舜道季刊-2021年第二期(2)

封面人物

康复领域下DRGs和CMG支付方式

DRGs实施后的绩效管理应对策略

2021年5月 总第2期

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杭州舜道企业管理咨询有限公司 

舜道

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封面人物

康复领域下DRGs和CMG支付方式

DRGs实施后的绩效管理应对策略

2021年5月 总第2期

卷首语· · · 

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OKEWAY quarterly

卷首语· · · 

再次感谢您打开了这本刊物！自从三个月前我们的第一期《舜道季刊》发行后，我们知道第二期一定要更加精彩，因为您已经阅读了第一期，自然对第二期有了更高的期待。或者您是第一次阅读到此刊物，但是对我们而言，必须要做得更加精彩，才能对得起这本严肃的追求卓越的“CARF中国故事”之书。 

全世界的疫情大流行，让一切变得更加艰难。全世界不同的国家，不同的人群，不同的社会，都在用自己最大的努力，去面对这样的艰难，去克服这样的痛苦，去创造尽可能的美好，去竭尽所能帮助更多需要帮助的人们。不管有多艰难，对于百姓的健康幸福生活的追求始终没有改变。本期的《21年卫建委最新回应，康复将迎来新形势下的新变化》一文，表达了中国政府对民生健康事业的强大决心。中国的医保政策如何向康复医疗做最大程度的倾斜，舜道观点会给您精彩解说。

作为《舜道季刊》的核心内容，CARF案例研究栏目，本期强劲推出了国内康复界的领军机构——福建中医药大学附属康复医院，“矢志追求康复质量管理，历经新老建筑变迁，康复服务和教学科研齐飞，连续两次获得三年期认证”的动人故事。对于一个超大体量的康复医院来说，要实现管理架构的变革，医治护员工理念的更新，管理和服务流程的重建，是一个巨大的挑战。通过阅读他们的故事，也许您会受到很多启发。

CARF STORIES，除了讲述CARF在中国如何被实践的过程之外，我们更关心CARF会给康复机构真正带来哪些变化。本期的《透过第三方满意度调查数据，看五年CARF认证机构趋势变化》文章，用数字来统计和观察CARF带来的患者和家属的体验满意度的变化，直观地反映出医院是否在真正做到“持续改进”。满意度是一项“古老”的管理方法，不管是西方还是东方，每家机构都在做满意度的调查。但是真正明白这项工作的核心目标的却不多，当您还在为几乎100分的满意度而欢呼时，请注意，您也许正在偏离满意度的核心航向。那么真正的满意度是什么，请观看本期的文章。

本期还特邀了池宇翔老师，撰写了《远观其势，近取其质 | 走近美国CARF总部的康复养老质量管理培训》专题文章。池宇翔老师是国内医院管理咨询界的资深顾问专家，一年100多场讲座，让他得以更多地了解医院院长们所关心的事和物。“CARF所倡导的以人为本，以患者为中心的核心理念与我们品牌科室的精髓非常契合。因此，CARF的理念与标准也是我们一直关注与研究的标杆”。他从中国医院管理和运行的实际情况出发，进一步剖析了CARF对医院运营和服务质量的重要作用。

没有1，再多的0还是0。但是一旦有了1，我们就必须要为它增添更多的0。《舜道季刊》已经开始，我们就要为她细心呵护，潜心培育。希望这次的刊物内容能为您做点事情，也期待下一次，我们会带给您更多的精彩。下期见！

NO.2 2021.5

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舜道

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新医改 新思路

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CARF CASE STUDY

CARF实践案例

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透过第三方满意度调查数据，

看五年CARF认证机构趋势变化

CARF DATA

CARF结局数据 | 对标国际

CARF DATA

CARF结局数据 | 数说CARF

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——深圳深业康复医院正式启动

临床实践标准

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Insight

洞 察

面对国家相继出台医保改革文件，DRGs作为新的支付方式的推广运用对医院提出了极大挑战。不同于过去的粗放型的支付管理制度，新的支付方式必然成为支付制度改革的主流。面对医改，如何深入了解政策实现完美过渡至关重要。

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康复领域下的DRGs和CMG支付方式

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早在1997年，世界银行就呼吁中国从服务收费体系转向组合支付体系。近来，中国投入了大量的人力、物力资源来改善医疗卫生体系，以便为全体公民提供负担得起的基本医疗保障。在2009年，中国政府宣布将从“按服务收费”(FFS)转向包括“（疾病）诊断相关分类”(DRG)在内的其他形式的预期支付系统(PPS)，旨在实现抑制医疗费用不合理上涨的现状、规范和提高康复医疗服务质量、加强全民医疗保险制度建设、提高医保预算使用效率的四大目标。基于医保改革政策实施的要求，2012年北京的六家医院率先开始了试行。

作为改革后新的医保支付体系，医疗改革的首要目标便是让机构和服务对象充分了解DRG报销和患者分类的基本知识，从而认识到DRG对康复患者预后的影响。

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DRGs系统发轫于20世纪60年代末的美国，DRGs系统的初衷是为了帮助（美国）政府控制医疗成本的飞速上扬，减少不必要的医疗财政开支，并于1983年在美国开始实施。基于DRGs系统在美国获得的成功，许多国家，如澳大利亚、英国、瑞典等纷纷引进DRGs病例组合技术，制定符合本国情况的病例组合方案，以适合本国医疗卫生管理的需要。比如，澳大利亚版本AR-DRGs（Australian Refined DRGs），德国版本G-DRGs（Germany DRGs），加拿大版本CMG（Case Mix Groups）和法国版本GHM（Groupes Homogènes de Maladies）。尽管DRG体系在美国已有广泛的知晓度，但对中国而言，因启用的时间并不长，民众都能准确理解该体系还是不小的挑战。

DRG体系的基本概念

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诊断相关分类

DRG支付模式无疑在“鼓励医院提高对患者的治疗效率、消除医院在收费服务体系中过度治疗患者的动机”方面有其不容置否的作用。有研究表明，DRG尤其在促进医疗资源的有效利用方面发挥着重要作用。在日本，Hamada等人评估了日本DRG(结合诊断程序和按日付费)的效果，发现这种模式可以降低医疗成本和住院时间。在中国，同样有这类似的数据： 

DRG支付模式的有效性

平均住院费用和平均住院时长- 中国

例如：

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从数据中不难看出，DRG对医疗费用的降低有着明显的促进作用，同时对住院时长有一定的影响作用。正如数据所示，因为医保支付的金额是固定的、有限的，医院往往希望在更短的住院时间内用最少的资源消耗实现患者的康复，甚者希望在患者身体健康到可以安全回家之前就让住院患者尽快出院，这不仅不是节约资源，更可能是更为严重的资源浪费。因此DRG体系是把双刃剑，需要国家和医院合理运用和把握。

基于康复患者层面的DRG优缺点

       任何的支付体系都不可能是十全十美的，DRG同样有其优缺点。

        2.更为安全

DRG对医疗费用的降低有着明显的促进作用，同时对住院时长有一定的影响作用，但它也是把双刃剑，需要国家和医院合理运用和把握。

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         1.费用固定，可能导致医院增收患者，在有限的资源情况下，患者不能接收到同等的服务质量。

        2.住院时长

        3.康复结局

在美国，如果患者在出院后30天内以同样的诊断再次入院，有相应的规定对医院进行经济处罚，旨在阻止患者在他们康复到可以回家之前就被安排出院。基于此，美国的医疗照护体系有明确的层级。其中美国医疗照护的两个层次——急性期和住院康复，分别具有以下不同的特性：

美国急性期医疗照护，主要接收以下患者：

基于美国医疗照护的两个层次：急性期和住院康复

住院康复机构 IRF：

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美国康复项目的病例组合分类（CMG）

在美国医保支付体系改革的过程中，病例组合分类(CMG)已成为康复项目的医保支付依据。根据CMG，依据患者接受康复治疗的主要原因，将患者分为康复障碍类(RIC)。RICs分类有中风、脑损伤、脊髓损伤、截肢、髋关节骨折。每个住院康复机构（IRF）的患者，将根据他们日常生活活动的能力、年龄、认知能力等综合考虑后，被分配到一个病例组合中。

本文参考资源：

Centers for Medicare and Medicaid Services

https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/MS-DRG-Classifications-and-Software.html

World Health Organization https://www.who.int/

AHA journal https://www.aha.org/about

Jiao, W. (2018). Diagnosis-Related Groupsʼ Payment Reform in Beijing. Chinese Medical Journal, 131(14), 1763-1764. doi:10.4103/0366-6999.235869

Jian, W., Lu, M., Chan, K. Y., Poon, A. N., Han, W., Hu, M., & Yip, W. (2015). Payment Reform Pilot In Beijing Hospitals Reduced Expenditures And Out-Of-Pocket Payments Per Admission. Health Affairs, 34(10), 1745-1752. doi:10.1377/hlthaff.2015.0074

Berenson, R. A. (n.d.). Diagnosis Related Groups - Based Payment to Hospitals for Inpatient Stays (pp. 1-14, Rep.).

Liu, R., Shi, J., Yang, B., Jin, C., Sun, P., Wu, L., . . . Wang, Z. (2017). Charting a path forward: Policy analysis of Chinas evolved DRG-based hospital payment system. International Health, 9(5), 317-324. doi:10.1093/inthealth/ihx030

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随着医保支付方式（按病种付费、按人头付费、按疾病诊断相关分组付费(DRGs)、按服务绩效付费等多形式）的改革，医院的内部质量管理随即提升到了一个新的高度——不断强化内部管理，优化内部绩效考核与分配。因此，医院积极发现DRGs支付方式在绩效考核和绩效薪酬体系建设中的难点，并找到合适的解决路径以帮助医院适应新时代背景下的医保改革有着极其重要的意义。医保支付改革的序幕拉开后，对医院传统运营模式带来重大影响和冲击。医院如何改变医疗服务，需要如何应对，实施以下应对策略是关键。 

DRGs的核心是“医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账”，即依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同所对应的DRG 编码也不尽相同。医院DRGs结算的额度可由公式计算，即DRGs结算额度=∑（某DRG费用权重×该医院该DRG病例数）×费率。

由公式可以得出医保结算变量是DRG病组权重和有效病例数。DRG的权重取决于病组价值，所以选择优质的病组，尤其在康复医疗机构，高权重的病组选择将是医院首个需要明确的。同时，有效患者数量的提升，以及时间消耗指数、费用消耗指数和质量指标等关键指标的控制同样至关重要，“提质增效”已然成为了新时代医疗环境下的核心主题。

正如CARF（Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities，康复机构质量认证委员会）对康复病历的要求之严苛不亚于康复服务项目质量的要求，只有病历书写和病历服务真正做到相一致，才是高品质的服务，才是医保高付费的前提基础。因此，医院需要认真研究病案首页，把病案首页当作大事来抓。

医保支付改革的序幕拉开后，把握医院传统运营模式下冲击下的应对是关键。

 

由于DRGs医保支付实行预付费支付，药品、耗材、医技检查都将成为医院的成本，因此如若医务人员的思路依然停留在多做项目、多收费的惯性思维中，仅凭说教难有成效，需要调整相配套的以“质量为先、成本管控”为理念基础的绩效考核方案，才能提高科室对DRGs的高度重视，精准提升质量管理，走内涵质量效益性发展之路。

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在CARF管理体系中，行政和临床的质量管理考核和绩效监测和改进体系紧紧捆绑在一起，通过运用KPI（关键绩效指标）管理工具将真正反映管理和服务质量的指标进行监测和用以质量改进，从根本上严把质量关，为医院在DRGs下的病组管理提供信息化的数据支持。

医保基金大盘一定，无论多少家医保定点医院，总的医保基金是有限的。一般来说，DRGs支付费率每年都会变动。医保医院经常困惑于超支还是节约，对应的会否医保不予支付或降低支付标准。所以对医院而言，控制好总额预算不容忽视，以免增收不增效。正如CARF所要求的，通过内外部经济发展的SWOT分析、绩效管理数据，从而制定出符合医院发展需求的合理预算。

新医改体系下，目前各病种成本资料数据缺乏，DRGs病种收费高低与病种成本高低没有建立有效的关系，更多是按照行业平均医疗费用水平确定支付参考依据，对医院来说压力倍增。现在DRGs付费让医院提前了解了病种组预计收入水平，医院需要了解和知道按照病种组医院自己的成本多少，病种成本核算已经成为当务之急。

此外，将医院财务预算与业务目标与绩效工资预算相结合，体现医院效益和绩效工资的关联性和可控性，对提升医院在DRGs支付体系下的 “做大蛋糕、分好蛋糕”有着事半功倍的效果。

大部分康复医院在绩效分配中都面临着四个问题：医生、护士、治疗师等各岗位绩效排序是否公平？科室绩效排序是否合理？人员配置是否合理？二级分配如何体现多劳多得？这就需要进行科室和岗位适配评价，为公平确定科室与岗位间的绩效水平提供依据；通过定岗定编确保医院及各类科室绩效目标实现；制定各类岗位的二级分配方案，以工作量、技术含量为主体与员工个人岗位价值相结合，体现不同岗位之间价值与工作量和技术含量差异，体现员工个人之间多劳多得，优绩优酬。 

DRGs付费改革，不单单是医保付费制度改革，还包括收费制度改革，国办发〔2017〕55号文件明确要求，疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。而在每年医保基金有限的情况下，医保基金有限性与老百姓医疗需求无限性矛盾日益加剧，政府通过“组合拳”政策的发力，倒逼着医院在新时代下结合医院实际迎难而上。因此，认真研究和学习DRGs便是各级医院的头等大事，也是长足发展的重要根本。

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康复将迎来新形势下的新变化

随着近年来康复医疗需求的不断扩大，康复医疗机构的蓬勃发展，国家在康复医疗体系规范化建设方面也不断大力推进。自2011年，国务院办公厅在《2011年公立医院改革试点工作安排》中，提出要推进公立医院服务体系建设发展，重点加强康复等领域的医疗服务能力建设；到2012年卫生部印发《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》（卫医政发〔2012〕13号），要求以“注重预防、治疗、康复三者的结合”为指导，在“十二五”时期全面加强康复医学能力建设，将康复医学发展和康复医疗服务体系建设纳入公立医院改革总体目标，与医疗服务体系建设同步推进、统筹考虑，构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，满足人民群众基本康复医疗服务需求；再到近些年发布《残疾预防和残疾人康复条例》、提出“提升残疾预防和康复服务水平”，可见国家始终将康复医疗放在新时代医疗发展的重要位置。

而就在2021年2月卫健委新发布的《关于重视三级康复体系有机融合促进中国康复事业加快发展的建议》的答复中了解到，21年康复将在新形势下迎来新变化！

康复医学调整为一级学科，

中西医结合康复未来将迎来新发展

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加强多部门合作整合康复医疗资源

随着多部门合作的康复服务体系建设的不断推进，以及形式趋于多样性的康复服务发展，新形势下的残疾人康复需求，在国务院残工委的持续组织推动下，将更加规范和全面。

三级康复医疗服务体系，即将康复措施从三级医院急性期康复开始一直到社区和家庭，形成上下贯通、分层次、分阶段的康复医疗服务，最终实现所有患者康复后都能回归社会。具体而言，三级综合医院康复医学科以疾病急性期患者为主，立足开展早期康复治疗，及时向专门的康复医院转诊患者；康复医院以疾病稳定期患者为主，提供专科化、专业化康复服务；基层医疗机构以

加强三级康复体系融合发展

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疾病恢复期患者为主，为患者提供专业康复医学指导。但是，仍有极少数病情稳定，治疗后功能无恢复可能性，需要长期被照顾的患者直接转入护理院。

        由于国内多数地区仍缺少专业的康复机构，很多稳定的康复期患者在大医院长期占床，一定程度上加剧了住院难。面对这些情况，国家卫生部出台了《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》，旨在通过试点探索建立分层级、分阶段的康复医疗服务体系。现阶段我国已逐步构建“防、治、康”相结合的医疗服务体系，不断提高康复医疗服务能力和水平。答复表示将进一步发挥康复医疗在分级诊疗服务中的作用，推进分阶段康复的服务体系，利用分级诊疗、双向转诊推进康复医疗服务体系及网络建设，同时不断加强基层医疗机构康复医疗服务能力。

        康复事业的发展离不开康复专业人才队伍建设，人才队伍建设是医院可持续性发展的根基，但现实是康复人才队伍对于庞大的康复市场来说杯水车薪，康复专业人才匮乏成了制约康复机构发展的重要因素。为此卫健委不仅将康复治疗师全员培训纳入“十二五”、“十三五”紧缺人才培训项目，还将康复医师纳入专科医师试点项目，使得医院在康复专业人才培养方面迈进了一大步。

       答复表示卫健委将继续加大对康复医学人才培养力度，根据临床需要结合个人需求，加强康复知识的培训。推进康复科医师转岗培训。中国残联会同共建各方加快推进康复大学建设，大力加强以研究为基础、以应用为导向的康复专业领军人物、学科带头人等高端专业人才培养。同时通过开展残疾人康复专业技术人员规范化培训工作，进一步提升康复专业人员的服务能力和水平，将康复人才培养范畴进行优化，涵盖到康复医疗发展所需的技术与管理两大范畴。

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在医保报销费用严格管控的情况下，国家一方面调整报销新规，取消部分报销项目；另一方面国家为稳步提高包括残疾人在内的全体参保人员总体保障水平。为统一规范和明确各地基本医疗保险诊疗项目中必保的康复治疗项目，减轻包括残疾人在内的参保人员的医疗负担。2016年，相关部门印发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号），在原有9个康复项目的基础上，将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围，并规定可调整限定支付范围。顺应时代变化，答复表示将积极配合有关部门，共同规范诊疗项目管理，进一步对基本医疗保险诊疗项目特别是康复医疗项目的支付范围进行明确和规范。这也就意味着更多的与患者实际康复需求相对应的康复服务项目得到认可和支持，患者的康复结局有了更为充分的医保保障。

康复的主体是患者，患者对康复的正确理解直接影响其对治疗方案的认同感，更影响患者的康复结局的实现。康复目标的最终实现，得益于很多因素，但让患者充分理解和了解康复的基本概念则是必不可少的前提基础。卫健委在答复中明确表示国家对于公民康复意识提高的重视，表示将会按照党中央、国务院的部署，与科技、教育、宣传、文化、新闻出版等相关部门加强合作，充分利用相关主题日，开展康复医学相关科普活动，进一步加强科学传播团队建设，加大经费投入与政策指导，发展科技志愿者，壮大科普人员队伍。

随着时代的发展和进步，国家对康复行业的发展所关注的领域也更为全面，从医疗到教育，从医疗人士到服务人群，从制度到理念，搭好“下层基础”，完善“上层建筑”。相信康复行业在国家各项政策支持下，必将加速体系优化建设的推进进程，各项康复民生问题也会逐步完善。

公众康复意识全面提升

医保政策向康复治疗倾斜

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CARF Case study

实践案例

[ 携手CARF认证机构，讲述舜道与CARF先行者的实践心路 ]

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CARF加持，

新老变迁下服务和科研齐飞

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中西医结合的龙头康复机构展开一场CARF革命

中医文化是华夏民族文化在医学中的一个组成部分，是在经验的总结下，不断改进，且对现代康复有极强包容性的体系。随着我国市场经济的不断发展、完善以及医疗产权体制改革的不断深入，医疗机构正处于市场的转型期，传统的医院经营方式必然面临着严峻的挑战。要想在日益激烈的医疗市场竞争中牢牢地占据市场地位，必须在医疗技术和服务质量上有过硬的本领，才能在行业中处于领头羊地位。这就要求医院在技术上必须不断追求标准化、规范化发展与创新服务，努力满足人民群众日益增长的康复服务需求，这对于加速医院发展、提高医院竞争力、实现医院社会效益与经济效益的同步提高，具有十分重要的意义。

福建中医药大学附属康复医院，作为一家“大康复，小综合”的现代康复与传统康复相结合的大学附属医院，在国内的康复机构普遍还在寻找国家相关标准时，率先向国际康复管理金标准——CARF看齐，以国际康复标杆为准绳，走出了一条创造性的中西医结合的品质康复之路。

决定的背后是怎样的思考，又是怎样的初衷让这家医院自2014年以来坚持以CARF为引领，让我们走进本期的CARF实践案例——福建中医药大学附属康复医院，先聆听杨珊莉院长的CARF心路历程。

医学博士，博士生导师

福建中医药大学附属康复医院党委副书记、院长

国际康复医疗标准认证委员会（CARF）考察官

中国中西医结合学会康复医学专业委员会秘书长

福建省医师协会康复医学科医师分会委员会副主任委员

美国华盛顿大学访问学者

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我院是全国首家中医康复专科医院。自医院成立以来，我们一直在探索中医康复的标准化建设，但是国家的标准迟迟未出台，在建设过程中，医院一度非常茫然。我们希望引进“CARF”这一国际康复服务的金标准，促进传统康复与现代康复的有机融合，帮助医院实现管理和服务的标准化、规范化建设，丰富康复服务的内涵。

   Q1：是什么样的契机让医院选择CARF为康复管理“站岗”？

CARF认证是一种咨询式的认证考察，认证指标的完成情况没有明确的正确与否。考察官们也是康复机构从业者，他们更注重与认证机构之间进行交流，发现机构的亮点、针对存在问题提出建议，帮助机构持续改进。

    Q2：CARF和我们熟知的“等级” 评审有何不同？

康复学科是福建中医药大学的优势学科，作为福建中医药大学直属附属医院，医院参与了学校国家中医药管理局中医康复学重点学科和福建省一流大学建设，我们依托福建中医药大学康复学科，在人才培养、实习实训基地建设、实验室建设、科学研究等方面都得到了大学的有力支持，建立了院校紧密融合的合作机制，实现临床与教学、科研资源的高效利用。同时，当前国家特别重视康复事业的发展，社会资本参与、二级医院转型康复机构等都给医院的发展带了冲击，如何在进一步突出专科优势、提升综合影响力，促进康复医疗与产业的进一步融合是我们未来要持续推进和探索的道路。

CARF标准体系涉及康复服务的方方面面，做好做细标准体系的每一个要点，其实就是帮助我们做好服务和管理。CARF认证三年一次的认证过程让医院上下清晰地意识到成绩的取得是有明确的时间期限，一刻都不能放松对工作的要求，能够让我们更好地持续改进。同时认证的过程中，能够与来自世界各地的考察官交流，也进一步打开了我们的国际视野，不仅能从报道、学术会议等渠道了解国际先进的康复服务与管理，更能够从与考察官面对面的交流中，更进一步了解我们关注的细节与重点。

    Q4：您认为CARF标准体系和三年一次的认证过程，对于学科发展和科研技术的提升有哪些好处？

CARF认证的体系指标主要还是以西方康复医学发展的模式为基础的，很多认证指标的设定与我国国情以及康复医疗服务模式之间有较大的差异性，很多服务环节中需要增加的表单，如患者的文化能力多样性收集登记表等，对我国的康复机构而言是新鲜事物，在没有完全理清其内涵和目的之前，无法完全与现行的工作内容有机结合，对医院、职工以及患者而言都像是增加了额外的工作量，所以我们在理顺认证体系指标与医院工作的内在关系之间花费了较大的力气。

   Q5：在医院实现CARF认证的过程中，医院遇到的比较大的困难和阻力都有哪些？

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我们医院的建筑基本上都是20世纪80年代的综合医院格局。为实现CARF目标，特别是无障碍环境的改造，困难还是比较大的。我们在主要病房楼与治疗区之间架设了风雨连廊，方便患者的院内通行，一定程度上实现人车分流；针对轮椅患者比较多的情况，在院内楼宇路口都增加了坡度较缓的斜坡；打通两层空间，布局物理治疗部和作业治疗部，让患者在开阔、舒适的环境内进行治疗；在病房和治疗区，太高的地面、尽可能减少卫生间与其他区域之间的落差，方便患者进出。

   Q6：为实现CARF目标，在环境设施改建方面，医院是如何克服各种困难的？

CARF标准体系非常强调以理念为引领实践，让“以患者为中心”真正落地。我们医院坚持以点带面促进康复理念提升和员工工作模式的改变：以骨干人员为点，创造机会让员工“走出去”，比如选送骨干人员到美国攻读物理治疗、作业治疗专业的硕士和博士学位、作为访问学者到国际知名康复机构等，让他们真正融入践行CARF标准体系的机构中去感受和学习，切身体验后回到医院就能更好地践行，并逐步影响身边的同事。这一批骨干回国后在院内分享和交流自己的留学经验，也是对国外先进康复机构如何贯彻CARF要求下的康复理念以及员工工作模式的一种传播，成为促进我院建设过程中主动引进来的“它山之石”。另一方面，我们根据工作需要，强调绩效管理，对党政职能科室和临床科室的管理工作设定可量化的指标，并通过绩效管理委员会持续跟踪、适时调整，促进了康复理念提升和员工工作模式的改变。

    Q8：在实现CARF要求下的康复理念提升和员工工作模式的改变方面，医院是如何克服各种困难的？

咨询团队可以说是医院CARF的引路人和守护者，帮助医院与CARF总部建立了联系，能够第一时间分享总部的策略和思路；同时协助医院制定了详尽的认证准备工作计划，分阶段、分步骤推进认证工作；围绕认证指标，还

   Q7：在CARF认证过程中，跟医院合作的咨询团队都提供了哪些推进作用？

组织针对性的专项指导，让医院在认证过程中少走了很多弯路。

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切好脉，布好局，破好题，福建中医药大学附属康复医院在中西医结合下的康复发展有独特优势，让其有足够的勇气和决心继续积极拥抱中西结合的康复时代，推进一场康复管理的自我革命。

“规范流程管理的目的是帮助医院管理和优化流程，通过流程优化从而为患者提供更好的服务，也为医院创造更多的效益。CARF就是这样一个强有力的工具，帮助我们实现了从‘粗放型’的管理模式到‘精益化’、‘精准化’的管理模式的转变。”福建中医药大学附属康复医院副院长林志刚，在谈及CARF给医院带来的最大的改变时谈到，

“我认为CARF给医院带来的最大的改变是服务理念、服务质量、医疗环境、团队互动的转变。从粗放的服务到精细、精准、真正以患者为中心的，康复服务发生了巨大的理念转变。以前医院的环境建设是参照综合医院的要求进行设计、建造的，CARF引入后我们发现卫生间、楼道、走廊的设计原来有很大的问题，舜道根据国际标准要求，给我们提供方案，帮我们做了很多改进，环境的改变同样也是巨大的。至于团队模式，以前医治护团队工作的模式，更多是单向的流程实施——医生开医嘱，然后护士执行，有需要再让患者去治疗部做治疗。但现在在规范的流程推动下，医治护会紧密沟通，会经常开会讨论解决患者真正的需求。”

究其原因，CARF为什么能帮助医院实现如此大的转变，又是如何帮助医院逐步完成转变的，回顾舜道与福建中医药大学附属康复医院共同度过的CARF标准实践的六个年头，标准落地的点滴犹历历在目……

医院召开CARF认证工作启动会

2013年12月，医院全面正式启动CARF认证。对医院而言，CARF质量认证准备的过程，并非一路坦途。在前后近六年的时间里，医院面对各种挑战，历经各种困难不断成长。无论前路多么艰辛,医院不忘初心，坚持探索和实践CARF质量标准，与时间共同见证了医院在策略规划、风险控制、绩效管理、康复服务等各领域的制度流程、工作理念的巨大转变。

医院所迈出的CARF认证的第一步，也是医院在CARF改进道路上最大的一步。面对医院30083㎡的建筑面积、480张床位的大规模、大体量的中医医学与西医医学相结合的康复医院，应该制定怎样的管理流程、建立怎样的服务规范，才能让医院在满足患者服务需求的同时提升医院的服务效率，实现康复医疗资源利用最大化，医院一直在探寻可参照的标准、寻找可借鉴的标杆。“我们当时查找了很多信息，但发现国内目前还没有合适的康复管理的标准，而在国际领域已有非常成体系的标准，并且已经经过了历史的检验。领导班子在初步了解后，对CARF认证都很重视，也充分意识到要做好CARF工作，必须得先让全院员工理解和认可CARF的重要性”。福建中医药大学附属康复医院副院长林志刚，娓娓道来医院决定借助标准，开展“自我变革”的初心。

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站在新的历史起点，要做好做实以CARF化改进为核心的“革命”，深入一线“把好脉”，“望闻问切”才能寻良方。随着CARF认证启动会的召开，舜道咨询项目组在医院上下的全力支持和配合下，前后开展了访谈、走访和观摩的基础调研。上到领导层，下到一线员工、患者及家属、护工等各服务对象的访谈；行政、临床各条线流程的观摩；院内外各区域的逐一走访摸排，同时在过程中不断通过多人核实、规定与实际对照核实、固定检查与随机抽查对照核实等多渠道方式反复确认，精准把脉CARF标准要求下的长短板，明确了“流程优化、环境改建、结局管理”三大核心改进重点。

切好脉，准确把握CARF革命核心重点文字

环境改建

流程优化

结局管理

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稳布局，务实推进CARF深水改革

为确保全员在思想上高度重视CARF改进，理解CARF标准，从而确保在思想上“凝聚共识”，在行动上“谋篇布局”，全力以赴形成强劲有力的推进态势，“理念先行”是稳布局的第一步。舜道项目组对全院核心骨干和一线代表开展了为期三天的CARF标准培训以及覆盖全过程的CARF理念培训。

“一人一方”，针对舜道项目组在基础调研中发现的核心理念缺失，项目组采取深入调研并个性化定制培训课程的方式推进理念建设。例如，在开展ICF理念培训前，项目组设立了专项调研问卷，对一线的ICF理念和培训需求进行了全面的摸底，从而制定了《浅析ICF临床应用》的培训课程，强化员工ICF理念的掌握与运用。

“院内在统一意见后先召开启动会动员，强调CARF标准和认证的重要性。大家都很有热情，但不知道怎么做，我们就在舜道公司的指导下慢慢推进各项工作，并且从医院层面力推“评奖评优”，并且在认证后也继续对CARF标准规范运行的情况给予评优，鼓励员工追求卓越。

这过程中，舜道给我们的帮助非常大，给了我们很多方向性的指引。目前舜道又负责我们医院深圳院区的指导工作，帮助也是巨大的。”

                   ——林志刚副院长

 -—理念先行

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深学细学抓思想提升，稳干实干促行动自觉。在全院CARF标准学习和CARF化理念逐步渗透的作用下，员工们对CARF标准的理念不断深入，并在科内开展有关CARF理念理解的分享和交流。言语治疗部主任林茜，就将CARF标准与失语症诊疗工作结合，开展了以下《CARF理念在失语症诊疗中的应用》科内培训。

组织医院开展ICF培训前调研活动

摘选自言语治疗部主任林茜——《CARF理念在失语症诊疗中的应用》培训课件

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历经CARF的员工，又是如何理解CARF？让我们一起聆听……

“我对CARF的理解是 ‘ 持续改进、以人为本、提倡人文 ’。其中提倡人文，体现在需要为患者提供交流的场所、娱乐的场所，为患者提供附近超市、酒店等信息，这是之前我们没意识到的。”

            ——护理部主任 谢丽玉

“CARF给我最大的触动是对康复流程、关注层面和疗效都明显提升了。”

             ——物理治疗部主任 廖燕锬

“用一句话概括CARF，我觉得它就是帮助医院建立持续改进机制的工具。”

                                                     ——神康三护士长 林 立

 —制度引领

基于CARF标准化理念，围绕“以患者为中心”的CARF体系制度的建立是紧跟的第二步。以康复质量和康复内涵建设为目标，以康复团队为培育主体，以制度建设和规范建设为努力方向，用制度规范和引领服务，夯实康复内涵，以系统机制建立推动标准化、规范化发展、提升患者康复结局。

调研流程、收集制度、审核修订、实施评估，再行审核修订，反复的审校实践，医院在项目组的协助最终完成了涵盖行政13个主题领域、临床门诊和临床住院2个领域的212个制度，汇编成《福建中医药大学附属康复医院质量持续改进手册》，共计598页。

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在两次的CARF持续改进中，医院的制度在运行过程中也不断被优化，根据CARF标准逐年补充和更新，每年完成最新版本的修订和下发，保证制度流程的前沿性。

医院规范管理的核心之一是流程管理。流程作为医院任何工作运行的基础，驱动着医院所有的管理和服务工作的开展。CARF理念下的制度落地，细节之处显真章。

破好题，全面开启CARF实践征程

 -—流程改建

“ 1.在CARF认证的过程中，我们根据CARF的要求是不断改进，逐步解决了一个很大的难题——大量患者排队等待的问题。在CARF认证前期，舜道项目经理来的时候提出治疗大厅人满为患，康复治疗没法井然有序地开展。于是舜道提出要求，必须整改，建议对患者的康复治疗时间进行“排班”。基于此，医院特别引进了软件，通过信息化手段实现排程；同时治疗部特别抽出一个员工负责治疗时间的安排，大大解决了治疗区治疗无序的问题。

面对总有临时没法来，或者做到一半没法做的患者，治疗时间错过了，我们一律采取“错过不补”的政策，逐步让患者接受并重视治疗时间安排。但由于医院的规模体量大，患者人数多，场地还是有局限。2021年，在持续改进的理念下，医院通过讨论决定重新开辟了一块场地，为治疗大厅增加了近2/5的面积，现在场地问题基本能得到解决了，“患者排队”问题终于攻克了。

2.以前我们的评估很简单，CARF引入后患者的评估是全方位的。通过流程优化，医院将治疗师重复评估的表单进行了整合优化，汇总成一张表单，并通过信息平台大家都能实现共享查阅。根据舜道的指导，我们还在评估中引入了ICF理念，会关注环境对患者的影响，关注患者的延伸训练，从随访的结果来看疗效是显著的。现在我们有医治护三方的随访，会持续关注出院后的情况，及时给予训教、训练指导。CARF认证以前再入院患者达到30%-40%，目前这类患者明显少了很多。

3.项目开展过程中，院领导会反复强调科研和科研转化的重要性并给予很多支持，我们也逐步更注重科研和课题的发表。以前科室只有1-2篇论文，现在治疗师有能力争取申请省级的课题和国家自然科学基金项目，人员的学历也更高了，科室硕士、博士都有。

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“ 在CARF流程落地的过程中，舜道项目经理会实际指导我们具体工作。比如项目经理会和我们一起进行早交班/晚交班，并在参与的过程中，提出环境的的整改建议（如：增加患者的活动区域）、流程的整改意见（如：优化宣教形式和内容，规范患者宣教）等。

3.  治疗师会给患者布置家庭作业，还会ADL查房，患者比以前更积极主动参与了。

4.  使用医治护患信息互通的数据展示系统，时刻了解患者的结局数据。”

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 -—结局管理

提到医院基于CARF标准所独创的专利信息技术——结局管理系统，林志刚副院长提到，“大数据在康复学科领域方面的运用是发展的方向。康复在福建中医药大学是明星专业，学校给予了充分的支持，这让结局管理系统搭建有了得天独厚的优势条件。医院基于获取数据、统计数据、分析数据的目的，研发了具有知识产权的结局管理系统，目前已能实现医治护治疗时间、治疗记录等数据的自动统计和信息的展示，治疗师能在平台上评估总结及出入院评价。在此基础上，医院还将通过软件加强和社区的联动，计划在平台上实现和社区医院的技术共享、云会诊的功能。”

结局信息管理系统，即康复结局管理系统，是以CARF标准进行构建，符合中国康复医疗国情，支持数据采集、团队协作、康复评估、康复治疗、组织管理、质量监督以及数据分析等多种功能，并为医院的绩效管理和康复结局分析提供信息支持的系统，发挥信息化优势，帮助医院在团队实时沟通、患者数据智能化统计方面实现了新的目标，使得工作效率大大提高。

CARF前：

手写治疗记录，一周一次

CARF后：

系统上每天一记录，每周汇总

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 -—环境改建

“CARF改进中，最大的困难还是在环境改建方面。”护理部主任谢丽玉在回顾CARF认证工作时，坦言医院最大的挑战是环境改建。

“过程中，舜道会提供我们个性化的方案。比如2号楼和1号楼之间原来是比较陡的坡道，轮椅患者不好用，改成楼梯或平的坡道都不是很理想。后来舜道提出建议，一半坡道，一半台阶，就帮我们合理地解决了不同人员对通道的需求。”

由于医院建筑体的建设亟需在早期重视，因为对后期康复服务的展开影响深远，如果早期未处理好，容易造成CARF考察时的硬伤。在CARF认证期间，医院面临着搬迁工作（且为搬迁至一个其原设计并非康复医院所用的场所），如何在搬迁前后基于现有条件将CARF化环境改建最大化实现，需要提前布局。

舜道项目组经过多次调研，发现即将搬迁到的新大楼整体建筑环境方面存在若干无障碍及安全相关问题，建议医院利用当前院区改造时机一并改进，以利于提升医院服务实力，助力CARF认证准备，切实改善患者的就医体验，提高患者和员工满意度。因此，舜道项目组在调研后提供了详细的

《关于康复医院环境整体改造注意点的建议函》，以供院方参考。

        为确保环境改建工作的及时开展，舜道项目组为医院提供了包括设施设备的安装、空间尺寸在内的具体参考，不仅提供原则要求，更提供了细致的落地实施方案。如在治疗分区管理方面，项目组通过反复调研和沟通，与医院确定各功能分区，从而设置新场地，分为认知功能训练室、日常生活活动训练区、上肢功能训练区、情景模拟训练区、矫形器与压力衣制作室、治疗师办公区，然后按照每个区域使用频率来设置各个区域的面积大小，最后按比例将治疗室布局画在纸张上，比例为1：10或1：15，确定方案后按计划高效实施。

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经过2016-2018年的建设改造，医院在2号楼与3号楼、2号楼与5号楼之间设置了风雨连廊，可遮阳、可避雨，确保了患者及其家属、员工随时随地能穿梭于各个区域，方便他们安全通行。这连廊架起的不仅仅是病区与治疗区两个物理地点，更是连接了患者家属、员工和医院的桥梁。此外，鉴于医院患者量大，且多为轮椅患者，为缓解拥挤，减少等待时间，2017年12月医院在2号楼增设一部电梯，2018年7月初正式投入使用，在不断改进中实现“以患者为中心”。

为能更全面地发现和及时改进尚存的问题，舜道项目组协同CARF总部的医学康复认证项目主管MacDonell女士在医院开展为期三天的专家考察指导。舜道借助平台资源优势，为医院提供更多具备国际前沿的改进建议，进一步帮助医院在建筑环境、设备的可及性、感控问题，患者/家庭宣教、团队会议区域设置等方面实施优化。

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在历经改革的阵痛，根据项目进度规划，医院在舜道项目组的指导下系统进行了考察前的申请提交、申请资料准备、环境及人员和资料准备、专家考察、模拟考察后，医院如期在2016年5月迎来首次CARF认证考察，并获得门诊项目和住院项目的最高级别认证。

在认证后的三年期间，舜道咨询通过季度工作审核确保机构CARF工作的一致性和延续性，以讲座培训的方式提升机构日常工作的前沿性和精确性，并利用更新标准解读和CARF资源共享的形式提供更多机构间交流学习的机会。在CARF框架搭建之后，舜道进一步关注和运用CARF标准解决机构实际问题，以机构实际问题的解决体现CARF持续改进工作的成效，分阶段制定了详细的咨询辅导方案，再一次帮助医院获得了三年期复审。

光阴匆匆，舜道与医院一同见证了医院的环境、人员、服务的可喜的变化，也见证了康复医院交出了一份满意的质量答卷，见证了康复医院在其使命驱动下，一直走在追求卓越康复质量的道路上。

曾经有一位医院的患者在被项目经理询问：“如果用一个词评价医院，您想说什么？”这位患者脱口而出：“暖心！他们不仅关注我老公的病情，更关注他的日常生活起居，‘有求必应’，这让我觉得很暖心，也是我在综合医院不曾感受到的！我要给他们竖大拇指！”最朴实的回应，却也是最高的肯定！

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福建中医药大学附属康复医院暨福建省康复医院，地处福建榕城（福州）鼓楼区，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等康复专科医院。医院作为牵头承担国家、行业中医药重大专项的主体，是国家中医药管理局重点专科康复协作组组长单位（成员单位共有82家，覆盖全国27个省68个市）、目前拥有2个国家临床重点专科、2个国家中医药管理局中医重点专科、4个省级重点专科，设立有认知康复、脊柱康复、睡眠医学、疼痛康复、脑病康复、骨伤康复等特色专科，为患者提供全面、专业的康复服务。

建院于2012年的福建中医药大学附属康复医院，作为福建省唯一一家康复专科医院，核心服务区域为福州市及其辐射的福建其他地市。医院本部床位480张，开放神经康复、骨伤康复、老年康复、肿瘤康复等12个病区；建筑面积30083㎡，在职员工600余名。

医院秉承“全面康复”的康复理念，致力于康复临床、科研和教育，旨在帮助人们获得健康与幸福，医院不断发挥着中医药在疾病康复中的核心作用，建立了康复评价治疗一体化服务模式。作为国家中医药管理局华东地区康复区域诊疗中心、福建省康复医学中心，也是世界物理治疗联盟（WCPT）、世界作业治疗联盟（WFOT）专业认证的实习基地，医院服务以改善和促进人的功能，维护和提升人的健康状态为目标，针对慢性病、老年重点人群，常见功能障碍患者提供全面、可及的康复服务，结合康复结局评价与管理，从形神合一的角度综合环境、社会因素来全面评估人体功能和能力的康复水平。

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福建中医药大学附属康复医院是CARF来到中国后首批追求这一质量认证的先锋单位之一。医院自2013年12月开启CARF之路，在2016年首次通过国际康复质量认证委员会（CARF）最高级别三年期认证，更是成为了国内首家通过CARF认证三年期的中医药体系的康复医院。三年一磨炼，福建中医药大学附属康复医院在CARF持续改进的道路上越走越宽，2019年CARF总部再次传来捷报：福建中医药大学附属康复医院再次获得CARF三年期认证！在建设与发展中，医院始终关注医疗质量持续改进和康复结局管理，强调“持续改进、追求卓越”，致力成为优质康复医疗提供者、先进康复科技推动者、卓越医学教育引领者、健康生活方式倡导者。

在CARF标准化管理的加持下，医院的服务始终紧紧围绕“以患者为中心”。区域的康复患者中常常流传着这样一句话：中医康复哪家强，福州康复榜中榜！

作为福建中医药大学直属附属医院，医院是福建中医药大学康复学科科研成果转化应用的试验田。不同于综合性的现代康复医疗机构，医院依托福建中医药大学的平台优势，在杨珊莉院长对康复治疗管理和服务体系搭建、服务能力建设高度重视的管理理念影响下，医院在科研和服务创新方面独树一帜。康复治疗是达到康复目标最核心的环节之一，本期我们就特别选择了福建康复治疗专业的特色进行介绍，希望能给读者带来一些启发和借鉴。

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福建省康复医院物理治疗部总面积约1500余平方米，治疗室分为手法治疗区、器械训练区和物理因子治疗区等。医院按专业方向分为神经物理治疗一组、神经物理治疗二组、心肺物理治疗组、骨伤物理治疗组、儿童物理治疗组。科室设备齐全，拥有瑞士进口下肢机器人、Kine Assist助理机器人，三维步态分析系统、BTE模拟仿真测试评价训练系统、Biodex动静态平衡测试训练系统、减重支持训练系统、下肢智能反馈训练系统、盆底生物反馈刺激评估与治疗仪、普拉提床等先进的评定与治疗设备。

物理治疗部（PT）

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科室物理治疗师是一支知识型、潜力型、活力型的年轻队伍，目前全科34个治疗师，涵盖高级、中级、初级治疗师。物理治疗师会被定期选派到美国、瑞典、北京、香港等国内外著名高校、康复医院学习和进修，同时部分骨干治疗师会被输送到美国攻读博士和硕士学位，均拥有丰富的临床经验和物理治疗知识，从而为患者提供优质的康复服务。

在跨学科康复团队模式下，物理治疗部提供神经系统损伤、骨骼肌肉系统损伤、儿童系统疾病以及心肺系统疾病等亚专业方向的具有丰富临床经验的物理治疗师为患者服务，主要服务范围包括脑卒中、脊髓损伤、颅脑外伤、脑瘫、骨折和关节损伤等疾病患者，具体如下：

提供包括关节活动度、肌力、肌张力、平衡、转移、步态分析、心肺功能、儿童粗大运动功能、综合运动功能、专业智能设备等评定。

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徒手训练：提供包括被动运动、肌力训练、牵伸技术、关节松动术、神经促通技术、运动再学习技术等项目。

器械训练：提供包括Locomat下肢康复机器人、KineAssist运动助理机器人、仿真力量测试与训练系统（BTE）、MOTO-med多功能训练系统、减重平板步行训练系统、CPM、起立椅、电动起立床等器械训练。

物理因子治疗：提供包括神经肌肉电刺激、电脑中频、电子生物反馈治疗、高频电疗、蜡疗、气压治疗等物理因子治疗。

部门倡导“特色服务、特色管理”，特色服务方面，各区域设置温馨的治疗提醒、智能的患者预约显示系统、可及的便民服务，开展定期的趣味性活动和训练（传统功法指导、医患互动活动、节日活动等）；特色管理方面，科室一周两次开展业务学习（一次主要针对员工，另一次主要针对学生），积极举办培训班，参与国际合作项目（美国南加州大学培训项目/台湾人才软引进项目），致力为患者提供前沿的康复医疗服务。致力为康复服务的安全和高效提供了有力的保障。

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科室荣誉满载，荣获2017年中国康复医学会康复技能大赛二等奖、中国物理治疗师心肺专项技能大赛一等奖、实践教学基地先进集体、2019-2021青年文明号、五一突出贡献奖、中国康复医学会康复治疗专业委员会第十七届年会2019-2020年度水疗工作优秀奖、2020年度康复医院教学竞赛三等奖1名等。

作为福建中医药大学直属附属医院，福建省康复医院是国家中医药管理局重点研究室所在地，是福建中医药大学康复学科科研成果转化应用的试验田，更为医院的科技创新培养了沃土。国家中医药管理局中医康复研究中心、福建省康复技术协同中心自主研发认知康复训练系统、言语康复训练系统、上肢机器人等9项康复产品在医院得到应用和推广，走出了一条科技创新转移转化之路。

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将视线转移至作业治疗部，你会发现又是另一番景象。

所谓作业治疗（Occupational Therapy, OT），是作业治疗师利用作业科学与理论以及活动分析，来了解患者作业表现障碍的原因，针对患者的生理、心理及社会功能给予训练，并应用环境调适、辅助器具、工作简化以及工作强化等方法，来帮助患者进行有意义的活动，以重新返回适合的角色。

目前我院作业治疗部服务的对象包括各个年龄段的患者，主要病种包括：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、手外伤（术）后、周围神经损伤、认知障碍症、帕金森病、乳腺癌术后、肿瘤、小儿脑瘫、小儿发育迟缓等。主要开展的服务项目包括：重建生活为本访谈、日常生活活动能力评估与训练、躯体功能评估与训练、认知与感知功能评估与训练、情景模拟训练、小组治疗、矫形器配制与使用训练、压力衣订制、辅助器具适配及使用训练、家居环境调适指导等。

作业治疗部（OT）

科室目前拥有作业治疗师16人，均毕业于康复治疗学或作业治疗学，其中副主任治疗师1人，主管治疗师5人，初级治疗师10人，硕士研究生3名，在读硕士研究生3名，具有国家级专业委员会委员5名，省级专业委员会委员4名。科室始终坚持以人为本，注重人才培养，着力打造人才一流的青号集体：

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香港理工大学

作业治疗硕士

作业治疗硕士

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科室每年有50%以上的人员有机会外出学习，包括参加培训班、会议等，自2017年至2020年分别为：18人次；18人次；12人次；9人次。基于扎实的培训，科室主持厅局级科研课题7项，校管课题3项；参与课题3项；以第一作者发表论文十余篇，其中SCI3篇，核心期刊3篇,也涌现出一批优秀的人才，获得“最美治疗师”、“先进工作者”、“优秀青年治疗师”、“优秀带教老师”等荣誉称号。

作业治疗部秉承“让每个接受作业治疗服务的人都能过上有质量的生活”的理念，为患者提供个性化以及优质的作业治疗服务的同时，承担着福建中医药大学作业治疗教研室部分课程的理论与实训课讲授的工作，同时作为在校学生的见习基地，每年接收来自福建中医药大学、福建医科大学、江西医科大学、黑龙江中医药大学等多所高等院校的实习生以及省市各级医院的进修生、规培生。

科室曾于2016年1月-2017年12月与香港职业治疗学院合作，在香港职业治疗学院顾问服务的帮助下，治疗部在医院内发展成为了一个极具特色及内涵的科室。

1. 患者宣教

针对患者宣教，科室以小组的形式开展，主要的内容是关于脑卒中是什么、OT对ADL的影响、康复的关键是什么、OT可以如何帮助脑的康复等，目的在于在患者刚入院时就输入正确的康复理念，让他们能够更加配合科室提供的治疗。科室梳理了此项服务开展的流程，制作了实施手册，便于该项目持续规范地开展。

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2. 早期OT介入

在早期OT介入治疗过程中，治疗师主要的干预内容包括患者及其陪护的教育、病房环境的干预、鼓励早期患者尽量多坐、ADL训练尽早介入、以及紧密的康复团队合作。科室的目的是希望通过这项服务，OT们可以从治疗室走进患者的病房，实实在在地开展ADL训练，而不仅仅是停留在模拟化的ADL训练。

科室在病房进行早期介入时，会记录患者训练的点点滴滴，挂在治疗室的墙壁并张贴他们的心得体会，让更多的患者及其陪护可以看到、感受到，进而鼓励他们也主动地参与到ADL训练中。

3. ADL查房

“患者在治疗室可以完成康复治疗师教给他们的日常生活活动，但离开治疗室后就完全换了个人，又回归到依赖他人照顾的局面。”——这是众多康复治疗师遇到的挑战。为了解决这个难题，科室在省内首创了“ADL查房服务”，本着以ADL为核心，回归OT本源，提高患者生活能力及满意度的初衷。部门希望通过这种方式，加强治疗师对走进病房开展ADL训练及关注患者有无在病房完成ADL的重视。

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4. 家访服务

在去年世界作业治疗日之后，为了响应中国的“作业治疗，助您回家”的主题，科室首次开展了家访活动并得到了较好的反馈。科室利用大学的资源，从2019年开始，针对在我院出院的部分患者进行每月一次的家访服务，与我校康复医学院的OT师生联合开展“作业治疗，助您回家”社区行动。

5. 认知OT的开展

在2016年前，我院的认知康复是由ST进行的，2016年之后OT介入认知康复，科室分区设置整个治疗场地，以活动、参与为核心，提供更加多样化的服务，包括基础性认知功能训练、计算机辅助认知功能训练、认知ADL训练、VR训练、小组训练以及模拟购物训练。不再停留于桌面的纸笔训练。

6. 小组治疗

2017年科室成员在经过系统的培训和学习之后，更加规范了小组治疗的开展流程，并且更加突出了小组治疗的治疗特性，而不仅仅只是一次集体活动。治疗师会带着患者进行各种形式的小组活动，有室内的、也有户外的，以进一步提升患者的参与能力。

这几年科室开展了这么多OT的服务，获得了较多的临床经验和总结。科室也积极地将这些经验在各种场合去推广，分享我院OT服务项目开展情况，互促互进。

科室目前拥有作业治疗师16人，副主任治疗师1人，主管治疗师5人，初级治疗师10人，硕士研究生3名，在读硕士研究生3名，具有国家级专业委员会委员5名，省级专业委员会委员4名。这支由16名OT组成的年轻队伍，虽然年轻，但正是这份年轻凸显了科室活力的一面。

一个团队要想有更好的发展，成员间既需要明确分工也需要紧密合作。因此科室采取了项目负责制来更好的推动科室发展。在香港职业治疗学院的指导下，每位OT根据自己的兴趣确定了最终负责发展的OT项目。项目负责制既可以使每个人都有自己的专长与发展方向（术业有专攻），也可完善科室开展的服务项目与内涵，一举两得。作业治疗的发展是迅猛的，为了不被发展的潮流击退，科室充分把握医院提供的平台和机会，鼓励员工多多学习，学有所长。

在这三年中，科室不断优化科室的服务流程。使用康复结局管理系统，优化整个工作的流程，从患者入院到出院，从患者就诊到治疗结束，显著提高工作效率。对于患者而言，减少了他们等待治疗师评估预约的时间；于医务人员而言，增加了医护治之间的信息互通，为沟通提供便捷。关于患者各类结局数据，系统都有记录，这也便于科室管理和使用整个科室的结局数据，帮助科室持续改进服务质量。

在领导的优秀带领与成员的共同努力下，部门的知名度在院内院外越来越高。医院内，病区医生会邀请科室分享一些疾病治疗方法，护士也会邀请科室指导开展病区内的小组活动；院外，随着同行对科室认可度的提高，部门经常会受邀参加一些专业活动和学术活动。

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为了继续提高影响力，科室积极举办了各类培训班，从2017年到2018年，科室邀请来自香港、台湾的资深OT到我院开办各类OT培训班，不仅让学员收获了先进的OT知识和技能，同时科室作为主办方，也让更多同仁们认识科室，知晓科室在踏踏实实、认认真真地开展着各项OT服务。科室先后获得的诸多奖项，更是对科室专业服务和创新管理的认可——科室2020年获得福建省直级青年文明号（2020-2022年度）、2020年度院级“五一突出贡献奖”、2019年“CARF认证优秀科室”、2017年院级“先进集体”荣誉称号，科室成员作为团队一员参与首届全国临床康复技能竞赛，荣获二等奖。

从改变到蜕变，他们用了短短的6年时间；从优秀到卓越，他们沉淀了漫长的6年时间。专业的康复背景，系统的康复知识，使得医院的作业治疗率先赢在了起跑线上。

    

有别于作业治疗部，言语治疗部也创出了属于自己的特色。

言语治疗部（ST）

言语治疗部主要从事各种言语-语言功能障碍、认知功能障碍、吞咽功能障碍的诊断和治疗，对这类患者和家属提供必要的指导，最大限度地恢复和改善患者的沟通交流能力、进食能力。

科室设有7间独立治疗室，主要为患者提供四大康复治疗服务：吞咽障碍诊疗、言语语言障碍诊疗、认知障碍诊疗、儿童言语语言障碍的诊疗。

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科室共有治疗师7人，均毕业于具有言语治疗专业或康复治疗学，其中副主任医师1人，主管治疗师2人，初级治疗师4人，硕士研究生3人（三人均为美国言语-语言学硕士）。在医院的大力支持下，科室坚持以科研带动学科发展，先后主持7项科研课题，其中参与的《脑卒中功能障碍康复新方案与康复理论基础新认识》项目，获得中国康复医学会科学技术奖二等奖；《脑卒中中医康复护理关键技术的建立与推广应用》项目，获得中国康复医学会科学技术奖二等奖。

三个治疗部的发展，折射出医院发展必定离不开核心竞争力，而在提升核心竞争力的过程中，优秀学科为医院做出的贡献不容小觑。优秀的医院领导人、优秀的学科带头人、团队奋进的学科队伍，则是学科可持续发展的根基。打造一个优秀学科，建设一家高品质服务的康复医院并非易事，不仅需要凝练文化、打造团队、构筑平台，更要善于捕捉机遇和不断创新，借助前沿平台，整合优化资源，才能乘风破浪，独占鳌头。

在教学相长中，科室不断探索康复真谛，科室承担的《言语治疗学》本科课程获得2020年福建中医药大学线下一流课程立项，主任林茜更是在全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材师资培训班教师讲课比赛中获《言语治疗学》一等奖。广泛的行业认可，也使科室在2019年11月主办的省级继续教育项目《上廉泉单穴针刺配合吞咽电刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床应用推广培训班》上，邀请到省内外吞咽康复、耳鼻喉、护理、传统康复专家10余人，参会学员超150人次。

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远观其势，近取其质

——走近美国CARF总部的康复养老质量管理交流

CARF认证是国际公认的康复和养老服务质量管理的金标准，是评判机构管理和服务水平的度量标杆。为能致力于助力康养领域的专家们了解其质量管理和机构规范化建设，为机构提供更多可行的借鉴与经验，医院管理咨询界的资深顾问专家池宇翔教授老师参加了CARF总部培训和CARF认证机构交流学习。远观其势，近取其质，通过池宇翔老师的CARF国际之旅，从远至近，由大局到细节，了解CARF管理的核心文化以及CARF对医院运营和服务质量的重要作用。

“我从2005年开始研究美国国际医院评审标准（JCI)，2010参加新加坡国际管理学院现代医院高级管理研修班，2012年到台湾长庚纪念医院访问交流，2015年开始研究美国国际康复质量认证（CARF）。我在研究新加坡和中国台湾医院管理的时候，发现这两个地方的现代医院管理理念都来自于美国。特别是当我接触到美国国际康复质量认证（CARF）标准以后，我意识到：中国的医院如果要真正回归医疗的本质，从单纯的生物学模式，转变为生理—心理—社会的医学模式，从康复医学科建设导入以患者为中心的理念是非常适合的。患者来到医院不但要治疗疾病，

还要功能改善，最终的目标是回归家庭和融入社会。”

为什么参加CARF康复管理培训？

CARF国际交流会包括CARF总部及其他相关专家专题培训（课程可根据交流需求设定）以及当地康复和养老服务机构的实地参访，组织与当地机构负责人交流讨论，更深入借鉴优秀经验。比如这次就有CARF总部的标准手册培训、养老服务标准培训；凯撒医疗集团的专家有关凯撒医疗集团模式授课（美国最大的私立非营利性医疗机构，独具创意的医疗和保险为一体的全美综合性的高端医疗服务体系）。

近十多年来，我在研究美国国际医院评审标准（JCI）和美国国际康复质量认证标准（CARF）的时候发现，很多现代医院的管理思想和核心理念都是相通的。虽然美国和中国的国情、社会环境、经济水平等有较大的差异，但是美国

CARF国际交流具体是怎样的开展形式？

“CARF所倡导的以人为本，以患者为中心的核心理念与我们品牌科室的精髓非常契合。因此，CARF的理念与标准也是我们一直关注与研究的标杆”。

通过深入交流，您认为CARF是否适合中国医疗机构？

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的医院管理通过改良和转化以后同样能够适合于中国的医院。

       其实，美国国际康复质量认证（CARF）的认证官有这样一种理念：虽然CARF标准里面有很多条款和内容，但只要符合医疗机构所在的国家和地区的相关规定，能够阐述出合理的依据和解释，他们也是认可这种理念和思路的。

       我国目前康复医院和康复医学科的发展缺乏相应的标准和规范，将美国国际康复质量认证（CARF）作为一个参考和借鉴的标准，这样会大大地缩短康复学科快速发展的历程。

       

       我主要从六个方面来谈谈对美国康复医学现状的理解：

       第一个方面是康复人才培养体系：美国的康复治疗师主要分为四个专业，物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）和康复工程师等。美国的康复治疗师与医生学历相近，大多数都是博士学历，并且分亚专业和亚学科的培养方向，比如神经康复、儿童康复、老年康复、肿瘤康复等。此外，美国医院的康复医生和康复护士也需要进行专

科化的培训，还设有专门的康复技术主管，主要是负责帮助医疗机构引进新的康复技术或先进的康复设备。

       第二个方面是康复费用的支付方式：主要分为三种方式，第一是项目付费制。按照治疗项目的价格和数量来进行付费，目前中国医院主要就是这种付费方式。第二是以疾病诊断相关组分类（DRGS）来进行付费，通俗的理解为单病种付费。第三是在美国的一部分康复医院采取的以功能改善为结局的付费方式，这种付费方式更加的客观和科学。

       第三个方面是康复训练的方式：美国的绝大多数医疗机构康复训练的目的就是功能改善，最终的目标是回归家庭和融入社会。在对患者进行康复训练大多数采用的是生活情景仿真训练，例如训练患者如何做饭、洗衣、如厕、驾驶、购物、过公路等。在康复训练时特别强调患者回归家庭后的生活，必要的时候要对患者和家属进行居家改造的指导，当患者入院进行康复训练就要制定患者的出院计划，计划则包括患者如何获得临床治疗、康复训练和紧急情况处理等。

       第四个方面是康复护士的作用：美国医疗机构比较强调康复护士在患者康复训练过程的指导和监督作用。每天患者能够接受康复治疗师指导下的康复训练时间是非常有限的，为了加快康复的效果和缩短康复的时间，康复护士需要延伸患者的康复训练——康复护士指导和监督患者去完成康复治疗师布置的康复家庭作业，同时康复护士还要对患者进行必要的生活照顾、皮肤护理、二便管理、卧床并发症的预防和有效的健康教育等。美国医院的患者住院康复训练期间，所有的生活照顾都是由护士来完成的。

       第五个方面是康复治疗的团队协作：美国医疗机构的主诊医生、责任护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、膳食营养师、心理咨询师、个案管理师和社会工作者等，还有患者和家属（或者朋友），都要参与到患者康复需求、康复目标、康复训练和出院计划中来。在患者住院康复训练的过程中和患者出院回家以后，康复治疗的团队成员需要多次讨论和协商康复训练中存在的问题和解决的方案，尽量减少患者功能改善，回归家庭和融入社会的障碍。

       第六个方面是康复患者的双向转诊：首先是，患者从专科医生转诊到康复医生，包括康复早期介入临床和患者转诊到康复医学科或康复医院两种不同的情况。其次是，患者从康复医生转诊到全科医生（或者家庭医生），当患者在康复医学科或康复医院进行一定时间的康复训练以后，需要回到社区或家庭继续进行康复训练。

        

您了解到的美国康复医学现状是怎样的？

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CARF

自1966年成立至今，CARF受到了许多美国国家级健康机构的大力支持。这些机构都来自不同的专业领域，通过在CARF的国际专家顾问委员为CARF的标准和其他事务提供建议来支持CARF的发展。详细名单可以从以下网址查看：www.carf.org/members.

CARF的使命是通过咨询认证程序提高服务的品质、价值继而获得最优化的结果，使患者生活品质得到显著提高。

通过积极响应不断变化的多元化环境，CARF像催化剂一样通过其认证的机构和服务项目提高患者的生活品质。

使命

愿景

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       1. CARF作为“催化剂”的作用，是西方人的理性形容词。舜道公司潜心研究CARF如何运用在中国康复机构，如何把标准条例融入到机构的运行管理中，经过四年多国内数十家康复机构的调研和实地的咨询辅导，对于CARF究竟是什么怎样起到作用，有了一些自己的体会。我们觉得CARF更像是一门“内功心法”，机构可以用各种拳法和招数，但是如果缺乏正确的内功心法去指导，你的内力修为也许会慢很多，甚至可能“走火入魔”。因此，机构的综合实力高低，其实基于内部的管理运行机制是否强大。

       2. CARF在核心价值谈到了和“所有人”相关要做到的事，这里面突出了一个核心，就是“以患者为中心”。一个简单的话语，却极难做到，这里面体现了民主，体现了人权，体现了公平，体现了尊重。这是我们所有康复人所关注的看起来不是那么具有“医学专业”但是又至关重要的学问，CARF把它作为核心价值提出了要求。

       

       CARF的目标，概括起来是要保持标准的前沿性，通过教育和推广提升患者和机构对康复价值的认识。

        CARF从诞生至今，近50年的历史里，标准内容始终在不断的更新完善，目前维持在每年更新一版的频率。CARF标准的更新，不是少数人的天马行空，而是基于广泛而持久的意见建议收集。这些收集的信息，既有来自于50,000多家机构的共享，也有1,500多名康复专家的建议，更有全球近10,000,000患者的需求反馈。正是基于如此全面而真实的信息收集，使得CARF标准能够更好的与全球康复进展同步。

       CARF目前在全球已有超过50,000个项目，遍及20多个国家和地区，是名副其实的国际标准。而CARF始终坚持对患者、机构以及康复从业者的教育，希望大家能够更好的认识到康复的价值，更好的服务于康复群体。CARF非常正式加入认证体系的成员单位，所有CARF网络中的机构，都会相互认可，资源共享。

       同时，CARF还立志于：

【摘要】 目的：探讨CARF理念对胸腰段脊髓损伤患者肢体运动功能及ADL的影响。

方法：根据我院CARF认证的时间节点，分为认证前1年、认证后第1年及第2年。认证前1年患者主要行常规康复治疗，认证后第1年及第2年为在CARF理念指导下行康复治疗。统计3年间入院时11分＜MBI≤50分且住院天数≥45天的胸腰段脊髓损伤患者，比较入院时、住院45天及出院时ASIA运动评分及MBI评分情况，并计算效果及效率指标。

结果：入院时，3个年度ASIA运动评分、MBI组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗45天时，认证后第1年ASIA运动评分及MBI均优于认证前1年（P＜0.05）；认证后第2年与认证前1年比较，ASIA运动评分差异无统计学意义（P＞0.05），但MBI评分均优于认证前1年（P＜0.05）；认证后第1年与第2年比较，ASIA运动评分、MBI组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。出院时，认证后第1年、第2年ASIA运动评分及MBI均优于认证前1年（P＜0.05）；认证后第2年与第1年比较，ASIA运动评分差异无统计学意义（P＞0.05），但MBI评分优于认证后第1年（P＜0.05）。三组胸腰段脊髓损伤患者治疗效果比较存在差异（P＜0.05），但治疗45天时效率上无显著差异（P＞0.05）。结论：CARF理念可以改善胸腰段脊髓损伤住院患者的康复流程，提高患者肢体运动功能和日常生活能力。

【关键词】 脊髓损伤；CARF；肢体运动功能；ADL

【中图分类号】 R49;R683.2 【DOI】 10.3870/zgkf.2021.03.011

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CARF理念对胸腰段脊髓损伤患者

陈铖¹，戢珂¹，李海峰¹，夏婷¹

本文已发表于中国康复·2021年3月·第36卷第3期

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国际康复机构质量认证委员会（Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities,CARF），是一个私立的、非营利性的健康与人类服务认证机构，于1966年在美国成立，它是公认的全球康复医学质量认证标杆。目前在全世界已有23000多个地点和超过50000多个项目通过了CARF认证。截至到2019年底，目前国内有23家医疗单位通过了CARF项目认证，越来越多的康复机构认识到提高康复服务质量的重要性。十堰市太和医院康复中心自2016年启动CARF认证项目准备工作，在2017年09月成功通过了CARF三年期住院综合项目认证。在CARF理念指导下，医院坚持以患者为本，不断的持续改进，提高康复医学专业的质量控制及服务水平。本研究收集了我院康复中心神经康复Ⅲ病区（脊髓损伤与周围神经损伤康复病区）自2016年09月至2019年08月出院胸腰段脊髓损伤患者，探讨CARF理念对胸腰段脊髓损伤患者肢体运动功能及日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）的影响，具体如下。

收集湖北省十堰市太和医院康复中心神经康复Ⅲ病区自2016年09月01日至2019年08月31日出院的符合纳入标准的脊髓损伤患者96例。纳入标准：符合创伤性脊髓损伤的诊断标准及脊髓损伤神经学分类国际标准[1, 2]的胸腰段脊髓损伤患者；住院时间大于45天但小于6个月；入院时11分＜MBI≤50分；住院前未接受过系统的康复治疗。排除及剔除标准：颈部脊髓损伤患者；合并颅脑损伤存在认知障碍的；不符合纳入标准的。根据出院时间，分为3组，其中第1组为认证前1年（2016年09月01日至2017年08月31日），纳入36例；第2组为认证后第1年（2017年09月01日至2018年08月31日），纳入28例；第3组为认证后第2年（2018年09月01日至2019年08月31日），纳入32例。基本情况如下（见表1），3组患者一般资料比较差异无统计学差异（P＞0.05）。

1  资料与方法

1.1 一般资料

表1 三组患者基本资料比较

在CARF认证前1年，我病区针对脊髓损伤患者，根据病人病情及损伤时间，治疗主要以常规康复治疗为主，包括：脊柱稳定性的保护，压疮、血栓、关节挛缩等并发症的预防，良姿位训练，关节被动或主动活动，垫上训练，坐位训练，转移训练，站立训练，轮椅训练，呼吸功能训练，直肠膀胱功能训练，物理因子治疗（神经肌肉电刺激、功能性电刺激、空气压力循环等），水疗及针灸等综合康复治疗，每个项目20-30分钟，每天6-7个项目，每周治疗6天。

在通过CARF认证后第1年及第2年，对于脊髓损伤的患者，除上述常规康复治疗手段外，根据CARF的康复模式 [3]：“科学的功能评估；团队协作；为患者提供有针对性、个性化的治疗方案；多学科合作，恢复患者的独立生活能力……定期随访，跟踪巩固康复效果”，均增加以下流程：入院时评估患者病情及功能状态，询问患者及家属康复诉求及爱好；针对康复诉求及爱好，结合患者病情及功能状态，医治护患等多方召开初期团队会议（入院后72小时内），沟通康复目标，制定符合患者目前状态、符合患方诉求及爱好的可行康复目标、康复治疗计划（涉及上述常规康复治疗手段）及出院计划；根据团队会议制定

1.2 方法

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的方案开展康复治疗，并在过程中注意治疗团队意见反馈，综合考虑多方面进行调整。定期召开中期团队会议（住院超过1个月，每个月1次）沟通患者病情及康复目标完成情况，并确定下阶段康复目标及康复治疗计划。填写医治护患沟通本（医治护每周填写1-2次），及时反馈治疗团队意见并调整。如患者达到出院目标时可召开末期团队会议（出院前1周内），在出院前1周内制定出院前计划，指导患者出院后居家康复方案，并针对患者出院前功能状态及家庭环境给予家庭改造建议，指导并鼓励患者出院后参与家庭及社区生活，条件许可的患者鼓励其返回工作岗位。出院2周后对患者进行随访，了解其在家适应情况、康复情况，并针对其在家存在的问题给予指导，帮助患者融入家庭生活。每位患者均需按上述流程完成。

        ①运动功能评分：以ASIA运动评分[4,5]为标准，主要评价上下肢双侧共20块关键肌群肌力，按照Levet肌力标准评分，以0-5级肌力对应0-5分，每块肌肉满分5分，总分0-100分；得分越高说明运动功能越好[6, 7]。

       ②ADL：以改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）为评价标准，统计患者入院时、治疗45天时及出院时MBI[8], 总分0-100分，分数越高说明生活自理能力越好。

       ③计算胸腰段脊髓损伤患者（入院时11分＜MBI≤50分）的康复效果及效率。

        效果=入院时11分＜MBI≤50分且出院时MBI提高10分及以上的患者例数/入院时11分＜MBI≤50分的患者例数*100%。

        效率=住院45天时MBI提高10分以上的患者例数/入院时11分＜MBI≤50分且出院时MBI提高10分及以上的患者例数*100%。

        数据采用统计软件SPSS 22.0进行处理，计量资料以（x ̅±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内两两比较采用LSD法(Least—Significant Difference，最小显著性差异法)；分类计数资料采用卡方检验，组间多重比较采用Scheffe＇可信区间法。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

 

        2.1   在ASIA运动评分及MBI评分变化上，入院时，3个年度ASIA运动评分、MBI组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗45天时，认证后第1年ASIA运动评分及MBI均优于认证前1年（P＜0.05）；认证后第2年与认证前1年比较，ASIA运动评分差异无统计学意义（P＞0.05），但MBI评分均优于认证前1年（P＜0.05）；认证后第1年与第2年比较，ASIA运动评分、MBI组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。出院时，认证后第1年、第2年ASIA运动评分及MBI均优于认证前1年（P＜0.05）；认证后第2年与第1年比较，ASIA运动评分差异无统计学意义（P＞0.05），但MBI评分优于认证后第1年（P＜0.05）。见表2。

表2 组患者入院时、治疗45天及出院时ASIA运动评分、MBI比较   ，分 x ̅ ±s

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2.2 在效果方面，认证前1年入院时11分＜MBI≤50分的胸腰段脊髓损伤患者，出院时MBI提高10分 及以上比例为55.55%；通过CARF认证后第1年为78.57%，第2年为81.25%。三组胸腰段脊髓损伤患者治疗效果比较存在差异，有统计学意义（P＜0.05，见表3），其中认证前1年及认证后第2年与认证后第1年比较差异无统计学意义（P＞0.05），但认证后第2年优于认证前1年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 三组胸腰段脊髓损伤患者的治疗效果比较           例

表4 三组胸腰段脊髓损伤患者的治疗效率比较              例

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CARF机构则为现代的康复医学的发展提供了帮助。它始终以“促进患者的生活质量提高和获得最佳结局”为使命，努力通过开展各项活动提高患者的康复疗效，进而改善患者的生命质量[13, 14]。其核心价值是“以人为本”和“追求卓越，持续改进”，即以所有人能够获得实现最佳疗效的健康医疗服务为目标，不断完善和改进医疗服务[15]。它通过行业内认证，为认证机构提供最新康复理念，指导被认证机构坚持以患者为中心和不断改进，不断追求卓越绩效，达到最佳康复结局。

       通过对我科3年内胸腰段脊髓损伤患者AISA运动评分及MBI的比较，说明在CARF理念的指导下，通过改善工作流程，有助于提高改善患者肢体运动功能，提高日常生活能力。从统计的数据显示，患者在出院时运动评分及MBI均有明显提升。通过出院时AISA运动评分及MBI评分比较，可以看出随着2年来CARF理念的不断深入，康复流程不断优化，虽然患者的肢体运动在认证后2年之间比较无显著性差异，但在日常生活能力上存在明显差异，这可能与肢体运动功能与脊髓损伤的程度及功能恢复的平台期有关，而日常生活能力可通过训练或代偿、替代等方法得到改善。此外CARF理念能够提高康复效果，但在效率方面3年间胸腰段脊髓损伤患者无显著差异，这可能与样本量较少有关，也可能与胸腰段脊髓损伤患者功能稳定后，单纯依靠康复训练日常生活能力难以再得到提高，或需要改善患者生活环境及社会环境，为患者创造更多的无障碍措施才有可能进一步提高日常生活能力。

       当然，本研究还存在一定的局限性，仅研究了11分＜MBI≤50分且住院天数＞45天但＜6个月的胸腰段脊髓损伤患者，而对于MBI＞50分或MBI≤11分的患者，或住院天数≤45天的或住院天数≥6个月的患者，或颈段脊髓损伤患者，此类患者功能损伤较重或已达到平台期，功能通过康复治疗可能难以进展，故尚未进行分析，是否存在差异尚不得知，需在以后临床工作中进一步观察收集分析；同时观察指标评价中通过MBI提升10分以上计算效果及效率尚有局限，不同损伤节段的患者、不同MBI基础分的患者提升10分以上所需要的花费的时间、精力和难度是不同的，需在以后研究中增加的更加客观的指标进行分析。

创伤性脊柱脊髓损伤在全世界的患病率大约在236～4187/100万，而中国的患病率为23.7～60.6/100万[9, 10]。其发病后可导致患者运动、感觉、自主神经功能障碍等，致残率高[11]。同时如果不能进行有效的康复治疗，加之照护不当，后期可能出现尿路感染、肾功能损害、下肢静脉血栓、压力性损伤（压疮）、肺部感染等并发症[12]，延长了康复周期，增加了经济负担。因此，脊髓损伤的康复治疗显得尤为重要。如何提高脊髓损伤患者的康复疗效，除了康复技术上不断努力，同时需要在康复流程上不断改善，利用资源整合，多学科协助，降低风险因素，以期到达最佳的康复结局。

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[1] 李建军, 杨明亮, 杨德刚, 等. "创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复"专家共识[J]. 中国康复理论与实践, 2017,23(3):274-287.

[2] 王一吉, 周红俊, 李建军, 等. 脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读[J]. 中国康复理论与实践, 2015,21(8):879-882.

[3] 黄茹, 卢讯文, 徐艳文. CARF理念对工伤职业康复工作模式影响的探讨[J]. 中国康复, 2019,34(3):162-164.

[4] 李建军, 王方永. 脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J]. 中国康复理论与实践, 2011,17(10):963-972.

[5] 胥少汀, 刘树清, 李京生. 脊髓损伤病人的运动功能评定[J]. 中华骨科杂志, 1999,19(2):69.

[6] 郭文, 冷军, 魏方月, 等. 关键肌电针刺法对不完全性脊髓损伤患者下肢运动功能恢复的影响[J]. 康复学报, 2020,30(1):64-68,73.

[7] 王艺, 周贤丽, 侯岷, 等. 磁刺激对脊髓损伤后运动功能障碍的疗效观察[J]. 中国康复, 2016,31(4):273-276.

[8] 王杨, 董安琴, 王海云, 等. 脊髓独立性评估量表III在脊髓损伤患者日常生活活动能力评估中的应用[J]. 中国康复, 2017,32(3):214-216.

[9] Li J, Liu G, Zheng Y, et al. The epidemiological survey of acute traumatic spinal cord injury (ATSCI) of 2002 in Beijing municipality[J]. Spinal Cord, 2011,49(7):777-82.

[10] Ning GZ, Wu Q, Li YL, et al. Epidemiology of traumatic spinal cord injury in Asia: a systematic review[J]. J Spinal Cord Med, 2012,35(4):229-39.

[11] Truchon C, Fallah N, Santos A, et al. Impact of Therapy on Recovery during Rehabilitation in Patients with Traumatic Spinal Cord Injury[J]. J Neurotrauma, 2017,34(20):2901-2909.

[12] 刘俊, 高峰, 李建军. 创伤性脊髓损伤患者的流行病学及住院费用影响因素研究[J]. 中国康复, 2020,35(3):139-142.

[13] Fletcher D. CARF ... the Rehabilitation Accreditation Commission[J]. J AHIMA, 1997,68(2):46-8.

[14] Slaven T. CARF: the challenge for information systems. Commission for Accreditation of Rehabilitation Facilities[J]. Behav Healthc Tomorrow, 1997,6(6):21-2.

[15] 陆金雯, 厉坤鹏, 陈文华. CARF理念指导下的脑卒中康复护理新模式[J]. 按摩与康复医学, 2019,10(4):69-71.

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基于CARF理念的

高血压慢病管理模式的临床应用探讨

【摘要】目的：探讨CARF理念指导下高血压患者慢病管理模式的临床疗效。方法：采用随机数字表法将60例高血压患者分为观察组和对照组各30例。两组患者均给予常规的降压药物治疗，观察组在此基础上进行基于CARF理念指导下的治疗和管理。分别于干预前、干预4周后三天同一时间的血压值，并取其平均值作为血压数据，按照：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；高血压患者的血压降至140/90mmHg以下即可判断为血压达标的标准计算患者达标率，抽取患者空腹静脉血10mL离心后分离血清待检，采用全自动免疫生化分析仪测定患者血脂变化情况，同时记录两组患者体脂率情况情况。 结果 治疗前观察组与对照组患者血压、血脂以及体脂率比较，差异无统计学意义（p>0.05）。治疗4周后两组患者的血压均较治疗前有所改善，且观察组改善更加明显（p<0.05）。观察组患者血脂和体脂率均较治疗前改善，差异有统计学意义（p<0.05）；而对照组血脂和体脂率改善并不明显，差异无统计学意义（p>0.05）,并与对照组相比，观察组患者血脂和体脂率改善更加显著，组间差异有统计学意义（p<0.05） 结论： CARF理念指导下的高血压患者的治疗和管理具有较好的临床疗效，值得在临床推广、应用。

【关键词】CARF；高血压；慢病管理；临床应用

选取2018年6月至2019年2月在十堰市太和医院康复院区慢病康复中心就诊的高血压患者60例。患者的纳入标准包括：①所有患者均符合WHO制定的高血压的诊断标准；②病程≥5年；③患者本人或者其直系亲属签署了知情同意书。

患者的排除标准包括：①不符合上述标准的患者；②  合并心、肝、肾等严重脏器疾病患者；③恶性肿瘤的患者④脑卒中 、急性脑出血 、急性心力衰竭 、糖尿病等其他基础疾病⑤存在认知功能障碍或者运动功能障碍的患者。

两组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。

1  资料与方法

1.1 研究对象及分组

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2组患者均按照《中国高血压防治指南》[5]给予常规的降压药物治疗。观察组在上述治疗的基础上进行CARF理念指导下的慢病管理模式，具体方案为：（1）团队会议：分别在患者入院的第二天、治疗的第二周以及出院前一周召开初期、中期、末期康复团队会，主要参与人员有管床医生、责任护士、责任治疗师、营养师、患者以及患者家属。通过团队会，明确治疗目标，制定康复计划，充分尊重患者以及家属的意愿，充分协调好团队的分工合作，最终确定个体化的康复方案。（2）健康宣教：责任护士要了解患者的宗教信仰、心理情况、经济情况以及兴趣爱好等等，综合以上情况为患者认真讲解疾病的基本知识，介绍病区的环境，突出康复特色护理宣教，比如“磁性护理”、“康复沙龙”以及“娱乐活动”等等。建立微信群，以微信推文、图片、PPT等形式定期为患者推送高血压患者需要改变的饮食习惯以及健康的行为方式。营养师定期集中患者为期宣讲高血压患者的膳食方式。定期收集患者提出的意见或者建议，从中吸取精华，持续改进，追求卓越。（3）运动指导：管床医生为患者制定个体化的运动处方，由治疗师指导患者完成，在制定处方前，患者要进行心肺运动试验、体适能测试，为精准的运动处方提供依据，处方主要包括有氧训练和力量训练。（4）医患沟通：治疗师每天要将患者的训练情况详细登记在“医护治患沟通本”上面，并为患者布置一些任务，患者将“医护治患沟通本”带入病房，由责任护士指导患者完成训练任务，并再次通过“沟通本”为治疗师和管床医师反应患者在病房的情况，做到一切以患者为中心，为患者进行个体化的康复。

表1 两组患者的一般资料比较（x ̅ ±s，n=30）

1.2 治疗方法

量取治疗前、治疗4周后三天同一时间的血压值，取平均值作为血压数据，按照：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；按照高血压患者的血压降至140/90mmHg以下即可判定为血压达标的标准计算患者达标率，抽取患者空腹静脉血10mL离心后分离血清待检，采用全自动免疫生化分析仪测定患者血脂变化情况，同时记录两组患者体脂率情况情况。

采用SPSS24.0版统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用X2检验；p<0.05认为差异有统计学意义。

1.3 疗效评价方法

1.4 统计学分析

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治疗前，两组患者患三天同一时间血压平均值组间比较，差异无统计学意义（p>0.05）。治疗四周后，两组患者三天同一时间血压平均值均较治疗前增高（p<0.05）；与对照组相比，观察组患者三天同一时间血压平均值改善更加显著，组间差异有统计学意义（p<0.05）。详见表2。

2   结果

2.1  两组患者治疗前后血压比较

表2  治疗前后两组患者三天同一时间血压平均值比较（mmHg，x ̅ ±s）

注：与组内治疗前比较，^ap<0.05； 与试验组治疗后比较，^bp<0.05；与实验组治疗前比较，^cp>0.05

治疗4周后，观察组达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。详见表3。

表3  治疗后两组患者血压达标情况比较[例（%）]

注：组间比较，^ap<0.05；

治疗前，两组患者血脂和体脂率组间比较，差异无统计学意义（p>0.05）。治疗4周后，观察组患者血脂和体脂率均较治疗前改善，差异有统计学意义（p<0.05）；而对照组血脂和体脂率改善并不明显，差异无统计学意义（p>0.05）,并且与对照组相比，观察组患者血脂和体脂率改善更加显著，组间差异有统计学意义（p<0.05）。详见表4。

表4  治疗前后两组患者血脂和体脂率比较（mmol/L， x ̅ ±s）

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原发性高血压是目前比较棘手的公共卫生问题，我国人口老龄化的加速、工作节奏的加快、不健康的饮食方式越来越严重、锻炼的缺乏这一系列的因素使得高血压发病率呈现持续增长趋势，但高血压人群对疾病本身的认识并不是很清晰，而由高血压所致的一系列并发症已经给社会医疗资源带来了沉重的负担，因此，寻找高效的高血压患者治疗以及管理策略已成为临床研究的热点[6]。目前常规的高血压病的治疗还是以药物为主，而本研究旨在药物治疗的基础上，对高血压患者进行基于CARF理念下的慢病管理，通过客观数据观察其对治疗的疗效。

1、研究结果显示常规药物治疗的基础上进行CARF理念下的慢病管理可以较好的改善高血压患者的血压、血脂以及体脂率（p<0.05）。结果在一定程度上表明常规药物治疗的基础上进行CARF理念下的慢病管理能够较好的改善患者的血压、血脂、体脂率。本研究所采用的测量患者三天同一时间血压的平均值属于高血压研究中的使用较多的检测指标，但精确度不是很高。因此本研究采用全自动免疫生化分析仪定量测定患者血脂变化情况。该数据为患者血压变化提供一定的数据支撑。

2、CARF是国际公认的全球康复机构质量认证的最高标准。其核心理念和使命为：一切以患者为中心，所有患者都有享受尊严、受到平等地对待的权力；提高患者的生活质量和并使其获得最佳结局。目前在全世界25000多个地点有超过50000个项目通过了CARF认证，每年来自北美、拉美、欧洲、中东和亚洲超过1020万不同年龄的患者选用CARF认证的服务项目。CRAF每年持续从患者、康复专家以及其他利益相关处收集意见建议，更新认证标准，以保证整套标准体系始终保持在康复医学实践的最前沿[7]。目前关于CARF的相关研究报道并不是很多，黄茹[8]等研究了CARF理念对工伤康复工作模式的影响，结果发现CARF理念指导下的工作模式可以提高患者的就业意愿和就业率，但对雇佣关系无显著的作用。陆金雯等人[9]发表了《CARF理念下脑卒中康复护理的新模式》指出，在目前康复资源紧缺的国情下，康复机构在CARF理念指导下开展康复护理工作有较好的可行性并且符合我国的国情，对缓解紧缺的康复医疗资源、提高康复治疗临床疗效和康复护理的质量、降低治疗费用意义重大，值得在临床推广。黎晓明等人[10]报道了康复医院基于 CARF 国际认证构建医疗安全管理体系的研究。文章总结了在CARF的指导下，持续改善了医院主要医疗安全监测指标，显著提高了医疗服务和医疗安全管理水平。叶林[11]探讨了康复医院引入CARF体系优化后勤服务品质的实务，研究性地提出了对应的解决策略，目的在于从实务角度强化CARF质控体系在我国康复服务机构推行、施行的可操作性和可持续性。

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基于以上研究，本研究将CARF理念引入到高血压患者的治疗和管理中来，建立了一套行之有效的慢病管理模式。我们推测其可能的作用机制有：（1）CARF核心理念是以患者为中心，围绕患者和家属，以团队模式开展临床工作，让患者和家属积极参与治疗方案的制定和落实，在治疗过程中提升了患者的依从性；（2）CARF重视患者的健康宣教工作，通过医技护不同层次的健康宣教大大提高了患者对高血压病的认识，加强了患者的疾病自我管理，让患者自觉养成健康的生活习惯；（3）通过慢病管理为患者制定个体化的运动训练方案，调整了患者自主神经功能、降低了外周阻力、提高了中枢变化的适应性、纠正了高血压的危险因素[12]。

综上所述，CARF理念指导下的高血压治疗和管理对改善血压、降低血脂和体脂率有显著的疗效，值得在临床推广。但必须指出的是本研究的样本量较小，观察周期也较短，并且没有随访调查，因此在接下来研究中我们会扩大样本量，延长观察周期并且加入随访研究，提高研究的信度。

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[1]Gorina M ，Limonero JT ，Alvarez M ．Effectiveness of primary healthcare e － ducational interventions undertaken by nurses to improve chronic disease management in patients with diabetes mellitus，hypertension and hyperc － holesterolemia ：A systematic review ［J］.Int Nur Studies，2018，29（86）：139．

[2]刘华为,王婷.慢性病规范化管理在高血压二级预防中的应用[J].心脑血管病防治,2019,19(6):544-546.

[3] Slaven T．CARF：the challenge for information systems．Commission for Accreditation of Rehabilitation Facilities[J]．Behav Healthc Tomorrow,1997，6(6)：21-22．

[4] Fletcher D．CARE the Rehabilitation Accreditation Commission [J] Journal ofAhima，1997，68(2)：46．

[5] 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（2010 版）［J］．中华高血压杂志，2011，19（8）：701－743．

[6]王慧珍.原发性高血压的西医治疗综述[J].饮食保健,2018,5(16):293-294.

[7]杨珊莉,陈白,刘建忠, 等.CARF认证与中国康复机构质量管理[J].康复学报,2018,28(4):59-62.

[8] 黄茹,卢讯文,徐艳文.CARF理念对工伤职业康复工作模式影响的探讨[J].中国康复,2019,34(3):162-164.

[9] 陆金雯,厉坤鹏,陈文华.CARF理念指导下的脑卒中康复护理新模式[J].按摩与康复医学,2019,10(4):69-71.

[10]黎晓明,沈建生,饶平, 等.康复医院基于CARF国际认证构建医疗安全管理体系的研究[J].医学信息,2017,30(25):1-3.

[11] 叶林.康复医院引入CARF体系优化后勤服务品质的实务探讨[J].中国市场,2015,(7):109-110.

[12]王淳.运动疗法在原发性高血压中应用的研究进展[J].饮食保健,2019,6(31):295-296..

CARF 数据平台

透过第三方满意度调查数据，

看CARF认证机构五年趋势变化

对标-梅奥圣玛丽医院住院康复病区

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透过第三方满意度调查数据，

                           看CARF认证机构五年趋势变化

uSPEQ是美国研发的中立的第三方满意度调查工具，用于匿名获取来自机构的患者、员工和其他利益相关者关于他们对机构的服务和氛围的体验的集中反馈。问卷的研究者是基于十余年绩效指标方面的研究工作而研发。研发过程中，他们倾听了服务对象、服务提供者、支付方、专家等诸多方面的呼声，以此作为导向，并于2005年在14个机构进行实地测试(收回2000份有效问卷) ，而后于2008年又在2500份有效问卷的基础上进行改善。 问卷不仅符合国际及美国关于保护残疾人的政策和绩效评估的理论，比如：《国际功能、残疾与健康分类》(世界卫生组织 2001) 、《2010全民健康计划》 (美国疾控中心 2001)、《跨越质量鸿沟》 (美国医学科学院 2001)、多钠伯迪昂经典模式 (1988) ，应用广泛、易于收集问卷，且具有心理测试科学依据。作为第三方满意度调查工具，uSPEQ为便于机构找到差距，会提供用于比较的国家基准，并能够结合定制项来满足机构的独特需求。

uSPEQ (you speak，优势必):         您请讲，我听着!

Universal -通用的        Stakeholder -利益相关者        Participation -参与        Experiences -经历        Questionnaires -调查问卷

优势必作为医院第三方收集患者满意度的问卷，天然具备了能客观反映客户真实情况的属性。考虑到中西方不同文化下的康复医疗机构存在明显的差异，舜道从服务机构中选取了一家自2016年启动CARF认证至今，始终坚持运用国际认可的第三方满意度问卷（优势必）作为康复医疗服务质量的重要评价标准，并设有专人负责发放以及结果追踪的机构，进行数据追踪统计，其数据所反映的实际问题具有代表性，有极大的参考借鉴意义。

舜道调取整理了该家机构从2016年至2020年五年的优势必数据，共计20份优势必问卷报告、20份患者评语报告，并从中对“患者回复率、五大领域的满意度分值、患者评语书写率、患者强烈表达意愿率、患者评语的好评率”进行统计发现，五年CARF践行的成效显而易见。

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随着人们生活质量提高，以及医疗改革深入推进，患者满意度一词，已经长期出现在医院和卫生部门的工作当中。医患和卫生部门的重视加上群众对于医疗服务质量要求的提高，使得患者满意度成为医患考核的一项重要指标。如何提高医院的患者满意度，已经成为各地医院管理者的重要工作，也是医院管理者急需解决的难题。

然而，国内医院的患者满意度调查问题却不少。无论是问卷，还是调查形式，抑或调查数据，很难让医院管理者真实、准确地了解到机构的服务现状。而 “第三方”调查机构使用权威问卷进行收集，取得的结果则无疑会更客观、公正、真实、准确和全面。事实上，这也是对现代公民社会常识的一种回归。

优势必问卷基于康复患者需要，主要聚焦康复患者的五大领域进行调查，分别是及时服务、知情选择、尊重、社会参与（结局）、总体评价，此外还会对患者特征，包括性别、年龄、文化程度以及身体状况进行采集，用以辅助综合评估患者治疗难度。纵观机构2016至2020年的变化，逐年的点滴变化最终实现了五年的巨大蜕变，呈现“滚雪球”效应。

从2016年的五大领域91%的平均值，到2020年96%的平均值，机构通过CARF标准的持续践行，使服务理念不断渗透，服务流程不断优化，软性的持续改进成效透过客观数据直接反映出来时，不禁感叹CARF金标准所带来的强大推动作用。通过CARF标准引导下的持续改进，对患者而言无论是社会参与、尊重、知情选择、及时服务方面都显著提升。

数据来源：机构年度优势必报告，2016-2020年

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优势必问卷选题包括通用题、自选题、自定义题目。为观察各年度完整的变化趋势数据，摘选了以下每年通用使用的题目进行统计，数据如下：

数据来源：机构年度优势必报告，2016-2020年

数据来源：机构年度优势必报告，2016-2020年

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数据来源：机构年度优势必报告，2016-2020年

数据来源：机构年度优势必报告，2016-2020年

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不同于国内满意度较为普遍的一个总分值的形式，优势必各领域的年度平均分值同样提供了医院极具参考价值的讯息。相比及时服务、知情选择、尊重、总体评价的95%的平均值，社会参与的满意度与其拉开了明显的差距，每年均为得分最低。因此排除问卷信效度的问题，可见即便是前沿康复机构，康复服务的结局管理仍亟待奋力赶超。康复的本质是让患者回归社会，在出院时实现最大程度上的活动、功能和参与能力的恢复。在长期临床医疗服务模式的影响下，医院的知情、尊重、及时服务已然融为工作，能基本满足患者需求，但在康复ICF理念下的康复服务改建方面，对于医院而言，需要长时间的沉淀。第一个五年，机构实现了10%左右的突破性增长，却是来之不易的跨越式增长。只有在意识上深刻认识康复本质，才能见证可期的蜕变。

从2016年至2020年，机构的患者量逐年增高，但问卷收集的份数却在走低——2016年319份、2017年323份、2018年283份、2019年222份、2020年130份。这背后可能的原因无外乎两大类，从患者角度来说，国内的患者在心态上普遍相对排斥满意度调查，部分会顾虑是否会影响所接受的服务质量，部分会认为评价也只是流于形式，部分则缺乏倡权意识；而从员工角度来说，未充分展示出对患者反馈的期待，未给予充分的服务质量和人身安全保障机制的信息，可能加剧了患者被动参与的情况。

而另一组数据——“2016年至2020年患者评语书写率”的逐年升高（从16年的25%至20年的75%），反映了在主动配合的患者中有越来越多的患者愿意以传统的评语书写的方式补充表达个人真实的感受，并有近一半的患者在评语书写的过程中展示出强烈的表达意愿（书写文字达到30字及以上），也侧面反映了医院在支持和鼓励患者积极表达方面的已做出长足的努力。而患者在服务反馈中的主人翁意识的欠缺却是有待加强提升的。

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数据来源：机构年度优势必报告，2016-2020年

数据来源：机构年度优势必报告，2016-2020年

医院的服务态度和服务质量究竟如何，最大的发言权在患者。换言之，是否重视从患者的就医感受和评价中获得提高管理水平的“灵感”，是每一位医院管理者是否对患者负责、对康复医疗事业发展的责任担当的重要试金石，以借用患者的“慧眼”来给医院的服务态度和服务质量进行“诊断”。

在未来的医疗质量管理上，患者满意度的重要性会逐渐增强，尤其在“市场导向” 风潮的影响下，患者满意度将成为医疗质量管理的中心议题，需要医院质量管理者重视和思考，真正让调查“数据”物尽其用，助力医院管理的发展。

数据来源：机构年度优势必报告，2016-2020年

赫尔曼纪念医院康复研究中心

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——美国“诊所”的康复科发展数据

梅奥Mayo Clinic是一家致力于临床实践，教育和研究的非营利组织，为需要康复的每个人提供专业的整体照护。

梅奥诊所圣玛丽校区（圣玛丽医院）始建于1889年。医院目前有38张床位的住院综合康复单元提供住院康复项目，旨在最大限度地提高患者的独立性，并帮助患者过渡到社区。医院已通过康复设施认证委员会(CARF)认证，并被《美国新闻与世界报道》评为最佳康复医院之一。

住院康复照护项目包括:中风、神经系统疾病（如多发硬化、帕金森、非创伤性脊髓损伤、格林巴利综合征）、复杂的骨科手术后康复（关节置换等），医院主要为患者提供每天三个小时的治疗，如物理治疗、职业治疗、言语治疗和娱乐治疗。

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住院脊髓损伤康复（SCI）

2020年康复数据

非创伤性 SCI  96

   非创伤性SCI

SCI

SCI

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门诊脊髓损伤康复（SCI）

2020年康复数据

非创伤性 SCI  5

其他神经类   6 

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住院儿童康复

2020年康复数据

获得性脑损伤

颅脑损伤

神经性

非创伤性脊髓损伤

创伤性脊髓损伤

多重创伤

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住院医疗与骨科

2020年康复数据

神经衰弱患者30 / 心脏患者28

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住院脑损伤康复

2020年康复数据

颅脑损伤 33 / 获得性脑损伤 148

脑卒中174

      颅脑损伤                           获得性脑损伤                              脑卒中

      颅脑损伤                           获得性脑损伤                              脑卒中

      颅脑损伤                                  获得性脑损伤                              脑卒中

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          颅脑损伤                      获得性脑损伤                       脑卒中

          颅脑损伤                           获得性脑损伤                            脑卒中

          颅脑损伤                       获得性脑损伤                 脑卒中

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住院神经康复

2020年康复数据

（Spinal Cord）

（Journal of Rehabilitation Therapy）

《临床康复》是一本享有盛誉的、经同行评审的学术期刊。 这是一本多专业的杂志，涵盖了残疾和康复的整个领域，发表了具有科学性、临床相关性甚至有时具有挑战性的研究和讨论文章。该杂志是在众多参与康复的专业人员之间进行国际传播和信息交流的论坛。

 

（Clinical Rehabilitation）

（Assistive Technology）

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（Rehabilitation Process and Outcome）

（Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine）

（Rehabilitation Research, Policy, and Education）

（International Journal of Rehabilitation Research）

官网网址：https://journals.lww.com/intjrehabilres/Pages

/aboutthejournal.aspx

焦点文章：《TIA或缺血性中风后支持患者健康相关行为改变的最佳时机：一项前瞻性队列研究，旨在确定健康相关意向随时间变化的决定因素》

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美国音乐治疗协会

临床实践标准

AMTA

摘选自美国音乐治疗协会的音乐治疗《临床实践标准》，是一份涉及多方面的文件，根据环境、重点领域或服务人群的不同有不同的转项标准。本文节选通用的基本标准，该标准更新于2020年11月13日。

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音乐治疗是一种基于临床循证的音乐干预方法，由通过资格认证的音乐治疗项目的专业人员进行。音乐治疗研究与临床实践有着紧密的联系，是基于AMTA临床实践标准的，以实现患者个性化目标为驱动的干预手段。

音乐治疗服务是由认证的音乐治疗师提供的，临床医生是美国音乐治疗协会(AMTA)的专业成员。虽然音乐治疗服务存在于各种不同的环境中，但有一个核心的共同程序和考虑正式声明为所有音乐治疗师的普通执业标准。以下是音乐治疗服务十个领域的附加标准:成瘾障碍、顾问、智力和发育障碍、教育环境、老年人、医疗环境、精神健康、身体残疾、私人执业、健康实践。这十个领域反映了目前音乐治疗服务的现状，但不应被解释为严格的限制，阻碍音乐治疗新领域的发展。

与AMTA的道德规范相一致，这些临床实践标准旨在协助执业音乐治疗师及其雇主努力提供高质量的服务。在执行这些标准时，音乐治疗师会运用最好的专业判断。AMTA的临床实践标准委员会负责定期修订，以保持这些标准在该领域的最新进展。

        音乐治疗服务由具有资格的音乐治疗师负责，这些医生是美国音乐治疗协会（AMTA）的专业成员。尽管音乐疗法服务存在于多种环境中，但有通用的流程和要求，需要音乐治疗师都遵守。以下是音乐治疗服务十个领域的附加标准:    1. 成瘾障碍            2. 顾问           3. 智力和发育障碍            4. 教育环境            5. 老年人            6. 医疗环境            7. 精神健康            8. 身体残疾            9. 私人执业           10. 健康实践

        AMTA的临床实践标准委员会负责定期修订，以使这些标准与该领域的最新进展保持同步。

        在提供音乐治疗服务时，音乐治疗师的常规流程是：        1.推荐和接收               2.评估                3.治疗计划制定                4.治疗               5.记录                6.结束

        音乐治疗师在提供服务时均应遵守这些标准。例外情况必须得到临床实践委员会标准的书面批准。影响服务质量的决策应该基于最专业的判断以及音乐治疗师类似患者的案例数量、治疗时长和频率等。以下则是音乐治疗的一般标准。

音乐治疗是一种基于临床循证的音乐干预方法，由通过资格认证的音乐治疗项目的专业人员进行。

一般标准

节选自

《美国音乐治疗协会临床实践标准》

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将根据特定的标准对患者进行音乐治疗。

       1.1 当患者的认知、沟通、心理、教育、社会或生理需求可以通过音乐治疗得到改善或预防时，即可以成为音乐治疗的人群。

       1.2 可以通过以下方式向患者进行初步的音乐治疗评估：             1.2.1音乐治疗师                1.2.2其他学科或机构的成员                   1.2.3自我                 1.2.4父母，监护人，辩护人或指定代表

        1.3 接受客户进行音乐治疗评估的最终决定将由音乐治疗师做出。 

       由音乐治疗师负责评估患者的音乐治疗服务。

       2.1音乐治疗评估将包括心理、认知、沟通、社会和生理功能的一般类别，以患者的需求为重点。评估还将决定患者对音乐的反应、音乐技能和音乐偏好。

       2.2音乐治疗评估将探索患者的文化。这可以包括但不限于种族、民族、语言、宗教/灵性、社会经济地位、家庭经历、性取向、性别认同或表达，以及社会组织。

       2.3所有音乐治疗评估方法将适用于病人的实际年龄、诊断、功能水平和文化。这些方法可能包括，但不需要局限于，在音乐或其他情况下的观察、访谈、语言和非语言干预和测试。根据HIPAA许可规定，还可以从不同学科或来源获得信息，如过去和现在的医疗和社会历史。

       2.4所有测试结果的解释将基于适当的规范或标准参考数据。

       2.5音乐治疗评估程序和结果将成为患者档案的一部分。

       2.6无论是给患者提供直接的还是咨询方式的服务，将由音乐治疗师做出决定。如果适用，将与跨学科团队一起做出。

       2.7音乐治疗评估的结果、结论和含义将成为患者音乐治疗计划的基础，并将与其他与患者提供服务相关的人员进行沟通。在适当的时候，将结果传达给客户。

       2.8当评估显示患者需要其他服务时，音乐治疗师需要及时转介。

        音乐治疗师将根据音乐治疗评估、病人预后和其他学科信息制定个性化的治疗计划。患者将在适当的时候参与项目计划的制定。音乐治疗计划将设计为:

       3.1在帮助患者达到并保持最大的功能水平。

        3.2遵守联邦、州和地区法规。

       3.3明确音乐治疗的类型、频率和持续时间。

        3.4包含基于评估的患者需求和优势的目标。

        3.5包含可行的目标，以便在估计的时间框架内实现既定的目标。

        3.6明确达到目标的流程，包括音乐和音乐材料。         3.6.1音乐治疗师应适当将患者文化背景下的音乐、乐器和音乐元素融合进来。

        3.7提供定期评估和必要的计划调整。

        3.8根据音乐治疗师的最佳专业判断进行优化:                 3.8.1其他学科的专业规划。                      3.8.2建立正常生长发育的原则。

        3.9适时调整以满足治疗期间患者的优先需求。

       音乐治疗师将根据书面计划提供服务:

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       4.1取让患者参与到与其功能水平相一致的最高水平和最高质量的音乐治疗中。                   4.1.1音乐治疗师提供的音乐将反映他或她作为音乐家的最佳能力。                   4.1.2音乐治疗服务应使用适当的乐器和材料，以及尽可能最好的声音录制设备。                   4.1.3音乐治疗师需努力确保安全和优质的患者照护。

       4.2使用符合健康、安全和感染控制要求的前沿方法。

       4.3与其他与患者有关的个人保持密切的沟通。

       4.4记录音乐治疗的时间和流程。

       4.5定期评估患者的反馈，以确定实现目标和了解目标实现的进展情况。

       4.6在随后的治疗中进行结果评价。

       4.7将治疗性分离的心理影响因素视作服务终止的决定因素之一。

音乐治疗师将以符合联邦、州和其他法规和政策的方式记录患者音乐治疗相关的转诊、评估、安置、治疗计划和正在进行的音乐治疗进展。

5.1音乐治疗师将定期记录与目标有关的患者的功能水平。

5.2进展的文件将描述重要的治疗技术和患者对它们的反应。

5.3在所有与音乐治疗服务相关的文件中，音乐治疗师应：                    5.3.1根据可观察到的患者反应，进行客观、专业的记录。                    5.3.2记录治疗的日期、签名和治疗师的专业情况。                    5.3.3将相关文件放在患者的病历中，并保护好患者信息的隐私。未经授权，不得外传。

5.4在获得患者书面许可后，音乐治疗师将记录向主要服务提供方转达信息，以确保服务的一致性。

5.5音乐治疗师将记录其他来源的转介，并酌情记录音乐治疗服务计划。

5.6所有记录转介信息的文件需包括转介日期、转介来源和患者需求。

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6.1音乐治疗师有责任了解与音乐治疗相关领域的研究、理论和技术的最新发展。

6.2音乐治疗师应熟悉当前联邦、州和地方有关患者权利和保密问题的法律。

6.3音乐治疗师需宣教他人有关音乐治疗的使用和益处。

7.1 音乐治疗师有责任定期参与监督。                  7.1.1监督类型包括但不限于直接观察、同行评审、口头反馈、小组监督、个人监督和基于音乐的监督。                    7.1.2音乐治疗师可以寻求音乐治疗师以及其他专业人员的监督，包括但不限于心理学家、精神科医生、社会工作者、娱乐治疗师、舞蹈/运动治疗师、物理治疗师、职业治疗师、语言病理学家、医生和护士。

7.2 音乐治疗师有责任提供监督，以保持在音乐治疗监督和一般监督下的研究。                   7.2.1提供监督的音乐治疗师应熟悉当前的联邦、州和地方法律，以及AMTA道德规范，因为它们涉及监督和监督内的保密。                 7.2.2提供监督的音乐治疗师必须遵守所有AMTA临床实践标准，并保证被监督的音乐治疗师已阅读并同意遵守AMTA临床实践标准。提供监督的音乐治疗师应要求被监督人遵守AMTA临床实践标准。                  7.2.3提供监督的音乐治疗师应准确、完整、及时地完成与监督有关的任何必要文件。                 7.2.4负责监督的音乐治疗师对监督内容保密。所有记录将在最终监督会议后保留至少5年。

文章来源：https://www.musictherapy.org/about/standards/#GENERAL_STANDARDS

远程康复治疗 VS 现实诊所治疗

下腰痛是骨科及康复门诊遇到最常见的疾病之一，据统计有60%-80%的成年人在生活中有过下腰痛的经历。腰痛已经是困扰现代上班族、老年人、以及腰伤人群的常见问题，严重影响人们健康状态和生活品质。麦肯基疗法自上世纪中期起，已被广泛运用于下腰疼痛的治疗，其自成体系的力学诊断理论和治疗技术独具特色，得到国际康复治疗界的普遍认可。 

 尼日利亚奥博洛沃大学康复医学系于本年正月在《国际远程康复杂志》（International Journal of Telerehabilitation）上发表了一项研究，针对麦肯基疗法在现实诊所与远程康复（通过手机APP指导）治疗下腰疼痛的疗效对比，结果发现远程康复的治疗同传统诊所的治疗有同等的临床结局。 

 研究招募了70位在该大学物理治疗系接受长期下腰疼痛治疗的患者，其中有47位符合条件要求且参与完成该研究。 

 研究首先获奥勃洛沃大学研究与道德委员会下属的公共卫生研究所卫生研究道德委员会的研究道德许可。参与对象为同一时期的就诊患者，在被招募后随机分配到两个临床研究组内（诊所治疗与远程康复治疗）进行为期8周的治疗项目。自愿参与、且满足条件的对象由同一助手随机分配进入A组或B组。该助手并未参与到患者的评估和治疗过程中。

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参与对象在进入研究之前需要经过条件初筛和生理能力测试。条件初筛以身高、体重等基本人体指标和麦肯基研究所腰椎评估算法(the McKenzie Institute’s Lumbar Spine Assessment Algorithm, MILSAA)，生理能力测试以静态背伸肌耐力测试来筛选出符合条件的参与对象。

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CBMT小组在诊所内接受麦肯基伸展方案（the McKenzie extension protocol）治疗，通过腰骶部伸展肌反复运动，促进疼痛症状集中、降低、消失。此外，CBMT小组还会接受到一套腰部护理的宣教指导，内容包含站立、就坐、举物以及其他居家日常活动9项指导内容。治疗结束后相关宣教材料供对象随意拿取。

TBMT与诊所治疗方式相似，仅是通过移动手机APP作为提供服务的方式。该APP结合麦肯基伸展方案（the McKenzie extension protocol）和宣教内容，可在安卓3.0运行系统的手机上运行。APP使用同一训练方案内容，但融入了个性化、自助指导式训练治疗。根据其开发与可行性报告发现，该APP有较高的使用性和功能特点，如可更换皮肤、视频介绍、暂停快进。

该研究对照两组在疼痛强度、背伸肌耐力、活动限制、参与受限、综合健康状态和成本效用方面的效果对比。研究发现，CBMT和TBMT小组的治疗结局没有明显差异(no significant difference)。但在综合健康状况调查中，TBMT小组在“精力”内容中表现远高于参与者的平均值，而CBMT小组在“心理健康”中远高于平均值。

通过远程康复的方式提供麦肯基伸展方案与在现实诊所提供治疗的结局是同等的。麦肯基伸展方案的远程康复应用在管理患者长期下腰疼痛方式有同样的效果，因此，基于远程康复的麦肯基疗法能够帮助弥补在遥远地区、缺少诊所提供麦肯基疗法的空缺。

参考文献：

[1] Chidozie E. Mbada et al. Comparative Efficacy of Clinic-Based and Telerehabilitation Application of McKenzie Therapy in Chronic Low-Back Pain[J]. International Journal of Telerehabilitation 2019; vol. 11, No. 1: e46-e47.

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儿科医院的远程医疗

美国匹兹堡大学医学中心下属的儿童医院（Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC）是家著名的美国儿童医院，在2012-13年儿童医院排名中处于全美前十的位置。据排名机构US News and World Report的报道称，该医院的电子病历系统是最快获得HIMSS Analytics 7级认证的美国儿童医院，医院在医疗IT方面的使用度同时被KLAS Research（美国医疗信息技术研究机构）评为全美儿童医院第一名。

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该研究对照两组在疼痛强度、背伸肌耐力、活动限制、参与受限、综合该儿童医院在匹兹堡城市125英里的半径内只有2位拥有儿科皮肤学认证的医生，同样面临儿科皮肤医生缺少的全国性问题。为了改善服务的可及性，降低急诊和病区的会诊等待时间，医院在2011年1月正式启动一项远程医疗项目，通过利用远程会诊，配以电子病历显示的方式，实现儿科皮肤医生远程给予准确的临床指导意见，大幅度降低获得服务的时间和解决儿童亚专科常见的服务空缺问题。

从2011年1月到2012年11月间，医院共有492例会诊通过该远程医疗的方式进行。其中，305例（62%）为急诊案例，152例（31%）为病区案例，12例（2%）是重症新生儿的案例，23例（5%）是重症儿科案例。远程会诊的反应时间，所有急诊的案例在1小时内完成；所有重症和病区的案例在12小时内完成，但其中大部分案例同样是1小时内完成。在所有的远程会诊案例中，常见的医疗症状包括：寻麻疹、药皮疹、过敏性皮炎、皮肤感染、接触性皮炎、新生儿皮肤病等。

在急诊室、每一个病区与ICU安装数字摄像头，保持随时使用的状态。任何一位急诊成员或医护成员都可以启动会诊，但要先行下载至少三页高清的患者电子病历，然后提交一份说明，解释患者的主要问题、病史和体检结果。

远程会诊在儿童亚专科服务中的应用

高效的远程会诊

远程会诊流程

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在医院的团队呼叫值班的皮肤实习医生，实习医生与远程在线的儿童皮肤医生通过安全的通道获取患者电子病历信息，通过电话和在电子病历提备注的方式为医院的团队提出处理建议。

大部分远程会诊的情况，都会有儿科皮肤医生后续现场亲身跟进处理效果，确保患者的情况得到不断改善。所有远程的医疗互动都通过HIPPA安全要求，并永久保留存储在患者的电子病历中。

我们的使用经历能够证明，通过有组织的远程医疗皮肤项目能够帮助患者获取缺少的儿科亚专科服务，就如儿科皮肤服务。这不仅能够提供更高效、准确的医疗服务，还能减少患者来回交通费用，在一些情况下降低由于会诊等待时间导致的住院时间加长的情况，转化为减少负担，降低医疗体系和患者的成本。我们的儿科远程医疗皮肤项目获得了患者和供应方的双满意。未来的挑战会是获取更持久、全面的保险报销，帮助远程医疗扩大、延伸到每一位需要的患者。

文章链接：

—— Trafikregler 第二课——

整体是由部分组成的，两者相互依赖，不可分割，驾驶也正是如此，是由各种驾驶元素构成的，包括道路、车辆、交通标识、法规等，离开了任何一块，驾驶都将受到影响。下面，就让我们来看看瑞典交规中是怎样介绍这些驾驶元素的吧！

− 道路：公路/马路/市场/广场/其他        − 道路使用者：所有在路上的人        − 车辆：各种车辆        − 道路标识：纵向/横向标识线/其他        − 道路组成：边缘或硬路肩/马路/行车道

        − 车辆分类：机动车/拖车/自行车/马车        − 机动车分类：汽车/拖拉机/机动装备/越野        − 机动车辆分类：汽车/摩托车/轻骑        − 汽车分类：私人用车/载货车/巴士

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CARF 非常道

驾驶元素与规则遵守

一径马路就是一片城市……

—警示标识         —禁止标识        —强制标识         —建议标识         —导向标识 

− 留住足够的时间去驾驶        − 充分考虑可能发生的意外        − 先思后行        − 在最佳的时机刹车       − 绅士般的驾驶并时刻关注后方

交通是一个相互作用的动态环境，你需要既稳定又清晰地驾驶，并充分知晓可能存在的风险，这个方式即被称为“防御性驾驶”模式。

适当的速度是防止事故发生的首要前提，你必须时刻调整速度，以帮助你及时发现危险并安全刹车。在许多场景中，你需要缓慢行驶，包括建筑密集区、十字路口、湿滑路面等等。

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各类标识说明

需要保持低速的场景

 随着现代社会道路车辆的急剧增长，“攻击性驾驶”的现象愈演愈烈，如何“安全驾驶”已然成为一个不容忽视的话题。防患于未然是智者避免灾祸的良方，更是降低损失的最佳措施。“防御性驾驶”是以不变应万变，从而实现风险的良好规避，应对一言不合就出口成“脏”的“路怒症”。

转换视角，在医疗领域，“医疗安全”同样是CARF重点关注的内容。CARF不仅强调有序应对突发状况，更将关注点着重放在潜在风险的识别、预防和规避上。如同对所有行驶车辆进行分类后制定相应的交规，CARF对医务工作者的管理权限也进行了规范，即根据职责和权限履行相应的责任和义务，从而保障医疗服务的有序开展。

道路安全需要一系列的“安全元素”，而我们的康复医疗，也需要一系列的“康复元素”，这些元素将会指引我们的康复医治护工作人员，也会引导患者以及家属的行为。让很多生涩的条例和规定，或者重要的信息，通过最可及的途径展现出来，用以规范和引导整体服务流程。我们往往将遵守规则作为一项义务，但试想，当规则成为每个人的潜意识行为时，那么无论是交通环境还是医疗环境，其安全体系构建都将水到渠成。这也正是CARF一直坚守的将制度转换为实际行动的目的所在。

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精进不止，以实力再铸辉煌

——两家CARF认证机构顺利通过 CAP BRIDGE（延续认证）考察

三月，春暖花开，万物复苏，一切都充满着生机和希望。位于太平洋彼岸图森市的CARF总部，先后为十堰市太和医院和重庆渝西医院这两家CARF认证机构寄来了两份“沉甸甸的礼物”——CARF最高级别的三年期复审通过证书。

疫情之下，CARF持续改进的脚步从未停止。在这特殊的时刻，CARF总部对于复审考察的方式进行了相适应的调整，然而十堰市太和医院和重庆渝西医院凭借他们在持续改进道路上的突出成就，以骄人的成绩顺利通过了新形式下的首次CARF三年期复审，这背后是CARF对医院过去三年康复管理和康复服务的卓越成效的认可，更是对医院就CARF理念贯彻的坚守的充分认可。

过去的三年，无论是十堰市太和医院还是重庆渝西医院，都有一个共同点，那就是两家机构领导层对国际标准充分重视，带领员工以饱满的热情和坚定的信念，在国际化康复质量管理框架的基础上，继续深化国际标准所要求的各项持续改进工作，以认证为契机促进医院标准化、规范化能力建设，同时为医院带来了更多元化发展的新机遇。

三年的持续改进，两家医院在坚守中不断蜕变，在精进中不断逐顶。他们是如何用实力证明再获认证当之无愧，让我们一起走进医院一探医院的CARF理念实践。

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十堰市太和医院三年期复审认证证书 

重庆渝西医院三年期复审认证证书 

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十堰市太和医院

作为区域龙头康复机构，医院在国际化的CARF标准指导下，同时积极借鉴国外CARF认证机构的前沿经验，在三年持续改进中创新开设了系统的音乐治疗和职业康复。医院通过设立专门的音乐治疗室、采购音乐治疗设施设备、培养音乐治疗人才，逐步实现每周为青少年与老年患者定期开展音乐治疗；医院通过“请进来、走出去”，从环境改建到人才和设备储备，将“关注患者回归社会、回归工作”真正落地，把职业康复融入为康复治疗的重要组成部分，致力为有需要的患者培养和提升再就业能力。

创新以人为本的康复服务 

除了CARF所要求的设立康复结局相关的体现康复疗效的效果效率指标，医院将CARF绩效管理的理念渗透到CARF化日常工作的质量监测中。医院将团队会议纳入日常质控管理标准；将卒中项目的太极工作开展及患者的三高管理作为绩效指标进行考核，旨在加速最佳康复结局的实现，预防卒中复发；此外，医院还将患者教育成效纳入质量管控，设定专项指标监测宣教的完成率与患者知晓率，严抓日常工作，保障康复服务结局。

深化康复服务绩效管理

首次通过CARF认证后的三年，医院积极承担建设区域服务标准和服务体系的社会责任，前后成立了“十堰市康复医疗质量控制中心”和“十堰市针灸医疗质量控制中心”，并深入基层提供培训指导的技术支持。基于CARF认证经验，医院将理念实践转化成科研成果，更在专业期刊刊登了数篇以CARF特色为研究主体的文章，不断推进学科能力建设。

没有最好，只有更好，十堰市太和医院以实际行动诠释了CARF认证机构的责任与担当，更以实际行动诠释了CARF理念下的康复服务的初心与使命。

建设区域标准，推进学科发展

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重庆渝西医院

精进不止，竞逐顶峰。一方面医院内部不断深化康复服务：主动开展ICF教材翻译并历经5个月反复打磨ICF专业课程、开展自我管理体系课程等；另一方面医院外部不断拓宽合作展示平台：参与《老年综合评估与照护标准》制定工作、参与国际康复福祉博览会、建立中日合作社区康复项目等提升医院综合实力和区域影响力，从而让患者感受到了更为全面的康复服务。

一份坚守，一份收获，医院不仅仅收获了康复服务质量的提升，收获了CARF认证复审通过的硕果，更收获了来自康复患者最为真诚的认可和肯定，收获了医院不竭前行的永动力。

CARF认证作为世界公认的康复质量标准认证体系，能够帮助机构在标准化和规范化的道路上指明方向，而作为专业的CARF认证辅导机构的舜道咨询亦能通过理论和实际的结合帮助机构减少实现这一目标的障碍，运用国内成功案例的最佳实践和国际顶级的康复资源加速机构践行国际标准的落地进程。从两家医院的CARF认证经验不难看出，CARF认证绝不是一次“短途旅程”，而是要求机构拥有鉴定的“追求不断持续改进的勇气”，让持续改进成为如同呼吸一般的习惯，将“以人为本”的理念深深地落在医院每一位人员心头上、每一个工作细节中，这也才是医院卓越的真谛。

内外兼修提升医院影响力

面对20世纪40年代的老建筑体，医院在一期CARF认证期间顶着巨大的压力、迎着巨大的挑战，实现了无数个让考察官赞叹不绝的环境改建。但尽管如此，未能帮助楼梯房患者实现便捷的上下楼梯，始终是医院放不下的难题。一期认证结束后，医院便紧锣密鼓地筹备“背包式电梯”的落地工作。“一旧一新”的独特组合，非但没让患者觉得不适，反而大大提升了康复患者的服务体验，实现了楼梯房的电梯梦。

从患者自行雇佣护工，到医院组建照护科系统化管理，医院在CARF标准对护工安全管理要求的影响下，将康复服务再次升级。3次收集患者家属意见建议，36次新老护工调研交流、无数次线上和现场多途径问题调研，背后所付出的艰辛，彰显的是医院优化“以人为本”的康复服务的决心。

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踏上新征程，追求高目标

——深圳深业康复医院正式启动CARF认证

2021年3月30日，正值全球医疗卫生界庆祝国际医生节到来之日，作为中国特色社会主义先行示范区的深圳市医疗卫生界迎来了另一个重磅好消息——深圳市国资委直管的深业集团全资子公司深圳深业康复医院，于当日正式启动了国际CARF医学康复认证项目。深圳深业康复医院决心引进世界公认的康复质量标准认证体系，规范医院运营管理，提升医疗与服务质量，致力于将医院打造成深圳领先、全国一流的康复专科医院，为特区人民提供以最佳结局为导向、以人为本的康复医疗服务。

深圳深业康复医院，隶属于深业集团全资子公司深圳沙河医疗健康集团，是福建中医药大学附属康复医院的深圳分院。医院依托福建中医药大学医院在管理、技术、人才方面的优势资源，致力于打造深圳市标杆式康复医学专科医疗机构，为康复患者提供全面、专业、人性化的康复医疗服务。

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深圳深业康复医院

是一家二级康复专科医院，隶属于深业集团全资子公司深圳沙河医疗健康集团，是福建中医药大学附属康复医院的深圳分院，致力打造深圳市标杆式康复医学专科医疗机构。

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医院启动仪式上，会议主持人，深圳深业康复医院、福建中医药大学附属康复医院林志刚副院长强调，CARF是以人为本、以患者为中心理念的认证标准体系，医院抓住以CARF认证为契机，提升服务质量和诊疗质量，共同努力实现医院成为深圳领先、国内一流的康复专科医院的目标。

接着，福建中医药大学附属康复医院杨珊莉院长从三个角度出发，以切身体会分享“从认识、到践行、到深入理解、到追寻CARF”的心路历程。

1，作为CARF认证医院的成员，杨院长表示医院不仅需要高学历的临床人员、高成果的科研、精良的治疗设备，更需要规范化的标准管理体系，认证过程是一个遵循规范追求卓越的过程，对于每一位参与其中的员工而言都是幸运的，它将是所有参与者职业生涯过程中浓墨重彩的一笔。

2，作为深业康复医院的发展策略，医院达到国际标准认可的水平，是集团的战略共识，也是康复医院成为福建中医药大学附属康复医院深圳分院的承诺和共同交流的基础。因此，全体员工应与医院和集团目标相向而行，共同努力。

3，作为CARF全球认证考察官，杨院长期待医院不止步于认证考察，要有追求不断持续改进的勇气，让持续改进成为医院永续发展的动力，向考察官展示医院寻求变化的决心和自信，持续改进不仅是CARF认证考察的期待，更是医院不断发展完善的根本。

随后，深圳深业康复医院侯中权院长，上台发表了重要讲话，作为深圳著名的中医专家，候中权院长在每天为排长龙的疑难杂症患者诊治的同时，不忘康复医院的发展初心，时刻关注康复医院的成长。他提到医院管理的三个文化“学校文化、军队文化、家的文化”，这是医院发展也是康复医疗的本质要求。医院依托集团的平台支持、福建本院的优势和咨询机构

福建中医药大学附属康复医院林志刚副院长

福建中医药大学附属康复医院杨珊莉院长

深圳深业康复医院侯中权院长

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的专业指导，努力在2021年通过CARF认证，2023年形成区域内具有康复学科影响力的医院，2025年建成深圳领先、全国一流的康复专科医院。

       侯院长强调每一个人要有200天认证工作倒计时的心态，通过点-线-面-网的工作布局，分解工作、明确责任，共同努力在今年十一国庆建党百年之际，以顺利通过认证的结果向建党百年献礼。

       作为医院日程管理负责人，深圳深业康复医院曹翔副院长，带领全体员工回顾了集团和医院准备认证工作的历程，介绍了下阶段重点工作计划。面临时间紧、任务重的工作特点，医院希望每个人不仅要充分认识CARF认证的重要性与难度，还要谨记将认证标准融入日常工作的要求。启动仪式吹响了医院战斗的号角，即将进入全面的实施阶段，全体动员充分参与到下阶段工作中。

       最后，杭州舜道企业管理咨询有限公司董事长蔡晓峰发言，祝贺医院在中国改革开放最前沿阵地的“深圳市”，有决心引进世界公认的康复质量标准认证体系——CARF认证，运用国际标准规范医院的运营管理，提升医疗质量和服务质量，为创建深圳市标杆式康复医院而努力。

       对于CARF认证，蔡晓峰董事长提到：“完成CARF认证，难的不是看得懂标准，难的也不是理解标准内容，难的是按照标准去落实在日常工作中，难的是以接受改变的心态对待未知的困难，难的是把一次次的认证作为一个长期追寻的目标去坚持！“

深圳深业康复医院曹翔副院长

杭州舜道企业管理咨询有限公司董事长蔡晓峰

对于此次现场工作的启动，深圳深业康复医院各级领导均给予了高度重视，将医院的康复工作提升到新的高度。舜道咨询也将继续秉承“以客户为中心”的服务理念，落实好每一期的培训和改进工作，协助院方将CARF理念深入贯彻到日常工作中，为患者提供更优质的服务。相信经过CARF认证历练的深业康复，一定会得到一次全面的升华，以一个崭新傲人的姿态，屹立在鹏城大地。

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见证康复核心制度的诞生

一周、一个月、六个月、一年……这样的时间对你而言会意味着什么？也许是“期待”、“变化”或者“成长”。对于舜道专员而言，经历这些不同的节点性阶段，见证的是一家康复机构在舜道指导下的CARF核心制度体系建设的诞生。

CARF标准体系下的核心制度，不单指与临床业务紧密相关的十八项医疗核心制度，而是包括领导层管理、绩效管理、人力资源管理、财务管理、信息管理、风险管理、健康与安全管理、患者权益管理等在内的行政管理，以及囊括医院和科室服务范围、入转出标准、康复流程、病历管理、医治护服务标准等在内的康复服务框架和专科服务制度体系建设。

每一家康复机构都是独特的个体，都有着不可复制的个性化特点。因此，在康复机构的核心制度体系建设上，没有所谓的“一招鲜”，不能拿来主义地生搬硬套，深入调研便是制定适合医院发展的制度体系的前提保障。“要向标杆看齐，才能找到问题的所在。要向适合的标准靠拢，才能在改进的路上不迷失方向。”一位CARF认证机构的院长曾这样反馈，“舜道根据国家化的CARF标准，帮助医院审视我们存在的问题，可以让医院少走很多弯路，节省大量的人力和时间。现在虽有很多的专项培训班，但收获的落地的内容很少，而且各专项之间的可能存在脱节，并不是一种高效的做法。”

舜道专员凭借丰富的专项工作经验，在项目实施初期会先行组建专项工作小组，通过为期一周的现

深入调研（一周）

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舜道专员凭借丰富的专项工作经验，在项目实施初期会先行组建专项工作小组，通过为期一周的现场文档查阅、深入访谈、流程观摩等基础调研，平均审校制度200余项，从而将医院的需求和CARF标准进行匹配对接，找准中间的平衡点。

据 了解，个别自行建立CARF核心制度体系的机构至少花费1-2年的的时间才能完成基本框架的建立，同时需要投入大量的人力和时间成本研究标准，并设立专项工作小组实施制度建设工作。舜道历经十年标准实践，积累了丰富的实战经验，根据CARF标准制作了对应的全套制度文件基础模板（包括行政管理、康复服务，并与标准逐一对应），便于直接参考使用后结合自身实际，帮助医院快速建立机构专属的核心制度体系，高效高质完成制度基础搭建工作。

收集的所需审校的制度案例部分展示 

制度搭建（一个月）

项目组制度审校意见反馈

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为了让机构对标准体系有更直观的认识，舜道专员前后制定了300余项制度模板库，并通过系统搭建流程，帮助医院在最短的时间内匹配和优化制度，省去医院自身繁琐而低效的反复性工作：

• 自下而上，在服务区域制定制度并重点核对。比如交接班制度，舜道专员将参与记录交接班环节，最终结合标准要求形成制度。

• 在不同服务场所，验证制度内容的一致性。如果发现差异，舜道专员将制度拆分后进一步验证。比如同是交接班制度，医生和护士处理时可能存在差异，那么就分别制定，但尽可能保证门诊医生交班和住院医生交班流程和内容的一致性。

• 流程制度化，制度图形化。即从使用者便捷使用的角度出发，尽可能多地采用流程图的方式把制度表达出来，并对制作方法进行统一。

• 制度格式规范化。即统一规范制度的命名、版本号编排、制定日期、审定日期、制度审核主体、制度正文及排版要求。

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从员工培训到制度试运行，再到效果评估，舜道专员指导医院在制度实践中持续评估理想与实际间的差距，为制度打磨提供支持。

• 制度培训。培训根据需要涉及行政和临床在职人员、保洁、保安及外包人员，旨在要求全体员工掌握制度的内容和期望达到的标准。

• 制度试运行。通过观察法和意见收集，评估制度执行过程中的依从水平和存在的障碍。

• 效果评估。评估制度运行成效，并就突出问题查找原因并作出合理的响应。比如，如果是员工缺乏培训，那么响应措施是加强培训，如果是缺乏资源，比如洗手装置太少，那么再买些或者把位置调整，而非贸然调整流程，将制度制定的初心保持在实现医院卓越管理。

• 制度再优化。有了较为完善的制度基础框架，后期的修订工作医院也将更为简单。基于实际情况分析，通过对制度正文进行调整，实现标准落地和实际差距不断缩小。

核心制度是医院管理的“基本法则”，是从院长到外包人员必须遵守的刚性要求。在核心制度制定的过程中，舜道专员始终坚持一个原则：从必要的制度着手，忌贪多求厚。制度不同于规范、指南，是一系列制度的合集，是需要全院遵守的切实可行的标准。为此，舜道严格遵循自下至上的制度搭建过程，以避免制度最终被束之高阁，失去实效性。

实践优化（六个月）

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作为国际康复质量标准（CARF）运用到中国康复建设和发展的引入者，杭州舜道咨询公司成功将CARF标准融入到中国康复医疗的管理和服务流程中，协助将近20家机构获得了国际认证，并研发了系列康复和养老机构建设和运营的咨询辅导产品，获得业界一致好评，被誉为康复行业标准解读和管理专家。

通过项目的形式，用12-18个月的时间，将CARF标准融入到实际工作中，实现医院（养老院）全面管理和服务质量提升，获得优异的认证结果。

运用国际资源，结合中国国情，参照标准要求，协助投资方和建设方，设计符合康复、养老行业要求的，符合专业特征的建筑规划设计，并参与建筑施工管理。

康复管理信息化，除了康复业务服务的流程和结局管理信息之外，加入康复行政管理信息化，把国际标准要求纳入到信息化管理中，协助医院建设高效康复管理平台。

从康复管理的内核出发，借助CARF国际平台资源，协助医院管理团队做出最合适的最有效的学科定位和规划。比如儿童康复、重症康复、社区康复、癌症康复等领域。

世界级的康复技术培训和学术科研资源，为医院提供量身定制的培训服务和科研服务，开展国际交流，加快医院的学术科研能力和服务能力建设。

我们的服务

CARF认证全程咨询辅导

康复和养老建筑规划设计

康复信息化系统建设

康复学科建设规划

技术规范培训和学术科研

舜 道 咨 询

LIFE

中国首家通过CARF认证的中医药体系下的康复医院。医院的 “综合住院康复项目” 和 “跨学科门诊康复医学项目” 先后于2016年、2019年两次通过CARF最高级别的三年期认证。

舜道咨询