希格玛银龄伙伴
北京市老年志愿者协会
志愿者培训手册
银龄伙伴项目组 著
目录
第一部分 家庭应急处理办法
一、当今人类四大死亡原因
-心脏病
-脑血管病
-癌症
-意外伤害
二、家庭常见意外及处理办法
-出血
-踝关节扭伤
-骨折
-烫伤
-挤压伤
-动物咬伤
-异物卡喉
三、紧急求助常识
-急救电话
-拨打限制
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制作组
北京市老年志愿者协会
银龄伙伴项目组
- 室外地面适老环境
-室内建筑空间适老环境
三、适老环境要点
-医养机构室内建筑空间适老环境
-适老环境标识
-室内建筑空间垂直面适老环境
-室内水平零高差垂直零距离
四、适老环境与适老辅具
-康复辅具
-适老辅具与残疾人辅具的区别
-适老适老辅具特点
-适老功能居家（适老辅具）
-健康老人卧室
-机构适老环境
-适老功能家具、适老辅具、适老生活用品
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第二部分 失智症的早期症状
一、关于阿尔兹海默症
-主要表现
-相关情况
二、阿尔兹海默症早期症状表现
-记忆力明显下降
-情绪波动较大
-工作能力变弱
-疑心病重
三、如何预防阿尔兹海默症
-要注意有效的脑力锻炼
-要注意及时的舒缓不良的情绪
-做好饮食的调理
-陪同运动
附件：阿尔兹海默病筛查量表
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第三部分 居家适老环境
一、老年期患者居住环境的危险因素
-适老环境风险因素
-老居住环境的危险因素
-居家适老环境改造
二、适老环境
- 适老环境和残疾人无障碍环境发的区别
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第一部分 家庭应急处理办法
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一、 当今人类四大死亡原因
(一) 心脏病：心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成，循环系统疾病也称为心血管病，包括上述所有组织器官的疾病，在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地影响患者的劳动力。
(二) 脑血管病：脑血管病，泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/4～1/2。
(三) 癌症：在医学上，是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征，其发生是一个多因子、多步骤的复杂过程，分为致癌、促癌、演进三个过程，与吸烟、感染、职业暴露、环境污染、不合理膳食、遗传因素密切相关。
(四) 意外伤害：指因意外导致身体受到伤害的事件。意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。常见的家庭意外伤害有出血、踝关节扭伤、骨折、烫伤、挤压伤、动物咬伤、异物卡喉等。
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二、 家庭常见意外及处理办法
(一) 出血
1. 类型
1) 动脉出血
2) 静脉出血
3) 毛细血管出血
2. 处理办法
1) 止血
2) 加压包扎
3. 注意事项：严重深部损伤，不用消毒。注意患肢的血运。
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(二) 踝关节扭伤
1. 处理办法
1) 马上停止活动——防止进一步损伤
2) 尽量把患肢抬高——加快静脉回流
3) 冷敷——防止进一步出血
4) 固定——制动
5) 热敷（至少24-48小时之后）——促进重吸收
(三) 骨折
1. 外伤史
2. 骨折症状
1) 疼痛
2) 肿胀
3) 畸形
4) 骨摩擦音及骨摩擦感
5) 外出血
6) 功能障碍
3. 固定
1) 先固定近端，再固定远端
2) 悬吊，小指露出来，观察血液循环情况
3) 手高于肘
4. 注意事项：确认不了骨折的按骨折处理。
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(四) 烫伤
1. 烫伤程度
1) 一度烫伤：最轻的烫伤，只损害皮肤表层，有局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显。
2) 二度烫伤：中度烫伤，不但损害表皮，而且也伤及皮肤中层，有水泡，疼痛明显。
3) 浅Ⅱ度烫伤：若没有感染，一般一至两周愈合，也不留瘢痕，有时候有较长时间的色素沉着。
4) 深Ⅱ度烫伤：由于有真皮残存，仍可再生上皮，不必植皮，创面可自行愈合。愈合后多留有瘢痕。如果没有感染，一般三至四周愈合，如果发生感染，不仅愈合时间延长，可能需要植皮才能愈合。
5) 三度烫伤：最严重的烫伤，皮下、脂肪、肌肉都受到损伤，呈灰或红褐色，甚至会变黑变焦，此时由于神经受到损伤，反而可能不觉疼痛。
2. 处理办法
1) 用流动水冲洗伤口，无论是开水烫伤还是蒸汽烫伤，应先降低烫伤皮肤温度，减少烫伤处的进一步损伤，同时用水冲洗也能减少疼痛。
2) 不要急切的脱掉衣物，当烫伤处在有衣物覆盖的地方时，不要着急脱掉衣物，以免撕裂烫伤后的水泡，可先行用水冲洗降温，再小心的去掉衣物。
3) 正确处理水泡，如果烫伤处有水泡，要不要弄破要具体问题具体分析，一般不要弄破，以免留下疤痕，但是有时水泡较大或处在关节处较易破损处的水泡则需用消毒针扎破，如果水泡已经破掉，则需用消毒棉签擦干水泡周围流出的液体。
4) 尽量暴露，若面积较大可用干净纱布覆盖。
5) 保护好伤口，烫伤处应避免在阳光下直射，包扎后的伤口不要触水，烫伤的部位也不要过多活动，以免伤口与纱布摩擦，增加伤口的愈合时间。
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3. 注意事项
1) 不要使用冰块冷敷创口处，以免温度过低致使已经破损的皮肤伤口恶化。
2) 不可烫伤后立刻涂抹牙膏，牙膏会使皮肤热气无处散发，只能往皮下组织深处扩散，从而造成更深一层的伤害。
3) 不要使用酱油治疗伤口，首先酱油不具备治疗功能，其次，酱油的颜色会影响医生的诊断。
(五) 挤压伤
1. 处理办法
1) 冰敷：皮肤不破，皮下青紫或血肿，用冷毛巾或冰袋外敷半小时左右，能防止血肿增大，减轻疼痛。
2) 指甲下出现血肿，可用烧红的针垂直在指甲血肿上刺个小洞，让积血从洞中流出，再贴上纱布，可以止痛并防止指甲脱落。
2. 注意事项：若压伤、砸伤头部后出现喷射性呕吐、眩晕、内窍出血等需上医院就诊。手部根据情况做X片，排除骨折。
(六) 动物咬伤
1. 表现：在被家庭宠物狗咬伤的病例中，15~20%的伤口会出现感染。典型的伤口感染在8~24小时后出现，表现为伤口的疼痛加剧，伤口周围软组织红肿发热，并可以出现化脓，有时会出现有异常气味的分泌物。全身也可以出现发热、淋巴管炎。
2. 处理办法
1) 别害怕，别到处跑。镇静，避免患者的过分恐惧，使他尽可能安静、放松；保持平卧位，不要活动，以免毒素扩散。
2) 仔细彻底清洗伤口。用流动水冲洗局部伤口，并同时机械地挤压伤口，将污染的血液和毒素挤出。
注意：不要用口直接对着伤口吸吮，不要直接包扎伤口。
3) 快送医院。要将伤口暴露，再将伤口的上端(近心端)用布带结扎后，在最短的时间内送往附近医院。
4) 注射狂犬疫苗。
规程：咬伤后预防 0天(当天)、3天、7天、14天、30天。
5) 确认有没有打过破伤风疫苗。5年之内没有注射过破伤风疫苗的，还要注射1支破伤风抗毒素，预防可能感染的破伤风杆菌。然后，再服用阿莫西林抗生素3天左右。
6) 处理“肇事”的猫或狗。
3. 常见问题
1) 问题：动物咬后皮肤未伤，只有牙印是否需要注射疫苗？
回答：狂犬病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体，但实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。因此，应立即对被咬部位进行消毒处理，然后全程注射狂犬疫苗。
2) 问题：注射疫苗后再次被咬伤是否还需注射？
回答：若已超过6个月以上，就应该再重新全程注射。
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(七) 异物卡喉
1. 情况：我国每年大约有2000人因为异物卡喉而死亡。其中以婴幼儿和老年人最为常见。老人和成年人呼吸道异物多为块状食物，而婴幼儿可能是手能碰到的所有物品，因此，必须注意在婴幼儿身边不要放置小物品。
2. 表现：无法讲话，患者会将手放在喉咙上示意，以此告诉他人自己喉咙内有异物。婴幼儿会出现突然咳嗽、嗓子发出怪声、吸气时有怪声、呼吸困难等表现。
3. 误区
1) 拍背是非常不恰当的方法，因为这样胡乱拍一通，可能会导致异物越陷越深。特别是当患者自己有呼吸，同时在主动、大声咳嗽排出异物的时候，拍背会干扰患者自主咳嗽的节奏，不利于异物咳出。
2) 除非你伸入手指是为了刺激食道，通过引发呕吐或咳嗽来咳出异物，否则不但没有效果，反而可能使异物更深入呼吸道。
3) 首先是用喝醋来化骨的方法十分愚昧，因为醋软化骨头需要一个过程，而喝醋时醋只是经过食道进入胃部，无法在骨头滞留的地方停留而达到软化效果；其次，急忙大口吞咽食物，可能导致较大的鱼刺或骨头在食道里卡得更深，甚至进一步下滑划破食道或主动脉，造成大出血，危及受害者生命。
4. 正确做法：大声、用力地咳嗽或想办法让自己产生呕吐感，以求咳出异物；如果这样做没有效果，并出现窒息、呼吸困难、疼痛不减甚至呼吸骤停等情况，则需要迅速正确处理或者送往就近的医院，千万不要再大口吞咽食物，那只会百害而无一利。
5. 急救方法
1) 背部拍击法：背部拍击法是拍打患者后背，一只手掌支撑住患者前胸，用另一只手掌根部快速用力拍打患者肩胛骨中间部位4~5次。此时，患者的头部应比胸部位置低。
2) 挤压法：站在患者背后，单手握拳，从患者腋下环绕至脐部。另一只手同样绕至患者脐部，握住握拳的手，向上迅速挤压4~5次。
3) 双手按压法：患者仰卧，手掌放在患者的胸部侧下方，用力向内侧挤压。可跨坐在患者大腿处，一只手掌按在患者脐部，另一只手叠在上面，快速向上挤压4~5次。
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4) 婴幼儿异物卡喉急救法：一岁以下婴幼儿喉咙内卡入异物时，用前臂或大腿支撑住婴儿的身体，让婴儿头朝下。然后一只手撑住婴儿的下颚，让头部位置低于胸部，另一只手的手掌根部在婴儿肩胛骨之间快速用力拍击4~5次。重复操作，直至异物排出或“120”人员到达。期间如果发现患儿呼吸、心跳停止，应立即开始心肺复苏。
5) 海姆立克急救法: 海姆立克原本是美国一位多年从事外科的医生，在长期的临床实践中，他被大量因为异物卡喉而造成呼吸道梗阻致死的病例所震惊。
经过反复研究和多次动物实验，海姆立克终于发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。
利用患者腹部——膈肌下软组织遭遇突然冲击时产生的向上压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成的气流，冲出堵住气管或喉部的食物硬块等异物，使患者获救。
6. 建议
1) 如果是老人吃饭时无缘由的反复呛咳，建议查头颅CT，看是否有脑梗存在。
2) 首先要注意将食品切成小块，细嚼慢咽。特别是年糕等食物，注意不要粘住喉咙。
3) 其次，吃饭时最好不要说笑，饭前和吃饭的过程中不要过量饮酒。对于婴幼儿来讲，嘴里塞满食物时不要走动、玩耍，同时注意不要在婴幼儿身边放置小件物品。
4) 此外，老人还需要小心松动的假牙。” 生活中，经常会有老人因为吃东西不小心，把假牙咽到食道里去，而假牙的钩子一旦钩住食道壁是非常危险的。
三、 紧急求助常识
(一) 急救电话：110、119、120、122
(二) 拨打限制：无，手机无话费或手机未插卡都可以拨打。
第二部分 阿尔兹海默症相关知识
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一、关于阿尔兹海默病
(一) 主要表现：记忆力下降并伴有其他认知功能减退。
(二) 相关情况：阿尔兹海默病（俗称老年痴呆）是老年群体中的常见病，而随着我国人均寿命的不断延长，阿尔兹海默病患者人数呈增长态势。
而至今，医学界尚无针对阿尔兹海默病的特效药。
预计到2050年，我国阿尔兹海默病患者人数将达2700万，85岁以上人群中将有50%左右的人患病。
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二、 阿尔兹海默病早期症状表现
(一) 记忆力明显下降：阿尔兹海默症在前期就会出现记忆力快速减退的现象，尤其表现在很多刚刚发生的事情转眼就忘记。所以，家中老人的记忆力出现快速衰退时，就一定要引起重视。
(二) 情绪波动较大：非常容易生气阿尔兹海默症的病症发作会对人体的各方面产生一定的影响，其在情绪上会更不容易受控制，很多平时脾气非常好的人，在阿尔茨海默症前期都会非常容易生气，尤其耍小孩子脾气。
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(三) 工作能力变弱：效率变低阿尔茨海默症也会导致患者各项能力变弱，例如生活能力、工作能力突然下降，工作效率和速度以及相关的生活自理能力变弱，都是明显的阿尔茨海默症的前期症状。
(四) 疑心病重：阿尔兹海默症是比较特殊的症状，也对于患者的精神影响是非常大的，所以阿尔茨海默症前期患者会出现疑心过重的情况，例如常会怀疑钱被偷了，东西丢失了等等，突如其来的这种症状，家人和朋友也一定要格外注意。
三、 如何预防阿尔兹海默症
(一) 要注意有效的脑力锻炼：脑力锻炼对于预防阿尔茨海默症的恶化有很好的帮助，在前期智力状况下降还不明显的时候，可以多从事一些脑力的休闲娱乐活动，例如走象棋、益智类的游戏等，都能在一定程度上避免病症的恶化。
(二) 要注意及时的舒缓不良的情绪：不良的情绪会加速阿尔茨海默症的恶化，尤其患者在前期情绪状态会比较低落，家人朋友们一定要注意及时的疏散其不良的情情绪，帮助其树立积极乐观的心态，更开心的状态也能够预防恶化。
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(三) 做好饮食的调理：阿尔兹海默症患者也是需要多重营养补充的，所以在饮食调理上可以多注重补脑的食物，例如核桃、海鲜类食物可以多吃，充分的营养补充对于预防病症的快速恶化也有很好的控制作用。
(四) 陪同运动：运动对于老年朋友而言，不仅仅有利于体力，更有利于智力的衰退控制，但是对于阿尔茨海默症前期的患者运动过程中一定要有家人的陪同，尤其需要选择适合其身体智力情况的运动，只有这样才能够达到事半功倍的效果。
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阿尔兹海默病筛查量表
姓名____________ 性别______
年龄_________ 文化程度___________
1.现在是哪一年？______年
2.现在是什么季节？______季节
3.现在是几月？______月
4.今天是几号？______日
5.今天是星期几？______
6.现在我们在哪个省、市？_________
7.你住在什么区(县)？区(县) _________
8.住在什么街道？街道(乡) _________
9.我们现在是第几层楼？楼层_________
10.这儿是什么地方？地址(名称) _________（共10分）
11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西,因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。
皮球___国旗___树木___（共3分）
12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）
93______86______79______72______65______（共5分）
13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么？
皮球___国旗___树木___（共3分）
14.(测试人员拿出手表)请问这是什么？手表___
(拿出铅笔)请问这是什么？铅笔___（共2分）
15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”。______
（只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分）
16.（测试人员把写有“闭上你的眼睛”大字的卡片交给受试者）______请照着这张卡片所写的去做。
（如果他闭上眼睛，记1分）
17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)
用右手拿这张纸______再用双手把纸对折______将纸放在大腿上______（共3分）
18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词并有意义。记下句子：
_________________________________________（共1分）
19请你按样子画图。（两个五边形的图案，交叉处又有个小四边形为正确）
（共1分）
该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。
该量表仅为筛查量表，如果得分低于正常界值，并不能就作为痴呆或阿尔茨海默病等诊断，但提示您须做进一步详细检查。
得分：____________
附件一：阿尔兹海默病筛查量表
第三部分 居家适老环境改造
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一、 老年期患者居住环境的危险因素
(一) 适老环境风险因素
1. 跌倒：引发跌倒因素包括疾病，药物，环境因素
1) 定义：随着年龄的增加，老年人的平衡能力，步态的稳定性，身体的反应能力，以及骨骼的强韧度和肌肉的力量都会下降。导致平衡力下降，跌倒的风险就随之增高。
2. 适老环境改造的意义：养老机构、居家适老环境建设程度是决定了失能老年人生活重建的程度。
3. 中外养老条件对比表
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(二) 老年期患者居住环境的危险因素
1. 经典案例：八角社区一个典型的老旧卫生间。
2. 危险因素：地面高差最易摔跤；空间狭小通过障碍；地面材料遇水湿滑；没有防跌防撞保护；在家遇险无法报警；如厕洗浴危险不便；照明不佳电线老化；材料环保难以甄别；破旧不堪卫生死角；家里堆满太多物品；污染的空气和饮用水；家具不适合老年人。
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(三) 居家适老环境改造
1. 定义：创造适合老年人身体机能、行动特点、生活习惯的居家环境。
2. 设计标准：应符合安全、健康、易用、舒适和美观的标准。
3. 六项设计准则
1) 安全通过设计：腿脚不便，行动需借助器械搀扶
2) 防跌防撞设计：平衡性差、步幅蹒跚，要注重抓牢扶稳
3) 采光照明设计：视力下降，不适应光线强烈变化
4) 便利舒适设计：身体机能衰弱，要更加适用和舒适
5) 适老家具设计：符合老年人工学和行动的家具
6) 紧急呼叫设计：报警一应对不可避免的紧急意外
4. 经典案例
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二、 适老环境
(一) 适老环境和残疾人无障碍环境发的区别
(二) 室外地面适老环境：无台阶、无路牙、无垂直障碍
(三) 室内建筑空间适老环境
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三、 适老环境要点
(一) 医养机构室内建筑空间适老环境：建筑光环境、建筑色彩环境、适老消防环境、社区医养机构适老环境等。
(二) 适老环境标识
1. 定义：标识是文明的象征，指的是公共场所的指示，指在公共场所能明确表示内容、位置、方向、原则等功能的，以文字、图形、符号的形式构成的视觉图像系统的设置，是适老环境的重要组成部分。
2. 功能标牌：主要包括温馨提示标识、公共安全标识、开水间、洗手间标识、天气预报和日期提示标识等。明快齐全的功能标识牌既能给人方便也提高了效率，已成为养老院管理中的必需品。
3. 楼层索引牌：一般放置在楼梯口和电梯口处，用于标明各楼层房间的单位。楼层牌主要用于标识楼层楼号，以便行人知道自己所在的楼层。清楚明晰的楼层索引是适老环境必不可少的组成部分。
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(三) 室内建筑空间垂直面适老环境
(四) 室内水平零高差垂直零距离
四、 适老环境与适老辅具
(一) 康复辅具
1. 概念：康复辅具，亦称康复辅助器具，是指对老年人、残疾人、伤病人进行功能补偿、功能代偿以及改善适应环境能力的辅助的器具、设备、仪器、技术和软件，广泛用于老年人提高独立生活能力；残障人实现生活自理、回归社会、职业重建。也是辅助病人康复的器具。
2. 分类
1) 第一类：通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械（康复辅助器具类医疗器械。
2) 第二类：对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。
3) 第三类：植入人体，用于支持、维持生命，对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。
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(二) 适老辅具与残疾人辅具的区别
(三) 适老适老辅具特点
1. 适老辅具主要功能
1) 辅助老年人环境安全
2) 辅助护理者减轻护理强度、提高效率
3) 辅助老年人维护尊严、提高他们的独立生活能力
2. 适老辅具主要产品
1) 分类：环境辅助类、护理辅助类、移动辅助类、自我辅助类、沟通辅助类
2) 要求：“适老”——“适合、适应、适度、适用老年人”，“辅助”——“从旁帮助”
3. 适老辅具的特点
1) 运用产品的系列化、服务的体系化、安装的无工程化、家具化、中国元素化等手段来实现老年人生活空间的适老化改造，即做到“水平零高差”、“垂直零距离”。
2) 在养老护理过程中，适老辅具和适老辅助技术是辅助老年人克服行动功能障碍、听力功能障碍、视力功能障碍、智力功能障碍、吞咽功能障碍等，维持老年人独立生活能力的唯一手段，是适老环境的重要组成部分。
(四) 适老功能居家（适老辅具）
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(五) 健康老人卧室
(六) 机构适老环境：运用适老功能家具与适老辅具
(七) 适老功能家具、适老辅具、适老生活用品
1. 意义：中国1400万需要照护的老人中,一半多的老人由于肢体运动障碍导致其活动能力降低，这相应地也会增加护理负担，如：老年人起居、洗漱、行走、吃饭、卫生、如厕、卫浴、更衣等，适老功能家具（适老辅具）是辅助护理人员和老年人唯一的手段。
2. 要求：适合中国老人居住环境、家具环境、人体机构。
3. 老人日常生活六项：起居、洗漱、行走、吃饭、如厕及卫浴。
1) 失能失智老人护理操作：进、出、洗。
2) 失能失智老人护理照料：睡、动、乐。
3) 失能失智老人护理管理：光、家、味。
责任编辑：北京市老年志愿者协会 银龄伙伴项目组
封面设计：北京市老年志愿者协会 银龄伙伴项目组
健康助老
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