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让记忆留存得再久一点

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阿尔兹海默症篇

随着老龄化社会来袭，阿尔茨海默病（AD）日益常见。阿尔茨海默病(AD)，俗称老年痴呆症或者失智症，据统计，老年人群体中阿尔兹海默症的发病率大约在3%-8%左右，且年龄越大越容易发病。阿尔茨海默病影响寿命吗？靶向新药上市后，适合哪些人群？有没有预防阿尔茨海默病的方法？

在奥斯卡获奖影片《困在时间里的父亲》里，身患阿尔茨海默病的安东尼，让观众跟随他的眼睛和身体，沉浸式地感受到了阿尔茨海默病患者生活的真实状态。与此同时，他的儿女在体会另一种残酷——眼看着父亲慢慢变成陌生人而无能为力。

阿尔茨海默病、血管性痴呆、缺血缺氧性痴呆、额颞叶痴呆等疾病，有一个相同的症状即“认知障碍”。记忆是独一无二的生命礼物，证明我们在这个世界上活过、爱过。而认知障碍像是一个沉默的黑洞，会把人带入一个时间失序、空间混乱的世界：当记忆力被慢慢吞噬，判断力就会开始降低，人的情绪和行为也随之发生变化。

如果对这些情况干预得太晚，患者可能要完全依托于他人的照料才能生活。而在症状出现早期就积极配合医生的严谨筛查和精准治疗，可以延缓病情的进展，离这个黑洞远一点、再远一点。

这份珍贵的生命礼物，如何加以守护？让我们一起从记忆门诊出发，追寻其中的部分答案。

是为了保住自己的记忆

他们来这里

在记忆诊室门口等候的患者来自全国各地。诊室内陈设简单，墙上悬挂着阿尔茨海默病的科普画，医生的办公桌靠在窗边，午后阳光洒在桌边的木板凳上。叫号、落座，一场有关记忆守护的故事由此开启。“医生，我做过很多检查，结果都是正常的。吃饭、睡觉、做家务也和之前一样，性格也没发生改变。为什么近几年记性越来越差，就连最擅长的写作，遣词造句也不如之前灵活，还经常出现错别字？”没等医生提问，陈爷爷便介绍起自己的情况

他能准确地回答今年是哪一年、现在是什么季节、这里是什么地方等问题。对于自己记忆差的原因，他急切地想知道答案。宣武医院神经内科主治医师秦琪耐心地查看陈爷爷之前的检查报告，很快锁定他的血管存在病变——左侧颈内动脉起始段重度狭窄，右侧颈内动脉远端重度狭窄，有侧支循环代偿。从核磁片子上，也可以看见多发的缺血灶和广泛的脑白质变性。“血管有问题也会引起痴呆，叫血管性痴呆。您的血管情况很不好。”秦琪说，“咱们的血管就像两条高速公路，一起向大脑运输血液。现在两条公路都出现了问题，只有一条小路代替大路供血，效果肯定是没有大路好。” 针对陈爷爷的病情，秦琪为他开了几项检查，并详细介绍后续可能要开展的治疗计划。

类似的场景，在全国各地的记忆门诊上演。痴呆是一种由多种病因和病机导致的临床综合征，会出现记忆力、语言执行功能下降等症状。“每一种症状的背后，都是大脑皮层里管理记忆的一些部位出现了问题，比如海马、脑额叶的执行功能病变。痴呆的病机复杂，早期出现记忆障碍的人，不一定都是老年性痴呆。”宣武医院神经内科主任医师魏翠柏介绍，“因此，我们专门开设一个门诊，来确定患者是哪种原因导致的痴呆，从而实现专病专治。这是我们开设记忆门诊的初衷。”

体格检查是医疗的诊断环节，是针对症状或疾病及其相关因素的诊察手段。如果以症状为中心和主诉、以疾病诊治为目的的体检，称之为“医疗性体检”。体格检查是医疗的诊断环节，是针对症状或疾病及其相关因素的诊察手段。如果以症状为中心和主诉、以疾病诊治为目的的体检，称之为“医疗性体检”。

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2020

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体检手册

体格检查是医疗的诊断环节，是针对症状或疾病及其相关因素的诊察手段。如果以症状为中心和主诉、以疾病诊治为目的的体检，称之为“医疗性体检”。体格检查是医疗的诊断环节，

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AD体检重要性

“一般情况下，我们把痴呆分成两类。一类是病变性痴呆，较为常见的是阿尔茨海默病，占痴呆症的60%～80%。另一类是非病变性痴呆，主要包括血管性痴呆。另外，甲状腺功能减退、红斑狼疮等全身系统疾病也会导致痴呆。”魏翠柏介绍，不同病因导致的痴呆，治疗方案和预后是不同的，早期的精准诊断十分重要。“随着人们的健康意识不断增强，主动来记忆门诊筛查的患者不断增加。”魏翠柏介绍，“记忆门诊因此由此前的每周开诊1次变成了每天开诊。据统计，年门诊量达5万～6万人。”

AD介绍

体格检查是医疗的诊断环节，是针对症状或疾病及其相关因素的诊察手段。如果以症状为中心和主诉、以疾病诊治为目的的体检，称之为“医疗性体检”。

1老龄化人群：阿尔茨海默病的发病率随年龄增高，65岁以上患病率约为5%，85岁以上为50%,女性发病率高于男性。

2抑郁状态的人群:社会交往较少、社会孤立或患有重度抑郁的患者，相对患阿尔茨海默病的概率高于常人。

3家族遗传史的人群:家族遗传史的人群:如甲状腺疾病（甲状腺功能减退症）、心脑血管疾病、中年期肥胖且合并高血压、糖尿病的患者患病率高。

4其它(怀孕及生活习惯因素):母亲怀孕年龄过低或者过高，或者是在孕期被病毒感染，其后代易得阿尔茨海默病,长期酗酒、运动少、经常使用电子产品等不良生活习惯的人群，相对容易患阿尔茨海默病。

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AD家人识别

生活中，很多老年人出现上述健忘、多疑等症状时，往往误认为是上了年纪、老糊涂了，并不把此当回事。事实上，这极有可能是患上了认知障碍。由于人们对该病的认识不够，且该病起病隐匿，常常到症状明显时才被重视，但往往为时已晚，给社会和家庭造成了极大的精神负担和经济负担。因而对认知功能障碍患者的早期筛查和早期干预就显得极为重要

认知障碍评估量表

是针对症状或疾病及其相关因素的诊察手段。

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是一种简易、有效的问卷工具，可用于早期筛查认知功能下降的迹象，且在不同的医疗环境中都具有较高的敏感性和特异性，有助于早期诊断和干预老年痴呆。

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备注：如果2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆；此筛查不足以诊断痴呆，但能敏感的检测出很多常见痴呆疾病的早期认知改变。

预防阿尔茨海默病的关键在于预防认知功能衰退，推荐以下十种方法：

一、 坚持运动：规律而适当的体育运动可降低认知功能衰退的风险，推荐每周150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动。

二、 长期学习：在生命的任何阶段接受教育都有助于降低认知能力衰退和阿尔茨海默病的风险，不断学习，就是不断地给大脑一定刺激，有助于预防痴呆，“活到老，学到老”。

三、 远离吸烟：吸烟会增加认知功能衰退的风险。而且吸烟的时间越长、量越大，对记忆的影响就越明显。戒烟可以将这种风险降低到与未吸烟者相当的水平。

四、 关注心脏：心血管疾病和脑卒中的危险因素，如肥胖、高血压和糖尿病，同时会对认知功能产生负面影响。照顾好您的心脏，您的大脑也会随之健康。

五、 保护头部：脑外伤会增加认知障碍和发生痴呆的风险。乘车时应系好安全带，进行可能有碰撞的户外运动时戴上头盔，防止摔倒造成脑损伤。

六、 健康饮食：健康均衡的饮食有助于降低认知障碍的风险，推荐低脂肪，足量的新鲜蔬菜水果。可以参照“地中海饮食"，其特点包括：富含植物性食物、食品加工程度低、食用橄榄油、白肉为主，少红肉、少奶酪。

七、 睡眠充足：失眠是认知障碍的危险因素之一，应该避免睡眠障碍。

八、 关注心理：重视抑郁、焦虑或其他心理健康问题的诊治，特别是老年期抑郁症，是痴呆的危险因素之一，需要高度重视和治疗。

九、 广泛社交：保持社交活动有助于脑健康，鼓励老年人参与健康且有意义的社交活动，做一个积极的社区活动参与者。

十、 挑战自我：挑战和活跃自己的思维对认知功能是有益的。如设计一套家具、完成一个拼图游戏、参加艺术活动、玩桥牌游戏等，这些促进思维能力的活动无论在当下还是对未来都是很有好处的。

1.药物治疗（1）胆碱酯酶抑制剂(AchE-I)。

（2）抗精神病药、 抗抑郁药及 抗焦虑药。

2.手术治疗阿尔兹海默症一般无需手术治疗。

3.其他治疗阿尔兹海默症患者要进行职业训练、认知康复治疗、音乐治疗等,通过这些治疗,可以延缓患者的症状。