血浓于水。老人居家养老得到子女的孝顺以及享受天伦之乐在中国社会司空见惯。社会福利保障制度的不断完善只是稍微减轻子女中经济上的负担，他们依旧需要付出情感上的安慰。同时，父母抚养儿女长大，即付出了毕生的精力，又消耗了多年的积蓄，晚年体弱的他们，企盼亲情，企盼孝德的回归。因此，孝敬老人成为子女义不容辞的责任。居家养老方式仍然是大多数中国老人的养老意愿。

而在美国，他们长期以平等和独立、追求自由作为他们的观念，正是这种不受拘束的想法使得他们的养老不依赖于任何人。并且美国政府拥有着稳定的社会保障制度，所以他们即便年迈但也无需背负生活的压力。同时，尽管崇尚自由和个人主义，但某种程度上老人还和子女保持着和谐的关系，彼此依旧保持着一段合适的距离，通过与儿女的沟通交流，老年父母对生活有较高的满意程度。美国的养老文化与其特有的家庭文化密不可分。平等、独立、远方的亲密等家庭文化的特点构成了它独特的养老文化，同时塑造着美国人的养老期待。

不同的社会观念，没有错误与正确之分。中美养老观念的差异不仅限制于个人，同样与社会发展有着相当大的联系。中美养老文化的差异导致两国老人在养老期待上的差异，把握好老年人的养老期待有利于制定相应的养老政策。

如果在美国，我的祖父肯定会被安置在疗养院。健康专业人员有一个系统的标准来评估一个人的身体功能。如果在没有他人帮助的情况下不能如厕、进食、穿衣、洗浴、整容、下床、离开座椅、行走(所谓“八大日常生活活动”)，那么，说明你缺少基本的生活自理能力。如果不能自行购物、做饭、清理房间、洗衣服、服药、打电话、独自旅行、处理财务(所谓“八大日常生活独立活动”)，那么，你就缺少安全地独自生活的能力。

我的祖父只能满足部分基本独立测量指标，至于那些更复杂的指标，他几乎都做不到。这并没有什么严重的后果。他的状况并没有促使家人召开危机讨论会，也没有就如何安顿他发生激烈的争执。

在美国，八大日常生活活动的标准是为了更好的量化老人的独立生活能力而设计的，实际上就是CARF标准中的ADL评估，分为BADL（基础性日常生活活动）和IADL（工具性日常生活活动）。ADL指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动，包括如厕、进食、穿衣、洗浴、整容、下床、离开座椅、行走八个方面；IADL是指人们为了维持独立的社会生活所需要的较高级的活动，包括购物、做饭、清理房间、洗衣服、服药、打电话、独自旅行、处理财务，大多需借助工具进行。IADL是在BADL的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动，它的实现是以BADL为基础的。

目前社会老龄结构本身改变了。过去，能够活到老年的人并不多见，而那些能够活到老年的人常常作为传统、知识和历史的维护者，具有特殊的作用。一直到死，他们往往维持着一家之长的地位和权威。在很多社会，老年人不仅享有（晚辈的）尊重和顺从，而且主持神圣仪式，支配政治权利。老年人倍享尊崇。

但是，高龄不再具有稀缺价值。在美国，1790年的时候，65岁以上的人在人口中的比例不到2%，今天，这个比例已经上升到14%。在德国、意大利和日本，这个数字已经超过了20%。现在，中国是地球上第一个老年人超过1亿的国家。

如今由于信息与传播技术(始于印刷术并扩展到互联网)的发达，老年人不再独有对知识和智慧的掌握，他们的地位动摇了，崇老文化瓦解了。新技术创造了新职业，要求新的专业技能，进一步破坏了经验和人情练达的独有价值。曾几何时，我们会向一个老前辈求教如何认知世界，现在则直接上谷歌查询；如果不懂电脑，我们的第一个念头也是求助一位少年达人。

寿命的延长改变了年轻人和老年人之间的关系。一旦父母的寿命显著延长，父母和子女之间的摩擦就会加剧。对年轻人而言，传统的家庭制度不再是安全的来源，而是对控制权（对财产、财务，甚至其生活方式的最基本的决定）的争夺。

经济全球化戏剧性地改变了年轻人的生存境遇。国家的繁荣有赖于他们逃离家庭期望的束缚，走自己的路——去任何能够找到工作的地方，做任何喜欢的工作，同任何自己喜欢的人结婚。

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小农经济曾是崇老文化的经济基础，老年人丰富的生产经验和社会阅历对子女是授之不尽的，从而确定了老年人和其子女的亲密关系。同时，中国人一向认为，对老年人不仅要使其安其寝，甘其食，美其服，在物质上给予保障；而且还要乐其心，注重精神文化的怡养。在实践行动中，父命至上、身体健康、生活照料、精神慰藉等经常成为崇老文化的几个重要维度。然而，随着信息爆炸时代的发展，生活多样性极大丰富，年轻人在适应信息化时代的过程中有压倒性优势，年长不再等同于知识优势。信息资源不断向年龄较小者倾斜，崇老文化变得被动，老年人被视为负担或者无用，人们不知不觉把自己当成了老年人意思的执行者，也把老年人建构成有问题的无用者。老年人的收入在家庭成员中所占份额变少，老年人的家庭地位边缘化，传统社会老年人所具有的权威性资源逐渐失去对家庭成员的控制。老人的控制权降低，家庭制度不再稳固，年轻人可以为了自由逃离家庭而无需承担风险，种种无一不昭示着老年人的尊荣和权力逐步消失，从而使得越来越多的老年人无法得到健全的养老保障，老龄化社会现象加剧。

有趣的是，随着时间的推移，老年人似乎并不特别为孩子的离开而难过。历史学家发现，在工业化时代，老年人大多没有经济上的困难，他们并不为独自生活而难过。相反，随着经济的发展，财产权模式也发生了改变。子女离家去外地找寻机会，那些长寿的父母发现他们可以卖掉土地而无须把土地传给孩子。工资上涨和退休金制度使得越来越多的老人得以积攒存款和财富，从而使他们能够在经济上安排好自己的老年生活，无须一直劳作到死。“退休”(退而休养)的生命格局开始形成。

就像他们的子女一样，他们要做的事情就是向前看。有了机会以后，父母和子女都把彼此的分离视为一种自由。一旦老年人在经济上有办法独立，他们就会选择社会学家所谓的“有距离的亲密”。

美国的父母丝毫没有将子女留在身边尽孝的念头，他们鼓励成年子女独立生活，认为子女一旦成家立业就理所当然地应当搬出去住，美国老人和子女的生活相对独立，这并不表示美国人不尽孝道，子女们搬出去住并不意味着弃父母而去。

事实上，美国老人在经济上独立，生活自理的前提下，与子女之间维持“远方的亲密”。对父母来说，子女们能以不同的方式表达对父母的孝敬，通过电话、信件等方式与父母联络感情，或选择定期去看望父母，陪父母吃顿饭、聊聊天。有些住的近的子女，也可能每天都去看望父母。对自由和独立的追求促使子女不受承担赡养父母责任的限制，也能极大的满足老人独立生活的需求。这也就是为什么美国的养老观念逐步向实现“脱离辅助化的晚年生活”一次又一次提出更高要求的原因所在。

1960年，亚利桑那州的房地产开发商戴尔·韦伯(Del Webb)推广了“退休社区”(retirement community)一词，并在菲利克斯推出了太阳城社区。

对于那些没兴趣搬到这种社区的人，例如，爱丽丝·霍布森，则选择住在家里、按照自己的方式自主生活，这既是可以接受的，也是可行的。这个情形值得庆贺。可以说，从历史上来看，对于老年人来说，没有比现在更好的时代了。代际之间的权力角逐关系通过重新协商而化解，方式并不像人们想象的那样。与其说老年人丧失了传统的地位和控制权，不如说他们分享了新的地位和控制权。现代化并没有降低老年人的地位，而只是降低了家庭的地位。它赋予人们，包括年轻人和老年人，一种更多自由(包括更少受制于其他几代人的自由)、自主、自助的生活方式。老年人不再受到崇拜，但那并不是因为被对年轻人的崇拜所代替，而是代之以对独立的自我崇拜。

以电子和信息技术普及应用为导向的第五次科技革命和创新引领，提高了普遍自由的覆盖范围，老年人无需再承担社会制度维系者和市场资源垄断者的角色，他们将地位和控制权让渡给年轻人，以交换独立自由下对于个人主义的崇拜，分化了家庭生存的依赖，老年人有了更多的自我选择。退休成为一种释放和自由的象征，对于老人来说，家庭地位弱化，负担也随之减少，个人自由度增大；对于子女来说，控制权凸显，发展空间和社会责任也逐步增加。同时，社区养老作为养老观念的一次革命性变革，它的兴起代表着一种全新的养老模式，老年居民之间相互照顾，在集体活动中建立友谊，从而形成了独特的人际关系和社区文化。有研究表明，居住在持续照护养老社区的老人的平均寿命比美国其他社区高出8岁，且在医疗平均花费上减少30%。由此可见，社区养老意味着积极老龄化，而非消极居住等待离世，养老社区是经济社会变迁的重要反映和成果，让老人分享社会发展成果，体现的不仅是人文关爱精神，也是人类文明的一大步。

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第三部分  怎样看待变老？

生命老化的故事就是身体器官走向衰竭的故事。

这一切都是正常现象。过程可以延缓（通过调整饮食和运动等方法），但是，无法终止。

生命衰老的原因是引起热烈争论的一个话题。经典的观点认为衰老是随机损耗的结果，最新的观点则认为衰老是有序的、基因设定的。

事实证明，遗传对于长寿的影响小得惊人。德国马克斯·普朗克人口研究所( Max Planck Institute for Demographic Research)的詹姆斯·沃佩尔(James Vaupel)发现，相比于平均值，寿命长短只有3%取决于父母的寿数，而高矮则90%取决于父母的身高。即便是基因相同的双胞胎，寿命差异也很大：典型的差距在15岁以上。

我询问西尔弗斯通老年病学家是否搞清楚了导致衰老的特定的、可复制的途径。他说：“没有。我们就是一下子崩溃了”。

抗衰老的研究从古至今从未间断过，当今已从分子水平揭示这一生命现象，人体的衰老过程是人体内环境与外界环境各因素在生命活动的过程中不断相互作用、相互影响的综合性结果，其诱因及作用机理也是多重性的。到目前为止，有关衰老的机理的理论提出了很多，有一定的实验基础，但仅从一个角度来探究衰老这一生命现象，使其存在局限性，还没有哪个理论可以较为全面的解释衰老的全过程。所以，衰老是多因素、多机理共同作用的结局。

人体就像一部精密的仪器，“零件”在使用过程中不断的磨损老化。不过，每个零件老化的速度并不一样。曾经我们认为各个组织器官会同时一起开始衰老，但研究者发现，人体各器官的衰老时间比我们预想中要早得多。在我们步入老年之前，大部分器官早已开始衰老，并且老化的时间并不一样。当作为零件的某一器官缺乏长期保养和维护，经过日积月累的损耗，一旦达到临界值时停摆，整个仪器将会牵一发而动全身，生命也许会在一瞬间溃散。因此，在日生活工作中，我们虽无法抗拒身体的衰老，但可以通过变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病，努力保持精神状态的饱满，以延缓衰老。

“主流的医生会避开老年病，因为他们没有对付‘老废物’的设施，”老年病学专家菲利克斯·西尔弗斯通解释道，“‘老废物’要么是耳背，要么视力差，要么记忆力有所缺损。为‘老废物’看病，你得放慢速度，因为他会让你重说一遍或者再问一次。而且，‘老废物’不是只有一个主要问题——他有15个主要问题。那你怎么处理所有的问题？你不知所措。而且，其中有些病他已经得了50年了。他有高血压、糖尿病或者关节炎。治疗其中任何一个病对医生来说都没什么吸引力。”

然而，对付老年病有一套技术——一套发达的专业技能。医生没有办法修复这些问题，但是可以进行干预与关怀。

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，它并非一种治愈疗法，临终关怀改变对任何病人一律实施医治的做法，而专注于老年患者即将逝世前的一段时间内，通过对他们提供舒适的照护，尽力减轻疾病的折磨，延缓疾病发展的医疗护理服务。然而，从受传统生死观的影响，“好生恶死”等观念扎根中国人的脑海深处;在伦理价值观内，中国人深受“不治即不孝”的道德思想束缚;而医生要“治病救人”，加之亲属的要求，延长患者生命，太多因素使人们不敢直面死亡。对死亡的忽视导致中国的临终关怀停滞不前。传统思想的束缚让我们实现了对道德的重视，却忽略了患者内心的真实声音。对死亡观的忽视，极大降低了死亡的质量，加速了死亡的进程。目前我国的临终关怀面临着思想障碍，资金缺乏、法律法规不完善等多方面发展困境，为了改善中国人关于死亡的回避及关于临终关怀的不接受的现状,应重点开展死亡教育和临终关怀教育，因为其不仅能最大程度的减轻病人的身心痛楚，提高最后的生命的质量，让人体面尊严地离去；而且还可以避免过度医治，节省大量医疗资源。临终关怀的普及，是社会的进步，这需要我们每个人的不断努力。

衰老是我们的宿命，死亡总有一天会降临。但是在我们体内的最后一个备用系统失灵之前，医学护理可以决定这条道路是猛然下降，还是舒展平缓地下降，使我们可以更长久地保持至关重要的生活能力。我们医学领域中的技术专家大多不考虑这个问题。我们擅长处理特定的、个别的问题:直肠癌、高血压、膝关节炎。交给我们一种病，我们能够采取一些措施。但是，给我们一个有高血压、膝关节炎以及其他各种病痛的老妇人，一个面临失去所喜欢的生活的危险的老妇人，我们几乎不知道该怎么办，往往只会把事情搞得更加糟糕。

几年前，明尼苏达大学的研究者们找到了568位70岁以上的男士和女士。这些都独居，而且都有慢性健康问题、新生疾病，以及认知上的变化，因此是失能的高危人群。征得他们的同意后，研究者随机安排一半的人看老年病医生和护士——一群致力于老年管理艺术和科学的人。其他人则看他们平常的医生，这些医生知晓他们的高危状态。18个月内，两组各有10%的病人离世。但是，看老年病医疗组的病人失能概率降低了1/4，患抑郁症的概率降低了50%，需要家庭保健服务的概率下降了40%。

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随着社会的发展，基层医院基础建设有了质的飞跃，医疗技术有了长足的发展，在硬件设施不断完善的今天，医院整体规划中医患沟通在不断发生的医疗纠纷中被提及，也成为社会关注的话题，并在医院人文建设中纳入重中之重。医院作为国民寻求帮助和解决疾患获得健康的场所，有别于其他服务型场所，具有与众不同的特点，因为医院不仅有物质层面供需关系，也必然存在着精神层面的需求。在县级医院，日常工作中，妇科门诊的接诊量日益增多，人员从年轻到年老，从乡村到县城，来诊的患者因为不同疾患大多带着痛苦和焦躁的心情，负面情绪较重，而医生又由于繁忙的接诊，逐渐变得浮躁和匆忙，对来就诊的患者出现应付，对患者提出的问题简单化回答，问多了还可能出现烦躁情绪，引起患者的不满，更由于现代社会物质过大化的满足，人越来越注重自我的感受，忽视了与自己息息相关的社会与他人，自我的比重越大，更容易滋生重自我轻其他思想，在医生这个行业也有体现，在医疗服务机构更容易引发医患纠纷。

各行各业中，如今都在强调人文素养的培养。提升人文素养就是以人为本，修行自身，无论在哪个行业，有一份责任感与职业精神，尊重生命，敬畏爱护生命，放下物利驱使，心怀博爱，不仅爱亲人、爱家庭、朋友、还要爱一切生命，以一颗平等的心去关怀他人。鼓励医院开展人文素养专题讲座，学习中国古今传统文化中，医德典范，提升医务工作者的沟通能力和奉献精神，转变思想观念，改变重技术轻人文的思想，归正人心，是医疗服务行业走出医患纠纷的雾霾，延续传统医学人文的出路。

医史学家说：“医学的目的是社会的，它不仅治疗疾病，而且使患者调整以适应其社会环境。”医学是科学的，也是人文的。因此，医务工作者对医学人文关怀的执着追求永无止境。排除医疗服务中所有具备的医疗技术、服务流程和先进设备，其实说到底，医患沟通中的人文关怀就是一个医生的德行修养、思想境界在工作中的体现，心怀善念，为他的胸怀是一个医务工作者必修的课程，这也是我们华夏上下五千年根植于人们心中的精神，用一个德字形容最为恰当。在医疗服务行业，就是医德。在现代医学背景下，重拾传统文化的金种子，让传统文化在医务工作者心里生根发芽，发挥出灿烂的光辉，让每个就诊的患者能感受到温暖和照护，是每个医务工作者义不容辞的责任。

老年病学医生是什么?谁为老年病学医生呼吁?他们所做的，包括加强老年人的身体韧性、强化经受疾病的能力，都既困难，又有限，没有吸引力。它要求关注身体及其变化，警惕营养、药物及生活状况，而且，它要求我们每个人思考我们生活中不可以治愈的情况——我们将面对的不可避免的衰老，以便作出一些必要的小小改变来重塑衰老。在长生不老的幻觉大行其道的情况下，老年病学医生要求我们承认自己会衰老，这个举动很不讨巧。

一位中年人在突发脑血栓之后，丧失了部分身体功能，不能再像从先那样健康强壮，需要长期服药维持自己身体机能，但是患者却不能接受这样的转变，拒绝吃药，最终早早去世了。这个中年人的例子令人惋惜。

另一个例子来源于一个老年病学家，他终生致力于研究老年人的生活，让他们的晚年更健康和富有尊严。他自己的身体也历经磨难，曾有一次中风使他丧失了一半的心脏功能，之后，他又经历了疝气修补、胆囊手术和关节炎治疗。但当他自己也87岁时，他依然能够独立生活、照顾失能的妻子，并继续做研究，这简直是个奇迹。他在接受采访时说：“秘诀在于在身体允许的范围内，过尽可能体面的生活。存钱，不要早早退休，这让人保持活力。保持社会联系，不要闷在家里，孤独会要了你的命。最重要的一点是：监测自己的骨骼、牙齿和体重的变化，承认自己已经老了。”

老年人的衰老观与健康有着紧密的联系，心理衰老会直接影响到老年人的身体的健康。一项研究结果显示，和那些不担心自己衰老的人相比，惧怕衰老的人反而老得更快，也更容易患上老年痴呆症等疾病。

的确，死亡是确定的，但它的到来是未知的，正因为充满了不确定性，所以大多数人会恐惧，会害怕，以至于视衰老如禁忌，闭口不谈，讳莫如深，往往忘记正是因为有死亡和衰老的存在，使得我们更珍惜自己的生命和手中有限的时间，督促我们尽情燃烧才华，释放自我，去走遍大好河山，去爱与被爱。

借助衰老和死亡的话题，我们可以学习正确认识自身的变化，接受变老的自己；优雅地面对死亡；与临终者道别，帮助他们安详的离开；并最终思考现实的意义，珍惜当下的每时每刻。

    高龄老人告诉我，他们最害怕的并不是死亡，而是那之前的种种状况——丧失听力、记忆力，失去最好的朋友和固有的生活方式。

“这是一个流行离开的世界，但我们都不擅长告别。”无论再怎样的思维阔达，我们终究还是学不会好好的告别，无论是时间，还是某个关联的人。学不会与时间告别，是因为我们无法面对衰老，学不会与某个人告别，是因为我们无法面对逝去。变老的过程就是如何清

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晰地认识到自己连续不断的丧失了什么，不仅仅是容颜的老去，更是各种感知能力的丧失，失去习惯的生活方式，失去对于生活的掌控，慢慢地变得无力。面对衰老，或许我们身心都需要一个准备，比如尽可能乐观，比如注意饮食、坚持锻炼、控制血压、在需要的时候积极治疗。接受并做好应对，与自己变老的现实和解。选择用一种体面尊荣的方式在人生列车行驶的最后阶段饱览晨花夕月、春和景明。对于活着这件事，坦然接受衰老和死亡，是最好的老师。

第四部分  如何养老？

朗沃德（疗养院）似乎具备所有的要素。设施是最新的，拥有最高的安全和护理评级。爱丽丝所在的区域能保证她在更安全、更可控的条件下，享有过去家里的舒适。这里的安排让她的子女和大家庭感觉极其安心。但是爱丽丝的感觉并不是这样，她从来没有适应也没有接受那里的生活。无论那里的员工或者家里人为她做什么，她只是觉得越来越痛苦。

我就这种情形同她交谈，她也说不清楚是什么使得她不快乐。她的抱怨跟我经常听到的疗养院病人的抱怨一样：“那不是家。”

她的公寓可能被称为“独立生活区”，但是，强制性的结构和监管比她过去需要应付的多出了很多。助理们观察她的饮食，护士们监控她的健康。

爱丽丝肯定觉得自己好像进入了异国他乡，并且还永远不许离开。而那些“边境警卫”拿走了她的钥匙和护照。随着家的失去，她失去了控制权。

即使医院可以起死回生，但是面对老年人因为衰老引发的老年病时，医院所能做的不过是尽可能排除困扰，延缓死神降临的速度。在医院，老人们像病人一样被对待，而不是一个正在失去生活能力的老人。

所以，各式疗养院、老人社区等应运而生。同时，社会保障制度的先进，老年人可支配财产的增加，使得更多的老年人有能力入住服务更好的疗养院。

疗养院相比于医院，更像一个老年人的中心。有专门的护士和医生定期针对病人的情况进行检测，可以申请专人进行24小时陪护，有相应的配套设施可供老年人打发时间。但是，这些真的可以为老年人提供更高质量的生活，缓解他们对死亡的恐惧吗？

我们必须明白，人们之所以恐惧衰老，是因为原有生活规律被打乱，不再拥有隐私，无法从事自己所热爱的事业。老人们需要帮助，但绝对不是养老院式的无隐私的监督，被统一安排好的日程安排——这些只是让老人的家属们感到安心，让老人的安全得以保障，但不会从根本意义上，让老人过得更开心。

50多年前，社会学家欧文·戈夫曼(Erving Goffman)在他的著作《收容所》( Asylums)里写到了监狱和疗养院之间的相同之处。疗养院和军事训练营、孤儿院及精神病院一样，是“纯粹的机构一在很大程度上是跟社会隔绝的地方。他写道:“现代社会的基本运转原则是这样的:个人在不同的地方睡觉、玩乐、工作，有不同的同伴，接受不同权威的领导，没有一个总体的理性计划。”而纯粹的机构则打破了区隔生活领域的屏障，他逐一列举了具体的方式:

首先，生活的各个方面都是在同一个地方、在同一个中心权威领导之下进行的；其次，成员日常活动的各个方面都是和一大群人一起完成的；再次，日常活动的各个方面都是紧密安排的，一个活动紧接着另一个预先已经安排好的活动，活动的整个流程是由一套明确的正式规定和一群长官自上而下强行实施的；最后，各种强加的活动被整合为一套计划，据称是为了实现机构的官方目标。

麻烦在于她对生活的要求不仅仅是安全。“我知道我没法做以前那些事了，”她说，“但是，这里感觉像个医院，而不像家。”

这是近乎普遍的现实。疗养院的优先考虑是避免褥疮和保持体重——这的确是重要的医学目标，但是它们是手段，不是目的。

在一些恐怖的地方，争夺控制权的战斗会升级，直到老人被捆起来，或者锁在医用躺椅上，或者通过精神药物对其实施化学抑制。在比较好的地方，工作人员会开个玩笑，爱怜地摇摆手指，把你藏的巧克力饼干拿走。但是，几乎没有一所疗养院的工作人员会跟你一起坐下来，努力理解在这种情况下生活对你到底意味着什么，更不用说帮你建立一个家，一个使得真正的生活变得可能的地方。

根据我国老龄科研中心养老居住意愿调查显示，希望有85.05%的老人希望在家里养老，希望机构养老的只占6.69%。老年人趋向于“居家养老”的现象不仅仅局限于中国，在世界范围内很多国家的老年人也都趋向于选择“居家养老”。

在日本有调查显示，有42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望居家养老。

芬兰社会卫生部为了满足本国老年人的需求——制定的最新目标是，使超过90%的75岁以上老人能够独立地在自己家中养老。

是什么让老年人选择居家养老？

首先是安全，尽管设施完善、专人看护的的养老院对于老年人更安全，但是其实家里才是给老年人最大安全感的地方，其实很少有老年人认为家中不安全而选择去养老院。反而老年人担心——住在养老院会从其他老年人中感染到疾病。随着年龄的增长，人自身的免疫系统会减弱，增加了老年人感染疾病的机会。根据相关研究表明，当老年人住在自己的家里时，比起住在养老院生病的可能性会减小很多，这里也包括一定的心理因素。

其次是独立，在任何地方都没有比在自己家里过的自由，对于老年人也是如此。在家里所拥有的自由与在养老院所体验到的自由是截然不同的。养老院的老年人并不是完全独立的，因为他们的许多决定都是基于其他人所规定的，以及他们所在养老院的环境所局限的。老年人住在家里，一切都是按照老年人自己的意愿安排的。

然后是舒适，舒适意味着老年人每天可以随时去做自己喜欢做的事。住在养老院可能意味着老年人必须改变原有的日常生活，以适应养老院所规定的日常作息“时间表”。老年人住在自己的家里可以随时睡觉或起床，可以随时“摆弄”自己喜欢的东西，老年人可以随意的改变家中的物理环境，让自己得到最大程度的舒适感的满足。

最后是亲情，老年人住在家中可以方便大部分的家人和朋友随时来家中拜访，更加方便老年人与他们子女之间沟通，还方便和孙子孙女多代人一起生活，这些都可以让老年人保持生活的乐趣。更重要的是，老年人亲近自己的家人和朋友意味着他们可以得到更多的关心和帮助，即便是傍晚在家附近和朋友散散步，也是对老年人大有益处的。“亲情关注度”被有关研究证实是老年人长寿的重要因素之一。

所以，居家养老最受青睐的一点，就是给予老年人精神归属感，促进代际之间的交流，让老人得到自我意识和生存价值的体现。而疗养院在给予老年人全天看护、专业护理、及时救治的安全保障服务的同时，其封闭式的管理也剥夺了老人对于精神关爱的渴求，从而造成心理上的孤独感以及与子女和亲戚朋友间情感上的缺失感，长期以往，对老年人的身心健康有很大的影响。

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她的想法很简单。她想要的是一所小小的房子，有一个小小的厨房和卫生间；里面要有她喜欢的东西，包括她的猫、她尚未完成的项目、她的维克斯达姆膏①（①注：宝洁公司出产的一种感冒药，一种薄荷脑搽剂，搽在胸前能够使感冒者呼吸通畅。）、一个咖啡壶和香烟。要有人帮她做她自己无法做的事情。在她幻想中的地方，她可以锁上房门，控制温度，拥有自己的家具。没人要她起床，没人关掉她最喜欢看的肥皂剧或者弄坏她的衣服，也没有人可以因为过期刊物和杂物构成安全威胁而扔掉她的“藏品”。任何时候她都可以如愿拥有隐私，没有人可以让她穿衣服、吃药，或者让她参加她不喜欢的活动。她会做回杰茜，一个住在公寓里的人，而不是一个睡在病床上的病人。

听着母亲诉说这些想法时，威尔逊有点不知所措。母亲的愿望既合乎情理，同时，根据她所在居住的地方的规矩，又不可能。

在研究院的时候，母亲的问题令她烦恼。随着研究和探索的深入，她越加确信疗养院不可能接受杰茜想要的那些东西。这些机构的每一个细节设计都是为了控制其居民，保障他们的健康和安全——为了居民的利益，但这也使得这些地方蒙昧固执，更加无意改变。

她心目中的关键词是“家”。

一直以来，尊老都是我国传统美德。年轻人对待老年人，要保护，要孝敬，要给他们让座；儿女对待年老父母，要让他颐养天年，不让他们做饭、洗碗、做家务。初心是好的，但行为上，往往容易矫枉过正，从而形成一种老人就是“老朽”,没有自理能力，需要年轻人包办一切的偏见。大多数人都有一个误区：只要满足老人物质和安全的需求，让他们安度余生，就是最大的孝敬。却不曾想，这种“废物式”养老，不仅会加速衰老，更是对老人最大的羞辱。随着物质生活提高，绝大部分老人，生活是能够自理的。他们欠缺的，是和年龄对抗的勇气，是在身体功能受限的情况下仍然有自主选择的自由。孤独感和束缚感会让老人产生厌世的情绪，甚至伤及身体健康，他们也有自由意愿、有归属、尊重和自我实现的需求，这些方面与年轻人无异。

人老了的时候，也许并没有奢望些什么，而是希望有一个能选择的人生，即使在生命的最后，也可以自己做主。

所以，我们要打破社会对老人的固有认知，充分尊重他们的各种选择自由。让“老有所学”、“老有所为”以及“老有所乐”紧紧联系在一起。每个人都有年轻的时候，老人也曾有梦想和追求，或因生活压力暂时搁浅，或者为了家庭选择放弃，但年龄并没有剥夺他们的意愿和尊严，步入晚年后，他们的心愿更应得到每个人用心的尊重。他们有梦想的时候，千万别歧视，帮助他们实现愿望，就像他们当初给我们造梦一样。

威尔逊和她丈夫坐在家里的餐桌边勾画新型的老年之家。

1983年，名叫帕克之地（Park Place）的专为老年人设计的新型“辅助生活中心”在波特兰开张了。

虽然有些居民有严重的残疾，但是没有一个人被称为病人。他们就是房客，并被作为房客对待.他们拥有带完整浴室、厨房和可以锁前门(这是尤其让很多人觉得难以想象的一个特色)的私人公寓。他们可以养宠物，选择自己的地毯和家具。他们自行控制室内温度、食物、进入家门的人及进入的时间。威尔逊一再强调:他们就是公寓的住户。但是，随着老年人残疾程度日渐严重，他们也会得到类似我的祖父从周围的家人那里得到的那些帮助，并且同样方便。

威尔逊的概念被称为“辅助生活”。“辅助生活”的目标就是任何人都不必觉得被机构化了。

这个概念立即受到抨击。许多保护老年人的长期宣传者认为这个方案从根本上来说是危险的。工作人员如何保证关上房门的老人的安全?怎么可以允许身体残疾、记忆力有问题的人拥有灶台、刀具、酒精等危险物品?谁来保证他们选择的宠物是安全的?地毯怎么清洁，怎么免除尿臭味和细菌?工作人员怎么知道住户的健康情况是否发生了改变?

1998年，他们公布了研究结果。结果显示，住户事实上并没有以健康换取自由，他们的生活满意度提高了，同时，健康程度也得到保持。实际上他们的身体功能和认知能力都得到了提升。重度抑郁症发生的概率下降了，依靠政府支持的人的开销比疗养院降低了20%。这个项目大获全胜。

美国的辅助生活机构是在适宜环境中向生活需要帮助的老人和残疾人群长期提供必要性服务的综合体。辅助生活服务包括：24小时保护性监控、食物、住房、以及组织与配合提高个人生活质量的各种服务。

辅助生活机构通常还提供基本服务以外的一般娱乐项目，特别是在较大的机构。比如阅览室、游戏室、有时还有健身设备和各种娱乐设施。老人开始入住时，首先要接收个人评估，以决定每个人的身体和心理能力。个人、家庭、以及有关方面都会帮助机构不断开发和完善服务计划。辅助生活机构向体力和脑力有障碍的老人提供监督和观察。一般情况下，只要老人能够接受工作人员的观察和照顾，辅助生活机构就会遵循“老有所养”的原则一直让他们住下去。

“辅助”意味着老人们仍然是自己生活的主人，自己可以安排自己的生活，那种对生活的掌控感，不是养老院可以给予的。机构化意味着以各种指标为导向，以延长寿命为最终目标；而辅助生活是以尊重每个人的自由为前提，以过有价值的生活为目标。

当老年人对家庭和社会不能再做出贡献，成为社会价值的索取者，此时身体健康和精神支撑是他们继续活下去的必要条件。一旦身体机能不再健全了，作为社会人的精神需求（独立的个体被尊重和理解的需求）就变得更为急迫和重要，为活着寻找意义变成一个问题，有尊严地活着则成了一个难题。这是生命走向终结必将经历的阶段，对每个人来说都尤为困难，因此更需要家人的理解、陪伴和支持。而辅助机构察觉到了这一点，把需要照顾的老人作为精神独立的人来看待，老年人虽然失去了一部分自理能力，但“辅助生活”却让他们有了自由权和控制权，来让对方按需提供服务，而不是活在别人既定的框架内。这不仅维护了老年人的尊严，保持了心理上平衡感和精神上的洒脱，进而增加了对生活的热爱。

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编者按：

辅助的标准不好制定和量化，无法量化的东西很难评估，反而是健康和安全评价体系较为完善，所以考核的内容会导致辅助动作失去原本的意义。加之具备同理心太难，很多事情让老人自己做还不如护工自己做高效，所以出于效率考虑很多事情护工会自己做，省略老人自主掌握的过程，而不会考虑老人自己做这件事对老人带来的自信有多少。辅助生活机构最终也沦为了和疗养院非常类似的存在，它们发展的方向虽然不尽相同，但终归都没有聚焦到老人最真实的需求。

根据尼尔森的相关报告显示,三四十岁的中青年一代平均认为60到61岁就已是老年的开端。五十岁人群对这一时间的定义延长到了64.3岁。六十岁及以上人群对老年的平均定义更是达到了68.6岁,其中,56%认为70岁才算是老年,而这一比例在三十岁人群中仅占12%。由此可见“不服老”已然成为60岁以上人群普遍认知,这背后体现的是老年人对独立人格的追求,这一追求更直接促进了市场化养老服务的火热发展。

中华民族普遍存在着“养儿防老”、“多子多福”的观念。父母养育子女或多或少存在‘工具’意识,这导致成年子女在为父母提供照护、陪伴服务的时候通常会受童年经历的影响,不自觉地将自己摆在‘监护人’的立场上。一旦对父母的照护变成了监护,往往意味着子女将剥夺父母的某些决策权。在经济水平尚不宽裕的时代,这种方式有助于实现家庭利益最大化。然而现在第一代独生子女的父母已经步入老年,由于家庭规模越来越小,他们当中很多人不再面临经济压力,更迫切的需求是能够自己做主自己的生活。老年人对独立人格的追求是市场化养老服务发展的重要动力之一。老年人寻求市场化养老服务一来可以保留自己的生活方式,二来可以与子女保持平等的人格关系。对于有一定经济基础的老年人而言,当前最大的问题是这类服务供给不足。可以想见,在不久的将来,市场化养服务老将迎来更加迅猛的发展势头。

威尔逊工作的核心是试图解决一个貌似简单的谜题：当我们年老、体弱、不能照顾自己的时候，是什么使生活值得过下去？

我问威尔逊为什么辅助生活往往达不到目标。她觉得有几个原因。首先，真正帮助人们生活“做起来比说起来难多了”，很难让护理人员思考需要他们做什么。她以帮助穿衣服为例。理想情况下，你会让老人做他们力所能及的事从而保持他们的生活能力和独立感。但是，她说:“给一个人穿衣服比让他自己穿要简单，花的时间少些，负担也轻些。”所以，除非把保持人们的生活能力作为优先考虑事项，否则员工会像对待布娃娃一样，给他们穿上衣服。其他事情也是如此，这就是每件事进行的方式。任务比人更重要。

使事情复杂化的是，我们没有好的指标来评价养老院在帮助人们生活方面的成功程度。相反，我们有非常精确的健康和安全评价体系。所以，你可以猜想到养老院关注的内容:他是不是瘦了，是不是忘了吃药了，或者是不是摔倒了；而不是他是不是孤独。

威尔逊说，更令人沮丧也更重要的是，辅助生活机构不是为老年人修建的，而是为他们的子女修建的。实际上，决定老年人住哪里的是儿女，这从养老院的销售方式就看得出来。他们努力完善营销人员所谓的“视觉内容，例如，吸引谢莉视线的漂亮的、酒店式的人口通道。他们兜售电脑实验室、锻炼中心，以及听音乐会和参观博物馆等活动。最重要的是，他们鼓吹自己是安全的地方。他们从来不说自己首要关心的是老人希望怎样生活。

编者按：

心理学研究表明，老年人对生活的掌控感可以提高生活满意度及寿命，比如拥有自己的小宠物，自己照顾一盆花。引进小动物和植物的做法可谓绝妙，既给疗养院带来了勃勃生机，又让老人们转移了注意力，忘记了病痛，最重要的是还让老人们重新获得了价值感，找到了活着的意义。人对自我价值的认同感有着非凡的意义，一个人只有认为自己活着是有用的，他才会觉得活着有意义，他也才会感到幸福。老年人对此更加在意，他们的内心本来就因年龄健康方面而自卑，所以更不愿意当一个“无用”的人。给老年人独立、自由、尊严的生活以满足其精神需求比丰富的物质保障要来的重要的多。因为内心自发的责任感，带来了人与外界的连接，让老人们找到了自己生命的意义与生活的希望。面对三大瘟疫（厌倦感、孤独感、无助感）的解药——爱、自由与希望。

一位名叫比尔·托马斯( Bill Thomas)的年轻医生做了一个实验。他当时31岁，刚刚接任大通纪念疗养院( Chase Memorial Nursing Home)医疗主任一职。这所疗养院收住了80位严重失能的老人。一半老人属身体残障，80%的老人患阿尔茨海默病或者其他类型的认知障碍。

从上班的第一天开始，他就感觉到农场生活和疗养院生活的强烈反差：农场生活轻快活泼、欣欣向荣，疗养院则体现了局限性、机构化，缺乏生活气息。

托马斯相信，好的生活是享有最多独立性的生活，而这正是疗养院拒绝给予的。他决定依照自己在家里采取过的方式，努力给疗养院注入一些生机——以真正注入活力的方式。如果他可以把植物、动物和孩子们引入居民的生活，让他们充满疗养院，情况会怎么样呢？

托马斯说明了他提议背后的思想。他说，其目标是抗击他所谓的疗养院的三大瘟疫：厌倦感、孤独感和无助感。

这个任务不小。习惯和期望已经使得机构的例行公事和安全成为比好生活更优先的考量，甚至阻碍疗养院领来一条狗同居民一起生活。

“文化具有极大的惰性，”他说，“所以它是文化。它之所以能发挥作用，是因为它持久。文化会把创新扼杀在摇篮中。”

那个秋天，他们弄回来一条叫靶子的灰狗，一条叫生姜的哈巴狗，4只猫和100只鸟。他们扔掉了所有的人工植物，在每个房间都摆上了鲜活的植物。

这是一场两种根本不同的价值观之间的斗争：他们是在运营一个机构，还是要提供一个家？

格里辛努力强化第二种观念，帮助员工平衡各种责任。大家逐渐开始同意，让大通（疗养院）充满活力是每个人的任务。他们这么做不是因为任何理性的争论或者妥协，而是因为体现在居民身上的效果很快就彰显出来，无法忽视：居民们苏醒了，活过来了。

研究者研究了该项目两年间的效果，对比了针对大通疗养院居民和附近另一所疗养院居民的各种措施。他们的研究发现，大通疗养院居民需要的处方数量下降了一半。针对痛苦的精神类药物如好度液(Haldol)，下降尤其明显。总的药品开销只是对照机构的38%，死亡率下降了15%。

研究没法解释原因，但是托马斯认为他能说清楚。“我相信死亡率的差异可以追踪到人对于活着的理由的根本需求。”

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编者按：

“超越”这个概念确实很多书中都有提到，它指的是超越人类自身生命限制的意愿。《自卑与超越》书中所提到的“优越感”就是人面对自己不能实现的东西，不断寻求突破从而让自己达到完善的意愿；《少有人走的路》中提到的爱的定义：为了促进自我和他人心智成熟，而不断拓展自我边界，实现自我完善的意愿；包括孔子的理论中，是实现对自己德行修养的不断超越。前面提到的这些都是人对于自我的“超越”，因为人究竟是不可能完美的，所以自我也就不可能达到一个完美的状态。但是如果以自我完善作为一个终极目标，这就意味着一个人要不断突破自己，对自我本身进行超越。还有《小王子》中提到的“驯服”，《被讨厌的勇气》中提到的“共同体”，孔子理论中提到的“善”，这些都是自我与他人关系的一种“超越”，强调的是与他人建立情感连接，一旦和他人或世界存在链接，说明我们已经对自我进行了“超越”，我们的自我不再包括我们自己，还要包括与我们联系的其他人。此时，个人价值依附于社会价值，实现个人价值的同时，社会价值也会得到部分满足，价值感不会随着个体生命的消逝而减弱，它以更宏大的形式反哺了生命的意义，让死亡变得不再孤立。忠诚于社会，忠诚于国家，不仅仅摆脱了个人主义的桎梏，同时也让死亡的生命有了意义，精神形态有了载体，个人价值的体现有了依托。此时，死亡被赋予了更加宏观的视角，它不再被看作一种恐惧，而是一种追求。

为什么仅仅存在，仅仅有住、有吃、安全地活着，对于我们是空洞而无意义的？我们还需要什么才会觉得生命有价值？

答案是：我们都追求一个超出我们自身的理由。这是人类的一种内在需求。这个理由可大（家庭、国家、原则）可小（一项建筑工程、照顾一个宠物）。重要的是，在给这个理由赋予价值、将其视为值得为之牺牲之物的同时，我们赋予自己的生命以意义。

这种为超越我们自身的理由献身的行为称为忠诚。

唯一让死亡并非毫无意义的途径，就是把自己视为某种更大的事物的一部分：家庭、社区、社会。如果不这么想，那么，死亡只能是一种恐惧；但是如果这么想，就不是。

 

编者按：

生命的最终结局都是死亡，人从出生的那一刻起，就是死亡的开始，死亡是我们必须要面对的问题。死亡给人们的最大意义就是能够看清更多的真相。面对死亡，我们是否需要认清生命，我们是否要把握自己的生命。

《必要的丧失》一书中提到，我们有意识或者无意识地想把死亡的念头赶走，我们活在一种否定死亡的生命中。否定死亡，即不容许自己面对这最终分离所产生的想象而唤起的焦虑。

然而，死亡早就和我们的生活紧密联系起来了，我们焦虑于重要之人的离开，我们渴望自己永远不要失去权力和地位，我们用其他的焦虑（关系的分离、对于其他占有物的丧失）来替代对于死亡的焦虑。其实，一切都可能会离开我们，规避死亡就意味着隔离了一部分的真实的生活，而面对这完整的生活，则需要有接纳死亡的情感与认识。

海德格尔说向死而生，诗人瓦雷斯·斯蒂文斯说：“死亡是美丽之母”，乔布斯说想象每一天是生命的最后一天，这样做的结果是所有外界的期望、名誉、困惑和对于失败的恐惧都在面对死亡时消失了，只有最重要的东西才会留下。只有我们意识到这种生命的一部分——作为丧失和死亡的部分——使得我们的生命得以整全之后，我们才不会把死亡和丧失视作是生命的支离和破碎。

丧失是生命中必要的一部分，我们的思维一直在抗拒促使生命完整的这个部分，所以我们难以活在当下，而是依赖于各种路径去获得安全感，逃避恐惧感。

我们无法理解把丧失当成开心的事情，但是我们可以理解丧失的不可避免和必要性，这些不同的遭遇和感受的可能性与必然性，于是在理解这些之后，我们才可以更好地活在当下，坦然地面对一切的可能。

对疾病和老年的恐惧不仅仅是被迫忍受对种种丧失的恐惧，同样也是对孤独的恐惧。当人意识到生命的有限，他们就不再要求太多。他们不再寻求更多的财富，不再寻求更多的权力。他们只要求，在可能的情况下，被允许保留塑造自己在这个世界的生命故事的权利—根据自己的优先顺序作出选择，维持与他人的联系。

“我不担心未来。”路告诉我，“日语里有‘业’（Karma）这个词，它意味着，如果事情要发生，那么，我做什么都无法阻止。我知道我的时间有限，可那又怎么样呢？我已经做得相当不错了。”

读完本书，面对衰老，我们需要清楚地认识生命演进的自然过程，认识生命和医疗的局限性，需要更加关注自身健康。而对于衰老，我们能更加理解老年人，在对待病人和老人时，应该考虑除安全、健康、长寿外，他们也有自己的精神需求。善待这些需求，于老人而言，结局重要；对子女而言，内心则安。同时，我们对临终医疗的态度也有了更大的转变，曾经也许会和很多人一样，认为应该依靠医疗技术尽力抢救；但看过此书后，我们会对临终医疗有了更为清醒和人文关怀方面的认知。我们可以选择自主、快乐、拥有尊严地活到生命的终点，成为明智的患者家属或病人。

死亡的意义，是告诉我们，该怎么活。人活着很不容易，起起落落，面对欲望，面对生活，有很多的身不由己，也正是因为这样。我们才能知道自己该怎么样去活。

正如村上春树所说：“死并非生的对立面，而是作为生的一部分永存。”

结语

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品鉴《科室创新管理》之科室运管

继《科室创新管理》之“创新与变革”、“学科战略规划”后，本期池宇翔老师就如何将学科战略规划转变为行动计划，有效实施科室运管为焦点，为您解析科室运管的奥秘。

2020年12月21日国家卫健委和国家中医药管理局共同发布了《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，为目前我国公立医院管理困境和经营挑战明确了一个正确的解决思路。科室运营管理根据平衡计分卡的四个维度分为：财务成果衡量、患者服务营销、医疗质量改善和员工职业发展。要运营和管理好一个科室，理解和运用好四个维度尤为重要。

财务成果衡量主要包括财务管理、医保管理和资材管理。衡量一家医院经营管理好坏的重要指标之一就是利润，所以目前医院和科室的财务管理显得尤为重要。财务管理在科室运营层面，首先要考虑的是成本核算，科室成本核算是医疗项目成本核算和病种成本核算的基础。其次是效益分析，科室可以从经营成本指标、经济效益指标、运营效率指标、患者费用指标、发展能力指标等方面共计19个指标对经济管理效益进行评价。最后是价格管理，医疗服务价格管理是科室财务管理的一项重要工作，如果价格太低会直接影响到医院的收入和利润，如果价格太高又会导致患者的负担过重。

科室对医疗保险的管理主要体现在医保就诊管理、诊疗项目管理、药品目录管理、服务设施项目管理和医保决算管理等。医保付费制度的改

财务成果衡量

革对医院收入和利润影响非常大，医院要深入研究和逐步适应。

科室资材管理主要包括医疗器械、医疗耗材、药品试剂、辅助器具、办公用品、布类用品、生活设施和消防设施等。科室需要的资材种类繁多，涉及采购、库存、使用、维修、报损等多个环节，管理难度较大。

患者服务营销

费用低。

院中服务营销是指科室通过就诊环境、员工行为和服务流程等方面，服务好患者及其家属，让患者和家属对医院的服务满意并产生忠诚，以便患者再次就诊或向其他病情相似的人群推荐就诊的营销活动。就诊环境是最容易改变的，改变后患者、家属能够立即感受到。员工行为的改变需要一个较长的过程，但是员工行为改变之后，患者、家属的体验是最明显的。医院的服务流程是所有服务行业中最复杂的一种，随着互联网技术的不断发展，服务流程的改善也能极大地提升患者的体验感。

院后服务营销是指患者在门急诊就诊或住院治疗离开以后，科室及其员工对患者进行的营销活动。保留原有患者比吸引新患者所花费的成本低5倍，所以院后服务营销对于科室保留原有患者至关重要。院后服务营销主要包括，随访复查、健康教育、咨询预约、科研跟踪、服务监管等。

医疗质量改善是医院生存和发展永恒的主题，患者安全和医疗质量是科室管理的生命线。国家卫计委颁布的《医疗质量管理办法》，于2016年11月1日起施行。

医疗质量改善主要包括医疗质量、教学科研和医疗风险控制。医疗质量从广义上讲包括患者安全、医疗质量、护理质量、康复质量、院感质量、药事质量和辅检质量。患者安全事件越来越引起重视，院染是威胁患者健康的重要因素，也排名比较靠前的患者死亡的因素之一。安全用药委托是医疗质量与患者安全的一个重要问题，也是医学界面临的一大挑战。

医疗质量管理分为三级结构，即结构质量、环节质量和终末质量。结构质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间等基本要素组成。环节质量又称过程质量，包括从患者就诊到入院、诊断、质量、疗效评价及出院等各个医疗环节的质量。环节质量管理需要抓住重点科室、重点人员、重点因素和重点时间等。终末质量主要是以数据为依据来综合评价医疗终末效果和效益，从而发现并解决质量问题。

医院医疗质量管理体系主要包括自我管理、科室管理、职能管理和医院管理等多层组织。科室质量控制小组，由科主任、护士长和业务骨干组成并实施科室质量管理，每月有计划地组织科室医疗、并由护理人员开展医疗质量评价工作。

医疗质量评价主要分为临床结果质量评价和生命质量评价两大类。我国传统的医疗质量指标主要包括，效率指标、效益指标和质量指标。目前医疗这里的评价指标主要包括7个大类，住院死亡类指标、重返类质量指标、医院感染类指标、手术并发症类指标、患者安全类指标、医疗机构合理用药类指标、医院运行管理类指标。

医疗质量改进方法主要包括追踪方法学、六西格玛-精益管理、失效模式与效应分析、根本原因分析、标杆管理和临床路径等。

医学教育具有其自身的特殊规律，国内外公认是由院校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一体，其中，毕业后医学教育又分为住院医师规范化培训和专科医师规范化培训两个阶段.

医疗质量改善

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基础研究、应用研究和开发研究是整个科学研究系统中三个互相联系的环节，它们是一个国家、一个专业领域的科学研究体系协调一致发展的结果。转化医学是医学研究的一个分支，试图在基础研究与临床治疗之间建立更直接的联系。

医疗风险管理是指医院通过现有和潜在的医疗风险识别、评价和处理，有组织、有系统地减少医疗风险事件的发生，以及评估风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高医疗质量，增加医疗工作的社会效应和经济效益。

医疗市场的竞争，归根结底是技术人才和管理人才的竞争，如何对人力资源进行有效的管理，将对医院获取与提升其核心竞争力具有重大的战略意义。员工职业发展主要包括，管理沟通、人力资源、绩效管理。管理沟通是科室管理者的一项重要技能，管理沟通主要包括公众演讲、面谈交流、会议管理、公文写作、电子沟通、媒体应对等。

人力资源是医院重要的资源，是保证所有医疗服务项目开展的前提，是保障医疗服务质量的核心。科室人力资源管理主要包括员工招聘、培训辅导、职业生涯、员工激励、心理援助、安全健康等。

绩效管理是科室管理的难点和重点，科室绩效受到医院利益相关者和评价主题多元化的影响，决定了多层次、多维度的科室绩效具有其多元性。科室绩效管理一般分为四个步骤，绩效计划、绩效评价、绩效改进、绩效激励。我国公立医院绩效分配要以综合考核为依据，突出服务质量和数量，要强化岗位、突出业绩，注重向优秀人才及高科技含量、高风险和关键岗位倾斜，并合理拉开差距，同时也要妥善处理好医院内部各部门之间、各类人员之间的分配关系，防止差距过大。国家要求员工个人绩效工资要严格按照其工作质量、工作数量、职业道德等综合考核结果发放，严禁与业务收入挂钩。

员工职业发展

CARF知识大讲堂：CARF为谁服务

CARF 服务的机构 

    - 申请CARF认证服务的机构是多种多样的，有大型综合性医院，也有小型的个人服务提供者。有私人机构，也有政府部门。小到一对一的护理服务，大到国家级别的健康中心。

    - 大型的机构往往有很复杂的构架体系。CARF是按项目认证的，比如在大型综合医院的康复科内的一个脑卒中项目申请认证。标准里所定义的领导则是指康复科的领导，而不是整个医院的领导。所作的预算也是直接负责项目的上级机构的预算，只不过医院的财务主管可能会被访谈了解相关情况。

    - 一般而言，员工数目低于5人，即可认为是一个小型的机构。因为机构小所以要安排的考察官也会更少。CARF会根据具体情况定制考察过程。

    - 有些机构位于边远地区并要承担周边更广区域的服务，一个服务项目可能有几个位点提供服务。这种情况下，认证的过程有可能是先进行逐个服务点的认证，最后回到总部开总结大会；也有可能是逐个服务点认证后在其中某一个服务点开总结大会。

    - CARF认证过一系列不同文化的机构。对于每一个不同文化的机构，CARF都尽可能安排了解其文化背景的考察官去进行认证考察。

    CARF之所以能够成为国际性的标准，与它认可不同文化下的不同模式有关。CARF关注的是机构是否为患者提供了真正的帮助、是否解决了患者的康复问题。同样，机构是否为员工提供了合适的工作环境、员工是否能得到自身的价值体现，这也是CARF关注的内容。

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基于 CCRC 模式的城郊复合型养老社区建设思路

                            ——美国、日本 CRCC 的经验借鉴

图文：徐漫辰、侯玉柱、徐海林

摘 要 CCRC 作为为退休老年人提供持续照料的养老社区，是一种能够适应高品质、多元化养老需求、具有可持续发展潜力的养老模式。基于 CCRC 模式，提出城郊复合型养老社区建设理念，该类社区位于城市郊区以兼顾土地开发成本与宜居性要求，以“集居家养老、社区生活和机构服务于一体”为整体特征，以“满 足老年人在不同年龄阶段的差异化养老需求”为核心原则。通过借鉴美国、日本 CCRC 发展经验，从选址原则、功能与服务、空间组织模式、运营方式等方面，提出基于 CCRC 模式的城郊复合型养老社区建设思路。 

关键词 CCRC ;养老社区 ;复合化养老模式

我国养老社区建设尚处于起步阶段，亟待通过借鉴国外相关经验探索养老社区建设模式。老年人持续照料社区(CCRC)作为一种人性化、个性化、复合化的养老模式，是今后一个时期内响应养老挑战、激发养老产业市场活力的重要发展方向。目前，已有学者针对美国、日本等国相 对较为成熟的 CCRC 建设经验进行研究，主要针对建筑设计、功能设置、运营模式等某一方面进行分析，尚缺乏 CCRC 系统建设思路的研究。因此，笔者试图通过借鉴美、日养老社区在选址、功能与服务、空间模式、运营方式等社区建设重 点内容的经验，取二者之所长，总结对我国城郊复合型养老社区建设的启示。

CCRC(Continuing Care Retirement Community)指为退休老年人提供持续照料的社区，老年人可获得针对自身随年龄增长而产生的差异化养老需求的养老服务，包括居住、生活服务与健康护理服务 *。CCRC 作为集居住生活、休闲娱乐、康养护理等多种功能于一体的养老社区，可视为介于养老院、护理院养老模式与居家养老 模式之间的一种“复合化”养老模式，能够充分适应各年龄段养老需求，提供“在熟悉的环境中养老”的高品质养老选择 [1]，具有极大发展潜力。

随着我国老龄化程度逐步加深以及人民收入水平的提升，城市老年人对高品质养老服务的需 求持续增强。为更好满足城市老年人群多元化、

高品质养老需求，笔者提出基于 CCRC 模式的城郊复合型养老社区建设理念，该类社区以“集居 家养老、社区生活和机构服务于一体”为整体特征，以“满足老年人在不同年龄阶段的差异化养老需求”为核心原则，在客户人群、功能与服务、运营模式等方面均体现“复合化”特征，位于城市郊区，以兼顾土地开发成本与宜居生态环境的要求。

CCRC 在美国已成为主流养老模式，已形成成熟经验，值得我国进行整体参考及选择性借鉴; CCRC 传入日本后得到迅速发展，由于日本和我国同属东亚文化圈，老年人的养老习惯与生活习惯与我国存在一定相似性，因此在养老居所设计 理念方面值得重点借鉴。

美、日养老社区选址以交通便捷、生态环境良好、土地价格较低的城市郊区为主，周边配套服务设施完善，为老年人提供便捷、宜居、舒适 的生活环境，可供我国借鉴。如日本最大的养老社区 Smart Community 选址于东京都市圈郊区——千叶县稻毛，1小时内能够便捷抵达东京 市中心，周边服务设施齐全[2];如美国典型养老 社区奥克克雷斯特(Oak Crest)选址于城市郊区， 距市中心 1 小时车程，周边有大型公园、餐饮、购物、娱乐等设施 [3]。

在功能与服务方面，美国养老社区功能丰富，可供我国借鉴。美国 CCRC 功能可分为基础生活、休闲娱乐和健康医疗三种类型。基础生活功能包括餐厅、便利店、美容美发店等;休闲文娱功能包括老年大学、棋牌活动场地、健身房等 ;健康医疗功能包括健康管理中心、医务室、护理院、康复医疗等，注重提升老年人生活品质。如美国亚利桑那州凤凰城的太阳城社区针对不同年龄段的老人，设置活力自理区、持续 照料退休区、辅助生活退休区、

一、CCRC 模式与城郊复合型养老社区

二、美、日 CCRC 发展经验借鉴

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专业护理和特别护理服务，同时设置完备的生活、娱乐休闲配套，如高尔夫球场、马场、图书馆、购物中心、餐厅、社区银行、药房、宾馆、教堂等。

在社区空间组织方面，美、日 CCRC 社区整体开发强度和建筑密度均较低，公共空间有序且形态丰富，可供我国借鉴。如美国 Williamsburg Landing 社区以多层、低层为主，作为典型的组团布局式养老社区，独立生活别墅区采用自由式 形态，协助生活区则采用组团式布局，娱乐活动区采用围合式形态，使老年群体能获得领域感和归属感 ;日本横滨太阳城以多层为主，以高比例 的公共空间为线索串联社区与自然环境，形成灵动有机的空间形态。

在养老社区景观塑造方面，美、日 CCRC 社区都重视景观空间的自然性、道路的安全性和无障碍交通的可达性，可供我国借鉴。如美国太阳城养老社区通过道路铺装图案的选择、颜色的运用以及指示牌的设计加强景观导向性 ;日本横滨太阳城重视对原始场地的保护，保留天然林地、绿化植被，同时营造多层次的景观视角和景观体验。

在养老社区住宅模式方面，由于同属东亚儒家文化圈，日本老年人的居住习惯与我国老年人较为类似，更值得我国借鉴。其养老社区普遍采用两种住宅模式——“两代居”与“专住型”住宅。其中，“两代居”使老年人与子女通过同居、半同居或邻居的住宅形式平衡家庭间的和谐相处 和自主生活;“专住型”住宅则为老年公寓式住宅，老年人通过租用床位或租住单间的形式入住，能够与其他老年人“结伴养老”;在室内设计方面，提出“适应终生生活”的设计理念，充分考虑功能空间的适老化设计。

在交易与运营方式方面，美国养老社区已形成成熟商业模式，值得我国借鉴 :其一为产权型模式，即由开发商进行建设、销售养老住宅，提供部分康养服务功能，主要通过产权出售进行盈利，如由德尔 • 韦布公司开发的太阳城。该模式为重资产型模式，开发周期长，投入成本高，盈利困难 ;其二为租赁型模式，即提供住宅租赁权和享受照料护理服务权，通过收取住宅租赁和配套服务费用实现盈利，多数采用会员制模式，如布鲁克代尔公司旗下运营的养老社区。该模式为轻资产模式，盈利风险较低，但需要平衡人力成 本、折旧成本;其三为REITs模式。该模式中以房地产投资信托基金(REITs)公司将自持养老社区物业出租给运营商收取固定租金费用的净出租模式为主，运营商承担运营维护费用。REITs 为养老社区提供低成本资金，后者则为前者提供长期稳定的回报。该模式风险较小，收益率较高，具有可持续发展潜力 [4]。因此，后两种模式值得我国重点借鉴。

借鉴美、日 CCRC 选址经验，养老社区应位于交通便捷、环境优美的城郊地区，同时周边一定范围内具有医疗、商业、文化等服务设施，以满足入住老年群体的养老与生活需求。为便于子女探望、满足老年群体日常出行及回归社会的心 理需求，养老社区应临近地铁站或公交站，前往市中心的通勤时间宜在 1 小时左右;为更好满足老年群体医疗及其他日常生活需求，应结合城市社区 15 分钟生活圈配置原则，养老社区选址应满足步行 15 分钟范围内具有综合医院、商业综合体、公园绿地、文化设施等，步行 5 分钟范围 内具有日常生活服务设施，如超市、菜市

三、基于美、日 CCRC 经验的城郊复合型养老社区建设思路

场、餐饮、药店等;同时社区周边应无环境污染源、殡葬用地等不利于老年群体生活居住的因素。

    2. 适应老年人多元需求，配置复合化社区功能

    借鉴美国 CCRC 功能配置充分适应老年人不同需求的经验，养老社区应充分适应老年人多元需求而配置复合化社区功能。为缓解老年人在身体与心理双重层面的健康衰退问题而提供的养老配套服务应作为养老社区服务的核心内容。根据市场调研显示 [5]，老年人在服务配套上的需求分为核心需求、提升需求和低频需求三类。核心需求为包括餐饮、家居清洁、健康管理、医疗服务在内的生活照料和医疗保健需求。提升需求为在生活照料和健康保健有所保障的基础上对丰富个人生活的追求，如休闲娱乐、健身康体等需求。低频需求是指设备维修等日常生活中需求频次较低的其他需求。随年龄增长，老年人对核心需求 服务的依赖性将显著增加 ;而后两类需求则贯穿于老年生活的各个阶段。

    为满足老年人的多元生活需求，应根据老人不同身体机能状况，按照独立性老化阶段、相对独立性老化阶段、长寿老人阶段分别进行包括居住、文化、休闲、娱乐、体育、教育、医疗、护理、照料、陪伴功能于一体的复合功能配置。

    3. 兼顾差异化养老服务，形成人性化、复合化社区空间组织模式

    (1)建设低密度、高品质、组团式的社区空间

    借鉴美、日经验，养老社区应充分结合城市郊区较为宽松的土地利用限制条件，以多层为主，小高层为辅，整体控制较低的居住密度与容积率，采用自由灵活的组团式布局形式，营造宜居、高品质生活环境。划分独立生活区、协助生活区和 长期护理区等不同居住组团，以满足各年龄段老人不同需求。充分考虑老年人居住生活的私密性与半私密性要求，展现空间的丰富性和公共设施的共享性，采用向心式社区空间组织模式，以生态景观空间为中心设置集合康复中心、管委会、餐饮、

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休闲娱乐、健身活动、培训等为一体的社区综合中心，各功能组团围绕在侧，由环境景观系统连接，促进建筑和景观更好融合，同时在住宅区与各服务功能区之间通过绿化形成景观隔离，形成高品质社区环境。

    (2)打造融合自然、安全有序、丰富多样社区景观

    借鉴美、日社区景观建设经验，养老社区在景观设计中应着重考虑生态性、安全性、舒适性、识别性和可参与性五方面因素 :注重设计与周边自然生态景观的融合 ;考虑道路铺装、植物配置等的安全设计，保证老年人无障碍安全活动 ;设置座椅设施，优化构筑物、植物形态，为老年人提供舒适宜人的景观环境; 各功能区分区标识明确，动线简洁，指引清晰 ;通过 多元空间设计激发老年人参与社交、休闲活动的意愿。

    (3)根据老年群体需求特征，匹配多元居所类型

    借鉴日本经验，针对不同生理特征的老年群体，兼顾其不同的经济水平以及其与子女同住的意愿，提供多元养老居所。针对能够自理、经济水平较好、有独立居住需求的老年人，可结合入住老年人家庭结构，提供以一居、二居为主的与普通住宅类似的“独立单元式”养老居所 ;针对 能够自理、经济水平一般、可接受与其他老年人合住的老年人，可提供多室一厅的“共享单元式”养老居所，以合住的形式降低居住成本。自理型养老居所设计应充分兼顾居住舒适度与适老化功能，预留功能调整的余地。针对需要照料、经济水平较好、有独立居住需求的老年群体，可提供医疗、康养、休闲等公共服务的公共空间，布局可供一人或老年夫妻共同接受护理照料的康养与生活功能结合的居所 ;针对需要照料、经济水平一般、能够接受与其他老年人合住的老年人，可提供“内廊 + 共享照料单元”式养老居所，围绕 提供公共服务的公共空间，布局数个共享照料单元，每个单元内设置多张床位。其中，内廊应设计适应老年群体活动的简洁、无障碍的洄游性动线，规避消极空间。针对有与子女同住意愿的老年人，可借鉴日本的经验，在社区中设置能够实现二代、三代同住的二代居、三代居，满足老年人精神情感的需求，促进社区全年龄化发展。

    由于养老社区开发成本较高，为更快促进现金流回收、降低经营风险，可借鉴美国经验采用租赁会员制模式。老年客户通过缴纳入门会员费获得入住养老社区后的床位或房间使用等相关权益。此外，也可采取能够快速实现资金回笼的共有产权或全部产权模式。同时，持续探索 REITs 模式，在完善相关政策体系的基础上，持续拓展养老地产价值链，确保养老地产通过运营实现稳定现金流产出及物业保值。企业在内部运营方面应充分提升标准化、智慧化、信息化水平;在整体运营方面，应高效整合政府、社会资源，如充分利用政策福利有效降低运营成本，通过政府媒 体进行宣传，提升社会影响力;与企事业单位、老年大学、各类学校及社会公益组织等开展交流合作等。

参考文献 :

[1] 高美林 , 栾佳蔚 , 马红燕 , 吴颖昭 . 持续照料退休社区 (CCRC)

运营成本及风险研究——以武汉市“合众优年生活持续健

康退休社区”为例 [J]. 中国市场 ,2015(16):88-91.

[2] 昱言养老 . 图说养老 :日本最大的 CCRC 养老社区，受 市场青睐，但有“硬伤”[EB/OL]https://www.sohu.com/

a/295823674_825955

[3] 马宇峰 . 养老地产 CCRC 模式对北京 A 项目应用研究 [D].

北京理工大学 ,2017.

[4] 美国养老地产的3种模式及典型案例[J].中国房地

产 ,2019(29):22-26.

[5] 杭州和睿养老产业发展有限公司 . 中国式持续照料养老社区

开发全流程解析 [M]. 北京 :化学工业出版社，2020(10).

    

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国际养老案例

——新西兰莱曼健康集团养老模式及运营年报

新西兰莱曼健康集团：

全球盈利能力顶尖的养老机构，同时也是政府、老人、员工、股东等满意度都非常高的上市公司。其独特的商业和运营模式，使其成为自1984年创立以来持续高速增长的传奇公司。

新西兰是一个充满神话色彩与休闲空间的岛国，是令世人疯狂的中土世界，也是纯净自然的上帝花园。这里有多种房间提供给老人，包括联排别墅、独立公寓，还有带服务式公寓等，房间有大有小，但都很温馨。本期，我们将一同走进莱曼健康集团，探寻这家公司的养老商业模式。

在获得帮助的同时尽可能独立生活。

    辅助式生活公寓能提供让生活更轻松的支持，例如家政服务，厨师每天也会准备饭菜。这对老人来说很棒，也会让老人的家庭安心。这些额外的支持为老人创造了更多的娱乐时间！

生活方式

• 对居住在辅助式生活公寓的居民来说，有集体感更能为他们的生活锦上添花。各种各样的外出活动，多种可选择的日常出行方式，还有许多参与娱乐活动的机会，都让老人的生活丰富多彩。在辅助式生活公寓，老人能享受这样充实的生活方式。

• 在辅助式生活公寓中，老人的生活自然轻松。房屋明亮宽敞，通风良好，一切都触手可及。装潢的中性色调也可以让老人按照自己喜欢的方式布置公寓。他们会拥有一个带冰箱/冰柜和微波炉的小厨房，一间独立的卧室和私人套间。呼叫铃让老人在任何时候都能获得帮助，有现场工作人员24小时提供服务。

公寓和联排别墅明亮宽敞、舒适、安全，设计理念是轻松生活。

养老院有一居室、两居室和三居室公寓以及联排别墅均采用中性色调，老人可以在室内装饰中融入自己的想法，还安装有空调等必须设施设备，确保老人舒适生活。老人可以在房间内轻松地读一本书，或邀请朋友共进晚餐，或者只是简单放松。

从公寓的阳台望出去，入眼的是莱曼村修剪得当的园林和蜿蜒弯曲的小路。联排别墅点缀其间，精巧的设计让人只需数步就能走到莱曼村中心。

公寓和联排别墅的建筑材料、饰面和景观都经过精心挑选和设计，与周围社区环境相得益彰。

公寓设计展示图

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主要活动区域

• 厨房通常被视为家庭的社交中心，这里的厨房设计包含设备齐全的岛台、大空间冰箱储藏空间，让老人在顺畅交谈的同时能大展厨艺和摆放用品。

• 房间的浴室也是相同的装修风格，还有全瓷砖淋浴隔间。镜子后的储物空间、设计巧妙的搁板，还有梳妆台后的灯饰都会老人带来便利，一切以便捷和舒适老人为目的进行设计。

• 洗衣房功能完善，配有专用水槽和搁板，最大限度地增加储物空间。

最新的村庄实图

需要时即能获得照护。

一旦入住莱曼村，老人将可以一直优先获取适合需求的照护。对于夫妻和朋友来说，即使健康需求不同，彼此仍然可以离得很近。

除了独立生活公寓和辅助式生活公寓，莱曼村还提供家庭照护。大多数莱曼村还提供医院和痴呆症照护医生，甚至可以在辅助式生活公寓中提供养老家庭照护，这可以让老人在自己的公寓中也能获得一些额外的支持。

莱曼照护中心也为需要短期照护、临时照护和日间照护的住户提供服务。照护是根据老人的需求和偏好定制，并通过机构的myRyman Care app实现信息互通。

根据老人的即时需求，提供个人照护和日常活动的帮助，包括淋浴、协助穿衣、管理药物等，这完全取决于老人的即时需求。

• 机构的大多数住户都需要全力协助才能四处走动。机构的医院级照护为有重大医疗需求的人提供服务。

• 机构将协助满足老人的所有需求，从淋浴和穿衣到监测所有慢性疾病健康。此外，机构还将按需提供药物、伤口护理、失禁管理和其他健康需求方面的帮助。

莱曼村是具备支持性和关怀性的社区，致力于改善痴呆症患者的体验。通过myRyman Life痴呆症护理模式，支持人们活在当下，感受善良、爱和安全感。 鼓励人们主动争取和获得幸福。

• 临时照护可用于让照护人员有休息时间，或让住户在住院期间进行康复治疗。

• 机构的日托计划欢迎那些想在白天加入莱曼村，与其他居民一起用餐和活动的人。机构的首要任务则是倾听老人的需求，并定制服务，为所有人带来愉快的结果。

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为了保证在莱曼养老的安心无忧，机构保证：

住户每周的基本费用永远不会增加。

只有当老人从独立生活转变为服务式公寓生活，

或者您增加了额外的老年照护时，才会增加。

老人每周固定的基本独立生活费用包括：

维护

• 房费，水费以及建筑保险

• 园艺和地面维护

• 社区设施维护和运营

• 公寓或联排别墅的外部维护，包括内外窗清洁

服务

• 机构现场工作人员全天 24 小时监控呼叫铃

• 村庄管理和行政

• 定期出行服务和郊游

生活方式

• 每周免费赠送的“欢乐时光”（社交时间）

• 提供参与性活动项目，包括音乐娱乐、时装秀表演、艺术和手工艺品以及定期郊游

• 提供锻炼项目，包括功能训练、循环训练等课程

莱曼健康集团

2021年报

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莱曼主席报告

莱曼村居民Norm Reid，Maggie Gubbins和莱曼集团主席大卫·科尔博士

在2021财年，我们首当其冲承受新冠肺炎疫情的打击。值得高兴的是，我们成功通过这次挑战，以全新的姿态迎接未来。

我们以蓬勃发展的业绩结束了这一年，强势收官！在财政年度的最后一个季度，创下了有史以来最高的交易额。

从居民获得的现金总额达到创纪录的11.8亿美元，同比增长 4.1%。年底，我们签订了3.97亿美元的合同。这是一项破纪录的年终金额，这些资金将在未来的 12 至 18 个月里收集。

大卫·科尔博士

莱曼健康集团主席

“ 非常感谢

我们的团队为确保所有人安全付出了额外的努力”

莱曼健康集团董事会为在最具挑战性的年份中取得成就感到自豪。

我们为把村庄变成安全避难所所做的工作得到居民及其家人的高度重视。

新冠肺炎疫情是难得一遇的挑战，但我们保证了莱曼村所有人的安全。我们还继续努力和创新，董事会为取得的成就感到自豪。

我们原本预计2021财年的大部分利润增长将来自维多利亚州，但是维州的业务受到墨尔本持续约6个月、程度不同的封锁的显著影响。

在义务发放新西兰政府所要求的工资补贴后，新冠肺炎疫情对当年利润产生的支出为1980万美元。这笔款项用于增加员工、安全需要和居民福利。

艰难一年里的好成绩

"我们的目标是在美丽、环保的房屋中为我们的居民提供最好的照护。

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数据和事实

集团为超过6100 名团队成员和12500名居民的健康、安全和福祉提供支持

集团在新西兰的基督城、奥克兰、惠灵顿和澳大利亚的墨尔本设有办事处

去年集团提供了至少

 800 万小时

照护和服务 

2019新冠肺炎疫情期间，

居民向家人呼出18500 ZOOM电话

自1999年以来，集团向新西兰和澳大利亚的慈善合作机构捐赠了 400美元

在新西兰，有 5563名团队成员，在澳大利亚有604名团队成员

集团与3500多家企业合作，这些企业为集团的村庄、办公室和建筑工地提供货物和服务

申报表

由访问人员完成，将新冠肺炎疫情阻挡在村庄外

去年，我们回收利用1021 吨绿色废弃物转化为堆肥

超过27台起重机工作

上市以来，股东支付的股息

736张床位和公寓是在21财年建造

过去十年内，我们增加了2236张护理床位和5096间公寓

个村庄位于新西兰

个村庄位于澳大利亚

个施工点位于新西兰

个施工点位于澳大利亚

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目前正在开发的村庄

Aberfeldie, Melbourne（以下均为村庄及所在地）

Nellie Melba, Melbourne

Riccarton Park, Christchurch

Keith Park, Auckland 

James Wattie, Havelock North

Miriam Corban, Auckland

村庄建设计划

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莱曼团队成员 Dawn Hunt与居民Bev Jarvis

我们是谁，

我们如何创造价值？

我们为老年人提供美丽的家园和最好的照护。

我们的目标是将莱曼融入尽可能多的社区，为人们提供优质的生活选择，以满足他们的生活需求。

我们首先要找到合适的地点，确保打算建造的村庄符合可行性和可持续性要求。

地点和时间必须合适，这对所服务社区的医疗保健设施很关键。

我们建造村庄，并将使用权出售给公寓以回收资金，再把这些资金用于投资照护中心和其他新村庄的开发。

我们将50%的基础利润再投资回公司，为未来发展提供资金。这种再投资是必要的 ，用以满足随着世界75岁以上人口增加而飞速增长的需求。

创造价值

莱曼健康集团自1984年以来一直通过建设人们热爱生活和居住的社区来创造价值。

有目的地建设社区，以此制定短期、中期和长期目标。

莱曼社区可以让老年人住在美丽的家中，使用一流的设施，与朋友和邻居一起享受生活。

如果居民的健康需求发生变化，他们也能够获得最好的照护。

这些社区是家庭中心、孩子、孙子和曾孙都可以来访，并感到宾至如归。

家人知道亲人接受最好的临床照护，拥有舒适、安全和尊严。

一开始，我们的联合创始人凯文·希克曼（Kevin Hickman）将这一目的描述为“给父母提供足够好的的照护”。

从那时起，我们的目的就没有改变过。我们的目标也是如此。我们认为提供这些社区和照护是荣幸。

我们建造的每一个新村庄也为更广阔的社区创造了价值，为想要入住的家庭提供了房屋。在经营的37年中，我们建造的新房屋超过12000座。

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利用我们的资金建立一体化社区

   我们的商业模式通过六大资本来创造价值。

我们的团队是我们最珍贵的资源。确保我们理解、重视每个人的不同很重要。他们的健康、安全和福祉也很重要。 我们想要员工爱上在莱曼工作，也希望尽我们所能帮助他们与我们建立长期的关系。

在过去的37年里，我们积累了丰富的知识，关于如何建立和运营社区，以便让人们在退休后焕发新生，并且得到最好的照顾。我们团队的智慧和经验，以及我们这些年开发的系统是一个巨大的资产，我们利用它来发挥自己的优势。 我们不会固步自封，仍然努力倾听我们的居民及其家人的建议。

们服务的社区有一个共同的社会问题——老年照护的需求不断增长，而供应和所需技能缺乏。 我们的41个退休村都提供重要的医疗保健基础设施。

我们的新村庄建在需求未得到满足的地区，它们迅速成为更周边社区的资产，也成为所服务社区的社交中心。

每个村庄都在居民及其家人、我们的团队和周边社区之间建立了一个关系网。 每个村庄还与当地供应商、承包商以及当地劳动力建立了深厚的长期关系。我们重视这些关系;将其视为成功的基石。

我们希望确保我们所有的决定都是以可持续性为本，这样可以为子孙后代创造一个更好的未来。

我们致力于零碳未来，正在积极寻求减少温室气体排放的方法。我们的目标是以身作则，因此我们鼓励所有团队和供应商都考虑这个问题。

我们长久以来的成功及创造的财务实力让我们能够进行再投资，创造更多价值，并为股东创造回报以获得更多投资。我们的眼光始终是长远的。

我们知道投资者有很多投资选择，我们感谢他们的支持。

我们的员工

我们的专长

我们的社区

我们的关系

我们的环境

我们的财务实力

Pam Popenhagen， Ryman 居民

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资 源

我们的员工

我们的专长

我们的员工

我们的社区

我们的关系

我们的财务实力

创造价值

自由地选择

生活

关爱现在

和未来

为我们的团队提供便利、健康和福祉

业务合作伙伴的利润

报投资者

回收资本，投资未来

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2019年，我们成立莱曼药物咨询委员会(Ryman drug Advisory Committee)来改善老年人健康，减少使用全科医生开的不必要的药物。

在myRyman Care的收集的数据分析支持下，该委员会致力于支持医生和护士安全有效地管理药物。

在季度会议上审查的药物包括：催眠药和镇静剂;抗精神病药;抗抑郁药;阿片类药物;抗胆碱能药;胰岛素和口服降血糖药;抗凝剂;抗血小板;和长期皮质类固醇。

我们还在人工智能项目中使用从myRyman Care收集的大量安全数据来判断跌倒的早期指标。该项目的结果有可能创造一种新工具，可以预测风险，从而有助于防止我们的居民跌倒。

我们的 myRyman Life 痴呆症护理模式已在全球范围内得到认可。myRyman Life模式在新加坡举行的亚太区老年护理创新奖中被评为年度创新（痴呆症护理模型解决方案），该模式是对痴呆症患者及其家庭成员调研和访谈的结果。

在与新西兰、英国的痴呆症护理专家合作下，将丰富的专业知识和热情融入到这种创新模式中。

myRyman Life 护理模式由四个区域和十个幸福元素组成，并由Care Companion人员配置模式、三种新的评估工具和一系列新教育资源提供支持。

该护理模式基于对痴呆症的独特视角，为护理团队提供专业知识和技能，以提供具有支持性、富有同情心的护理，符合我们的慈善的核心理念。

我们6100名员工中超过90%的人完成了2020年下半年推出的四个电子学习模块。

这些模块旨在增加对痴呆症的了解，并为支持痴呆症患者过上充实、快乐、满足的生活提供指导，同时支持转变从基于任务到基于经验的护理，通过实践得到成果。

我们为团队秉持 myRyman Life 的核心理念并将该理念融入日常实践而感到无比自豪。最近推出了新的Care Companion人员配置模式，我们我们期待着看到居民生活质量的显著提高，以及居民、家庭和员工满意度得分的显著提高。

双击编辑文字

我们在人员和

安全方面的优先领域

实现卓越的风险管理

员工参与主动性不断提高

增进越来越大的莱曼之家的健康、安全和福祉

提升莱曼领导人

加强员工的健康和福祉

我们已经确定了关键措施来持续监控进展，并衡量我们在健康、安全和幸福方面的成功。我们将定期评估影响和进展，利用结果进行相应的调整，以实现让所有人都过上安全、舒适生活的愿景。

具有高潜在后果的事件数

事故和未遂事故报告率

健康、安全和员工敬业度调查

缺勤率

员工更替率

年假余额超过30天的团队成员人数

健康和安全检查的结果和已采取的行动

已完成的计划安全观察的百分比以及采取的纠正措施 

全领导和风险管理培训的完成率

健康和福利活动的参与率

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基础利润 （非通用会计准则） 

税后净利润 

经营现金流净额 

净资产 

有息债务与有息债务加权益比率

每股股息 

新出售的使用权 数量

转售的使用权 数量

使用权总销售额 数量

土地储备（待开发）

组合：

老年护理病床 数量

退休村公寓 数量

公寓和床位总数

加上递延税变动

减值损失减少

  的标准化含义，因此可能无法与其他实体提交的类似财务信息相比较。

·本集团使用基础利润及其他指标来衡量业绩。基础利润是本集团在各个报告期内一致使用的一项指标。

·基础利润包括投资公寓地产已实现的变动，在报告日期使用权已经出售，且仍具有法律约束力的合同。这些

  公寓的预付入住费可能已收到或已包含在报告日期的应收款项余额中。

·基础利润不包括递延税项、税项费用、投资地产未实现的变动和非交易资产的减值损失，因为这些项目不反

  映本公司的交易业绩。基础利润决定了向股东支付的股息。

莱曼村

在建设中

理事会批准

待建的村庄

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长者生命的守护系统

美国一项关于老龄化的调查发现，30%的长者认为与家人、朋友保持联系很关键。调查显示，大多数长者认为与家人、朋友保持关系比获得经济支持更重要。除了他们的看法，研究还显示长者的健康和他们与家人的关系之间存在直接联系。事实上，家庭对长者的心理、身体和社会健康都很重要：

与和社会脱节的长者相比，和家人保持社会联系的长者拥有更长的预期寿命。这个好处可能不明显，但拥有家庭可以改善他们余生各种健康状况。这对痴呆症患者也适用。

拥有家庭支持系统并定期与他人联系的长者通常具有更强的免疫系统。这个好处很重要，特别是随着年龄增长，长者的免疫系统往往较弱。更健康的免疫系统也能更好地帮助长者抵御疾病。

与那些不和家人亲近的长者相比，与家人保持亲密关系的长者还有一个好处，他们的心理健康得到了改善。对于长者来说，与家人交往并让他们感觉自己是被爱且被重视是很重要的。这可以帮助减少长者患抑郁症等精神疾病的可能。

保持社交联系的长者也会因认知功能更强而受益。研究表明，那些喜欢参加社交活动的人更可能拥有更好的记忆力和思维能力。另一方面，不喜欢社交的长者认知健康下降。

 

家庭支持系统必不可少

5. 家庭支持

随着时间的推移，所有家庭支持和互动的类型都会变化。曾经支持和照顾孩子的父母最终将扮演相反的角色——被成年子女照顾和支持。这是生命正常的过程。

对于许多年迈的父母来说，随着年龄增长，获得医疗护理需要经济支持。如果家人能够提供这种支持，可以消除长者可能会感受到的一些压力。这很重要，特别是在压力会削弱长者已经变弱的免疫系统时。

此外，情感支持是另一个拥有支持系统的重要好处。有人交谈并倾听他们的过往，对他们会有所帮助。他们会知道自己被家人关心着，这会让他们对更积极地看待人生。

另一种支持是帮助长者进行日常活动，例如打扫房屋、购物甚至做饭。如果长者家人很多，就可以轮流帮助他们。这些简单的行为可以让长者没那么孤独。

并非所有长者都有家人，但他们仍然可以从社会关系和新老朋友的支持中受益。研究表明，无论是和朋友还是和家人，拥有紧密的社会关系对长者的健康有积极的作用。

如果长者想结交新朋友，有很多建议可以帮助实现这个目标。长者可以参观当地的游泳池，在当地组织做志愿者，参加长者社区课程或去健身房。有很多选择可以建立新的友谊并与他人保持联系。

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在我们生活中，有很多正在与孤独和寂寞作斗争的长者。不论处于生命中哪个阶段，不管年龄多大，人类都是社会动物，都需要社会联系。对长者来说，处于亲密关系中非常重要，因为这样他们不容易养成恶习，也不会陷入消极的心态。那哪些人应该参与到这个系统中，成为长者的家庭支持系统呢？

负责照顾长者的医生、护士和治疗师是宝贵的资源，和这些医疗人员要进行清晰明确的沟通。当你和想要照顾的长者遇到问题或挑战时，可以向他们寻求帮助，这会为医学治疗提供重要信息，也有助于为长者制定个性化健康方案。

很多家里人在照顾长者的时候，往往把责任全揽到自己头上，却忽视了自己的需求。想要避免这种情况，就要让所有能够参与照顾的亲人和朋友都参与进来。不管他们是和长者住得近，可以常常探望，还是住的远，但是能够定期进行语音或视频电话。

陪护人员能够在日常生活中照顾长者，比如帮助他们活动、打扫屋子、准备饮食等。可以根据情况选择兼职或全职的陪护。陪护人员能够和长者谈心，让他们感受到关怀，还能够确保他们居家的安全和舒适。

新泽西州几乎所有地方都有老年（关怀）中心，这些机构旨在帮助当地的长者有尊严且独立地生活。这些机构都能提供相关信息，让你了解各种各样现有的项目、服务和活动，如：长者支援团队

长者支援团队隶属于长者社区中心，为长者提供社区支援服务。小组向有需要的长者提供服务，关怀并帮助老人，让他们感受到支持，享受社区生活。

为了提高长者的价值感，长者支援团队会成立长者志愿者项目，鼓励老人成为志愿者，持续参与社区事务，为其他有需要的老人服务。

愿意接受服务、且符合以下一项或多项情况的60岁及以上的长者：

·独居或缺少家人陪伴

·获取到的社会支持有限

·健康状况差

·经济困难

·居住环境不利

·无法合理使用社区资源和服务

·面临其他不利情况

·通过各种外部渠道和联系方式筛查出脆弱的长者

·通过定期家访和电话联系向长者表示关心

·介绍社区资源

·提供简单的个人协助，例如护送长者往返诊所，为他们做简单的家务

·提供情感支持

·推荐长者接受正式的服务，如咨询服务

·招募、培养和维持志愿者

·长者

长者可直接联系邻近地区的长者支援团队。社会服务机构、当地组织和个人也可以向附近的小组推荐。

·志愿者

有兴趣的人士或机构可向有关长者支援团队报名，成为义工或义工组织。

·综合家庭服务中心/综合服务中心

·医疗社会服务单位

·区长者社区中心/邻里长者中心/长者社会中心

·社会福利署热线：23432255

·所有区长者社区中心名单可从社会福利署网页下载：http://www.swd.gov.hk

家庭支持系统的多样性

如何组建家庭支持系统，有法可循：

如果想要为长者建立支持系统，建议定期举行家庭会议，特别是在你打算制定如何照顾他们的计划时。确保让这些长者也参与其中，询问他们的反馈，照顾他们的情绪和需求。

务必定期探望老人，并且鼓励所有在支持系统中的人也这么做。如果无法前往探望，那就像上文提到的那样，打电话和他们沟通，这样能让长者的心理状态更好，更有幸福感。定期探望时，你也能感受到老人接收到的护理程度如何，你会有更多经历可以借鉴。

对长者来说，和同龄人相处很重要，他们有共同的生活经历和兴趣爱好。为长者找到可以融入的组织，他们可以结识新朋友，共同享受兴趣，寻找生活的激情。

还可以让他们加入宗教组织，处在社群中能够获得更多支持。

随着年岁渐长，长者更需要一直接触他们所热爱的事物。前面提到的社会组织和俱乐部就是为了培养他们的兴趣，让他们一直有活力，一直有社交关系。

如果你住的附近有长者和残障人士服务办公室，可以尝试联系他们。如果你有想要照顾的长者，想为他建立支持系统却不知如何开展，也可联系Wellspring Center for Prevention了解更多致力于长者服务的项目，这些项目有助于提升健康决策，创造健康环境，让长者学会养成积极的生活方式。

家庭支持系统建立

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作为长者，

居家或家庭照护该如何选择？

随着年龄增长，长者往往愿意待在家中，因为处在熟悉的环境中让长者感到舒适——家中各个角落都有美好的回忆，邻里也是熟悉的人。不过，还是可以停下来，从更高的层面来看长期待在家中是否真的合适。

长者往往会因突然遭遇、健康问题或危机，临时决定不住在家里，而这样会让所有的改变痛苦又艰难。提前计划和考虑能够获得的照护服务对您和家人都有好处。

当然，每个人的需求各不相同，取决于所需要的支持、身体状况、行动能力，以及财务状况等。以下是您在衡量居家养老和选择家庭照护时可以考虑的问题：

您的家在哪里？您是住在出行路程较远的农村或郊区吗？如果您住在交通较密集的地方，是否安全便利呢？您去购物、看病要花费多久时间呢？还得考虑获取社区服务和活动是否方便。

您的家需要常常装修吗？要走过很多台阶或颠簸的小路才能到达吗？是否有需要维护的大院子？

住所周围有家人或朋友吗？和他们的亲近程度如何？他们能够为你提供帮助吗？很多长者更依赖家人，但是随着需求增加，家人可能难以满足。照顾他人会一项身心俱疲的工作，特别是专门照顾某一个人，比如伴侣或孩子。想要获得更健康的关系，要学会从别处获得帮助。

如果你很难或者完全不能在没有帮助的情况下离开家，就容易陷入孤独。你可能无法参与到曾经热爱的事业中，也无法投入能让你保持动力的社区服务，抑或是拜访亲朋好友。失去这些联系和支持，心情抑郁接踵而至。

没有人能预测未来。不过，如果您或伴侣有慢性疾病，会随着时间恶化，考虑如何面对健康问题、如何解决行动不便显得尤为重要。您的疾病有哪些常见的并发症？你又该如何处理它们呢？

预估支出、做好预算可以帮助您权衡所处情况的利弊。居住在疗养院费用高昂，而请居家护工支出也不菲，特别是在需要高水平照护和全天候照顾的时候。

您当然可以决定住在哪里，但是家庭成员的意见也会有帮助。他们是否担心你的安全或健康问题？您的安全或健康可能最终需要大量的照顾，你要保持开放的心态，善于聆听他们的看法。

居家养老

      真的适合你吗？

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如果一旦确定需要家庭照护服务，就应该考虑哪种家庭照护服务适合您，以及从哪里获取。当然，您很难把照顾家庭或个人的工作放心地交给他人，特别是陌生人。无论您是选择直接联系家庭照护机构或是通过中介，都可以进行简单的调查来降低抵触心理。

比如，有的邻居也许可以定期探望您，或是能帮你维护院子。当地宗教组织有时能够为长者提供饮食或是社交活动。询问认识的人有没有推荐。你的医生或者其他健康照护专家可能也能给你建议。

照护人员为中介机构工作，所以他们在意账单和交税问题。如果照护人员辞职或者没有上班，机构往往很快可以找到人顶上工作，如果请病假，也可能提供补偿。

您需要解决税务问题，进行背景调查以及辨别身份。如果他生病或者想结束合作，你还得找别的人。

简而言之，居家养老或家庭照护两种模式中，任一模式都没有绝对的好与坏。回归需求本身，我们需首要评估的是长者的根本需求，以及包括经济、时间、交通等一系列社会性因素的影响，从而最终选择适合长者及其家庭最适宜的方式，实现以最小的成本获得最大的服务满意。

如何寻找适合你的家庭照护服务

家庭照护人员的照护日程

许多老年人需要日常生活保持稳定。家庭照护人员的日常规划不仅可以让老年人感觉更能控制自己的生活，而且可以培养老年人健康的生活习惯。家庭照护人员想要为他们照顾的老年人提供稳定的日常生活，包括适当的营养、运动、卫生、休息以及社交性、创造性和智力性的活动。根据所需要的照护，照护人员的日常时间表可能会在早上老年人醒来时就开始执行。在为老年人制定日常时间表时，要注意让计划具有可操作性，因为事情每天可能都有不同。

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早晨通常是老年人最活跃的时间，是大多数老年人精力充沛的时候，也是完成任务的最佳时机。老年人可以按照以下时间表开启新的一天：

· 洗澡-老年人每周应至少淋浴或沐浴一到两次，以尽量减少感染和皮肤破损的风险。如果无法进行普通沐浴，彻底擦拭腋窝、生殖器、腹股沟、脚和任何皮肤褶皱处都有助于防止体味产生。

· 卫生-应每天遵循基本卫生习惯。包括刷牙（或假牙护理），梳理头发，以及在必要时使用皮肤软膏或乳液，以保持皮肤柔软和滋润。照护人员还可以帮助老年人挑选并穿上干净的衣服。

· 早餐-老年人一定不能错过早餐。如果有需要，照护人员可以帮助准备健康的早餐并协助喂食。

· 活动-早上的活动可能因人而异，但可能包括清理早餐剩余，阅读报纸，享受一杯咖啡，听音乐，干点园艺活，参加散步或类似的活动。

许多老年人在下午享受放松活动，去预约好的医生那看病或完成其他必需的事情，或在家中完成重要的家务。在家庭照护人员的日常时间表中发现的任务示例包括：

· 午餐-以美味的午餐开始下午时光。老年人可以帮助准备简单的午餐，如三明治、沙拉或切碎的水果和蔬菜。午餐后，照护人员可以协助洗碗和其他轻松的家务。

· 活动-下午的活动可以根据个人的兴趣调整。一些老年人喜欢在下午做手工艺品或锻炼，而有的则更喜欢拜访朋友或去郊游。家庭照护人员可以帮助完成各种活动。重要的是要鼓励老年人不仅要锻炼自己的身体，还要训练自己的思维。填字游戏和其他“思维”游戏可用于提高认知功能。

· 午睡-休息对老年人来说很重要，无论他们白天有多活跃。许多老年人在下午享受放松时间，包括短暂的午睡或只是休息，在沙发上看电影或听音乐。一年中温暖的时节，也可以到户外放松一下。

到了晚上，照护人员和老年人可以通过晚餐、愉快的活动和一些简单的任务为睡觉做准备。晚上的日程安排中要添加的内容包括：

· 晚餐-虽然晚餐是一天中最后一餐，但分量不宜太重，因为会导致消化不良。理想情况下，老年人应该在睡前至少两到三个小时吃东西，让身体有时间消化食物。晚餐后，家庭照护人员可以协助清理厨房。

· 甜点-许多老年人在晚餐后享用清淡的甜点。咖啡和甜点是结束一天的上好选择。吃甜点也为聊天创造了完美的机会。对于老年人来说，聊天沟通对减少患抑郁症等情绪障碍的可能非常重要。

· 活动-晚餐后进行的活动应该让人放松，为睡觉做准备。合适的餐后活动包括看电影、打牌或洗个热水澡。

· 上床睡觉-在晚上结束时，家庭照护人员可以帮助老年人准备睡觉。通常包括换衣服和刷牙等任务。如有必要，照护人员还可以铺上合适的床上用品，并为老年人盖好被子。

上午时间表

下午时间表

晚间时间表

您可能想知道为什么老年人需要时间表。虽然许多老年人可以在没有详细时间表的情况下过得很好，但如果知道每天要做什么，他们会感到安心。固定的日常安排可以帮助老年人减轻压力，帮助他们更好地掌控日常生活，还让老年人感到独立，可以鼓励他们最大限度地提高身体机能和认知能力。如果一个老年人的一天是不可预测且无规划的，就可能导致不必要的压力。在日常安排和家庭照护人员的帮助下，可以减轻这种压力。

日常安排也可以增加安全感和稳定感。每天醒来后都有可预测的安排，使许多老年人能够更加舒适地在家中度过他们的黄金岁月。当记忆和认知出现缺陷时，有固定流程也很有用。日常时间表对患有痴呆症的老年人很有帮助。虽然患有痴呆症的老年人可能没有完全意识到日常流程，但每天进行相同的活动可以让他们更有安全感。

建立一个简单的日常时间表对老年人的健康、幸福和整体生活质量都有很大的积极影响。日常安排想要有效，不能过于固定不变。让日常安排具有一定的灵活性，对于更高效地处理可能出现的不可预测的事件非常重要。如果您或所爱之人正在寻找家庭照护服务，要记得合适的照护人员可以提供老年照护服务，并帮助您创建最合适的时间表。

为什么选择时间表？

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 Trafikregler 第五课——找准你的路

CARF 非常道

当我们在路上行驶时，有时会遇到警察和警车。你得明白，警察的指挥优先于红绿灯，你必须依照警察的指示驾驶。当警车出现在你的后视镜内并闪烁红蓝灯光时，请立刻靠边停车并接受检查。

1. 警察指挥

在城市交通中，除了警察的指挥，我们遇到更多的是“颜”简意赅的交通信号灯。

· 红灯意味着立即停车; 绿灯意味着行驶；

· 红灯和黄灯一起亮意味着马上要变绿灯，但你需等绿灯亮起才可通行.持续黄灯意味着你必须停车（前提是可以安全刹车）；闪烁黄灯是一个警示，你必须小心驾驶，因为路口信号灯可能已停止工作，需要依据道路标志来驾驶。

除了红绿灯，还有由特定的道路使用者在特定的环境下使用的交通信号灯：公交信号，道路信号，火车和有轨电车交汇信号，桥面开启、紧急服务、道路施工、机场、隧道信号等。

2. 交通信号灯

交通指示的优先级别 ：警察＞信号灯＞交通标志＞规则

当你在多车道的路面驾驶时，你需要及早规划你的最佳行驶路线。临时变道是很多车祸的起因。如果你选择了一条错误车道，最好继续行驶，直到一个合适的地方掉头。为了让城市交通变得更准时和高效，政府为公交车提供了专门路线，即公交车道。除公交车外，自行车和轻骑也可使用该车道。

 定位自己的车道，选择最适合你的车道。在一条有四车道的公路上，你不能行驶在中间的左侧车道，当然单行线除外。如果有箭头引导，须按照箭头指示驾驶。

 当两个车道合并成一个车道，要学会运用拉链原则，即每辆车都让一辆相邻车道上的车先行之后再行驶，换句话说，就是不跟着自己本车道的前一辆车前进。

 在很多场景下超车不被允许：对面有来车时；后方车要超车时；前方车打开左转向灯时；只有一个车道时……

3. 行车道/变车道/城区内超车

城市内主干道驾驶是最常见的用车情况。然而，读罢这一章节才惊醒：原来这最常见的情景里的规则，从不曾全悉！

黄灯闪得人心急，只想着赶在跳成绿灯前冲过去，不知黄灯要你谨慎和停止；车辆并线时和前车跟得紧紧，可不能让边上那个拼命想加塞的家伙得逞，不知当两个车道合并成一时要遵循拉链原则；开车上路，被人超车多不爽，只有我超别人才是厉害杠杠，不知在极多的场景下超车不被允许……

太多时候不是“忘”了规则，而是早已“不知”规则，或者说“有了新规则”。让我们用CARF视角去看，就会发现中国医疗界现状何不是一样的原理！

病历要怎么写？“规则”是尽力详实以便团队成员以及可能接手的医生能通过病历即刻了解到所有信息；“新规则”是千篇一律、模糊处理，避免打官司！

服务范围怎么定？“规则”是有多大的能力和资源，就界定多大的服务范围；“新规则”是服务范围定得越准确越不方便应对潜在患者，会影响患者量和经济指标……

我们多么容易就对最初的规则感到陌生。“健康所系，性命相托”。医生看病，本质是看人。“安全抵达”是所有规则的出发点；对医疗机构及从医者来说，“患者为中心”是所有规则的出发点。心在哪则路在哪，找准你的路，才不会上路之后幡然心动。

舜道观点

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——舜道更名暨品牌LOGO发布

2022年既是中国的亚运年，也是舜道的吉祥年。为顺应中国康养行业发展的需求，朝着助推康养领域规范化建设，推进康养机构高质量发展，构建康养新发展格局的目标迈进，舜道带着“立足康养，开拓创新”的使命，开启崭新的征程——于2022年3月正式由“杭州舜道企业管理咨询有限公司”更名为“杭州舜道康养科技有限公司”（简称：舜道康养），以更准确地反映公司服务内涵和长期发展的战略定位。

自2011年舜道将国际康复认证体系---CARF引进到中国，改写“国际金标准”50年来从未踏足中国大地的历史至今，十年深耕，舜道“以服务对象为中心”的服务之本和“以服务质量为立身”的职责之始，使得舜道从2014年为中国第一家康复机构获得CARF认证开始，便被越来越多的康养领域内的机构所认可，舜道的服务也在更多的康复行业领域中得以应用。

随着国内康养行业的迅猛发展，越来越多的医院在积极引入国际标准提高自身管理能力的同时，管理部门也开始重视国际标准在质控方面的作用。为助力中国康养领域质控体系规范化建设，舜道布局未来康养产业质控领域，组建整体化康养建设平台，强化技术和管理培训，开拓康养信息化平台建设，促进产业国际化交流，并着力于运用信息化手段，帮助机构实现康复医疗服务流程优化，以及康复医疗服务效率提高，从而推动信息化赋能康复管理。

舜道此次更名，是顺应康养发展领域对质量管理的品质化追求，顺应康养管理发展的刚性需求，顺应自身业务基础和实际发展趋势所作出的重大战略决策。这一战略决策是舜道发展战略的又一次提升、优化和聚焦。

聚焦康养，科技赋能

正式更名，全新启航

新LOGO设计采用了更为现代的简约风格，形态上以“中国印章”为造型主体，原本单一的深蓝底色加入了一抹跳脱的亮橙色，结合着白色的“舜道”，现代化的撞色设计，使LOGO的视觉冲击力更强、更具辨识度。底色中，充分展现了舜道向科技化，以及引领康养和科技深入融合的行业变革先锋者的品牌形象。

BEFORE 

NOW

为配套公司战略升级，舜道同步正式启用全新品牌LOGO及视觉识别系统。

• LOGO以“中国印章”为设计原型；

• 左右两个色块的分区设计，类似“太极”的形态，以及柔和的线条勾勒，寓意康养、科技、舜道和谐融合，互进互促，共同推进康养领域的蓬勃发展。

• “舜道”顶端橙色的一横撇，呈现跳出的形态，体现了突破与创新；横向的一撇也体现了沉稳与发展，既象征远舜道的服务品质，亦象征舜道全面聚焦康养行业的健康发展，舜行、臻道、致远；

• “OKEWAY”的印中印设计，代表着舜道精诚服务的服务态度和坚守使命的服务信念。增加了舜道的英文名称-OKEWAY，同时也充分展示了舜道在国际康养领域深入研究，拓展国际资源的战略规划。

色调

• LOGO主色调为蓝橙双色，沉稳的深蓝色代表着康养，也给人以严谨、专业、可信赖之感，亦象征着舜道聚焦康养蓝海；活力的亮橙色则彰显了朝气蓬勃、突破创新的企业精神，亦象征着舜道着眼康养科技。

崭新的名称，全新的LOGO，更高的理念，更大的使命，更好的愿景。未来，凭借着舜道康科坚守的服务理念和精神，舜道康科将用专业和创新延续成就，致力于成为中国权威的康养产业质量建设和管理的服务机构，努力打造接轨国际前沿、个性化服务提供的品牌，积极践行“让康复更有效”的企业使命。

新LOGO释义

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李瑞炎：

    • 香港首位复康专科医师

    • 香港麦理浩康复医院总监

    • 香港富康医学会创始人

    • 上海阳光康复中心教学总监

    • 2015年被中国康复医学会授予终身成就奖

管理立本，技术新院，由李瑞炎（香港）教授结合20年的实践工作经验，并基于CARF核心理念所研创的整康®（整体康复理念）——应对国内康复专业人员培养体制短板，旨在促进和提高康复医-治-护的康复思路和规范操作的体系，正在被越来越多关注康复实效的机构所关注和重视。其联合创办的“整体康复服务操作模式培训班”，也已经连续举办四年有余，并被诸多同行认定为最踏实、最有实际应用价值的康复基础服务模式理念培训班。

整康培训以“实现在康复患者中灵活运用”为目标，从临床服务应用的角度出发，系统培训指导员工整体精准评估、个性化功能需求制定、整体康复治疗、康复治疗文书书写等，为机构牢筑技术之基。

本着将国际化康复理念与中国本土化特色深度融合，将管理和技术提升两手抓，舜道协助CARF认证筹备机构——临汾今正元医院联合整康专家团队，为医院定制个性化整康培训形式和课程，开启整康培训之旅。

2022年1月17日，舜道与整康团队的两位专家——顾绍钦、胡建平在临汾今正元医院开展了为期2天的现场培训指导，内容涵盖：核心素养提升讲座，如：康复哲学、康复管理、康复诊断、SOAP、SMART、PEO深感觉评估等；入院评估实操指导；查房实践指

“整康” 专家在临汾今正元医院现场教学指导

导；团队评估实践指导等，始终强调细节问题，并在后续的实际操作培训中，将手法、指令等常见细节问题也进行了具体的示范教学和讲解。正是通过这种理论教学与临床实践相结合的方式，来确保所培训的康复知识应用于临床，从而提高医治康复管理的效果。

在两天的培训指导过程中，专家让学员们从“百花齐放”的国内康复现状中深思，回归康复医疗和康复治疗的本真，帮助康复医生和治疗师真正地接受到专业的康复管理思路，让自身和医院的康复发展接轨国际质量水平！

除了“请进来”，临汾今正元医院在舜道的协助下还选派综合康复科主任和治疗部负责人外出参与一周的整体康复理念系列培训班，更为系统地从整康基础理念、多维度和多场景下的整康理念运用进行深入学习，以更全面地提升综合康复科整体康复服务理念和水平。

“无评估，不治疗”；“精准评估，个性康复”。这和CARF的康复理念不谋而合。理论和实操相结合的培训，让医院不仅关注和重视康复评估和治疗的细节问题，更是让员工们重新审视原有的康复理念，并结合CARF标准更好地建立以ICF为核心的整体康复理念，为全院康复能力的提升奠定更为坚实的基础。

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集结号吹响！

长春中医药大学附属第三临床医院

2022年2月22日下午，长春中医药大学附属第三临床医院与舜道康养科技有限公司在医院举行“CARF国际医学康复质量认证咨询辅导项目”签约仪式，标志着医院正式启动CARF国际医学康复质量认证项目。医院全体院领导、杭州舜道康养科技有限公司董事长兼总经理蔡晓峰及相关科室主任共同出席了此次签约仪式。

会上,医院党委书记刘爱东代表医院与我司签署《CARF国际医学康复质量认证咨询辅导项目》的合作协议。

随后，田洪赋院长在会议中指出：“CARF是以人为本、以患者为中心理念的认证标准体系，这无疑是与医院的总体工作方案和正在实施的“六大工程”的理念不谋而合。进行CARF认证是为了将国际化先进康复理念融入到治疗体系中，使医院的康复服务向着更高、更好、更精的层次发展。”为高效实现CARF认证的目标，田院长同时对全院员工提出了要求，希望各科室、各部门严格按照任务分工来完成，齐心协力，严格按照CARF认证项目要求，确保项目有序推进。

签约仪式结束后，蔡晓峰总经理为全院员工开展了以《CARF的意义——以评促建》为主题的讲座，阐释了CARF的起源与先进性，以及CARF能为患者带来怎样高质量的康复过程，并以实例讲述医院如何通过卓越绩效管理，实现医院服务质量的持续改进。让大家深刻了解到CARF不仅仅是一套标准、更是一个深入内心、需要融入工作的一个理念。

CARF认证项目作为医院“专科强基工程”的重点工作，舜道坚信通过舜道与医院的合作，以此为契机，推进医院深刻完善现有管理模式与制度，加强康复质量的优化管理，以患者为中心的服务理念提升，并合理利用质量改进工具的持续性及创新性解决临床实际问题，从根源上加强康复管理质量。

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【喜报】恭贺浙江明州康复医院通过CARF三年期认证

在2021年的最后一天，浙江明州康复医院收到了来自CARF总部最好的新年礼物——顺利通过三年期住院康复项目（成人）的CARF国际认证，成为CARF国际大家庭中的一员。这也是浙江省第三家、杭州市第二家通过CARF三年期认证的机构。

CARF作为国际康复金标准，是公认的全球康复医学质量认证标杆。浙江明州康复医院能收获金灿灿的CARF认证金章，对医院而言不仅是一份高尚的荣誉，更是可持续发展和提升医院品质的核心要素，也是医院接轨国际化管理的一项具有跨时代意义的工作。

在追寻CARF国际康复质量体系的道路上，浙江明州康复医院始终按照CARF国际认证标准，将“以患者为中心的服务理念”作为医院的一项常态化工作，结合医院的实际情况对康复质量进行质控；对服务流程、康复治疗进行统一规范；对无障碍停车场实施改造，并增加无障碍地标引导；秉承“服务至上”理念，通过建立团队会议模式等工作，将理念贯彻到工作中的每一个环节，并通过持续改进提升服务水平，为康复患者提供更高质量的服务。

舜道咨询作为在中国和CARF合作的官方机构，并可为中国康复机构提供认证咨询和辅助的专业咨询团队，在浙江明州康复医院认证的过程中对医院的行政管理和病区的康复工作提供了有效的支持和帮助。在最后认证的冲刺阶段，舜道咨询项目组指导医院不断强化熟悉各类认证流程，反复深化CARF理念，从而确保了认证的顺利进行和结果的完美呈现。

CARF国际董事会

选举Donald Dew为主席

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美国治疗学校和项目协会加入CARF国际咨询委员会

美国治疗学校和项目协会为面临问题的青少年及其家庭提供支持和资源，是CARF认证的重要合作伙伴

NATSAP会员项目为成千上万名面临精神或行为健康问题的青少年提供必要的治疗。NATSAP要求协会成员获得各自国家机构的许可，并于2020年宣布要求所有会员必须在2023年6月之前获得经批准的认证机构的认证。任何想要加入NATSAP的机构必须获得认证，这一高标准是所有NATSAP成员都需要遵守的。虽然NATSAP本身不发放许可或认证，但是它倡导项目遵守这些严格标准。

CARF青少年服务的常务董事Leslie Ellis-Lang表示：“NATSAP要求其会员通过认证是一个大胆的举动，这表明NATSAP重视对面临问题的青少年及其家庭的承诺，为高质量的治疗项目提供指引，重视安全，关注结果。”

在NATSAP成立之前，治疗领域的道德标准都是由各个项目本身制定的，因此为这些项目建立最佳实践和道德原则指导是NATSAP创始人的首要任务。NATSAP在以下两方面有重要影响：一是确保治疗服务由合格的临床医生监督；二是确保治疗的有效性由数据驱动的结果研究决定。

NATSAP的会员资格条件注重治疗基于结果，强调同在一块领域中的服务提供机构之间的合作——这让NATSAP成为CARF国际咨询委员会（IAC）的理想候选人。CARF国际咨询委员会由维护健康和人类服务利益的组织和个人组成。国际咨询委员会就CARF制定的标准提供指导，就影响CARF提供认证的领域的相关问题提供意见。

在过去13年中，国际咨询委员会获得了很多青少年服务机构的支持，来自该领域的八个协会和CARF成为合作伙伴。在各种儿童福利机构的支持下，CARF得以收集对儿童及其家庭可获得的各种服务的看法，包括复杂临床及行为健康状况的治疗、青年自我支持以及对公共政策的监测和应对。

随着儿童福利领域越来越重视循证服务提供、青少年不断变化的需求以及服务提供机构与社区资源之间的关系等方面，CARF期待与NATSAP建立新的伙伴关系，以提升提供给儿童及其家庭的服务。

是美国最大的非营利性会员协会，致力于住宿治疗中心、治疗性学校和荒野治疗等项目。该协会支持并提供资源给"一些勇于创新的组织，这些组织致力于为面临问题的青少年及其家庭提供高质量的照顾和教育，满足社会需求。”

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CARF认证

CARF认证是国际康复医学服务认证的金标准，国际公认的最高、最完善的康复医学标准体系。 

CARF家族情况

目前在全世界25,000多个地点有超过50,000个项目通过了CARF认证。每年，超过1000万不同年龄的患者选用CARF认证的服务项目。国内已有20多家通过了 CARF认证。成为CARF家族的一员，可以帮助机构建立CARF机构朋友圈，相互交流，相互提升。

为何CARF认证

CARF认证是发展康复医学科，提高康复医疗质量和服务能力的需要，更是树立康复医院服务品牌的需要。

如何CARF认证

坚定决心，学习标准；实施流程，持续改进，基于每一个节点的基线调研，在改进中持续评估，建立完善的闭环管理工作模式。

舜道康科

深圳深业康复医院

深圳首家CARF三年期认证机构