舜道季刊-2021年第三期(3)

封面人物

宁波市康复医院党委书记、院长  王浩宇

2021年11月 总第3期

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杭州舜道企业管理咨询有限公司 

舜道

封面人物

康复领域下DRGs和CMG支付方式

DRGs实施后的绩效管理应对策略

2021年5月 总第2期

卷首语· · · 

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OKEWAY quarterly

卷首语· · · 

在疫情常态化管控即将进入第三个年头之时，谁又能想到，一个疫情，竟能拖延那么久？常态化的管控，已经完全渗透到了生活的各个角落，成为习惯。

“面对疫情常态化，要迅速落实上级安排部署，认真履行属地职责，严格防控举措，创新工作方法，坚决做到守土有责、守土负责、守土尽责，不断巩固疫情防控成果。疫情尚未结束，防控仍在进行。低风险并不等于零风险，常态化疫情防控仍需大家的坚持，时刻绷紧疫情防控这根弦，提高自我防范意识，做好常态化疫情防护......”

为了达到疫情防范的目的，举国上下都付出了艰辛的努力，或多或少，我们每一个个体，都在这场史无前例的“与病魔斗争”战役中扮演了重要的角色。本以为坚持一下，疫情总会过去；克服一下，生活还将照常。就好比给挖开接受整改的马路，带来不便总是可以理解并克服的，整改好的马路，一定会让交通更加通畅，街景也一定更加美丽。想不到的是，如今的病毒，却以一种意想不到的“顽强”，挑战着我们健康的社会“机体”，让我们不得不打起12分精神，与之抗争。

在如此高强度常态化的疫情防控局势下，如何保障医院的运行不受影响，如何保障需要康复的患者能得到持续的优质的可及的康复服务，如何让医院的员工能安全健康地提供服务，并得到最佳的经济效益，成了机构管理者新的挑战。

康复医学虽然确立时间将近40年，但是发展至今，严格说还是处于发展初期阶段，这里的学科建设顶层设计，也许是学科发展的一个重要因素。常言说的“康复专科医院”，这个说法是否妥当？康复学科到底是以“一级学科”的姿态存在，还是以临床医学中的一个“二级专科”形式存在？这是康复医疗长期发展的重要属性问题。在行业规范管理体系中，康复医学的属性不明确，那么规范就难落地。简单的一个例子就是“是否需要一个专业的康复病历”？

本期季刊，将围绕这些话题展开。一个持续发展的良性机制，除了领导层的坚毅决心以外，更需要团队集体的齐心合力。而对CARF认证的正确认识，才是统一思想，化不利为有利，改被动为主动，用好这个举世公认的质量工具的核心基础。

部分图片来自网络，所有文章解释权归舜道所有。

NO.3 2021.11

舜道

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CARF | 中 | 国 | 案 | 例 | 研 | 究

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P.

27 人物专访

引领新发展，赋能新康复

谈康复的三个终极哲学问题

32 CARF 案例

44 我与 CARF

CARF征文作品展示

16 洞察

50 悦读

53 CARF大讲堂

54 CARF论文

59 康复研究院

社交沟通障碍

治疗师职业伤的八个认知误区

68 跨界CARF

70 舜道新闻

新任医疗康复董事总经理

P.

名 | 家 | 讲 | 坛 |

在CARF认证中，考察官对医院以患者为中心的管理模式——“单元化管理”工作模式尤为赞赏。究竟是怎样一种创新型的康复管理模式，又是如何在康复中发挥着其独特的作用，本刊特邀顾问专家--毛兴钢院长畅谈单元化管理理念。

康复医院建设中的单元化理念

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Lecture Room

[ 荟萃康复名家观点，创新引领未来 ]

康复医院建设中的单元化管理

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毛兴钢

从1989年，宁波市第一家康复机构聋儿康复中心成立，到2010年以后，临床医院和民营资本进入康复领域，宁波康复事业迎来了蓬勃的发展阶段，毛兴钢院长作为宁波市康复医院原院长，一路见证了宁波康复事业的兴起与发展……

宁波市康复医院作为全国第四家、浙江省内第一家通过CARF认证的机构，也是国内第一家服务涵盖儿童康复的CARF认证机构，能在短短一年时间内通过CARF最高级别的三年期评审，得益于医院与CARF要求高度契合的管理理念。在CARF考察过程中，考察官对医院以患者为中心的管理模式——“单元化管理”工作模式尤为赞赏，将其作为突出亮点写进报告，CARF首席执行官Brian先生更是在参观医院后表示：宁波市康复医院取得CARF资质是在全行业设计了一个蓝图、一个标杆和一种行业语言。

在国家大力发展大健康产业的背景下，康复医院正如雨后春笋般蓬勃发展。康复专科医院大量新建，二级综合医院纷纷转型为康复医院，并不断有大型综合医院康复科发展为大型康复中心或康复分院，以及诸多的养老院、护理院等机构转型为“康养一体”的机构，都映射出中国的康复医疗行业正处于井喷式地发展阶段。面对日益蓬勃发展的医疗环境，康复医院的建设水平似乎并未完全跟上大踏步迈进的康复医疗机构建设的数量，普遍存在着两大问题：1，在管理模式上采用病区、治疗区单独的部门设置；2，在空间布局上，仅在原临床用房基础上简单增加康复治疗用房。医疗、治疗、护理分开的传统的康复医学模式，将治疗师、护理人员放置在从属地位，不利于医、治、护各自功能的发挥，更不利于医、治、护团队合作价值的体现。而造成这两大问题的核心原因，主要为以下五大原因：

1. 医、治、护松散型团队，沟通不畅；

2. 评估会人员到会不齐，影响评估质量；

3. 康复治疗质量考核难落实，易出现互相推诿的情况；

4. 患者在不同楼层的康复治疗区间转移，电梯垂直转移压力大；

5. 医患沟通效率低且不方便。

究竟是怎样一种创新型的康复管理模式，又是如何在康复中发挥着其独特的作用，本刊特邀顾问专家—— 毛兴钢院长畅谈《康复医院建设中的单元化管理》。

运营医院就像“种地”，人才就是种子，需要医院引进和培育优良品种；领导者则是农夫，需要悉心除虫、除草、浇水、施肥；而内部运行机制便是不可或缺的土壤，CARF则贯穿于育人之本的“土壤”间。基于现代康复理念——“以患者为中心的服务理念”、“以活动参与为导向的‘ICF’康复理念”、“以持续改进为原则的管理理念”为核心的管理模式优化，能帮助医院解决疗效责任不明确，疗效、效益不明等问题，最终为上层建设的人才“种子”和领导者“农夫”提供一片生长繁衍的沃土。

方向决定成败，战略谋定未来。面对传统的建筑结构和团队合作模式显然已无法从根本上解决的矛盾问题，如何根据内外环境及可取得的资源情况，通过创新康复管理模式，跳出康复管理的思维、空间的局限，从而长期稳定地为患者提供优质康复服务、满足患者一系列康复需求，是我在医院管理过程中面临的首要决策问题，实施“单元化管理”也成了我康复管理完善的首个重点工作。

“单元化管理”，顾名思义是指医、治、护团队在团队组建和空间布局上实行以小单元的模式进行设计和管理，其内涵是针对康复医学中的特定专业，实行医、护、治一体化管理，以确保康复质量的可控性，更好地为患者提供优质服务。

在康复机构的传统管理模式中，组织架构中的病区、治疗分属不同部门，治疗团队结构松散，团队内部及医患沟通效率低下且障碍重重，患者垂直转移难度大，康复质量考核也因跨部门而难以落实。“单元化管理”则从组织架构层面，在源头上进行结构调整，将医、治、护作为共同管理和推进康复服务的三驾马车，并行齐驱。由医、治、护为单位组建若干亚专业分组，并分医疗组统一管理，医、治、护根据确定的分组，进行科内亚专业技能强化，彻底打破医院传统的康复服务框架，实行了医生、治疗师、护士一体化管理，也确保了患者从入院到出院，专科医治护团队能提供连续康复服务。

在“单元化管理”模式下，病区（科室）主任对康复医疗要素统筹安排，将治疗师、护士集中安排：

1. 医、治、护每日共同晨交班和查房。由传统的医、护分别床边交接班改为康复病区所有医、治、护人员同时参与科室的晨交班和查房，医、治、护均对患者的康复情况进行反馈和讨论，进一步确保医、治、护为患者提供全方位、个性化的服务。

2. 医、治、护一体化康复评估。患者团队内的医、治、护可集中调度，高效协作共同为患者进行持续评估，并共同讨论确定康复目标和计划。

这一模式，不仅简化了管理层级、提高了管理效率，也明确了团队中医、治、护的职责划分，有效提高了康复质量的可控性，以更好地服务患者。

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一、单元化管理

（二）空间单元化

传统的治疗区根据治疗项目的不同，一般分布在不同楼层，且各病区的患者在共同的治疗区内进行康复治疗。“单元化管理”则通过科室楼层搬迁，区域划分、功能调整、人员划归，将治疗区整入科室，为每个单元科室配置亚专科的治疗大厅，实现空间单元化，从而建立和谐、高效、配合默契的康复团队，共同为患者提供高质量的服务。在团队中医生是龙头、护理是润滑剂、治疗是支柱，三者间互相依赖，缺一不可。

在自2015年初推行“单元化管理”后的宁波市康复医院，医、治、护同属于一个部门，治疗场地被统一到同一楼层，避免了多次垂直转移等不便，团队合作也更为紧密，效率也大幅提升。通过单元化管理模式的实践，自2015年至2017年，宁波市康复医院统计数据显示：医院的医嘱执行率从88.96%提高到97.04%；评估会合规率从92.84%提高到99.78%；床位使用率从84.98%提高到100.31%，业务量也在高位运行基础上，每年保持着两位数的增长。这一组数据无疑展示了全新的创新管理模式，在全面完善康复流程服务链，以及凝结以患者为中心的团队中发挥着不极大的推动作用。立足当前，稳步推进，“单元化管理”能帮助医院成为一艘鼓满风帆的航船，乘风破浪疾驶向前。

二、单元化管理模式

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——从CARF角度分析实现康复疗效的几个方面

“眼看他起朱楼，眼看他宴宾客，眼看他楼塌了！”清代孔尚任的《桃花扇》剧末套曲《哀江南》的词句，语境虽然有很些凄凉，但是也折射出“过眼烟云的繁华景象，很快就会随风而逝；潮起潮落，几度辉煌的人和事，也会成为历史，只剩唏嘘。”的社会现象。

值得思考的是：产业背后，是什么在支撑富有生机的力量？表象里面，有哪些物质在保持坚定永不妥协？波浪之间，是谁在保持航向不惧风暴？

时代在变，快速叠加的信息一直在干扰我们的内心；时代在变，你的生活未经告知地被切入了数字模式；时代在变，真善美不再是衡量价值的唯一标准；时代在变，你都不知道政策有利还是不利哪一个更早到来。时代在变，有没有什么是不变的？不变的是生命的健康和生活的质量。再多的金钱和地位，在生命和健康面前，都是浮云。对康复医学而言，同样，为患者争取获得满意的疗效，赢得患者和利益相关者的满意，这样的追求，永远不变！这就和我们伟大的党，一直坚持的“全心全意为人民服务”的宗旨和初心一样，永不改变！

如何坚守这个初心，去实现我们“永不改变”的目标，去建设服务提供者和服务对象心中的好康复医院呢？一家好医院的标准有很多，医院性质、医院规模、医院效益、医院级别、行业地位，还有经常会用到的医

呢？一家好医院的标准有很多，医院性质、医院规模、医院效益、医院级别、行业地位，还有经常会用到的医院历史、专家团队、技术特长、科研能力、医院荣誉、医院环境、医院设施等等，都是评价医院的各项硬指标。除了这些，你也许会考虑更多，比如转诊源、医保政策、营销宣传、市场推广、医疗安全、事故纠纷、还有很多等等。但是我们知道，初心非常简单，只有一个，只要把这个初心做好了，一切都将引刃而解，这个初心就是“医疗质量”，也就是我们通俗讲的“疗效”！

     “疗效”有了，费用不是问题，场地不是问题，距离不是问题，甚至态度也不是问题，一切都不是问题，只要你能解决患者最重要的问题，就是帮助他实现“疗效”！医疗质量，才是医院发展之本，你能提供优质的医疗质量，市场必然会反馈给你良好的社会效益和丰盈的经济效益。

       如何获得好的康复疗效？就成了所有康复管理和服务者要认真思考的问题，也是衡量一家康复机构一个康复团队是否优秀的恒定基准。基于我们目前康复发展阶段的各种情况，“疗效”暂时还没有被行业和政府足够地重视，但是今后，“疗效”问题终将成为所有康复人员不可回避的“初心”问题。

      “康复疗效”的获得，首先要关注影响康复疗效的因素有哪些？我们做了大量的分析研究得出，关于康复疗效，影响因素很多，但大致有以下五类：

        1，第一个最直接最多见的原因，是来自于患者的康复基础状况。基础状况好，例如：发病时间短、身体状态良好的患者，往往会获得好的疗效；反之，疗效就很难实现。这类原因可以归结为潜力优质患者还是潜力劣质患者的区分；

        2，第二个常见问题是患者的主动康复意愿不足。通过调研发现有较大比例的患者（初步估测在50%以上）主动康复的意愿不强，基本属于被动康复为主，加上认知障碍的患者，更加重了主动康复不足的问题。这是疗效好坏的重要主观原因和个人因素；

        3，第三点因素来自于医患沟通问题。缺乏良好的沟通机制和充足的沟通信息，没法和患者达成一致的康复目标，或者没有和患者形成一个合作共赢的团队，导致患者期望值过高，或者和医疗团队存在一定的对抗情绪，也会直接导致患者对疗效的不满；

        4，第四个影响因子来自康复流程没有很好的得到落实。由于患者数量巨大，经济指标压力导向，机构的康复服务并没有很好地按照既定的流程落实，在“团队会议、个性化康复计划、医患沟通本记录、康复目标跟踪、持续评估”等环节不够深入，很多工作流于形式，成为负担，没有成为真正的疗效质量抓手；

        5，第五个值得注意的因素是，康复治疗过程中，医生和治疗师所提供的医疗处方和治疗方案，是否有足够的循证依据，是否代表了国内和国际的先进水平。康复医学发展日新月异，在国际范围内，每天都有大量的最新的研究和临床实践给我们提供有价值的信息。同时，康复对象也因为自身有各种基础疾病和共存病，需要康复从业者有更高的全局观和全科医疗经验。很多时候，患者的一个不起眼的小问题，比如营养摄入不足，就会导致巨大的疗效不佳的结果产生。所以循证的医学服务也需要有好的制度去要求，去执行。

        以上五个方面，是影响康复疗效的比较直接的几个因素，当然要仔细探究，影响因子还有很多，总结来看，影响康复疗效的决定性因素，恰好就是康复的核心理念，就是“以患者为中心的团队合作模式下的个性化服务方案实现”的学科特点，把患者的利益和需求摆在至高无上的核心位置。康复机构作为整体化服务提供的一个特定的场所，聚集了康复相关的多领域跨学科的专业成员，装备了帮助医疗人员实现康复解决方案的设施和设备，用一个相对简短的“集训”式的医疗服务，为患者提供最强化、最有效的康复医

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疗服务，帮助患者实现整体康复过程中最重要的前期阶段目标，而这个实现过程必将是个性化的，因为每一个康复对象个体，都是独一无二的存在。

        要实现疗效，就必须建立一个“以疗效为导向”的医疗服务流程，需要解决常见的“以项目为导向”的康复服务所导致的不良后果，建立一个医治护跨学科团队工作模式，建立一个模块化流程质量控制系统，建立一套以追求卓越为导向的绩效考核系统等等。很多医院都建立了各种医疗质量和医疗管理的制度和流程，有些通过CARF认证的医院，在CARF标准体系要求下，也建立了卓越完善的行政流程管理和临床流程管理的制度体系架构。但这些只是万里“疗效”长征的开始，康复机构需要有一个可靠的“长效机制”来为制度流程保驾护航，避免制度和流程规范成为摆设，被遗弃在书架上。

        CARF架构下的康复质量长效机制最有价值的就在于每三年一次的复审，通过一个固定的认证复审流程，来督促医院要严格按照CARF标准管理日常的工作。一家通过CARF认证的机构，在管理框架上已经完成了很好的搭建，在管理体系上也得到了健全，在人员素质上也能得到很好的培育。这个背景下，细化CARF标准落地、优化CARF成果，真正实现CARF的威力，就需要有一个完全把控疗效的质控工具的帮助。这个质控工具，如果要发挥其强大的作用，就是要用一种外部的监管形式在早期介入，促进管理目标达成和疗效目标的实现，逐步形成习惯以后再自行管理。

        我们通过深入研究CARF标准，再结合到康复医院的日常工作模式，制定了“康复质控12式”。用12个临床工作模块，把1764条CARF综合住院标准，纳入到具体的康复日常工作中，形成了可控的临床模块，每个模块都将直接影响到服务对象的康复结局，为康复疗效的获得，保驾护航。这12个模块分别是：

根据CARF要求，结合医院实际工作模式和医院发展策略要求，以服务范围和入转出标准为基准，结合绩效目标，在医院现有的科室人员配置的基础上，进行流程持续优化，加强入院前评估、团队会议、康复治疗预约、ADL训练常态化、康复查房、结局信息管理等流程规范。并追踪流程的运用效果，找到问题点和困难点，及时改进落实。

1，服务流程规范模块

评估工具的选择，评估效性的保障，信息四化的要求，日常结果录入的跟踪，都是这个模块需要持续监督的地方。

2，康复评估规范模块

通过观摩、调研、探讨后，发现团队会议的存在问题和改进方向，制定团队会议管理章程，建立实施流程，进行培训和演练以达到规范要求，在实践中不断强化，从人员构成，会议流程，议题重点，会议目标，会议记录以及会后跟进等方面进行达标。

3，团队会议规范模块

根据CARF要求，在医院的日常查房和交班的工作中，给予指导和培训，加强查房和早交班工作的合规性，跟进康复医疗的特点和医治护团队协作的要求，改进晨会交班以及查房共工作的模式和质量，真正发挥晨会和查房在康复治疗中的作用。

4，交班查房规范模块

根据CARF要求和国内外先进的康复机构的管理经验，通过观摩和研讨的形式，加强医院在各类治疗区域的规范性和有效性，充分实现“以患者为中心”的核心理念，并且保证康复的最佳结局获得。在核心的PT\OT\ST治疗区，通过场景布局和设施设备的合理安置，理顺治疗区的物理空间，同时加强各级治疗师在治疗工作的协作问题，并积极将患者融入到治疗过程中，增加互动和宣教，以达到最佳的治疗效果。

5，治疗行为规范模块

康复的基础要求是宣教，从护理的宣教到治疗师的宣教，到医生的宣教，都要做好可及和权益保护。通过培训学习，加强宣教的重要性认识和工具的创新使用，并形成一个规范，保证宣教的质量并以效果为目标，不把宣教当作形式去处理。

6，康复宣教规范模块

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通过调研和观摩，发现问题，再进行小组内的分析和探讨、培训和学习，达到一个规范的皮肤管理流程建设和工作实践。

7，皮肤管理规范模块

康复病历和传统的临床病历有着很大的差别，无论是侧重点还是人员组成，都有其自身的要求。管理好康复病历，就能做好患者的康复进展档案管理。根据CARF要求，进行临床康复病历的录入和使用的规范性，通过定期核查的形式发现问题解决问题，促进改进，这需要在标准要求下，逐步形成规范建立习惯。

8，康复病历规范模块

通过培训和考核，让患者的延伸训练得到普及并获得较高的作用，协助医院做好员工教育和患者教育，形成规范。

9，延伸训练规范模块

作为综合住院康复项目，患者出院后的生活回归和社会融入，需要在出院前就做好充分的准备，因此一个合格的ADL训练场地和常态化的ADL训练使用，是保障患者顺利出院的前提。将ADL训练室的使用进行专门的管理，有助于实现最大化的患者出院后转归。

10，ADL训练规范模块

通过培训和学习，提供专业的随访量表和随访管理流程，协助医院做好患者的随访工作，为医院的康复结局的长期持续性做有价值的反馈。

通过系统化的结局相关的表单工具和分析总结办法的实施，从患者入院到治疗的过程，以及出院的整体过程中出现的各种结局进行统计和分析，形成有效报告，实现医院康复结局管理，促进医院的绩效改进提高。

11，随访管理规范模块

12，持续改进规范模块

以模块式的改进去追踪各项日常工作的质量提升，用“目标达成”法来实施我们的辅导督促工作，采用制定目标、发现问题、解决问题、跟踪问题、阶段评估、总结改进的流程来达成医院管理层的需求，最终获得“CARF标准实现、客户机构获利”的双赢结局。

回顾历史，康复医学在中国医疗界，是一个新兴的学科。虽然自从1982年国家就提出建设康复学科的设想，但是康复学科真正的建设和发展还是在2008年以后。一个沉睡的康复需求一旦被激发，规模效应立即被数以百倍千倍地集中爆发。但是行业发展和运行的质量和满意度，却是良莠不齐。这个现象已经逐步影响到我们的患者、我们的投资者，甚至还有我们的政府，让这个利益相关者群体，难以看到能令人满意的康复结局。

随着国家的十四五新规划，在拥有较大产业规模的基础上，“提质增效”长远国策被提到了重要位置。这在康复领域，就要求康复医疗机构，必须围绕“疗效”实现为前提，真正让服务对象获得满意结局。要提升康复服务的疗效，技术、设备、人员固然非常有必要，但是这些不是决定性因素，只有制度和流程，才是实现疗效的核心。运用CARF标准，结合中国康复实情带来的质量流程体系，能让医院各个部门在各个管理和服务环节，都能有章可循有法可依，建立流程节点控制，固化质控考核过程，发挥团队协作优势，让所有患者和员工都能够体验到“以患者为中心、以患者为专家”的服务意识和服务行为，最终让医院能以高度达标的“效果、效率、可及性、满意度”的服务来获得患者及家属的口碑，用优质的管理和职业的服务来赢得业界声誉。

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近年来，医院领导对于6S管理逐渐重视，也不断加大了投入力度，推行6S标准化、规范化管理。通过培训、实践，旨在实现人人知标准，个个懂理念，能以6S管理的统一标准要求自己，思考问题，指导行为。那究竟什么是6S管理，6S又是如何能帮助医院实现医患双满意度，这还需要从6S的历史起源说起。

6S是指对生产现场和办公场所各要素（人/机/料/法/环/信息等）所处状态不断进行管理和改善的基础性活动。具体内容包括整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SETKETSU）、素养（SHITSUKE）、安全（SECURITY），因其首字母均为“S”开头，简称6S，其中安全（SECURITY）是在5S的基础上所增加的。

200年前日本江户时代，在海边以捕鱼为生的人们在狭小的渔船空间给生活带来影响，于是习惯将多余物品扔掉，这样使得环境整洁及空间扩大，总结出以“空”为佳的渔船生活管理哲学。

二战以后，日本实施产业改革，将当时的2S（整理、整顿）作为企业品质管理的重要方法推行开来，日本的产品质量因此迅速提高。这种简单易行的管理方法推崇“安全始于整理整顿，终于整理整顿”的理念，后因生产控制和品质控制的需要，逐步提高，后续增加到3S，从其应用空间及适用范围进一步拓展。

1986年，首本5S著作问世，这对整个日本现代管理模式起到了巨大的冲击作用，并由此在世界各国掀起了5S管理的热潮。到目前为止，5S管理演变为6S管理，随着实践的总结和提炼，随着世界经济的发展，有些企业甚至在5S的基础上增加了安全（SAFETY）、节约（SAVING）、服务（SERVICE）、速度（SPEED）、坚持（SHIKOKU）形成了10S。

6S是一种文化，一种追求细节，工作严谨认真的良好态度，长时期养成的一种良好习惯，并由此展开至全员的一种自主管理的工作行为，继而传承和发扬。6S是一种态度，是为了形成纪律的企业文化必须表明的一种态度。这是一种不怕工作中的困难，把计划中的事情坚决做好的态度。

  

整理（SEIRI）——将工作场所的任何物品区分为有必要和没有必要的，除了有必要的留下来，其他的都消除掉。目的：腾出空间，空间活用，防止误用，塑造清爽的工作场所。

整顿（SEITON）——把留下来的必要用的物品依规定位置摆放，并放置整齐加以标示。目的：工作场所一目了然，消除寻找物品的时间，整整齐齐的工作环境，消除过多的积压物品。

清扫（SEISO）——将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持工作场所干净、亮丽的环境。目的：稳定品质，减少工业伤害。

清洁（SEIKETSU）——维持上面3S成果。

素养（SHITSUKE）——每位成员养成良好的习惯，并遵守规则做事，培养积极主动的精神（也称习惯性）。目的：培养有好习惯，遵守规则的员工，营造团员精神。

安全（SECURITY）——重视全员安全教育，每时每刻都有安全第一观念，防范于未然。目的：建立起安全生产的环境，所有的工作应建立在安全的前提下。

6S管理对医院而言，有着外树形象、内强素质、提升综合管理水平和竞争能力的积极作用。将6S与康复医疗融合，6S有以下实施要点：

1、 清除垃圾或无用、可有可无的物品。在医院工作场所对必需品和非必需品进行区分，哪些是抢救必备设备和药品，哪些是非必需品或者使用次数较少的。

2、 明确每一项物品的用处、用法、使用频率，加以分类。可分四类，包括不再使用、使用频率很低、使用频率较低、经常使用，并将相应的物品挑选出来，放在相适宜的位置存放。

3、 治疗室及清创室有无菌物品柜和一次性物品柜，安装消毒机，每日消毒一次。入治疗室需戴口罩帽子，禁止医务人员外的人员进入。抢救室限制家属陪护。

4、 抢救车内物品班交接，对快过期的物品及时清理药品品种、数量按要求配备，确保无过期损坏的药品；检查急救仪器性能是否良好，使其处于备用状态。

5、 办公区域对办公区域内各类资料进行整理，对于超过保留期资料经请示后销毁，保留期内资料分类整理放置并标识，存档资料及时上交档案室。公共区域不出现私人物品。

1、 在整理的基础上，合理规划空间和场所。

2、 按照规划安置各物品，各得其所。把留下来的必要用的物品定点分类放置并加以标识，使工作场所一目了然，利于及时准确拿取所需物品，营造一个整齐的工作环境。达到科学布局，取用快捷的目的。

抢救室按使用频率、固定摆放位置将用物标识，排列整齐，由专人管理，每次换班时清点并补充记录。急救药品固定放置于抢救车内，按固定基数，编号排列，定位存放，每次用后及时补充并记录，每次换班时均检查，确保处于备用状态。急救器材放置于使用点附近，便于操作，用后及时处理并放回原来位置。

办公区域将办公区域分为办公区和生活区。前者用于日常工作如书写各种护理资料等，后者用于日常生活如更换衣服、饮水等。

抢救车的物品按急救药品、急救物品，输液用品，液体等分类存放，便于取用，对照抢救车存放物品列一张平面图贴在抢救车旁，便于在使用后护士及时补充，将药品按失效期先后存放，最后失效的放最下面。

1、 将工作场所清扫干净，对卫生死角进一步清扫，确保所有台面一尘不染，使玻璃窗明几净。除督促清洁工每日打扫卫生外，还要对抢救仪器进行清洁和保养，如每日更换湿化瓶，定时消毒吸引器管道等。严格区分医疗垃圾和生活垃圾并分类放置，保持地面的清洁卫生。

2、 医疗垃圾和生活垃圾要分开，污染区、半污染区及清洁区要分开，诸多的医疗设备也应是清洁的。存放医疗垃圾和生活垃圾的垃圾桶应是不同颜色，污染区和半污染区、清洁区地板刷不同颜色的油漆加以区分。

3、 建立室内外清扫责任区，并进行一次全院性的大清扫，调查污染源，予以杜绝或隔离。

4、 建立清扫基准规范，创建点检表。

1、 不断进行整理、整顿、清扫，彻底贯彻以上3S。

2、 每一个职工均有责任对于已产生的良好效果进行保持，形成工作标准，并且公开化、制度化，因为这些良好的工作行为和方式将会减少错误发生，带来高效率工作和保持安全的工作环境和工作质量。

素养（SHITSUKE）

1、 培养全体员工良好的工作习惯、组织纪律和敬业精神，要求每一个员工均能养成6S工作习惯。

2、 制定相应的规章制度，形成制度和标准，自觉遵照执行。

3、 开展教育、培训、激励，将外在的管理要求转化为员工自身的习惯、意识，使上述各项活动自觉行动。

1、 确保急救绿色生命通道畅通，各类急救药品定点分类放置，急救仪器保持备用状态，避免发生医疗事故。

2、 要求全体员工不断提高安全意识，树立“安全第一”的思想，定期组织安全演练，熟练掌握应急流程。

从患者的角度出发，医院给予患者、家属的第一印象，是医院整体的环境。很多时候，患者及家属会将医院的环境与医院的形象、医疗安全和质量划上等号，而环境凌乱，既不利于医院整体社会形象的提升，更严重影响医疗质量的保障。于患者而言，符合6S的环境是安全康复的前提保障，干净整洁的环境也会大幅提升患者的就医服务体现；于员工而言，工作环境的医疗安全性显著提高，各项工作标准化、规范化，工作井然有序，可有效避免医疗差错，提高服务效率，全员的素质也在6S实施中得到全面提升。

制度是规范医院管理的基石，标准是造就品质机构的砖瓦，6S与医疗融合的管理也必将为患者和员工带来更多的收获，实现卓越。

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随着全球化发展,中国市场环境发生了很大的变化。机构在这样严峻的环境中要解决生存及持续发展，就得不断进行技术革新以及学习国外先进的管理方法，放弃过去一味追求“做大企业”的经营观念，转变为“做强企业”的新观念,从而保证安全服务、提高质量、降低成本，确保机构持续发展。

6S作为机构可持续发展的重要一环，正在被更多的康复医疗机构所重视，旨在通过标准化、规范化的管理提升医院管理水平。洋为中用，青出于蓝而胜于蓝------今天，6S活动已成为许多企业和医疗机构管理基础，更甚有演变出10S。但是，万变不离其宗，“5S”是它们的本源（主体）。

成功开展6S活动，能为医院创造一个令人舒心的工作场所,“人造环境，环境育人”精辟地验证了6S活动成功的真谛。然而如何开展6S，如何做好6S，需要在丰富的实战经验基础上，励炼出高效的推行6S的方法。

       

其中责任者/6S委员长负责调配机构资源，控制项目进程与质量。6S委员/6S项目经理负责保持与项目各成员的沟通；项目工作分工、推行、检查，确保完成项目阶段性任务和总体目标；参与项目组内部讨论和培训；定期召开项目执行情况会议，保证项目的顺利进行。6S高级专业咨询师则负责制订项目整体框架与执行方案；审核执行各阶段的资料与目标成果；指导机构创立６S推行体系，培训、导入、实施、评估效果及纠正偏差。

6S推动活动可由组织面、工具面和心态面为切入点全面实施。组织面强调拟订策略与执行组织（项目推进组）；工具面则强调实战手法运用和具体项目的展开；心态面则强调改善活动和理念的持续深入。项目活动可以基本分成五大步骤——准备、导入、实施、推进、提升。

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6S活动计划及成果目标样例 

基于医院现状，从管理的基础入手，导入现代企业最为先进的6S，能帮助机构提升患者满意度、消除医疗安全隐患、提升员工凝聚力、提高院内空间利用率、实现提质增效有突出的作用。但6S项目成效的影响因素众多，包括：高层领导的支持、项目经理的关键作用、员工的积极参与、营造良好的变革改进文化、持续的改善跟踪服务、顾问全程指导、始终如一的顾客导向。任何一环的疏忽，都将影响最终6S项目的成效，这就需要项目的组织架构成员，发挥双方监管作用，适时纠偏，实现最终的预期目标。

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阶段描述：发动全体员工关注医院发展，关注6S管理体系建设，并通过宣传教育让每个员工主动、积极参与到项目中；为项目的调研、诊断、设计、实施、跟踪做“热身”准备。

活动形式：基础培训、文件通知、面谈、分组讨论、全体会议、文化宣传等。

第二阶段 6S体系建立、运行、改善与评估

阶段描述：通过对医院现状、行业现状及未来的发展趋势进行详细剖析和诊断，在全体员工高度参与的基础上进行设计，指导人员导入、实施，建立6S体系，并对运行实施进行改善与实效性评估。

活动形式：全过程现场指导、专题讲座、研讨会、培训会、反馈会

      里程碑：

• 制定6S活动计划及成果目标，并根据计划实施达标。

      里程碑：

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CARF Case study

实践案例

[ 携手CARF认证机构，讲述舜道与CARF先行者的实践心路 ]

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从顶层设计

谈康复的三个终极哲学问题

——院长 王浩宇

引领新发展，赋能新康复

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——宁波市康复医院

副主任医师

宁波市康复医院党委书记、院长

浙江省康复医学会常务理事

浙江省康复医学会社区康复专业委员会主任委员

宁波市康复医学会副会长

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从

三个

一座甬城，既有江南水乡的诗情画意，更有海港城市的锐意进取。在这里，您可见证一家康复机构开拓创新的新发展。

近年来，伴随着全球化和城市化的浪潮，宁波市的城市规模迅猛扩展，而不断增长的老龄人口让宁波市的康复医学有着巨大的市场需求。面对市内仅千余张的康复床位，这一无法满足日益增长的康复需求，如何创新思维、加强康复学科内涵建设，提升康复服务工作者对自身工作的认可，进一步推进宁波市康复事业发展，成为了宁波市康复医院主动担当的社会责任。

宁波市康复医学最早的雏形是卫生系统各级医院开展的以门诊为主的理疗，以及结合传统中医手段的推拿、按摩等治疗。1989年宁波市成立了聋儿康复中心，当时仅仅以聋儿康复教育为主的聋儿康复中心，隶属于宁波市残疾人联合会。在1996年-2005年间，聋儿康复中心发展成为宁波市残疾人康复中心、开展了教育康复、社会康复、职业康复及医疗康复，但医疗康复仅仅是一小部分。直至2005年，宁波市残疾人康复中心对外成立了医院，宁波市有了首家康复医院，也是宁波市残疾人联合会下最具规模的专业康复机构，并于2017年正式更名为百姓们所熟知的“宁波市康复医院”。

作为一家业务广泛覆盖了医疗康复、教育康复、工程康复、职业与社会康复、康复教学与科研、康复培训与指导等六大康复领域和临床基本医疗服务及健康管理的机构，机构发展背后领导人的深刻思考和积极探索值得借鉴。

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蓬勃发展的康复学科，有人在思考技术和服务，有人在思考管理和规划，也有人，会去思考被戏称为“三个终极哲理问题”的问题——“康复，你是什么？你从哪里来？你要到哪里去？”作为管理者，对于宏观的偏哲理性的问题的思索，是非常有必要的，因为思索的结果，将会极大程度地影响到一个行业的发展。非常有幸，王院长能与我们分享有关于“康复哲学”的思考，从顶层设计去谈康复的“三个终极哲学问题”。

这是一个阳光明媚的上午，我们有幸见到了宁波市康复医院新一代领导人，王浩宇院长。作为这家有传奇色彩的康复医院的新一代领导人，王浩宇院长上任后通过一年多的大量走访和调研，以一个奇特的角度研究了康复这个行业的各种现象，得出了一些值得深思的结论。

专科医院指专门从事某一病种诊疗的医院，比如眼科专科医院、皮肤病专科医院、脑科专科医院、心血管专科医院、妇产专科医院、骨科专科医院等等。一般来说，专科医院就是提供单一学科医学服务。那么综合医院就是能从事各病种诊疗的医院，能处理各种或者说大部分疾病和健康问题的医院。综合医院各种学科基本齐全。

我们现在对康复医院的认识大多以康复专科医院来认定的。那么问题来了，既能做成人康复、又能做儿童康复；既能做内科疾病后康复，如卒中病人康复、心肺功能康复，又能做外科疾病后康复，如骨折后康复、手外伤康复、脊髓损伤康复、脑外伤康复，还能做听力康复、视力康复、慢性损伤康复、妇科产科泌尿科相关的盆底功能康复等各类对象、各种学科康复的医院，称之为康复专科医院的话，那如果出现单纯做骨科如骨折后康复、关节置换康复、脊柱相关手术后康复的，单纯做脑瘫儿童康复的、单纯做卒中、ICU后康复等专一康复的医院是什么康复医院？

从医疗机构的类别来看，我们国家的医疗机构管理相关法规很明确，康复医院属于医院类别，既不是综合医院，也不是专科医院，它属于一个独立的医院类别，就叫康复医院，与综合医院和专科医院并列。

从整个医学的体系来看，医学的三大分支体系分别是预防医学、临床医学、康复医学，也有说法有四大分支，但主流还是三大，这应该没有争议。在实践中，医学是一个接续性的服务体系，预防医学、临床医学、康复医学的三大分支接续交融，预防医学不能阻止健康危害因素或者说致病因素。发病了，那么临床医学来解决疾病问题，临床医学把疾病问题解决了，因疾病导致的功能障碍就由康复医学来处理。

通过长期的发展和几个重大事件的影响，预防医学、临床医学已经都自成独立的医学分支体系了，都有自己的机构体系，如属于预防医学体系的防疫站、防保科现在的疾控中心、公共卫生科专病防治所，属于临床医学体系的各级各类临床综合医院、专科医院、卫生院、社区卫生服务中心、门诊部、诊所、卫生室、社区卫生服务站，也有成熟的学科体系，还有相应的管理机构如国家疾控司、疾控处、疾控科及医政医管局、医政处、医政科。只有康复医学还没有自成独立的医学分支体系，依附在临床医学之下。

对康复医学，我们在顶层设计上是打架的，机构类别是独立并行的，诊疗科目却定和临床医学的内科、外科等二级学科并列，叫康复医学科。

康复医学应该是并行预防医学、临床医学，应该自成体系。这里需要特别指出：独立的医学分支体系、并行于临床医学的定位和接续融合的医学体系是不矛盾的，这不是切割，是为了更好地融合，更利于康复医学的发展，促进医学体系的完善壮大，更好地保障大健康战略的落地。

那么怎样才能让康复医学自成独立的医学分支体系，就是康复医学的学科设置、机构设置、建设和能力标准、服务体系建设、服务项目设置与定价、医保支付、绩效考核、政策保障等均要自成体系，不能一直依附临床。比如康复的手段方法就有别于临床医学，已经自成体系，再如机构设置：借鉴临床医学，可以有综合医院康复科、康复（综合）医院或者说综合性康复医院、康复专科医院、专病康复中心、社区康复中心、养老护理机构康复部、康复门诊部、社区康复站等，包括公办、社会办。

所以，顶层设计很重要，只有顶层设计明了了，各级各类康复医疗机构的职责更清晰、康复医疗机构的建设方向更明确、康复医学的发展更快更健康。

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在我看来，很重要的一点是康复规范要以治疗作为主线。各级治疗师从接收患者开始，到实施各项康复项目，再到跨学科团队之间的合作，到最后患者目标的实现，整个康复治疗过程必须始终围绕患者的目标达成去体现。这就意味着，医疗的决定，比如医嘱下达和医疗过程的监控，都应该围绕着治疗师的工作展开。所以如果医生在下医嘱时，有准确的治疗项目作为依据，而非泛泛的框架式医嘱，则能真正体现出患者个性化需求的康复。

针对治疗项目，如果仅仅依赖项目治疗所用的器械定义项目名称，比如，康复治疗项目中的“站立架训练、器械运动训练”等，那只体现了训练方式，却未体现训练目的。因此，如果以这个标准去进行路径管理，就会留于形式，成为流水线的操作，而没有意义。康复，是需要围绕着康复目标的实现为核心，给每一个治疗环节都明确目标指令和检测环节，这样实行的路径化管理才是真正有效的管理。基于这样的项目设置，结合以康复目标实现为依据的医保支付体系，确定“康复专用”编码，那么很多康复管理上的问题就能迎刃而解了。

王院长的思路和舜道多年在中国践行国际标准的思路不谋而合。这也正是医院在连续通过两次CARF认证后，依然选择CARF这一工具助力医院管理的重要原因之一。基于以质量为核心的管理机制和决策，从患者的预期目标出发，并不断优化管理机构和规范化标准建设，“康复，是什么？从何而来？又该如何发展？”的根本性问题便迎刃而解了。

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引领新发展，赋能新康复

宁波市康复医院是宁波市残疾人联合会直属的大型公立康复医院。2016年09月，医院获得CARF国际康复质量管理体系三年期认证，成为了全国第四家通过CARF认证的康复机构。作为一家肇始于1989年创办的宁波市聋儿康复中心，经过30余年的发展，已成长为具有鲜明康复特色的多科性综合康复医院，构建了由总院、象山分院、北仑区教育康复分中心组成的“一总两分”机构布局。

医院现有建筑面积5.3万平方米，其中成人康复楼约3万平方米、儿童康复楼约2万平方米、科研楼约3千平方米，实际开放床位412张，在职员工总数465名，开设有9个成人康复业务科室、4个儿童康复业务科室、3个辅助科室（康复评定科、检验与影像科、工程康复科）以及4个成人单元化的综合治疗区、5个儿童融合治疗中心和4个儿童病区治疗区，是宁波市起步最早、规模最大、业务最全、实力最强的综合性康复医院，拥有全国康复工作先进集体、残疾人之家等国家级荣誉称号。

宁波市康复医院扩建后的外景效果图

宁波市康复医院是宁波市残疾人联合会直属的大型公立康复医院。2016年09月，医院获得CARF国际康复质量管理体系三年期认证，成为了全国第四家通过CARF认证的康复机构。作为一家肇始于1989年创办的宁波市聋儿康复中心，经过30余年的发展，已成长为具有鲜明康复特色的多科性综合康复医院，构建了由总院、象山分院、北仑区教育康复分中心组成的“一总两分”机构布局。

医院现有建筑面积5.3万平方米，其中成人康复楼约3万平方米、儿童康复楼约2万平方米、科研楼约3千平方米，实际开放床位412张，在职员工总数465名，开设有9个成人康复业务科室、4个儿童康复业务科室、3个辅助科室（康复评定科、检验与影像科、工程康复科）以及4个成人单元化的综合治疗区、5个儿童融合治疗中心和4个儿童病区治疗区，是宁波市起步最早、规模最大、业务最全、实力最强的综合性康复医院，拥有全国康复工作先进集体、残疾人之家等国家级荣誉称号。

面朝大海，开拓进取是宁波人的精神。不图虚名，而是为了将国际康复质量管理体系与医院的工作紧密结合，真正促进医院发展，宁波市康复医院于2015年率先在浙江省开始了CARF国际康复质量管理体系的追寻之路。

医院坚守CARF认证的初心，坚持在务实求真的基础上，将“以患者为中心的服务理念”、“以活动参与为导向的‘ICF’康复理念”、“以持续改进为原则的管理理念”的三个CARF核心理念渗透在日常工作中，把落实CARF理念作为医院的一项常态化工作，全院上下奋力齐心，数千个日夜坚持，最终先后于2016年9月、2019年8月高分通过CARF三年期认证，成为浙江省首家通过CARF三年期认证的康复医院，也是国内首家涵盖儿童与青少年的CARF认证机构。

做出对标CARF，接轨国际的决定并非易事；高标起航，以CARF引领，提质增效促发展，CARF征程万里阔，更是难上加难。难的不是超越对手，而是持续改进不断超越自我。2020年，对医院而言，是一个不平凡的一年。这一年，医院经历了疫情等诸多挑战和考验，但医院做到了方向更明、底气更足、战斗力更强，迎难而上积极迎接来年的CARF第三次复审。聚焦未来五年医院发展战略，开局2021年，是未来新一轮发展的开局起步之年，是充满机遇和挑战的一年，也是承前启后、跨越发展的一年。CARF认证作为促进医院生存与发展的需要，也是全方位提升医院品质的需要，更是实现医院 “十四五”战略目标的需要。

在新形势下，医院以量的积累推动质的飞跃，汇聚持续发展的新动能，医院发展生动而强劲。

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宁波市康复医院自2015年9月启动CARF认证，一年高强度的改进工作中，领导层大力支持，医院上下积极投身于此项大变革。医院在OKEWAY的指导下，不断探索CARF标准，管理和康复流程得到持续改进，逐步迈向汤小泉女士提出的“用现代康复理念，建设一流康复中心”的使命，持续改进的氛围也渐渐在医院扎根。

对医院来说CARF带来的不止于荣誉，对医院而言是一个挑战，亦是一个契机，是目前康复流程和模式的颠覆。“以患者为中心”的服务理念不再是纸上谈兵，而是真真切切的工作态度、工作内容的改变。对中国康复和医务者来说，这是破茧的过程，破茧虽痛，但破茧成功，定会进入更辉煌的阶段。

从认证筹备初期的基线评估时，未达标的标准条目数多达几十项，到最终两轮通过CARF最高级别的认证，持续走在以CARF为引领的康复之路的宁波市康复医院，所发生的脱胎换骨的变化是显而易见的，实属不易。其背后的努力付出和执着探索，更值得称道与探究。

自CARF认证启动以来，舜道先后通过基础调研、标准培训、制度建立，帮助医院率先解决“万事开头难”的问题。CARF质量管理的基础，是理解CARF质量管理的标准，但高度概括的CARF标准和诸多国际新理念，并非预想的通过一周时间就能解读的。“本想周末两天自己仔细研读下章节标准，提前开展相关工作，却发现看了两天才浅读了十几页，确实不太好理解。”一位科主任说道，这也正是舜道通过系统调研后，开展针对性的培训课程的必要性。

在现代医院管理制度下，医院因势而变，根据舜道制定完善的流程，健全了“制度管人，流程管事”的管理体系，切实采取“以问题为导向——发现问题，以目标为导向——解决问题，以效果为导向——看变化”的工作方法，并融入到医院质量与安全的具体工作中。在CARF理念引导下，舜道和医院上下群策群力攻坚克难：一，通过创新康复管理模式，构建“医护治”高度融和的康复小组，实施单元化管理，发力康复重点环节；二，完善医院管理组织架构，成立绩效管理委员会、风险管理委员会、可及性委员会、健康安全委员会。构建了覆盖全程、全环节、全部门的全方位分级质控网络体系，决策层由院长与各委员会组成，管理层由各职能部门构成，执行层由临床科室作为小组组成；三是贯彻CARF理念，将“以患者为中心”的服务理念、“以活动参与为导向”的治疗理念、“持续改进为原则”的工作理念融入日常重点工作；四是尊重所有利益关系者需求，充分尊重患者、尊重员工，加强多向互动、鼓励多方参与，实现了员工和患者双满意。

“一床一单执行率，从2016年上半年的“0”到下半年的80%，2017-2018年达到90%，2019-2020年95%，2021年更上新台阶保持在98%以上。无论是医护治人员，还是患者及其家属或护工，都养成了自觉的感控意识与良好习惯，合力护佑患者健康。总之，CARF是康复机构质量评价的标准与工具，更是成就康复机构、员工、患者三方共赢的利器。”

      ——护理部

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任何管理的落地都需要“善假于物”，质量管理也不例外。“学会使用质量管理工具不仅是医院某一个职能部门的事情，更是全院所有管理者与所有医疗服务人员的事情。”在CARF标准的引导下，在院领导的大力支持下，医院展开了信息化建设的“大工程”，提出了“管理信息化”。

在一期认证期间，舜道通过核查发现，患者知晓个人治疗计划的方式，主要以医治护口头告知为主，一来治疗项目多了时间记错的情况时有发生，二来一旦患者临时提出个性化调整需求，无法及时快速地实现计划调整和与相关团队成员告知。如何做到信息共享，又做好患者隐私保护，是眼下需要解决的首要难题。和综合性医疗机构不同，康复医疗有其特殊的属性，康复治疗是重要且不可或缺的组成，康复治疗记录就如医疗病历记录一样重要，只有信息共享确保团队成员知悉，才能真正实现提供“以质量为结局”的康复服务，而目前信息系统无法满足的问题成了另一个接踵而至的难题。

舜道团队在与医院沟通讨论后，以信息建设为切入，最终协助医院建立了康复评估会平台，类似于综合性医院的MDT，实现了康复评估会、康复日志、康复排程等一体化流程，确保患者、设备、治疗师的高效分时段安排，也实现了康复系统与医疗系统的高度融合。此外，基于CARF结局信息公示的要求，结局舜道提供的结局信息公示模板，医院将原本应患者知晓的康复疗效数据，直接通过信息化手段实现定期快速生成导出，既提高了员工的工作效率，更保障了患者的权益。

在CARF理念的要求下，医院积极与传统媒体合作普及康复理念、多维度运用各类平台推送康复资讯、“引进来，走出去”提升员工服务能力，始终将“服务对象至上”的核心理念贯彻落实。

CARF带给了医院管理的新视野。门诊治疗师陈吴滢分享道：“CARF认证让我意识到，治疗需要患者的主动配合，而我们需要激发他的欲望、让他有目标而不是接受目标，这是CARF让我感受到的核心理念。”在等级医院评审中，并没有关于康复服务内涵和“以患者为中心”的可及性环境建设的具体标准，但却能在CARF标准中找到相应的身影。例如，常规我们会认为服务的场地越大越好，但CARF要求医院的场地规模要适宜，设计需从使用人群的角度出发——儿童病区的家人和同伴探视区域需有游戏、儿童书籍和玩具；所有阅读区域的灯光需确保低视力患者能清晰看清；医院内部有提供患者和或家属举办庆祝节日、生日、周年纪念日和家庭重要事件的空间等，甚至连医院官网的设计也需要考虑康复患者的可用性。正因为CARF的高标准要求，舜道团队在全面走访环境后提供了多期环境整改方案，从医院入口停车场、大门设计、地面导引、病区墙面利用等提供了全面的指导意见。

“当时我还在临床科室，科室里的每一个人都准备了很多资料学习，年轻的护士小姐姐当然也包括我利用自己休息的时间装饰科室东边阳台的活动室，作为病人的活动阳光房，把网上购买的贴纸，小植物等装扮起来，非常的漂亮，里面有棋牌区、图画区、手工区、阅读区，病人傍晚闲暇时分在游戏的过程中也锻炼了手眼协调的能力与精细动作的训练，病人在一起也相互鼓励，心理上也得到了极大的安慰。这就是把CARF的理念彻底融入到工作中，以病人的需求为中心。医生与治疗师会定期与患者及家属谈心，监督康复进程，把病人与家属的困难及时解答，像朋友及亲人一样关爱。每天在这样的工作环境中，我也耳濡目染，用自己的行动去感化每一个病人，持续质量的改进，更好的投身于康复事业中去。”

——门诊护士

“遵循CARF的人文精神，我们在舜道和医院的带领下，在病区设立了儿童游戏区，满足了住院患儿的游戏需求，小朋友康复训练完毕后可以在游戏区玩耍，嬉戏，互相交流。令长期的康复之路增加了欢乐的色彩。病区的墙面也不再是以往的单一白，而是变得色彩斑斓，再加上一些鼓励性的字帖，如：加油，你是最棒的！让家长也在无形之中重拾了康复的信心。”

——儿康护士 高旭妹

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持续的CARF认证，将无障碍（可及性）服务这项工作纳入了医院常态化管理，除了每周护理部联合总务、设备等科的环境巡查持续改进，每月收集患者员工意见外，医院也会定期开展CARF所倡导的无障碍服务患者角色体验活动。在最近一次体验活动中，共收集了环境、建筑、信息、沟通、社区融入等七大类48项障碍点。经无障碍委员会讨论，逐条梳理，整合形成20余项改进事项，拟制定方案与预算，列入年度无障碍服务年度计划。

许多医院在CARF认证前经过“千山万水”的艰难过程，认证后也确实有了很大提高。但是，缺乏长效的质控体系，医院同样会面临“自由落体”的风险，医院管理也会陷入低潮。

也正是预见到了这个问题，舜道和医院通过保持第三方核查指导的外力作用，开展阶段性核查、反馈、指导，并结合阶段性文化活动让CARF认证的效果进一步放大，这也成为了医院发展的新起点和员工思想的新共识。根据CARF考察意见，舜道将CARF认证所列出的意见项和改进项，分解到每年进行持续改进，对达标但低分的项目，也列出工作清单并持续跟踪检测，力争追求卓越。

2015年宁波市康复医院启动扩建工程，2021年初新大楼正式投入使用，康复床位数扩大到400余张，宁波市康复医院以扩建项目建设为契机，干在实处、走在前列、勇立潮头。

为进一步下沉 康复质量管理，深化CARF标准落实，做好新大楼投入使用的前序系统准备工作，宁波市康复医院

与舜道咨询第三次牵手，除了由舜道作为第三方单位每季度针对医院临床治疗、行政管理以及安全、后勤等内容进行全方位的审核评估，更是创新性地将6S管理（整理、整顿、清洁、清扫、素养、安全）、等级医院评审以及“文明、安全、绿色、无烟”医院的创建等诸多促进与提升医院管理质量的手段相融合。

        在宁波市康复医院新大楼整体搬迁过程中，6S是一个非常重要的新大楼整体环境建设的环节。通过6S的管理，让新大楼的各项工作能按照标准化的流程进行梳理，建立一个全新的面貌，可以将医院的

        

        日常管理品质优化到实处，从而带领医院各部门，高效有序开展日常工作，简化流程，规避风险，确保安全。同样也给医院在整体外观上，树立一个科学整洁的专业形象，提升患者的体验度和员工的归属感。这是一件非常有意义有价值的事情。

        2020年4月8日，舜道团队在医院整体引入6S管理体系的规划下，开始着手进行6S项目的前期准备，通过在医院的现场调研走访，对医院6S整体导入有了较为全面的认识，也根据医院的实际对6S落地的整体计划进行了调整：一是医院搬迁在即，搬迁涉及到搬迁物品的整理，搬迁过去的功能区域规划，搬迁后的工具适应性等问题，尤其这一过程中还会涉及到儿童康复科暂时先搬去新大楼，待旧大楼改造完成后重新搬回，这无疑会增加医院实施6S的难度；二是医院需求的变化，“等级医院评审”和“四创”目标的确立，给6S管理落地同样带来更高的要求，如何用最小的代价，让医院在推进6S管理落地的过程中，同步实现“四创”的目标，这对医院和舜道而言，都是一个不小的挑战。

        6S管理虽无法从宏观上帮助医院完成搬迁工作，但确实能在一定程度上帮助医院在搬迁前更加好地掌握搬迁后需要注意的细节问题，比如在搬迁前，对科室物品全面整理，可以理清楚哪些物品需要继续保留，哪些不再使用，哪些物品存在安全隐患等等；从节约成本角度考虑，让科室在不增加较大支出的前提下，尽可能做到物品定置摆放，从而打造一个易取易放，容易遵守规则的工作环境；也可让科室在新大楼验收前做到一些局部优化，减少新大楼启用后的改进投入。

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2020年08月开始，根据整体规划，在新大楼入住前，医院6S项目以学习培训演练为主，舜道以主抓6S实施的前期工作制定相应的工作清单，指导开展理论学习，模拟整理物品学习定容定量的过程，进行整理清洁演练为目标的工作开展。

2020年10月9日，考虑到6S日常评估检查是确保项目能延续开展的基准，虽然新大楼搬迁尚未开始，但是标准先行还是需要充分考虑到，因此舜道制定了“评估标准表”，在全院展开学习和熟悉，确保各项工作与所依。并在2020年11月17日，医院6S工作小组协同舜道团队，对各科室的6S学习和演练情况进行检查，在发现问题中持续改进。

舜道结合自身服务优势，“跨界融合”CARF和6S相关标准，于2021年1月18日，即新大楼即将启动搬迁的前期，按照医院的要求，整理提供了“病房布局设计”方案书，旨在帮助医院在入住新大楼后，能更好更快地实现环境布局和相关配套工程的实施。细微之处见真章，舜道就每一个区域的整理重点、每一个整理重点的核心要点，都给出了详细的指导意见，如：A面的柜面标签设计，应使用文字+图片，使之达到不开柜门知晓放什么物品的目的。上层放使用频率较低且重量合适的物品，如被褥、外套、物品储备等；中层放使用频率最高的物品，每天或每周都要用到，如个人生活用品；下层放鞋子、重物之类。另外在柜门内侧放上哪些物品严禁放入。

为实现新大楼搬迁中，6S工作能迅速全面展开，舜道和医院制定了“样板先行、分阶推广”的整体策略，为此自2021年2月23日—2021年4月18日，舜道团队联合专家展开了现场样板间的设计、实施工作。在院领导的支持下，以及医院6S管理协调员岑玲红老师以及周春飞老师的大力协助下，舜道与各个科室的主任护士长通力协作，通过为期7天的驻点工作，精心打造6S样板间，完成了新大楼一楼、三楼、四楼、七楼、九楼等五个楼层的样板间的6S部署工作。尤其是9楼，作为典型的住院病区，完成了护士站、病房、医生办公室、走廊等公共区域的6S管理建设，创造了一个崭新的、整齐的环境。

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除了常规的6S，舜道还将CARF的安全和6S安全深度融合，将CARF-安全标准要求融入6S，将6S安全实施要求整合入CARF，真正实现在CARF日常改进工作中即实现6S规范。作为国内较早通过国际康复质量管理机构认证的康复机构，医院在质量持续改进的路上，脚步踏实而有力，以实干和担当的精神，为区域康复机构的发展作出了表率和模范，也为推动宁波市残疾人事业发展，加快推进残疾人全面小康进程作出更大的贡献。

文化底蕴无疑是一座城市发展的底牌，也是一家机构蓬勃发展的坚实基础。甬城铭记着这座城市曾经的风华正茂，更时刻提醒着这座海港之城未来的竞争核心。在这样一个有着独特宁波精神的城市，宁波市康复医院正在以势不可挡的强劲势头成为宁波市康复界真正的航空母舰。

在市残联的坚强领导下，医院根据十三五规划实现了“四个倍增四个第一”。其中“四个第一”分别为：全国第一家国际康复机构认证委员会（CARF）认证医院、全国第一批康复研究示范基地和吞咽康复专科培训基地、院内专家起草了全国第一份《中国儿童康复质控管理专家共识》、在全国康复医院排行榜中连续三年位居浙江省第一，全国排名逐年提升至第15名。

迈步从头越，医院提出坚持“一个愿景、两项使命、三大理念、四维考核、五化管理、六类服务”的24字“十四五”规划总要求，基于国际先进管理理念和模式，深入康复融合，在CARF的引领下，在院领导的带领下，在全院员工的努力下，医院必将会做优临床基本医疗与健康管理，从而推动医院由“大康复、小综合”向“大康复、强综合”转变，进一步在新的格局上，谋划破局与跃升，推动医院发展趟出新路。因为宁波市康复医院深知，建设健康宁波，打造一流的幸福民生之城任重而道远。

自2016年宁波市康复医院首次通过CARF认证至今，医院坚定不移地走在CARF持续改进的道路上。为发掘和传承医院深厚的CARF文化积淀，弘扬医院CARF人文的精神，彰显CARF新时代下医院追求卓越的风采，舜道咨询与宁波市康复医院于共同组织发起了“我与CARF共成长”主题征文活动。

此次征文活动一经启动，医院各科的员工纷纷踊跃投稿，短短1周时间，医院便陆续收到了30余篇员工们精心撰写的征文。在诸多中征文中，无论是深刻经历CARF改进工作的老员工们，还是初次接触CARF的新员工们都展示出了对CARF理念引导下的持续改进工作的主动迎接、积极拥抱的心态，彰显了医院追求卓越的破茧成蝶，和以人为本的执着坚守。

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与

宁波市康复医院征文荟萃

在回顾中体味，体味医院CARF工作以来的今昔变迁，体味医院一路成长以来的大我小我……以下为宁波市康复医院员工的优秀征文节选。

我至今记得2016年第一次考察时，考察官在肯定了我们绩效工作的同时建议我们“与其他通过CARF认证的机构建立共同绩效”和“使用FIM量表”。据此，我们一边与其他相关机构建立互动，一边与美国方面取得联系商议购买FIM量表事宜，碰撞出了一些小火花，比如：开始启用改良的Barthel量表，建立了绩效提醒系统，最近在OKEWAY舜道蔡永杰项目经理的启发下，又将绩效监测对象从原先的“骨关节损伤患者”拓展为“骨关节障碍患者”（这样能把烧伤患者也纳入了绩效监测范围哈~）。现在，依然不敢说我们的绩效工作有多么出色，但CARF让我们明白：“发现伟大的问题”和“发现伟大的解决方案”一样，具有同等重要的价值，因为“发现问题”意味着思考得到了拓展，思想获得了解放，观念得到了开放。

……

“ASPIRE TO Excellence”的旗帜高高竖起，信念的曙光刺破了得过且过的昏昏欲睡，工作从此充满了生趣和动力~从2016年第一次接触CARF绩效工作至今，我逐渐产生了这样一种观念，那就是：对绩效工作的“死磕到底”等同于对真理的探索和信仰。

一等奖作品

《我们的征途是星辰大海》

  办公室 张卓识

我出生于1989年，那时候我的名字叫宁波市聋儿康复中心，开始我们就在那小三楼里为患儿做康复治疗，办公条件虽然简陋，但每看到患儿治疗后脸上露出天真无邪的笑容，听到患儿能清晰的叫一声“妈妈”，我感到心里很暖、一切付出都值得。那年，我开始了我的追梦路程。

……就请沿着那条还未有人走过的路去走吧，去踩从未踩过的泥泞，听从未听过的声音，面对时间的长河，你我始终都应当是少年的模样，毫不畏惧、永远好奇，永远迷恋、永远追寻。

《追梦少年的告白：感谢CARF伴我成长》

  设备科 李丹丹

我还清晰地记得去年年底，舜道咨询公司CARF季审，科长让我跟随项目经理，从病区到治疗区再到医生办公区，多空间、多维度地了解他们的工作思路、流程以及方式方法。确实，经过3天的连续参与，我对CARF工作有了全新的认识，比如：康复治疗的闭环管理理念、患者满意度的重要性、医患沟通的多渠道、发现问题和解决问题的可及性等等。诚然，就算是一家已经获得了认证的医疗机构，它的运行管理也不可能事事完美，总会存在这样或那样的瑕疵和问题，这就需要管理者付出许多的努力和勇气，去发现它们，改变它们，使得康复医疗质量不断持续改进。

《我与CARF共成长》

  医务科 龚雷

二等奖作品

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三等奖作品

《“一床一单”，从0到98%，保护患者健康》

  护理部 俞蕾莹

1.宣教发动。在病人入院时由医、护、治团队共同宣教，要求病人做推拿、理疗、PT时自备浴巾或床单。

2.医院支持。向总务科申领一些浴巾或床单，供理疗、推拿室备用，给刚入院未及时备浴巾或床单病人使用。

3.绩效考核。治疗区一床一单执行率考核情况纳入院感的绩效管理。通过数年来不断循环改进和完善，一床一单执行率从2016年上半年的“0”到下半年的80%，2017-2018年达到90%，2019-2020年95%，2021年更上新台阶保持在98%以上。无论是医护治人员，还是患者及其家属或护工，都养成了自觉的感控意识与良好习惯，合力护佑患者健康。

早在2016年6月，我们走访康复治疗区时观察发现多个病人连续使用一张PT床，有一定的交叉感染的风险。我们立即召开了全体治疗师长工作会议，梳理康复治疗的环节，探讨对PT床、理疗床实行一床一单管理。采取了系列措施：

随着对CARF认识的深入，开始认识到虽然文化多样性的采集与康复技术的进步毫无瓜葛，但康复路程漫长而艰辛，康复除了帮助患者减轻症状外，更多的还应是心灵抚慰，而患者文化多样性的采集，恰是我们能与患者行之有效沟通的一种渠道。

通过对员工的文化多样性的采集，我们关注到医院非宁波籍员工占比大，我们购买宁波话书籍，通过科室内宁波籍员工带教，帮助非宁波籍员工学习宁波话，得到了员工的认可。另外伙食菜品考虑到南北差异，主食提供米饭、面食等，得到了员工的好评；通过对员工的文化多样性的采集，我们发现35岁以下年龄层次青年员工是医院的主力军，工会积极主动组织丰富多彩文体活动，游泳、羽毛球、篮球、书法、英语、健身操、春秋游等，丰富员工的业余生活。近几年，员工满意度皆在90%以上。

文化多样性，不管作为康复的侧面支持亦或各方信息的补充，帮助我们对患者的了解、对员工的理解是非常有必要的，这也是CARF给我带来的全新理念。

《CARF给我全新的理念》

  人事科 贺珩

每一处医院文明的体现，

均是CARF文化的积淀。

寻梦，器凿，起航，

探幽索影，知行合一，登高望远，

我与CARF共成长，

宁波市康复医院寻屿翱翔。

他们的使命，

改善功能状态，回归主流社会。

他们的愿景，

提质上等，补短尽意，

建设一流康复体。

他们的价值，

人道服务，廉洁奉献。

他们的作风，

团结实干，开拓高效。

《我与CARF共成长》

  骨脊康复科治疗师 蒋天添

优秀奖作品

《爱的奉献——记宁波市康复医院在CARF认证下的发展之路》

  门诊部 史云芸

座落在浙东大地上的宁波市康复医院，如今成了华东五省一市的康复医疗领军先行单位，他并没有停留在全国康复机构排名第十五的成绩单上而喘口气。而今一代又一代新人正在为新落成的十五层大楼进行全面6s建设。用国际化标准来全面深化管理和服务，促进各个学科的建设，向社会提供高质量的康复服务。

宁波市康复医院从一个普通聋哑人训练学校发展至今天的神经康复，骨与脊髓损伤康复，重症康复，老年康复，中医康复、盆底康复等等，在既定目标标准的引导下，投入的是毕生精力和人间的真爱，给患者给残疾人一切需要帮助的人奉献出是全部的爱。

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《我和CARF一起成长》

  骨脊康复科护士长 陈巧玲

我们的团队会议在改变，不再是以前只是医护治参与的会议，我们会邀请患者及家属一起加入到我们的会议中来，以患者为中心，根据患者的喜好、特点及对自己的期望，我们一起制定出适合患者自己的个性化治疗方案，为了能让患者出院后能更好的回归家庭融入社会，我们会为他设定情景模拟训练，为他出院后找到更适合他的方向。

CARF带给我们很多很多我们没有想到的效果，从一开始的抗拒到慢慢的接受再到现在的适应，这个过程有点漫长，但他带给我们的患者、家属、我们医务人员对医院更多的认同和肯定。我们在改变、我们在成长，CARF一直都在路上。

在我第一次接触CARF时，既陌生又迷茫。陌生的是：本就是刚进入到康复医院工作，刚接触康复护理，又有了CARF认证的任务；迷茫的是：因为不知道CARF是什么？对CARF的知识一无所知。但很快就有了CARF专业团队来给我们指导。从中层到普通员工的层级培训，从CARF理念到应知应会的背诵，无不是在反复的熟悉CARF的知识和理念。从日常的工作流程，到家庭康复的延伸，并且在工作中慢慢有了制度和流程，工作起来也越来越得心应手。

《我与CARF共成长》

  神经康复一科护士 尤韦 

在CARF理念下，我们坚持以患者为中心，但在面对有些患者时，此过程是艰难的。有些患者对自己是放弃的，觉得自己年纪大了无所谓，但若不能进行打麻将、打牌等娱乐活动，便会有所失望。那我们就想着如何帮他实现这一愿望：打麻将、打牌要用到哪些肌肉、关节、肌肉力量、关节活动度……治疗需要患者的主动配合，所以我们要激发他的欲望、让他有目标而不是接受目标，这才是CARF的核心理念。患者有了想要的目标，才会更加的努力。

《康复人的追求》

  门诊部 陈吴滢

点滴的感悟，是员工们的有感而发；点滴的心得，是员工们的实践收获。心中有梦，砥砺前行，凝心聚力，扬帆启航，宁波市康复医院正是有着这样一群朝气蓬勃的弄潮儿，定会涛头立，在新时代的号召下谱写更美的篇章。

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“写这本书最大的动力来自于学员的切身感受”曾有医院的院长这样向我反馈：以前我们医院的科主任每天忙于看病、做手术，护士长每天被繁杂的日常事务所困扰，很少思考科室经营管理，更不用说未来3-5年的学科战略规划。通过《科室创新管理训练营》历时4个月的培训，从理论培训、实战训练、现场辅导和成果展示，我们医院的科主任、护士长真正地认识到了管理的重要性，完全明白了“每个科室都是一家专科医院，科主任是专科医院的院长”这句话的深刻内涵。

医院科室经营管理不能单纯凭借经验管理，需要系统地学习科室经营管理的理论知识，《科室创新管理》这门课程正好解决了这一问题。 

在书本的第一部分，也就是“理念创新与管理变革”中，我与大家悦享以下三大核心要点：

2020年开始，国内医院面临最大的经营压力来自于两方面：一是新冠肺炎疫情的防控。这直接导致大多数医院的门诊患者、住院患者明显减少，受影响最大的是妇幼保健院和综合医院的儿科、产科。有一家妇幼保健院的儿科患者较上一年度减少了80％，一家综合医院的产科生产率下降了30％。二是医保监管的严格。我国专门成立了医保管理局后，对医保基金使用和医疗行为的监管力度越来越大，突击的飞行检查逐步常态化。医保管理部门对医院进行扣费、罚款已经变得习以为常，暂停医保资格、移交司法机关似乎不是偶然现象。

三级综合医院和二级综合医院的绩效考核直接关系到等级医院的评审和复审。药品、耗材零加成和集中采购，医保支付制度的改革（DIP和DRGs付费制度）等措施，倒逼医院进行收入结构的调整和精细化管理。

目前我国大部分医院的内部管理存在三个方面的问题：一是粗放管理，更多的是凭经验和感觉，缺乏科学管理的理念。主要体现在人治管理、效益优先和技术导向；二是畸形医疗，我国医务人员更多关注疾病的诊断和治疗，很少关注患者的心理和社会等整体情况。主要体现在医疗缺陷、护理缺位和康复缺失。三是服务不佳，医院更注重疾病的治疗效果，很少考虑患者的服务体验。主要体现在服务环境糟糕、服务态度冷淡和服务流程混乱。

2009年我国开始新一轮医改，国家相关部门出台了很多政策，也投入了大量的经费，而目前医改的成效似乎还不尽如人意。医改是个世界性难题，我国人口众多，人均GDP不高，目前在全世界还没有可以参考的样板。

当医疗体制改革面临诸多困难时，我们其实可以转换一下思路，突破现有医疗体制进行医院管理变革。医院最容易改变的地方是：临床科室。科室改变最容易见效的是：优质服务。临床科室是医院的战略业务单元，改革从临床科室突破，改变从优质服务开始，降低改革的难度和阻力。医疗体制改革和医疗管理变革是从两个不同的方向和角度来实现医疗改革，最终的目标是实现健康中国战略，为民众全生命周期健康保驾护航。

让我们一同在阅读中感悟、实践，在追求“知行合一”的路上探索前行。尽享悦读时刻，聚焦书本精彩内容，从中找寻解决问题的答案。

池宇翔，作为为一名在公立医院从骨科医生成长为创伤科主任、医院副院长，后来辞职到民营医院担任院长的医疗从业人员，池宇翔老师早在2009年便开始专门从事医院管理培训咨询，主要研究科室经营管理。近10年来，他每年飞行10万公里左右，培训和辅导过上千家医院，受训学员达数万人。

2004年开始，他分别在清华大学、新加坡国际管理学院和香港大学研修现代医院管理，曾到美国、新加坡等国家的医院参访交流，一直在探索尝试将先进的医院管理理念转化为适合我国医院的管理模式。为帮助我国医院的科主任、护士长从医学专家转型为管理专家，他从2013年出版 专著《品牌科室》，2018年开始撰写品牌科室管理丛书，《科室创新管理》便是他推出的第一本丛书。

本期，我们邀请到《科学创新管理》的作者池宇翔老师，与您分享医院管理经历，并为您解读专著，与您共同品悦科室创新管理精华。

医院的管理变革主要从三个方面进行：

一是创新管理，需要科主任和护士长学会系统思考和管理规范。主要包括战略管理和运营管理，战略管理分为战略环境分析、战略规划制定和战略行动方案等三个步骤，运营管理涵盖财务成果衡量、患者服务营销、医疗质量改善和员工职业发展等四个方面。

二是优质服务，医院可以从服务现状、服务理念、服务策略、服务技能和服务管理等五个方面建立优质服务体系。随着社会经济的发展，广大民众到医院就医的需求不断增多，医院不但要注重医疗技术、提高治疗效果，还要关注医学人文、提升服务体验。

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三是全人医疗，是指从以疾病为中心到以患者为中心，从学科细分、专业分工到学科整合、团队医疗的医学模式。主要包括完整医疗、整体护理和全面康复。完整医疗是指信息采集、体格检查、辅助检查、循证诊断、最佳方案；整体护理是指病情观察、生活照顾、治疗处置、心理支持、膳食指导、健康教育；全面康复是指医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复、康复工程。

医院创新与变革的第一步，是学科品牌定位。首先，要思考学科发展定位。医院学科发展定位根据波士顿矩阵，又称市场增长率-市场份额矩阵，可以将医院的学科分为重点学科（即明星产品）、基础学科（即金牛产品）、调整学科（即瘦狗产品）、培育学科（幼童产品）。医院不要试图所有的学科都齐头并进地发展，一定要突出重点学科，科室不要试图收治所有的病人，一定要形成专科特色。其次，学科的发展与人一样有生命周期。包括导入期、成长期、成熟期和衰退期。学科导入期要打基础，包括医疗技术、患者来源和品牌形象；学科成长期要保安全，主要是保证患者安全和医疗质量；学科成熟期要谋发展，避免学科发展陷入困境，明确未来的发展方向和目标；学科衰退期要求突破，进行重新转型或二次创业。最后，需要进行医院品牌、学科品牌和专家品牌的塑造。品牌塑造一是借助于患者的口碑传播，二是依靠媒体的广告宣传。

医院创新与变革的第二步，是管理模式改进。主要包括科室管理模式、整合医学模式和医院协作模式。科室管理模式需要从病区管理和管理团队两个方面改进。整合医学模式主要从学科协作和团队医疗两个方面变革。医院协作模式主要从医疗联合体、医疗共同体、专科联盟、远程医疗等方面进行整合。

变则通，通则久。在变革中创新是医疗组织发展永恒的主题。科室创新管理是时代发展的需要，更是医院文化精神发展的需要。中国句古话：不谋全局者，不足谋一域；不谋万事者，不足谋一时。医院管理之路，，在当今的医改形式下主动会漫长而艰难，也正因为如此，社会才赋予我们更多的责任，我们才更有机会在医院管理领域做出更多的创新，让我们改变管理思维不断求索在医院管理的变革之路上。

为检测机构是否符合CARF标准，CARF的考察官会：

■ 观察整个康复环境，同时和其中的员工、管理团队以及患者了解相关情况。

■ 访谈患者员工以及其他利益相关者。

■ 了解机构的规章制度。

■ 观察临床实践和服务的提供。

■ 审核各项文档。

考察官的角色不是一个审核者而是一个咨询顾问。目标不仅仅是收集和评估信息是否符合标准，更重要的是通过发现问题协助机构进入一个持续完善的过程。

整个CARF认证的过程聚焦在机构、项目和服务的持续完善。

CARF的认证考察实施过程，的确和我们中国的考核评审体系有着本质不同。CARF认为，一家康复机构引入CARF标准，对于机构来说是一个管理制度改革、服务品质不断提升的过程，而这个过程，是没有终止线的，因此，不应该用简单的“你做到了没有？”的标准来评判。

CARF在中国，会遇到这样的情况：CARF标准引进初期，中国的康复机构开始逐渐认识了CARF，也很愿意接受挑战。不过有些习惯性思维会左右我们的目标，我们更希望知道CARF标准里的具体要求是什么，我们可不可以达到这个标准。这是大部分机构遇到CARF后产生的第一反应。

但是令人惊喜的是，我们有很多康复机构领导者，对于CARF的认识是正确的，他们希望通过CARF认证的过程，建立一个可以持续发展并可以为机构带来永恒动力的内部管理机器，相当于帮助机构建立一个科学的“内部管理抓手”，让学科的发展能够在国际标准下，健康稳定有序，以管理出效益，以标准做文化。

当然我们都已经习惯了旧的工作模式和思维方式，一个习惯要被改变是困难的。CARF和OKEWAY舜道都知道，改变需要时间，需要耐心，需要系统化的教育培训。CARF的概念，不是通过几次培训就能完成。虽然我们把CARF培训作为整体认证的第一个项目来完成，但是这个教育培训贯穿在整体长达18个月甚至更久的认证准备中，我们一直在帮助机构员工更好的理解CARF标准和标准背后的理念。同时我们也借此机会，向机构员工强调培育一个真正的康复文化的重要性，帮助机构不仅完善硬件准备，更能使高标准的康复思想得到全面普及。

总结一句话：CARF的考察，不仅仅是一个简单的评估，更重要的是帮助你做得更好！

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我国康复医学起源于20世纪50年代，80年代后由于现代康复医学概念的普及，我国康复医学专业发展迅速。随着经济与医学技术的发展，我国人口老龄化进程加速，加之人们对于自身健康问题重视程度的不断提升，对我国康复工作中的要求也不断提高，现阶段我国康复医学专业的发展逐呈现出多元化、规范化的趋势。但是我国康复教育事业发展起步较晚，教育的整体水平以及专科教学的发展与国际相比还有一定的差距，现阶段我国康复教育的发展无法充分满足我国对康复从业者数量的需求。国际际康复机构质量认证委员会（Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities，CARF），是国际上康复医疗机构的最高行业标准，引进CARF对我国康复专业及康复教育的发展具有重要意义。以CARF认证为标准并结合国内现状，制定一套符合CARF理论体系的康复专业的教育模式，可从源头上提高康复工作者的综合能力，从而为我国的康复专业发展提供支持。

摘要：随着现代医疗技术的不断提升，我国人口老龄化进程加速，康复专业有很大的发展前景，目前我国康复教学事业的发展无法满足对现阶段对康复专业人员的需求。国际康复机构质量认证委员会（CARF）理念是目前康复领域的最高行业标准，它的核心是以患者为中心，强调康复团队合作的重要性。引进CARF认证可促进我国康复专业与国际接轨，在CARF理念指导下不断优化康复机构的服务质量，对我国康复事业的发展也可能具有重要意义。

关键词：CARF理念； 康复专业； 教学模式

【中图分类号】 R49                 【文献标识码】 A

根据最新全国人口普查结果，我国目前人口约为14.25亿，其中六十岁以上人口占比达17.3%，我国老龄化进程不断加速。而根据国际标准，平均每10万人口需要至少25名康复治疗师，因此我国康复专业人员的缺口在30万名以上[1]。康复专业发展的需求促进了我国康复教育事业的发展，自上世纪80年代末我国第一所康复专业职业院校建立，至今我国已有近300所职业院校设立康复专业，每年为社会输送约20 000名康复专业人员。我国康复专业本科教育起步相对较晚，2001年教育部批准南京医科大学、首都医科大学等5所院校设立了国内第一批本科康复专业，从此我国康复专业高等教育事业逐步在国内各地区高等院校开展。截止至2018年，国内设立康复治疗专业的本科院校已有156所，有60所院校招收康复医学与理疗学硕士研究生，45所院校招收康复医学与理疗学博士研究生。除康复治疗学外，目前已经设立了包括康复运动康复、中医康复、教育康复学、听力与语言康复学、假肢与矫形工程等多类型的康复专业学科[2, 3]。

尽管目前我国康复教育事业发展迅速，但是现阶段我国康复专业教育水平与发达国家相比仍有一定的差距，主要表现在以下2个方面：

（1）教育整体水平：虽然目前我国设立康复专业院校越来越多，但是我国开设康复专业教学的学校中专科院校的数量远远多于本科院校，每年康复专科院校的毕业人数是本科学生2-3倍[1,3]。尽管国内公立医院康复科医师中本科学历占比相对较高，但是部分基层公立医院以及大部分民营医院康复科医师本科学历的比例较低[4]。卢[5] 等人对国内多层次的康复机构从业人员调研发现，我国康复领域从业人员的学历均以本科和专科及以下为主，尤其是在物理治疗师、语言治疗师、作业治疗师等方向中专科的学历比例更高，据统计仅在北京市就有半数以上康复从业人员无本科学历背景。上述研究表明现阶段我国康复工作者高层次人才相对缺乏，证明我国康复教育的整体水平相对较低，还需要进一步发展以满足需求。

（2）专业方向的培养：康复学科越来越注重专业方向的划分，国际上康复水平较高的国家的康复院校多设有独立的物理治疗（physical therapy，PT）与作业治疗（occupational therapy，OT）专业，并且制定了专业所需求的培养计划及考核标准。国内大多数学校并未对PT与OT两个专业进行单独招生，而已开展PT和OT招生的院校大部分缺乏系统的培养体系。截止2018年这些院校中获得世界作业治疗师联盟(world Federation of 0ccupational Therapists，WFOT)及世界物理治疗联盟(world confederation for Physical Thera py，WCPT)最低教育标准认证资格的仅有五家[2]，表明我国康复教育在专业方向培养方面与国际先进水平具有一定的差距。造成这种现状，一方面是由于我国康复专业的课程设置仍处于探索之中，专业课程的名称、种类、学时等均无统一标准，即便国内开展较成熟的理疗学专业相关课程的教学实施也处于摸索之中，而在专科院校中专业课程开设的比例又远远低于本科院校[1, 6]。另一方面是由于中国尚未设置针对PT及OT治疗师的资格认证标准，PT和OT治疗师为取得执业资格只能通过获取康复治疗师执业资格代替，康复专业学生学习内容缺乏针对性，造成专业教育与实际临床工作脱节现象[7, 8]。

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世界卫生组织（World Health Organization，WHO）对于康复的定义为：帮助残疾人或是病员，在环境条件允许的情况下，结合患者的生活计划和实际愿望，促进患者社会生活、心理、身体潜能作用得到进一步发挥，促进其向着健康生活的方向发展。因此，我们在康复工作中应从实际出发并充分结合患者的需求来制定方案，并且随着人们对自身健康问题的重视程度越来越高，在康复工作中也需要我们不断的改进来提高康复服务的水平。CARF自1966年成立以来每年持续不断地从患者、康复专家以及利益相关者处收集意见建议并更新认证标准，以保证整套标准体系始终在康复医学实践的最前沿，因此CARF的认证标准成为国际范围内康复医疗体系的最高标准。CARF 的核心价值是“以人为本”和“追求卓越，持续改进”，充分体现了康复服务的价值和准则。目前全世界有2 000多个地区的50 000家机构获得CARF认证[9, 10]。

我国康复专业起步较晚，与国外先进康复行业相比整体水平具有较大的差距,通过CARF认证的康复机构证明其康复医疗的体系及服务水平达到国际水准。将CARF 认证引进中国，对于康复机构增强管理水平、提高服务品质、优化服务流程、完善患者康复结局、提升患者满意度及改善医患关系等方面具有重要的意义[10]。依托于CARF的理念对我国康复行业进行系统性的改革，可引导我国康复行业的发展逐渐向国际领先水平靠拢，可避免在建设过程中不必要的资源浪费。截止目前国内已经有20家医疗机构获得了CARF认证，在未来国内将会有更多的机构获得CARF认证，这个过程必将提升我国康复行业的整体水准，形成以患者为中心，多专业协同开展的康复医疗服务体系。

随着CARF理念的逐渐推广，康复机构工作体系的成熟以及康复工作者专业素养的提升在一定程度上也可以推动康复教育的发展。

首先，CARF理念下有利于学生团队意识的形成。康复治疗技术是一门综合性的学科，康复工作需要依靠不同专业方向工作者协同开展，因此团队合作在康复治疗过程中尤为重要。康复治疗专业的毕业生，仅掌握熟练的治疗技术，缺乏团队精神则会导致工作的失败，不利于科室的发展，更不利于患者的全面康复，所以康复专业学生必须具有良好的团队合作精神[11]。由于我国康复工作者的缺口大，康复工作者往往需要兼顾临床工作与教学工作，在以往的教学中往往以书内容本为主，忽视了团队精神的培养。为提升对患者的服务质量，CARF理念同样强调了康复工作中团队合作的重要性，在康复治疗的各个阶段定期召开团队会议，治疗组各位成员根据患者的功能变化及自身需求共同探讨出更精准的治疗方案，不仅体现了CARF“以人为本”的核心思想，也更利于患者的康复治疗。这种工作模式下不同于以往单学科的单独带教的方式，通过让学生在实习的过程中主动参加团队会议，可直接促进学生形成多专业联合康复治疗的意识、加深对团队合作重要性的理解，让学生逐步形成团队合作的思维模式，也将更利于学生毕业后工作的顺利开展。 

其次，CARF理念有利于促进对学生医患沟通能力的培养。康复治疗中，良好的人际沟通是一种适宜的心理护理，通过交流可解除患者内心的疑虑，减轻其心理压力，使患者身心放松，有利于康复治疗[12]。目前国内康复教育对于医患沟通能力的培养相对欠缺，在前期学习阶段，教学内容往往以思想道德及专业课程学习为主，而关于医患沟通技巧方面的课程几乎没有涉及。在实习阶段，由于病人多、治疗量大，带教过程中带教老师往往更加注重专业技术的锻炼，忽视了医患沟通能力的培养。既往在康复过程中医患沟通的特点是以康复医师为主、康复治疗师部分参与、服务对象被动参与，而CARF理念致力于所有活动过程中加强服务对象的参与程度，并请服务对象积极参与到认证标准的制定和运用之中。因此在CARF理念下，不仅仅是康复医师，包括康复治疗师在内的所有康复工作者需要与患者及其家属更多的沟通，所以能够掌握良好的沟通技巧非常重要的。CARF理念下康复机构对于所有康复工作者医患沟通能力的重视，可刺激康复教育中医患沟通技巧相关课程的开展，体现了以学生为中心的教学模式，更加有利于培养出具有全面素养的康复人才。

最后，CARF理念有利于推动以就业为导向的康复专业人才培养体系。人才培养目标是院校通过有计划、有目的的实施教育而使学生最终达到的人才规格，开展以就业为导向的康复专业人才培养模式是培养适合现代康复治疗技术专业人才高素质高技能的目标。以就业市场为导向的康复专业人才培养模式是开发和提高学生职场技能的基本素养，增强进入职场的适应能力综合技能教育[13]。CARF的核心思想是以人为本，所以在康复治疗过程中为最大化满足病人的需求，一方面需要康复工作者不断提升自身专业技能，另一方面也需要有更多康复专业参与其中。除了对PT、OT及ST治疗师等工作者要求的进一步提升，康复治疗过程中对康复心理、康复护理、听力康复等学科也有更多的需求。所以CARF理念下康复机构对于康复工作者专业素养要求的提升及专业领域需求范围的扩大，将强化我国康复专业教育对学生专业能力的培养、增强对康复专业范围的拓展，最终将推动我国康复教育对于以就业为导向的康复专业人才培养体系的发展。

随着CARF认证在国内的逐步开展，必将从各方面推动我国康复机构及康复教育的提升。目前我院已经通过了CARF的综合性康复医机构认证，通过不断的改进康复服务的质量，极大的提升了患者的治疗效果和满意度，真正体现了“以人为本”的核心思想。结合国内现状，依托于湖北医药学院的教育条件以及目前的工作经验，我院正在从课程设置、见习及实习带教等方面进行系统的改革，以期探索一套符合CARF理念的康复专业教育模式，为国内相关院校提供参考。

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再次见证音乐的力量！

音乐可以超越年龄、精神甚至身体的限制。音乐治疗师作为跨学科康复团队的成员，可以共同协作，改善老年人的功能和健康，提高他们的生活质量和满意度。

最近，西班牙一家名叫“音乐唤醒协会”的慈善组织发布了上面这段视频。视频的主角是一位患有阿尔兹海默症的老奶奶，名叫Marta C. Gonzalez。和大多数阿尔兹海默症患者一样，她的记忆力下降，肢体僵硬，对外界的事毫无反应，日复一日呆呆地坐在轮椅上。然而，当护理人员为她戴上耳机，柴可夫斯基创作的芭蕾舞剧《天鹅湖》音乐响起的刹那，神奇的一幕发生了：

是的，她正坐在轮椅上翩翩起舞！

坐在轮椅上的她双腿已经不能动了，但整个神态和上身动作丝毫没有马虎。随着音乐逐渐进入高潮，她脖子直立起来，越跳越有精神，一直跳完了整段音乐。视频的结尾，周围的工作人员都给了老奶奶热烈的掌声。

50多年前，老奶奶Marta曾是纽约芭蕾舞团的一名芭蕾舞演员，那时她表演过的芭蕾舞剧中，就包括大名鼎鼎的《天鹅湖》。

据外媒报道，老年的Marta因为疾病可能已经不记得很多事，肢体动作变得僵硬，性格也变得异常安静。但音乐响起的那一刻，她被唤醒了。

柴可夫斯基的音乐“躲”开了她的阿尔兹海默症。肌肉记忆和音乐的力量超越了年龄、精神甚至身体的限制。

这段视频也让音乐疗法进一步进入我们的视野。音乐疗法其实历史悠久。中国最早的医学典籍《黄帝内经》里面就有五音通过调节情绪变化从而影响五脏功能的研究。在西方，公元前580年，毕达哥拉斯首先提出“音乐医学”的概念。但音乐治疗正式成为一门新兴学科，是在20世纪40年代。彼时，音乐治疗开始作为一门独立完整的学科出现，美国国家音乐教师协会音乐治疗学会以及国家音乐治疗协会也相继成立。

研究结果和临床经验都表明，老龄群体，作为康复医学的主要服务对象之一，可以从音乐治疗中获益。音乐治疗师可以作为跨学科康复团队的成员，共同协作，改善老年人的功能和健康，提高他们的生活质量和满意度。

音乐治疗是一种基于证据的音乐干预临床应用，由具备相关资质的专业人员提供，旨在完成客户的个性化目标。客户的个性化目标可以是增进健康，缓解压力，减轻疼痛，增强记忆力，改善沟通并提供独特的互动机会。相关研究已经证明了音乐疗法在多个领域的有效性，例如促进运动和整体身体康复，提高参与治疗的动力，为服务对象及其家人提供情感支持以及创建表达情感的渠道。由于音乐疗法是一种强大且没有威胁性的方式，因此可能会产生独特的效果。

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音乐疗法对于身体、心理、认知或社交功能有缺陷的老年人卓有成效。研究结果和临床经验证明了音乐疗法的可行性，即使是在那些对其他治疗方法免疫的人群中也是如此。音乐是一种感官刺激的形式，由于其熟悉性、可预测性和与之相关的安全感，因此会引起反应。

在评估了客户的优势和需求后，音乐治疗师会制定治疗目标和治疗计划，然后提供具体的治疗。音乐治疗师会使用器乐和声乐，改善功能或促进改变，帮助客户提高生活质量。他们可以与客户即兴创作音乐,，陪同开展小组音乐体验，提供乐器指导，或组织欣赏音乐。音乐治疗师通常是跨学科医护团队的成员，他们与团队其他成员一起提供全方位的医护服务，从休闲课程和社区参与到床边护理。

音乐治疗师在各种护理机构，成人寄宿家庭，康复医院，综合医院，成人日托中心，退休中心，长者中心，收容所，精神病治疗中心和其他机构中提供服务。音乐治疗师还为提供家庭护理的机构工作。有些治疗师是自由职业，按合同提供个人和团体音乐治疗服务。

由受过专业培训的音乐治疗师根据客户功能和需

求设计好个性化的音乐体验后，作用可能会立即显现。没有音乐背景的参与者可以从音乐疗法中受益。音乐疗法的作用包括：

• 激起愉快生活的回忆
• 促进情绪的积极改变
• 通过成功的经验获得对生活的掌控感
• 提高自我意识和对周围环境的意识
• 减轻老年人和照顾者的焦虑和压力
• 非药物手段缓解疼痛和不适
• 激发兴趣
• 促进身体有节奏地持续运动或流畅地发声
• 配偶和家人分享创意音乐体验时的情感亲密感
• 与照顾者和家人的社交互动

       音乐疗法可提供：

社会背景中的语言沟通，包括社交、社会认知、语用学和语言处理。

社交沟通技巧包括改变说话风格、站在他人的角度看问题、理解并恰当地使用语言和非语言沟通规则以及使用语言的结构方面（例如词汇、句法和音韵）来实现这些目标的能力。

社交沟通，口头语言和书面语言之间有着错综复杂的关系（见下图）。口头和书面形式的语言表达和理解都需要社交沟通技巧。口头和书面语言技能让不同社会背景下不同目的的有效沟通成为可能。

而眼神接触、面部表情和肢体语言等社交沟通行为均受社会文化和个人因素的影响。

社交沟通障碍的特点是在社会环境下使用口头/非口头语言的障碍。主要困难是社交，社会认知和语用学。

个人能力有明显缺陷的方面包括：

社交沟通障碍会导致诸如难以社交，难以交友，难以取得学业/工作上的成就等深远影响。

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正式和非正式评估都用于评估社交沟通技巧。有专门针对评估社交（语用）语言技巧的标准化测试，也有一些针对这些技能的综合语言测试类下的子测试。

除了筛查，能力工具，自我报告问卷和规范参考报告措施（例如父母，老师和其他重要人士）的使用率也很高。模拟现实和自然观察的模拟任务可用于收集有关个人在模拟的社交场合或日常社交环境中的沟通技巧信息。

评估结果可能包括：

评估注意事项：

社交沟通能力评估应考虑个人的年龄，文化规划和价值观以及预期的发展阶段。评估聋哑人的社交沟通技巧时，需重点考虑听力损失的年纪与持续时间，因为这些因素在语言和沟通技巧的发展中发挥着作用。

与WHO（2001）框架一致，干预旨在：

治疗策略：

社交沟通障碍的治疗策略侧重于在自然沟通环境中鼓励积极参与和建立独立性。

一对一、临床医生指导的干预对于教授新技能很有用。团体干预与一对一服务结合使用，以练习功能性沟通环境中的技能并鼓励患者运用该技能。

在学校环境中，干预通常包括环境安排、教师介导的干预和同伴介导的干预。

社交沟通障碍可能会单独出现也可能与其他症状同时出现，比如：

社交沟通障碍和受限且重复性的行为特征一样都是自闭症谱系障碍(ASD)的最典型特征，因此ASD不符合上述关系。

社交沟通障碍的筛查适用范围：个人怀疑存在社交沟通障碍时，或对任何有沟通问题的个人进行全面言语和语言评估时。

筛选通常包括使用基于能力的工具，比如访谈和观察，自我报告问卷，父母、教师和其他重要人士完成的规范参考报告措施。

听力筛查是为了排除听力损失，这是导致社交沟通困难的一个因素。听力筛查属于语言病理学实践范围。如果个人未能通过听力筛查，则需要转诊进行全面的听力评估。

如果个人佩戴助听设备，听力矫正医师需确认其处于正常工作状态。在筛查期间（推荐在全面评估期间）应佩戴助听器。

根据筛查结果怀疑患有社交沟通障碍的个人会被转介进行全面的言语和语言评估，或根据需要转介给其他专业人士。当个人被诊断出同时出现其他症状，SLP（言语病理学家）应了解重叠或相似的体征和症状，并专门针对社交沟通的症状进行评估。

社交沟通评估应具有文化敏感性和功能性，并涉及家庭，照护者，患者的老师，SLP，特殊教育工作者，心理学家和其他专业人士（例如职业顾问）的协作努力。评估对注意存在于社区内部和社区之间的可接受社会标准。

根据世界卫生组织ICF的框架，全面评估应确定并描述以下情况：

• 身体结构和功能受损，包括沟通和及其相关领域的潜在优势和劣势。
• 共病缺陷或健康状况，例如口语或书面语言障碍、多动症或发育障碍。
• 活动和参与方面的限制，包括功能性沟通和人际交往。
• 阻碍或促进沟通与生活参与的背景因素（环境和个人因素）。
• 沟通障碍对个人生活质量的影响。

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以下干预措施专门用于提高社交沟通技巧：

漫画对话--用漫画的简图描绘两人或更多人之间的对话。这些图画展示了人们说话，做和思考的内容。连环漫画减慢了对话速度，让个人有更多时间了解正在交谈的信息。漫画对话可用于解决冲突，解决问题，交流感受和观点并反思了发生的事情。

团队技能策略--在合作小组中进行的社交技能项目，侧重于五种社交技能：分享观点、赞美他人、提供帮助或鼓励、友善地提出改变意见和锻炼自我控制。

社交沟通干预项目(SCIP)--基于语用和社交需要对学龄儿童进行语言和言语治疗。SCIP干预侧重于社交理解与社会解释（例如理解社会背景线索和情感线索），语用学（例如管理对话，提高角色转化能力），语言处理（提高非文字语言地叙事构建和理解）。

脚本--教孩子如何在社交互动中使用不同语言的提示策略。随着孩子的语言表达更自如，脚本提示（语言和/或非语言）将被逐渐弃置。

社交技能小组--干预措施，使用指导，角色扮演和反馈来教授与同龄人社交的方法。小组通常由两名到八名有社交障碍的患者和一名教师或成人辅导员组成。社交技能小组可用于各个年龄段，包括学龄儿童和成人。

社交故事--一种高度结构化的干预，用故事向儿童解释社交情况，帮助他们学习适当的社交行为和反应。最初为自闭症儿童所开发，现在也可用于其他障碍的儿童。

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 增强和替代交流（AAC)---用辅助符号（例如图片交流符号，线条图和有形物体）和/或无辅助符号（例如手动标志，手势和手指拼写）补充和替换自然对话。 

计算机教学---利用计算机设备（例如iPad)和/或电脑程序教授语言技巧，包括词汇，社交技能，社交理解和解决社会问题。 

视频教学（也称“视频建模”）---一种观察性教学模式，使用视频提供目标行为或技能的示范。观察目标行为的视频记录，然后由个人模仿。可以对学习者的行为进行视频记录以做后续研究。 

可用于改良现有行为或教授新行为。这些方法基于学习原则，包括确定所需行为（例如社交技能），通过选择性加强逐渐塑造这些行为，以及在学习行为的过程中，逐渐弱化选择性加强。 

行为方法可用于在一对一，独立的试验指导或与同龄人或其他沟通伙伴的自然环境中修改和教授社会沟通行为。积极行为支持（PBS)是行为干预方法的一个例子，可用于促进适当和有效的社会交流。

同龄人介导/同龄人实施干预 指教授同龄人相关策略以促进与患有社交沟通障碍的儿童进行游戏和社交。

治疗师职业伤的八个认知误区

简述：人们普遍认为，康复治疗师很少在工作时受伤，比如治疗患者，抬起患者等。人们认为他们长期从事降低风险以及保障患者安全的工作，所以他们能够有效规避受伤情况。但事实上，治疗师是在工作时常常受伤，而受伤的概率可能与许多已知的医疗保健行业高危职业 (如护理)一样高。科技设备是改变这个局面的好方案吗？

过去三十年，医疗康复行业的工作者在工作中受伤的事件频发，因此有业内人员建议使用科技设备来完成部分有危险的工作，从而减少事故发生，保障工作人员的安全。目前已经有相关研究表明该方案是可以有效降低事故发生频率，也受到各领域的大多数专家学者认可。但关于通过其它设备或手段来代替物理治疗师(PTs)和康复护士的部分工作，不同领域的专家学者存在争议，有人提出使用其它设备或手段比如机械升降装置可能不利于患者的功能状态以及独立性的恢复。

争议的问题一直未能得到解决，这阻碍了使用其它手段保障康复工作者安全的发展进程。因此美国退伍军人健康管理局（VHA）联合康复护士协会(ARN)、美国物理治疗协会(APTA)组成了一个国家工作队，其主要工作目的是从这三个组织的需求出发就目前的争议发表立场文件，但是该举措并没有解决争议。该国家工作队也致力于消除外界对康复行业从事者日常治疗或康复病患工作的误解。

接下来，我们来看一看人们对治疗师(PTs)和康复护士工作的八大误解：

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目前，可能许多康复护理机构已经拥有跨部门的沟通系统。但即使在这样的机构中，工作人员还是常常抱怨缺乏沟通或沟通有问题。美国学者Draper等人基于13个医院重症监护室的患者数据发掘影响患者预后的预测因子，研究表明其中最重要的因子是唯一的，即医师和护士之间缺乏有效沟通。Baggs等也进行了相关研究，发现医师与护士的合作直接影响患者的预后。

但不论研究结果还是对使用其它设备的成本效益分析结果，在实际临床中，不同部门的人员对如何治疗以及康复患者的价值观认知不同。也就是说，那些注重医护工作者的工作情况的医疗机构，就容易实现有效沟通并且尽可能提供一个安全的工作环境。而且在此类医疗机构中，即便是不同部门对治疗患者或是决定患者康复方式上有不同看法，但是一旦他们一起工作也会确保医护工作者在移动患者时不会受伤。

康复护士经常发现，患者可能在上午的治疗过程中可以独立进行锻炼，但是晚上，患者的表现会受到其它因素的影响，比如疲劳，药物的副作用等。此外，将在临床康复治疗中学习到的能力转换到其他情景中，对患者来说并非易事。在康复过程中，医师会使用一套独立的测量工具即FIMTM（FIM评量定表）系统，该系统涵盖影响患者功能状态恢复的大多数因素，比如疼痛，睡眠，疲劳等。鉴于患者在不同情况下，表现不同，所有医护人员必须加强沟通，制定保障患者和陪护/看护人员安全的护理计划。

有些业内人士认为，在康复过程中使用其它设备会导致患者的功能下降或失去独立性。关于这一问题，正反两方都有理有据，但是几乎没有相关的研究文献。业内一致认为治疗师是肌肉骨骼疾病(MSDs)的高危人群，特别是临床人员，所以相关的研究文献都是从降低医护人员的受伤率的角度分析，以此支持在康复过程中使用其它设备。Cromie, Robertson和Best发现，采用人机工程学方法可以在优化患者结果的同时防止治疗师受伤，该研究也提到了可以适当使用其它设备。

没有证据表明使用其它设备会对FIMTM结果产生负面影响。在退伍军人脊髓损伤中心的一项未公开发表的研究中，在保障实施医护人员安全的计划（即使用设备）前后FIMTM评分并没有明显差距。事实上，从入院到出院的整体改善趋势在实施措施后与未实施前相同甚至更好。此外，员工受伤的数量和严重程度显著减少，员工离职率也有所下降。与此同时，病人对康复计划的满意度仍然很高，几乎不存在出院到其它机构的情况。但在这方面需要进一步深入研究，我们不可低估有经验的工作人员不能持续提供康复技能培训所带来的影响。

人们普遍认为，职业治疗师很少在工作时受伤，比如治疗患者，抬起患者等。人们始终保持这一认知是有多种原因的，比如学校教育课程中的生物力学、运动机能学、人体工程学的教学。人们认为他们在整个医疗保健行业中长期从事降低肌肉骨骼风险以及保障患者安全的工作，可以有效规避受伤情况。人们还认为受过教育的临床医生可以安全地对治疗或康复患者。但事实上，治疗师是在工作时常常受伤，而受伤的概率可能与许多已知的医疗保健行业高危职业(如护理)一样高。目前已经有相关研究文献推翻了人们这一认知，许多研究调查了与治疗师工作的伤害率和伴随因素，但到目前为止还没有关于工伤率的发表物。

一些医生认为使用其它设备没有人情味，但是使用其它设备更多的是在于使用它，而不是设备本身。任何患者的转移或其它活动都应该遵循尊重、尊严和关怀的专业价值观，并为患者和医护人员提供一个安全的环境。事实上，如果借助其它设备，在遵循人文价值观和保障安全的前提下，一个人就能很容易地将患者转移。如果治疗师和设备制造商之间更多的交流，那将有助于这些目标的实现。

病人的活动需求不同，相应地使用不同设备。虽然安全地治疗和康复患者的重点是如何进行病人转移，但患者在行走、改变方位和日常生活的所有活动中也会出现陪护/看护人员受伤的情况。退伍军人综合服务以及坦帕病人安全咨询中心的网站上列举了一些设备，包括床改良设备，转移椅子，电动站立升降机等。

关于这一问题，只能通过成本效益来分析。研究结果表明，搬运设备的安装以后，工作人员受伤的赔偿能抵消设备购买成本。Siddharthan等人发现23家退伍军人疗养院和脊髓损伤机构安装了相关设备，工作人员受伤率下降了31%，旷工率下降了18%，赔偿成本也下降173,763至35,200美元，因此，最初购买设备的投资在2.86年就可以收回。除经济效益外，也减少了与病人打交道造成对工作人员造成生理和心理上的影响，而这些影响严重的可能让工作人员提前结束职业生涯。因此，相较于安装设备后带来的直接或间接效益，购买设备的成本并不算高。

当前，康复医疗行业的医护人员在治疗和康复患者时受伤的情况普遍存在，而借助科技手段或其它设备保障医护人员安全的方案仍有争议。诚然，要改变行业一直以来沿用的方法始终并非易事，但是相关研究层出不穷，而且安全地治疗和康复患者的技术也有了显著的发展，因此，我们有能力在确保医护人员的安全的前提下，去实现患者较好的治疗和康复。而这一方案的实施，需要了解当前医护人员实际工作情况，消除外界对其的误解，解决争议问题，从而为医护人员打造一个安全的工作环境。

 Trafikregler 第三课——用“车语”交流

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CARF 非常道

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世界上有很多种语言，除了不同国家、不同人群之间的语言，还有很多人们尚且无法完全解读的语言，比如动物间的语言、植物间的语言等。而在汽车驾驶过程中，同样有着特殊的车语来作为他们的专属语言。

维持适当的速度以规避各种障碍和风险；与其他道路使用者进行眼神交流，了解彼此倾向。除了直接的眼神外，还必须会使用以下“车语”：

1. 喇叭：不作它用，仅为提醒让路人留意有车。

2.大灯：你可以闪烁大灯来代替鸣笛，比如和熟人打招呼时。

3. 刹车灯：提醒后方来车减速，先点刹再开始刹车。

4. 转向灯：告诉其他车辆一些准确的信息，这 些信息包括：起步、转弯掉头、转弯进入交叉路口、变道、侧向行车以及驶离环岛。

5. 危险警示灯：双侧转向灯同时点亮，示意此车因紧急状况停靠或发生交通事故，当拖车时也可使用。

而作为社会公民，我们还有责任关照弱势群体。

居民区孩子多，风险也更多——他们的行为举止异于成人，可能会突然跳出来，千万不要被他们“骗了”，他们的行为背后是有原因的：

1. 不能准确判断距离，就像相机对焦需要时间；听力正在发育中，无法准确判断声源。

2. 沉浸在自己的世界而忘记周围环境；个子矮小可能会停靠车辆掩盖身形。

年纪渐长，老年人视力、听力、平衡能力都有些衰退，同样，他们判断状况和及时反应能力不强，在马路上行走、骑车或开车时，不安全感骤然袭来。因此我们必须给予足够的关心和耐心，关注他们的需求以及道路行为方式，并留足时间让他们思考并做出正确决定。

当你能力不足，出现困难需要帮助时，你就失能了，失能包括显性（坐轮椅、使用盲人手杖）和隐性（糖尿病、癫痫、听力损伤等失能）。

尤其要注意视力受损行人（盲人），他们在过马路时会遇到各种问题，所以你需要了解导盲杖的用法。对于盲人来说，导盲犬是非常有帮助的，它能够帮助他们避开障碍物以及不平坦路面，但是导盲犬无法辨别能否穿越马路，因为它无法辨别红绿灯。看见导盲犬时，就不能去干扰它工作。

   

书中介绍了：作为城市的一部分，汽车如何在空闲道路上安全行驶，如何与道路使用者沟通，如何从细节处照顾到其他道路使用者，尤其是特殊和失能人群。道路并非为驾驶者所特有，而为所有人共用。理解和信任是安全的源头，反之便会带来难以解除的误会、谩骂、憎恶甚至相互攻击。

这就是为什么CARF要提倡“团队工作模式”和“文化多样性”的原则了。

上路需要“团队合作”的概念，你和他人的行为会相互影响。而团队协作的基础就是做好“沟通”。这期的交规强调了你该如何使用“车语”，其目的就是让你要做好沟通，汽车不能说话，所以要依靠“车语”。这是一个有趣的话题，你想告诉别人什么，你要知道你应该用什么方式去让人知道你要说的意思，于是，另一个主题就引发出来了——“文化多样性”。

我们知道CARF有关于文化多样性的要求，需要在康复开始前开展文化多样性信息的采集，不管是宗教信仰、工作、饮食喜好还是家庭背景。这些信息通常是不屑被收集的，因为看起来他们与技术的进步毫无瓜葛，与患者症状的减轻没有丝毫联系。症状的减轻并不能说明患者病情好转，事实上，能被完全治愈的疾病很少，更何况是在身体受到重创之后，康复路程何其漫长而艰辛。由此来看，康复除了帮助患者减轻症状外，更应是心灵和生活的康复，这种意义上的康复，缺乏行之有效的沟通是难以达成的，文化多样性信息的采集就堪称妙举了。

康复的过程是一个需要密集采集团队各成员意见和建议的过程，只有充分的沟通才有充分的疗效保证，不管作为信息的补充亦或康复的侧面支持，文化多样性信息都是必不可少的，这也是CARF给中国康复带来的全新理念。

舜道观点

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2021，CARF迎来

新任医疗康复董事总经理

Christine MacDonell作为CARF的拥护者和传播者，在CARF工作的30年内始终致力于推广CARF理念，以及帮助康复机构建立更规范的康复管理和提供更优的康复服务。回想2011年11月9日，Christine MacDonell第一次来到中国，和舜道咨询一起相聚在美丽的杭州西湖，一起畅谈如何帮助中国康复机构运用和实际CARF标准。一晃10年春秋，在这十年中，几乎每年Christine MacDonell都会代表CARF来到中国，先后拜访了超过近50家的中国机构，参与了超过10次以上的国家级康复专业会议，和数不清的中国康复机构领导人和员工进行过交谈。在这10年中，CARF给Okeway舜道咨询带来诸多帮助，同时也给每一家准备认证的康复机构提供辅导和支持，让机构从中学习到什么是CARF，如何运用CARF，如何参加认证，如何在持续改进的道理上坚持使用CARF等，这些都让康复机构得到了极大的知识丰富，经历了最好的学习历程。

而今有着20年医疗康复领域工作的经验的Carolan新任CARF医疗康复董事总经理，必将为 CARF 在支持医疗康复服务项目方面的丰富声誉增添光彩。CARF 总裁兼首席执行官 Brian Boon表示：“ Terry 有着在 Select Medical 这样高质量的医疗机构中积累的经验和基础，以及他作为考察官的多年经验。他的加入将为CARF 带来创新和活力。”Okeway舜道咨询，作为最早将CARF标准引入到中国的咨询企业，也将一如既往与CARF保持密切合作，继往开来，为中国的康复带来更多新的想法、专业的知识和积极的变化，为中国康复事业的发展添砖加瓦。

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美国时间2021年8月2日8时许，CARF通过官网正式任命Terry Carolan 为CARF International 新任医疗康复董事总经理。自 2021年8月30日起，他将以康复董事总经理这一全新的身份参与CARF医疗康复领域的工作。

Terry Carolan

CARF新任医疗康复董事总经理

Terry Carolan

Carolan 表示：“CARF 在过去 55 年中对服务对象、护理人员和其他利益相关者的生活产生如此深远影响。我很荣幸加入这样一个团队，并将 CARF 的使命视为我个人的使命。”作为董事总经理，Carolan 将监管 CARF 的医疗康复领域，接替现任医疗康复和国际医疗康复和养老服务董事总经理 Christine MacDonell。Carolan 将与 MacDonell 密切合作到 2021年年底，保障职能顺利过渡。

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作为国际康复质量标准（CARF）运用到中国康复建设和发展的引入者，杭州舜道咨询公司成功将CARF标准融入到中国康复医疗的管理和服务流程中，协助将近20家机构获得了国际认证，并研发了系列康复和养老机构建设和运营的咨询辅导产品，获得业界一致好评，被誉为康复行业标准解读和管理专家。

通过项目的形式，用12-18个月的时间，将CARF标准融入到实际工作中，实现医院（养老院）全面管理和服务质量提升，获得优异的认证结果。

运用国际资源，结合中国国情，参照标准要求，协助投资方和建设方，设计符合康复、养老行业要求的，符合专业特征的建筑规划设计，并参与建筑施工管理。

康复管理信息化，除了康复业务服务的流程和结局管理信息之外，加入康复行政管理信息化，把国际标准要求纳入到信息化管理中，协助医院建设高效康复管理平台。

从康复管理的内核出发，借助CARF国际平台资源，协助医院管理团队做出最合适的最有效的学科定位和规划。比如儿童康复、重症康复、社区康复、癌症康复等领域。

世界级的康复技术培训和学术科研资源，为医院提供量身定制的培训服务和科研服务，开展国际交流，加快医院的学术科研能力和服务能力建设。

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