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第04期

2021年11月

内部资料

质量报告与临床实践

QUALITY REPORT AND CLINICAL PRACTICE

主办单位  重庆 千里目血液透析中心

卷首语

rologue

《质量报告与临床实践》是千里目医疗护理质量总结和诊疗护理技术在临床中应用实践，也是千里目“质量第一”的医术检验和患者透析质量的反馈窗口。千里目以《质量报告与临床实践》为磨刀石，砥砺中心医疗技术水平和专业管理水平不断提升，努力实现患者来千里目后透析质量比来之前好，来千里目后医护患共同发力将各项指征、指标持续改善在稳定值范围，竭力为广大患者带病长寿和获得飞速发展的新医疗科技成果救治而贡献千里目专业力量。

目录

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卷首语

临床实践—病例实录

临床实践—病例实录

发布方式  内部参考

发行时间  适时发刊

主办单位  重庆 千里目血液透析中心

不是为了透析而活着，透析是为了更好的活着

     —记冯氏兄弟与千里目的不解情缘

引言：美国肾病学会（American Society of Nephrology，ASN）曾提出一个理念：“Live to dialyze low quality , Dialyze to live high quality ”，大意是：不是为了透析而活着，透析是为了更好的活着。千里目创新医疗理念，以“把控医疗安全和积极预防并发症作为首要医疗目标，以持续稳定的充分性透析和控制原发性基础病对症治疗作为基础医疗目标”，通过新建的一系列专业化制度全方位精细化、专业化管理，让患者获得更好生活质量带病长寿的医疗目标与美国肾病学会提出的理念高度契合。

冯先生，66岁，2017年发现肾功能异常，2019年6月，他确诊为糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭尿毒症期，医生建议开始进行肾脏替代治疗，冯先生未引起重视。直到2020年12月，他才接受了内瘘手术，并于2021年2月份开始透析治疗。透析治疗期间，冯先生经常感觉口渴、肢体乏力,等不适，睡眠较差，走路需要搀扶，视力下降严重，透析效果不理想。2021年4月，他经邻居介绍转入我中心进行透析治疗。

冯先生在我中心透析了一个多月，非常认可我中心的高质量同质化医疗质量管理以及护理质量管理的理念，以病情为基础，在规范化、专业化的前提下为患者实施个体化、系统化的诊疗方案。经过一段时间的高质量充分性透析，冯先生睡眠质量得到改善，行走无气促、呼吸困难，无胸闷、腹泻等不适，精神状态良好。冯先生表示十分庆幸选择了千里目，从而正确认识了“透析”的意义。

于是，冯先生主动找到中心领导，请求中心帮助他的弟弟。冯先生弟弟也是一名尿毒症患者，已因病产生轻生念头，服用农药自杀三次未遂，都由家人及时发现并成功抢救。听了冯先生弟弟的故事，中心领导随即组织工作人员前往冯先生弟弟家里进行探望。

2021年5月8日，天阴沉沉的，千里目工作人员一行来到冯先生弟弟家中。冯先生弟弟躺在黑漆漆的卧室里，面容苍白，拒绝沟通，不愿意配合工作人员的问询，并表示，自己不想活下去了，不指望通过透析能改变糟糕的现状。余生最大的希望就是，好好吃一顿饭，不用家人搀扶能下楼走几步路。最后，在我们工作人员一再沟通下，哥哥的极力要求下，他才愿意亲自来千里目听听医生的建议。

与临床实践

临床实践 / 病例实录                                                                                       3   

5月9日，冯先生弟弟早早地就来到了中心，工作人员推着轮椅上的冯先生弟弟参观了中心的每一个区域。医务部主任和护理部护士长对他进行了深入地问诊，了解到，冯先生弟弟57岁，慢性肾功能衰竭尿毒症期，透析4年有余，并患有肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等多项合并或并发症，血红蛋白一直低至60g/L；透析过程中，经常发生低血压、肢体痉挛、低血糖、呕吐等并发症，住院抢救了5、6次；日常生活中，吃不好，睡不好，每次吃饭伴有持续性咳嗽呕吐，他个人坦言曾一度看到饭就想哭，没人愿意和他同桌用餐。长久以往，他贫血日趋严重，下肢行动困难，日常活动只能坐在轮椅上进行，上下楼需要老伴背着。他不想拖累家人，一度丧失了活下去的勇气。

在千里目医护团队问诊，制定透析方案的过程中，冯先生弟弟的抵触情绪依旧没有得到有效缓解，为此，冯先生弟弟的责任医生、护士和他家属做了深入地沟通，并要求家属和医护通力合作保证他的家庭化护理和自我管理工作的有效进行。最后，冯先生弟弟在家人的强烈意愿下，转入了我中心。

通过医护团队“以病情为基础”的个性化医护方案的治疗和护理，短短4个月的时间，冯先生弟弟从第一次透析时的状况频出，反复出现便意，因多次回血下机入厕，导致管路及透析器二度凝血发生，同时透析过程中根本无法入睡，还有明显的不安腿。到现在，每次透析都可以独自步行进入病房透析，无需轮椅、无需搀扶，治疗过程顺利，能安稳地休息直到下机。日常生活中，他的精神状态也明显改善、可以正常饮食，人也变得乐观了许多；每月复查血红蛋白也提升到 110—120g/L。现在，冯先生弟弟在家还可以和老伴一起带孙子，享受天伦，并坚持每天散步2公里。

与临床实践

临床实践 / 病例实录                                                                                       5   

劳动能力及社会回归率是治疗达标率的重要指标

                     

引言：让尿毒症患者回归社会，是国家和中国肾脏科医生们共同的追求。患者的生存质量、劳动能力及社会回归率是适用于中国衡量治疗达标率的重要指标。因此，千里目血液透析中心以“良心医疗”为立院之本，把“质量第一”作为发展的根本目标。开创医护“以安全为前提，以病情为基础，以质量为目标”专注专精专业个体化施治，患者密切配合自律病情管理，“医护患”共同发力“去除病因，阻断病源，免疫调节”的最佳治疗目标模式。竭力为了广大患者量力而行、力所能及参与社会分工而贡献千里目专业力量。

看到冯先生弟弟的改变，冯先生弟弟全家不由得感叹：千里目创造了奇迹，让他们全家重燃了希望，一再表示感谢并特别制作了锦旗为千里目全体医护人员点赞。

与临床实践

生活质量，

—努力让尿毒症患者回归社会

临床实践 / 病例实录                                                                                       7   

  40岁的姜先生(化名)是千里目血液透析中心（以下简称“千里目”）的一名尿毒症患者，每周透析三次。2013年，姜先生被确诊为肾功能不全，在全家人的努力下，他找到了合适的配型，于2015年进行“肾移植手术”，术后一直坚持服用排异药物。2021年初，移植肾工作了6年多罢工了，姜先生全家正常的生活、工作再次停摆。2021年2月，姜先生在透析时，听病友说千里目是一家良心医疗机构，专门做高质量

透析，他私下进行了全方位地了解，经过慎重地考虑，决定转入我中心进行透析治疗。

  5月25日，他第一次来我中心透析，当时的精神状态很差，各项指标均不达标，血压一直较高，有出现心脑血管急症的高风险，且影响透析疗效。经过5个月的规律透析，他的情况已经明显好转，各项指标都控制在达标范围，已经可以自行做些力所能及的事。

  家人的安慰、坚持和千里目的医护人员的积极开导让姜先生重新燃起了生活的希望，他吸取千里目透友重新再就业的经验，开始从事滴滴车司机的工作，每月能为家庭增加几千元的收入，看病和养家两不误。

与临床实践

病例访谈实录：

病例1: 姜先生     40岁      透析3年      出租车司机

姜先生表示：“是千里目让他重新像健康人一样生活、上班，有钱挣了，心情也好了，病也好了大半。”

千里目成立两年以来，一直按照“规范化、专业化、个体化、系统化”医护方针为患者获得更好的医疗质量、护理质量不断努力探索，让更多的患者得以实现回归社会，正常生活、工作，像姜先生一样，生活有奔头，心中有希望。

患者自述：2018年9月，我同朋友在一起到某医院看病，当时我出现乏力，精神萎靡等症状，医生把脉后告知我肾虚，需要补肾气，就按照医生的处方开了4副中药，一个月的用量，服药一个月后，反复多次发作口腔溃疡，我一直以为是小问题，就没做进一的检查。直到12月初，我发现体重在半个月爆增8斤，还出现了疲惫，恶心等症状，走一个小坡都气喘的很严重，这个时候我才意识到问题的严重性，当天就到当地医院做了检查。医生告知我肾功能衰竭和严重的贫血，血

红蛋白只有80g/L，肌酐1700umol/L，尿蛋白3+，让我立即住院。在医院住了9天，经过一系列的检查后确诊为慢性肾衰竭。出院后，我开始了透析生涯，在医院透析了一年后，2020年初开始，服用的药物越来越多，皮肤也开始发黑，头皮发痒，头发脱落，胃口差，血压高至150/100mmHg，甲状旁腺激素840pg/ml，整日恍恍惚惚，尤其在5月份的时候出现心衰、半夜惊醒、呕吐，那个时候的我对生活完全失去了信心，家人看见我这样十分心疼，我自己也相当痛苦。后来在网上查看文章才知道我所有的症状都是因为毒素导致的，毒素在身体里面积累多了导致多个系统的受损，还发现透析质量跟透析设备和透析液有很大的关系，然后我就在网上找专业的透析机构，在了解了多个透析机构后，我决定到千里目试试。

  2020年9月份我来到千里目治疗，至今有一年多时间了，给我身心带来了极大的变化：

  首先感谢千里目的工作人员辛勤付出，在这一年中，我的身体各项指标已经达到了正常值，为了更好的控制并发症，医生也是尽心尽责的规划我的治疗方案，通过一段时间的调整，最终达到了预期效果。目前血压120/70mmHg，甲状旁腺240pg/ml，血红蛋白120g/L，钙、钾正常，磷略高（我没忌口），皮肤也有了光泽，每次下机后感觉一身轻松，再也没出现过乏力、疲累、头昏的情况，之前的症状都逐渐消失了，现在的我不跟别人说我是病人都没人知道我生病了。

  当初得知自己需要靠透析维持生命的时候我是悲观的，甚至一想到

临床实践 / 病例实录                                                                                       11   

与临床实践

生活中的各种限制和长期透析生活，我是绝望的。对生活已经没有任何期待，由于透析质量差，吃不好睡不好，绝望的情绪日渐凸显，一身的负能量。但是转入千里目透析后，由于透析质量优秀，我的想法发生了转变，随着身体的逐渐好转，现在的我能吃能睡能玩，精神饱满，充满了活力，对生活和工作又充满了期望。

  未来，我要努力挣钱，保重身体，等待医疗技术的发展，世界这么大，我想出去看看。

  最后我想对其他病友说一句：疾病不可怕，只要我们正确面对，积极配合治疗，一切都会好起来，我们应该树立无所畏惧，迎难而上的信念，做一个有信心的患者，好好享受生活，学习知识，社会、家人是不会因为我们身患疾病而抛弃我们的。

在之前的医院透析期间，每周三次透析，虽然每次透析时间只有四个小时，但是透析前要提前赶往医院，透析后要休息，还有经常去医院检查，因此每周三个大半天或者更多时间都不能正常工作，极大的减少了工作时间。同时，血压一直居高不下，平时收缩压高达170mmHg多，透析的时候收缩压高至180-200mmHg都很常见，钾和磷也比较高。状态十分糟糕，对工作造成了一定影响。

来到千里目透析一个月后，得到了专业的细致的全方位系统辅导后，我从生活习惯、饮食习惯、锻炼习惯、内瘘管理等方面得到很大改善，现在感觉身体状态好多了，对疾病也有了更全面更客观的认识，血压都恢复正常，稳定到120-130mmHg，磷指标也在正常范围了，钾指标接近正常。极大得改善了我的心态，浑身充满了干劲。

千里目一直倡导患者积极从业，一部分自身能担任的工作，不仅能提升家中经济来源，更关键的是有利于提升病人的社会发展信任感，体现个人价值，使病人更为开朗积极的应对日常生活。让尿毒症患者回归社会，我们积极践行且一直在路上。

温馨提示：尿毒症患者重回工作岗位应依据自身的健康状况，量力而为，不能过度疲劳。

患者自述：我是陕西人，高考考上了重庆的一所大学，毕业后从事了房地产工作，工作压力较大，忙起来就不分昼夜，工作应酬较多，每周至少有四五天都要喝酒，每次喝酒都是有多少喝多少，作息不规律。2015年5月份患上痛风，在之后的六七年里，我经常断断续续的出现痛风性关节炎的症状。2020年6月，痛风加剧，在诊所开了药，医生说这个药会伤肾，我不以为然，只想着控制关节炎的症状，每天吃药，感觉吃药已经没有效果了。6月25日晚上喝了很多酒，第二天早晨起床发现看不清东西了，全身特别难受，去医院做了检查，发现肌酐已经高达1000μmol/L，随后被通知需住院治疗，诊断为：肾衰竭五期，正式开始透析治疗。现如今，工作上有了一定成绩，身体却垮掉了。

与临床实践

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