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我院热烈欢迎市胸痛中心评审专家组到来！ 

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[ 第04期 ]

灌人医之家

GUANRENYI

ZHIJIA

2020年11月

第04期

内部资料 免费传阅

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我院热烈欢迎市胸痛中心评审专家组的到来！

11月17日下午，连云港市胸痛救治中心评审专家组一行6人来我院进行胸痛中心创建工作现场评审验收。我院龚丹青院长及相关科室主任、护士长共30余人参加了此次评审验收。

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●学科建设

●供应室：别样天使别样忙

●我院热烈欢迎市胸痛中心评审专家组的到来

●疑似新冠肺炎预案演练

●院感质控会议

●内分泌科、呼吸内科义诊

●儿科义诊活动

●二区护理查房

●县卫健委领导来院督查创文工作

●11月6日院感对工友培训

●胸痛中心演练

●耳鼻咽喉科2020年视频大赛

●新冠肺炎防控学习

CONTENTS

目录

——全员积极支持胸痛中心创建工作，更好服务于胸痛患者

随后，专家组通过与我院胸痛中心相关人员及乡镇医院代表沟通提问、查阅资料以及实地考察等方式开展现场评审。

龚丹青院长表示，胸痛中心的建设，是提高我县胸痛病人的抢救成功率，降低死亡率和致残率的一个重要举措。针对这次评审中存在的不足之处，我院将实施有效整改，争取早日通过国家胸痛中心认证，造福灌南县的百姓。

胸痛中心专家组来到急诊科、CCU、导管室、心内科等科室实地查看胸痛中心的建设情况，仔细查看了胸痛中心运行处置流程及胸痛中心标识牌情况，并对医务人员就胸痛中心相关知识进行了随机提问。

观摩120出诊演练环节中，专家组核查了医务人员对患者病情的早期诊断、早期治疗及患者运转等工作和流程以及对相关急救知识的熟知程度，并严格检查了我院时钟统一制度。  

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胸痛专家组陈铭主任对我院在胸痛中心建设方面所取得的成绩给予了肯定，指出了不足之处，并提出了详细而具有建设意义的整改意见。

“战胜卒中，再立人生”

神经内科卒中宣传进社区

神经内科——吴娟

为了进一步推广普及卒中防控知识宣传进社区，医院将不间断的举办医学健康知识讲座，让更多的居民群众了解卒中防治的重要性，此次卒中宣传活动得到广大居民的一致好评。

11月06日，我院神经内科来到社区居家养老服务中心，开展了主题为“医体融合，预防卒中”的宣传活动，活动以“科学运动，健康生活”为宣传口号。活动现场，神经内科陈少泉院长向社区居民传播脑卒中的防治知识，倡导健康生活方式，帮助居民快速识别脑中风并讲解如何及时施救。

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泌尿外科是我院重点发展科室之一，灌南县域内唯一独立的特色专业学科，在特聘知名专家李辉明教授带领下，专业技术水平、医护服务能力、科室综合管理等都有了质的飞跃，学术地位有了显著提高，现有一支高效、团结、有活力、有朝气的专业医护团队：主任医师一名, 主治医师一名,住院医师四名，护士十二名。

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李辉明       教授，主任医师，泌尿外科主任，副院长

湖北省生物医学工程学会泌尿内镜专业委员会常委，

武汉医师协会泌尿外科分会常委，

湖北省医学会泌尿外科专业委员会委员、

湖北省医学会泌尿外科分会微创学组委员会委员、

湖北省性学会性医学专业委员会委员、

湖北省抗癌协会泌尿男系肿瘤专业委员会委员、

武汉市医学会泌尿外科专业委员会委员、

中华医学会武汉分会男科专业委员会委员、

湖北省医学会泌尿外科男科疑难病症会诊咨询中心专家、

武汉市医疗鉴定专家。

国家发明专利一项：经皮肾镜取石术止血组件

专利号：ZL201921033430.8

主持科研课题一项：获交通部长航局科技进步三等奖

学术论文：国家级核心期刊发表论文43篇

从事泌尿外科临床医疗工作30多年。

对泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤等泌尿外科各种疾病，尤其对泌尿外科危重、疑难疾病的诊疗有丰富的临床经验，擅长利用各种腔镜（肾镜、输尿管镜、电切镜、腹腔镜等）完成各种微创手术。

泌尿外科学科带头人简介

现有先进的医疗设备：腹腔镜、等离子电切镜、输尿管镜、输尿管肾盂镜（输尿管软镜）、肾镜、尿道膀胱镜、钬激光、弹道碎石机、体外震波碎石机、B超机、超声刀等高端进口设备，满足临床全面开展微创手术。

在李辉明教授领衔的团队共同努力下，独立开展泌尿外科各种微创手术，常见疾病的95%以上均微创实施，如：泌尿系结石微创技术，经尿道输尿管镜钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术、体外碎石；前列腺增生微创技术，等离子汽化电切术、剜除术；膀胱肿瘤微创技术，等离子汽化电切电左灼术、剜除术；各种（肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺）肿瘤微创技术，腹腔镜下根治性切除；同时开展男性生殖系统各种传统手术。

泌尿外科简介

误区之五：手术效果不好︕

经尿道前列腺电切，微创技术，技术成熟、效果确切、创伤小、恢复快，是国际“金标准”；极少并发症：尿失禁、排尿困难，术前对预后的科学评估、术中的技术实施、术后的精心护理，可降低并发症的发生。

误区之六：导尿就行︕

前列腺增生发生急性尿潴留，极其痛苦，导尿是唯一解决方法、临时方法，但长期留置尿管必定会引发感染、出血、疼痛等并发症，还会给家属增加护理负担，导尿不是解决前列腺增生的终极办法。

前列腺增生的治疗目标：提高患者生活质量、预防并发症；

前列腺增生的治疗方法：药物治疗、手术治疗；

前列腺增生的手术方式：经尿道电切是国际“金标准”，传统开放手术因创伤大已被摒弃。

误区之二：前列腺增生吃点药够了︕

经典的药物无外乎三种：α受体阻滞剂（如：坦洛新）、5α还原酶抑制剂（如：爱普列特）、中医药，没有所谓特效药；

前列腺增生的药物治疗仅能部分缓解症状、减缓病情进展速度，病情严重时只有微创手术才能达到治疗效果；

误区之三：年龄大了不用治︕

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误区之四：年龄大、疾病多，不能手术︕

手术治疗是严重病例唯一解决方案，经尿道前列腺电切，技术成熟、效果确切、创伤小、恢复快，是国际“金标准”。

老年人常常合并高血压、心脏病、糖尿病、脑梗、呼吸功能不全等等，能否承受手术在手术前对患者健康状态进行全面评估，才能做出科学决策，年龄并不能真实反映老年人健康状态，更不能成为拒绝或放弃手术的理由，轻易放弃治疗等同放弃生命，对患者是不公平的。

泌尿外科秉承“一流的技术取信于民、优质的服务感动于人”的理念，不断加强学科建设和科学管理。目前，科室进入良性发展轨道，“精湛的技术、优质的服务”得到广大灌南人民的充分认可和赞誉。

治疗泌尿系统疾病要避免那些误区呢？

误区之一：前列腺增生是自然现象︕

前列腺病理增生是机体退变的表现，没有症状者无需处理，但有症状者即属于病态，需要治疗，否则，不仅影响生活质量，还会引发肾功能不全、尿潴留、疝气、血尿、感染等并发症。

面对困难，我们没有退缩，我们在工作中不断探索和实践，从每一个小事做起，从每一个细节做起。患者入院时的全面评估，追踪患者的每一项检查结果，在术前与主刀医师、床位医师紧密沟通，严格全面的做好术前准备工作;术后对患者的体位予以指导，预防及控制患者的术处及泌尿系感染，对引流管加强管理预防交叉感染，为患者制定合理的饮食、饮水方案。

在紧张的工作之余,我们利于业余时间，学习新的技术与理论，不断加强自身修养，掌握沟通技巧。密切关注患者的心理状况，并进行评估，给予针对性心理疏导，就患者住院期间的各类问题进行讲解、解决，增加其被重视感，增强患者的积极主动性，缓解患者因自身疾病产生的负面情绪。

我科护理人员的专业性以及临床护理中各种人性化护理措施，均能从患者的实际状况及需求出发，确保患者临床治疗的有效性，缩短其住院时间，促使患者尽早康复。

我们为患者提供一个健康、卫生、舒适的护理治疗环境，让患者在治疗和护理中得到尊重和温暖。患者满意是护理工作的宗旨，患者安全是护理工作的目标，我们用真心去爱护每一位患者，用真诚去服务每一名患者。灌南县人民医院泌尿外科是您安全的保障！

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近年来，随着人们生活方式的提高、生活方式的改变及人口老龄化的加剧，泌尿外科的发病率呈不断上升的趋势，严重影响了人们的生活质量。随着人们保健养生意识的增强和医学技术的高速发展，泌尿系统疾病患者的护理工作也成为评价临床疗效的重要指标。

我科在李辉明院长的带领下，成功开展了多项疑难、危重患者的手术，如100岁的老人的困难、跑遍全国无解的疾病患者、肾结石脊柱严重畸形的患者等等，在我科医疗技术成熟的同时，对我们护理工作的要求也更高。

用心呵护生命，让生命之水常流

—— 泌尿外科护理团队愿为您的康复保驾护航

文/刘明

从器械回收、分类、清洗消毒、检查组配、包装、到灭菌、储存、发放，消毒供应室的每一步都必须严格遵循工作规范与流程，也正因这样，它需要在非常干净的环境下工作，非工作人员都严禁进入，这也让它成为了一个“神秘的科室。

由于各类手术器材材质不同，所以对于消毒灭菌的要求也各不相同，每天面对成千上百的器械、器具、物品，消毒供应中心人员严格按照工作流程进行规范操作，除了要保证消毒灭菌合格率100%，也要根据手术开展情况进行加班加点，及时有效处理手术器械，在供应室工作的护理人员，必须学习各类专业的理论知识，才能够更好地对器材进行消毒，保证全院医疗器械的安全供应。

一丝不苟，发挥慎独精神，在平凡岗位上努力完成工作、尽职尽责是天使们的骄傲，供应室的天使们以她们的爱岗奉献精神，默默为患者服务，守卫着医院院感线中的命脉科室——供应室，别样天使——供应室护士，却是一样的爱心与责任，一样的工作投入与付出。

提到护士，大多数人想到的都会是一些穿梭在病区、忙碌在患者身边、打针输液的头戴白色燕尾帽的护士们，但在灌南县人民医院外科楼西北侧的一角，有这样一群身穿深紫色分体衣，她们头戴蓝帽，整天忙忙碌碌跟各种器械、敷料打交道，每一个成绩的背后，总有一群默默付出的人，虽然并不为大众所熟知，但是不断为医院各临床科室的医用器械和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应提供最为有效的安全保障。她们是供应室的护士天使。

看似平凡单调的供应室，但对于控制医院感染来讲，供应室就是一个如同“心脏”一样重要的地方。掌管着医院感染命脉的供应室护士们深知，在这里工作应具有的责任非同一般，不仅要具备严谨的工作作风和熟练的操作技能，同时还要吃苦耐劳、时刻准备着为一线提供及时、合格的各种无菌物品。他们每日用热情和汗水守卫着医院的院感命脉。

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文/季金贵

在本次义诊活动中专科护士为民众监测血糖、血压共200余人次，发放糖尿病和慢阻肺防治相关内容材料200多份，医疗专家为民众健康咨询、用药指导共100余人次。

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院领导朱宏云、医保办主任葛浩，陪同县医保局领导商讨推广医保码事宜。

11月7日上午，秋高气爽，晴空万里，在第14个“世界糖尿病日”和第19个“世界慢阻肺”到来之际，灌南县人民医院呼吸内科专家唐凡林副院长和内分泌科专家朱从刚副院长及孙晓慧护士长带队的医护专科团队在灌南县烈士陵园举办大型糖尿病与慢阻肺健康宣教义诊活动。

期健康检测、科学用药、生活习惯等。我院每年坚持开展便民义诊活动得到广大人民群众的一致好评。

11月21日,灌南县人民医院儿科举办“筑梦.爱成长”专题义诊活动

严格、规范的专科护理查房，是为了不断提升临床专科护理内涵及质量，提高护士临床工作能力最有效的方法。

11月24日，护理11月份查房在普外科护士站举行，护理部吴慧娟主任、相关科室护士长、普外科全体护士共计30余人参加此次护理查房。

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县卫健委领导来院督查创文工作

首先，由责任护士刘宇汇报了患者的基本情况、病史、存在的护理问题及采取的护理措施，责任组长李卫卫对患者进行了专科查体、护理指导，并进行现场演示。

然后大家就乳腺癌的病因，术前指导，心理护理，治疗方法，术后护理、术后康复锻炼分别进行了讨论。护师唐帆现场演示了乳腺自检的方法，告知大家简单、方便的乳腺自检可及时有效的发现潜伏在暗影里，吞噬女性健康的“恶魔”。

最后，护理部吴慧娟主任对此次护理查房进行了精彩深入的点评和指导。吴主任说：“精准的技术，来源于临床无数次的认真实践，希望护士们认真做好基础护理工作。同时能力的提高来源于善于思考学习的头脑，希望大家养成主动学习的习惯”。并提出今后全院性护理查房将持续开展下去，为推到我院护理持续改进打下夯实的业务理论基础。

普外科专科护理查房

文 / 李卫卫

此次查房的疾病是普外科常见疾病：“双侧乳腺癌改良根治手术”，旨在让大家全面学习关于乳腺癌的相关知识。由责任组长李卫卫主持。

首届连云港市耳鼻咽喉科头颈外科视频大赛在灌云县委党校举办，在此次视频大赛中全市共有12例案例视频参赛，我院耳鼻喉科选送2例案例视频，一例是鼻内镜下额部巨大肿瘤切除的视频，获得三等奖荣誉，一例是儿童鼾症鼻内镜下腺样体和扁桃体等离子部分消融术，获得优秀奖荣誉。

11月6日，院感科对工友们培训，提高院内感控意识。

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心内科组织多科室进行胸痛处置流程演练（视频）

01

耳鼻咽喉科2020年视频大赛

胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。

（1）“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。

目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题：

急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。“胸痛”涉及多个器官疾病，除ACS外，临床相对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，危及生命安全的疾病后果严重，临床医生对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。

（2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。由于ACS症状具有多样性，很多医生为了减少误诊和漏诊，选择将胸痛患者收入院观察。临床实际情况是，收入院的胸痛患者中，只有10-15％被诊断为急性心肌梗死,约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。尽管如此，仍有5％的ACS患者因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡。

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我院医院感染管理科王科长每月组织医院感染质量及疫情防控会议参会人员全员护士长及医生感控员、护士感控员，会议内容主要关于医院感染诊断标准解读及院内感染病历诊断上报、错报、漏报存在问题的反馈；传达秋冬季新冠疫情的防控会议精神；针对省市县级对疫情防控存在问题的反馈与整改；通报季度医院感染监测结果；拟定医院新冠疫情风险管理对不同岗位疫情防控风险进行梳理，如何做好防控要求，并进行视频讲座并要求人人掌握。

为促进医院感染预防与控制制度和新冠疫情防控相关规定的落实，提高感控规范化、标准化管理水平，加深应对重大突发公共卫生事件感染防控能力建设，进一步提升医疗质量安全管理水平。

文/周婷婷

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（3）各种原因导致ACS治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1小时内成功再灌注患者，死亡率只有1.6％，甚至可以阻止心肌梗死的发生，而6小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加到6％。很多患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典型，延误了就诊时间；已经就诊患者因症状不典型没有得到早期诊断和治疗；明确诊断的心肌梗死患者因救治流程不通畅，导致再灌注时间延误。

（4）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。

“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。

全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家，并纳入医保支付范围，成立了“胸痛协会”相关学术组织。目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。各国研究均显示，胸痛中心的建立显著降低胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间，缩短住院时间，及再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案可以对胸痛患者提供更快和更准确的评估，医疗费用只有传统住院方法的20％-50％。

ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究（CPACS）显示，我国ACS治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时；二是诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；四是临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生率达到18％。

另一项北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究，结果显示我国STEMI治疗存在明显不足。北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为80.9％。其中15.4％接受了溶栓治疗，65.5％接受了急诊介入治疗。平均开始溶栓时间(Door-to-needle,D2N)为83分钟，入门-球囊时间（Door-to-baloon,D2B）为132分钟。只有7％接受溶栓患者D2N时间<30分钟，只有22％的患者D2B时间<90分钟。　

2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主动脉夹层占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。急诊胸痛收住院比例12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高。

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上述的研究数据提示，我国急性胸痛和ACS的治疗流程中存在着诸多问题，治疗规范亟待改善。“胸痛中心”的概念正是为改善治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计，在我国推广胸痛中心概念非常必要。

我国临床医生对“胸痛中心”的概念缺乏了解，胸痛诊治流程缺乏规范。为了推动我国胸痛中心的建设以及胸痛救治流程的规范化，提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平，提高ACS救治效率，改善预后，节约医疗资源。由中华医学会心血管病学分会联合中华医学会放射学分会，邀请急救医疗系统、急诊科、心内科、影像医学科专家共同讨论，根据国外“胸痛中心”制定的急诊胸痛救治流程，结合我国实际，制订我国胸痛中心建设和急性胸痛救治流程，并达成共识。本共识针对的人群是急性非创伤性胸痛患者，目的是及时诊断和治疗急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等疾病，并筛查出低危人群。不包括慢性稳定性心绞痛和ACS的预防。

3.1 第一步：评估和诊断

对急诊因急性胸痛到就诊患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。

3.1.1 如果患者存在危及生命的症状和体征（包括：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；

3.1.2 5分钟内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）；

3.1.3 完善血气分析、心肌生化标志物、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查；

3.1.4 了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）；

3.2 第二步：经上述检查，未发现明确病因者，进入ACS筛查流程。

3.2.1 明确诊断心肌梗死

a.STEMI的诊断和治疗：目标是尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后。

临床研究明确显示对STEMI而言，再灌注越快，预后越好。ACC/AHA推荐开始溶栓治疗的时间窗是发病后30分钟内，D2B时间窗是发病后90分钟内。上述目标并不是再灌注的理想时间，而是可接受的再灌注最长时间。无论采用溶栓治疗还是冠状动脉介入治疗（PCI），两种治疗方法均受到医疗设备和患者因素的影响。研究提示PCI优于药物再灌注。ACC/AHA STEMI指南所采纳的22项随机临床试验显示，与溶栓治疗相比，接受PCI治疗的STEMI患者近期死亡率低，非致命性心肌梗死复发率低，出血性中风发生率低。这种差异在高危人群中如心源性休克，严重心衰或者电不稳定者中更明显。目前对于STEMI的早期再灌注治疗建议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI都是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI治疗。目前有很多研究在做STEMI救治流程改进，包括院前完成心电图检查、院前联系好接收医院、院前与急诊室沟通确定治疗方案、急诊室启动心导管室等，应经证实可以显著降低再灌注时间。影响再灌注时间的因素包括院前就医延迟和院内延迟。北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究提示,我国STEMI治疗中，MI病史、无晕厥发作、症状间断、症状能够耐受、未将症状归于心脏病是患者院前就医延迟的独立预测因素。急诊心电图时间、导管室人员到位时间、介入治疗知情同意时间是医院内影响再灌注时间的主要因素。 国外研究显示，通过EMS院前完成心电图检查，可以显著缩短溶栓时间（19分钟vs29分钟）和缩短D2B时间（61分钟vs75分钟）。

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我国研究发现，使用EMS与未使用EMS比较，D2N时间平均为85和93分钟，D2B时间平均为143和160分钟。早期再灌注率分别为64.6％和78.2％，有显著统计学差异 。但我国居民EMS使用不足，只有39.5％的患者在胸痛发作时使用EMS。未应用EMS的原因有：年龄<65岁，文化程度低，梗死前心绞痛，将胸痛归于非心源性，认为EMS慢。我国应加强EMS使用的宣传，教育公众有胸痛呼叫EMS，同时建议EMS改善工作流程，缩短EMS到达现场时间，提高救治能力。

a.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须重复观察6小时后心电图或肌钙蛋白变化。如果患者持续胸痛, 或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建议早期、连续复查心电图和肌钙蛋白。

b.如果患者复查心电图ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常提示UA或NSTEMI。请按照上述UA/NSTEMI流程处理。

c.如果患者就诊后间隔6小时或胸痛后6-12小时心电图无ST-T改变或肌钙蛋白没有升高，提示患者近期发生非致死心肌梗死或死亡风险为低危或中危。危险分层请使用GRACE评分。

a) 对于低危患者，如没有其他引起胸痛的明确病因，可出院后72小时内行负荷试验或冠状动脉CT（冠脉CTA）检查并门诊就诊。

b) 对中危患者建议请心内科医生会诊，出院前行心脏负荷试验或冠脉CTA检查。

心脏无创检查包括无创心脏负荷试验、冠脉动脉CT（CTA）和心脏磁共振成像。

4.1 对于无创心脏负荷试验的建议

包括运动心电图、负荷核素心肌显像、负荷超声心动图。

4.1.1 心脏负荷试验的目的

识别有严重冠状动脉狭窄的患者或不稳定心绞痛患者，根据危险分层预测临床预后。

4.1.2 运动试验阳性处理策略

运动负荷试验阳性且高危或中危的患者，收入院进一步治疗；低危患者行冠状动脉CTA检查，运动试验阴性患者可以出院门诊随诊。

目前没有明确的结论比较不同的无创负荷试验，预后信息大多数来自稳定性心绞痛和慢性CAD人群，不同试验特异性和敏感度比较见附件表6。对不能耐受运动的患者以及静息心电图有ST-T改变的患者，建议首选药物负荷超声心动图或药物负荷核素心肌显像。推荐当日完成检查，但夜间就诊患者次日白天完成检查是可以接受的选择。

4.2 对于冠状动脉CTA的建议

4.2.1 建议胸痛筛查尽可能应用“放射剂量低、造影剂用量小、受心率影响小”的多排螺旋CT, 以减少放射损伤和造影剂损伤。

4.2.2 推荐冠脉CTA检查人群：没有明确冠心病史，肾功能正常，发生ACS中低危人群，考虑非ACS诊断（如肺栓塞、主动脉夹层），心肌肌钙蛋白阴性，运动负荷试验阳性且低危或运动试验阴性，CABG患者。

4.2.3 不建议如下人群使用CTA筛查ACS：肾功能不全，心房纤颤，快速心室率而不能使用β受体阻滞剂，造影剂过敏，甲状腺功能亢进。

自从64排冠状动脉CTA应用于临床以来，由于CTA较高的CAD阴性诊断价值，敏感性≥90％，特异性88％，而被越来越多的用于临床,尤其用于发生冠心病风险较低或者发生心血管事件的风险较低的中低危人群，这部分人群需要进行冠脉介入治疗的可能性较小。随着新技术的研发，采用前瞻性心电门控技术的CTA已经证实可以明显降低放射剂量。由于临床上致命性胸痛的主要病因包括肺栓塞、主动脉夹层和冠心病，所以对于ACS中低危患者一次CTA检查完成三种疾病的筛查很有必要。

大/医/精/诚       止/于/至/善

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患者明确诊断为非冠状动脉病变。30天随访显示，CTA成像表现为无或轻度冠状动脉病变的阴性预测值为99.4％。在急诊胸痛筛查中显示出优势。64排CTA作为筛查工具，阴性诊断值高，但阳性预测值较低，冠状动脉CT发现异常的患者通常需要再次进行冠状动脉造影，有可能增加患者的医疗费用和导致过度治疗的风险。考虑到CTA的诊断价值和风险，建议临床应用CTA对冠状动脉进行评价应依据适应证。

就医延迟是缺血性心脏病成为致命性疾病的重要因素，将症状正确解释为心脏病发作是早就医的重要因素。北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究显示，北京市STEMI患者就医延迟明显，50％发病后1小时才决定就医，只有18.8％的患者发病后1小时内到院，44.6％的患者发病后2小时到院，20.3％的患者延迟就医超过6小时。仅58.2％的STEMI患者能够将症状正确解释为心脏病发作。MI病史、无晕厥发作、症状间断、症状能够耐受、未将症状归于心脏病是患者就医延迟的独立预测因素。北京市心肌梗死患者心肺复苏现状研究显示，接受CPR（心肺复苏）培训和未接受CPR培训的居民，其家人发生心脏骤停后CPR救治成功率分别为22％和7％，差异非常显著，提示社区教育是降低心肌梗死死亡率和发病率的一个关键因素。“胸痛中心”的建立促进了社区医生和居民对STEMI症状的重视。美国“胸痛中心”成功的经验是将“胸痛中心”概念和全民胸痛知识教育项目结合起来，通过对社区居民进行STEMI症状的普及和心肺复苏培训, 使社区居民意识到如果在胸痛症状刚出现的时候得到及时处理，心肌梗死不一定致命，甚至可以避免。通过教育居民，使其早就诊，同时使用规范的胸痛诊治流程，最终达到快速有效识别和治疗心肌梗死，避免误诊、漏诊其他致命性胸痛疾病以及避免过度检查和治疗的目的。

胸痛中心的目标是评估患者，分类治疗，提供早期快速治疗，优化资源的利用。“胸痛中心”的最佳方案是建立一个多学科人员共同组成的单元，也可以仅是多学科功能上的整合，在急诊室内提供一个能够观察患者的区域。胸痛中心的组织构架应包括：EMS、急诊科、心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）和检验科。

胸痛中心的人员配备：可根据医院具体情况设立3-4组人员。每一组成员包括经过培训的急诊科医生1名、护士1名及分诊护士1名，心内科医生1名，心内介入医生1名、放射医学、超声医学和核素医学的医生各一名或经过影像培训的心内科医生一名。

胸痛中心的工作时间：推荐24小时工作制。对人员缺少的中心，可以采用日工作制，夜间由1-2名经过培训的护士负责，急诊医生负责“胸痛中心”的急救工作，心脏负荷检查可于次日完成，胸痛中心不同职责医生保持电话畅通。心脏介入医生和导管室护士应保证30分钟内到达医院，如不能，医院要提供值班床位，保证绿色通道的通畅。

“胸痛中心”的职责：a.制定急性胸痛救治流程，b.所有人员进入“胸痛中心”工作前须接受培训，充分了解胸痛中心的意义、目标和工作流程，c.建立“胸痛中心”考核和评估制度，对胸痛流程的各个环节定期进行评估并对工作流程定期修改，数据存档。d.经过认证的胸痛中心或有培训资格的医院可以对EMS人员（心电图阅读、无线心电传输技术、标准的转运流程、STEMII救治医院的选择）、急诊室医护人员(心电图阅读、急性胸痛的处理流程)、社区医生（急性胸痛的处理流程和社区针对胸痛处理的应急预案）和社区居民进行STEMII相关知识（症状及治疗方法）的培训，对心内科医生进行影像学阅片和结果判读培训。

大/医/精/诚       止/于/至/善

大/医/精/诚       止/于/至/善

1、取得相应学历的毕业证、学位证、规培证及执业医师证，无行政、违规等处分的不良记录。

2、工作认真，富有敬业精神；善于学习，具有进取精神。

3、三甲医院实习经验，在校取得各类奖励、荣誉称号者优先。

1、收入：年薪不低于18万。

2、一次性发放安家费15万元。

3、签定正式劳动合同，按照国家规定标准交纳五险一金。

4、享受法定节假日、医院发放的过节费等。

5、医院提供外出进修、学习的机会。

6、个人表现优良者在待遇方面会有进一步的提高。

1、取得相应学历的毕业证、学位证、规培证及执业医师证，无行政、违规等处分的不良记录。

2、工作认真，富有敬业精神；善于学习，具有进取精神。

3、三甲医院实习经验，在校取得各类奖励、荣誉称号者优先。

4、未规培人员在入职当年度派送上级医院参加住院医师规范化培训。

1、收入：年薪不低于15万。

2、一次性发放安家费10万元（已通过医师规培人员）。

3、签定正式劳动合同，按照国家规定标准交纳五险一金。

4、享受法定节假日、医院发放的过节费等。

5、医院提供外出进修、学习的机会。

6、个人表现优良者在待遇方面会有进一步的提高。

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