广西运营E刊（2020年第5期）_副本

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xxxxxxxxxxxxxxx有限责任公司

战略引领

Strategy leading

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目录

Catalog

数说运营

短险保单1.98万件

打印保单3.63万件

无纸化影像审核2.94万件

生效日审批2897件

审核团销方案8160件

完成调查案件2406件

保后核查解约195件

保全批次生调681件

月份

灾害无情，国寿有爱

5 月23 日晚，百色市那坡县突降连夜特大暴雨，引发那坡县城及各乡镇内涝及泥石流，道路、农田被洪水侵袭，当地居民的人身财产安全遭受严重损害。面对灾害，百色分公司高度重视，要求各条线人员及时关注灾情信息，全力协助当地政府及相关部门到受灾现场开展救援施救工作。

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公司要闻

服务故事

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2020年第05期

灾害无情，国寿有爱，调查员不但是国寿的侦察兵，在公司需要时勇敢的冲在第一线，也是服务客户的忠诚卫士， 用心为客户送去温暖。

专业服务

暖心服务

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2020年第05期

为进一步打造“国寿理赔-快捷温暖”理赔品牌建设，推进理赔重点指标提升晋位，提高理赔客户满意度，区分公司制定下发了《2020年理赔品牌建设专项推动方案》。方案主要包括三个方面内容：

一是对理赔直付、出险支付时效以及理赔智能替代率三项重点指标提出具体工作目标，要求各分公司理赔直付必须与社保或第三方合作并达成一定赔案量、要求年度个人业务（含汇交件）理赔出险支付时效控制在50天以内、要求理赔智能替代率达到80%以上。

二是明确配套奖惩政策，对达到既定目标的公司予以相应奖励，对未达标公司予以处罚。

三是提出相关工作要求。

2020年理赔服务品牌建设方案

《健康保险核保管理办法》

《健康保险核保管理办法》共四章。

第一章  明确了《办法》的目的依据和适用范围，按照监管定义和公司核保实务，对健康保险的具体险种进行定义和划分，并对重点险种进行特点分析。在此基础上，对健康保险核保的概念和意义作出规定。

第二章 健康保险的核保评估因素。针对健康保险的各险种进行核保评估因素分析，梳理各险种的核保评估原理、常用资料和常见风险点，并对团体健康保险核保总结归纳了13点特殊评估因素。同时，根据监管要求，明确了公司不得以被保险人家族遗传病史之外的遗传信息、基因检测资料作为核保条件。

       为贯彻落实银保监会的要求，积极应对健康保险行业快速发展，总公司根据新版《健康保险管理办法》文件精神，重新制定了《健康保险核保管理办法》，自2020年5月1日起执行。

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第三章 健康保险的核保人员要求及其职责。考虑健康保险的特殊性，对健康保险核保人员应具备的专业素养和职责作出了明确规定。

第四章 附则。对《办法》法律责任、实施等作出规定。 

健康万里行全新上线“中国人寿寿险”微信小程序，同步微信运动，全面解决步数上传难、计步不准确两大难题，助您轻松达成运动目标，月月赠险领不停。

第三步

选择【健康万里行】模块，并允许小程序获取微信运动步数

第一步

微信搜索小程序【中国人寿寿险】

第二步

填写寿险APP账号、密码登录用户

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2020年第05期

第四步

点击【刷新步数】，即可同步微信运动数据至健康万里行

注意：参加健康万里行活动须下载【中国人寿寿险APP】进行报名，报名成功后可每日通过微信小程序上传步数。 

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2020年第05期

销售支持

开展无纸化投保影像审核、双录质检业务技能培训及考试

更新健康万里行活动课件，制作六一儿童节、微信小程序主题海报。

参与团险渠道销售支持岗培训班授课

5月5日，应区分公司团体业务部邀请，运营管理中心核保部派出骨干员工在2020年团险渠道销售支持岗培训班上进行授课，主要对新《核保实务》团体业务部分进行介绍，并对日常审核发现问题、注意事项进行重点强调。

组织召开全区系统2020年运营服务工作会议

 5月12日，区分公司召开2020年运营服务工作会议，钟甲文纪委书记出席会议并作2020年运营服务工作报告，对相关工作提出具体要求，运营管理中心、客户服务管理中心分别作2020年考核方案宣导，六家地市分公司进行了工作经验分享。各二级分公司分管运营渠道总经理室成员，运营服务部经（副）理及相关人员，区分公司运营管理中心、客户服务管理中心负责人及相关人员参会。

工作要闻

important news

2020年第05期

开展死亡重疾给付控制率管控线上直播课

参加总公司流程与运营部总分联动月度工作汇报视频会

5月15日，总公司流程与运营部召开总分联动月度工作汇报视频会，对4月份总分联动整体工作情况及5月份工作计划进行总结通报，广西分公司作为首批八家推广单位就承接工作进行补充汇报。运营管理中心主要负责人及相关人员在广西分会场参会。

日通过线上直播课的方式分别对死亡重疾给付控制率考核细则、健康保险核保管理办法进行介绍，全区系统共计733人次参加了此次培训。

赴“一岗双责”挂点单位北海分公司开展督导工作

5月20日，区分公司运营管理中心主要负责人赴“一岗双责”挂点单位北海分公司开展“五六联动”工作督导，了解分公司在运营管理考核及重点工作推进中的难点和存在问题，对落后考核指标进行指导并提出工作要求。区分公司运营管理中心相关人员一同前往。

2020年第05期

开展医疗费用险自费扣除规则线上直播课

区分公司召开理赔重点工作研讨会

5月19日，区分公司召开理赔重点工作专项研讨会，会议就如何缩短理赔出险支付时效、提升智能理赔替代率、推进理赔直付等重点工作进行了分析研讨。区分公司运营管理中心负责人及核赔二级部主管以上人员参加会议。

走进案例

      当今社会，环境污染、生活压力、不健康的饮食习惯等众多因素导致越来越多的人处于亚健康状态。大数据显示，癌症发病率越来越高。其中，乳腺癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤。守护美好，从一份保险开始。

     潘女士生活在河池都安一个偏远的小村子里，丈夫外出打工长期不在家，家里的老人、小孩和大大小小的事情都落在她孱弱的肩上。日积月累的操劳，让她的身体落下不少病根。2019年7月，在政府和妇联的帮助下，潘女士投保了国寿关爱女性生殖健康团体疾病保险。2019年11月，潘女士倍感身体不适，不幸被确诊为乳腺癌。这个突如其来的噩耗，对于家庭困难的她，犹如晴天霹雳的噩耗，对生活无疑是雪上加霜。所幸还

2020年第05期

走进案例

      潘女士向我公司报案后,我公司迅速联系潘女士了解情况，并安排调查人员到医院调取资料协助理赔。2020年4月23日下午，中国人寿都安支公司工作人员和县妇联、镇政府有关领导来到潘女士的村里进行现场理赔，给付潘女士重大疾病保险金10万元。潘女士表示，她没想到政府和保险公司会亲自来到家里送保险金，这让她感受到了“娘家人”的温暖。潘女士表示，这十万元简直就是她的救命金，也让她有活下去的希望。

基本情况

2020年第05期

走进案例

      “2017年10月28日早上，老板安排我和3个工友一起到天等镇**村庄**路段的电线杆挂广告牌。当天下午14时30分左右，我在使用铁钳剪铁线时，不慎被铁线头弹伤左眼，伤眼疼痛，能忍受，无流血，但泪流不止，我坐在工作车上休息，疼痛缓解，偶尔帮忙给工友递送工具、物品。当天下午18时左右收工后返回天等县城。到家后，伤眼不适难忍，遂到天等县人民医院门诊治疗2天，治疗效果不佳，10月31日转诊广西医科大一附院治疗，11月1日至6日住院治疗，后多次返回广西医科大一附院复查，于2018年3月21日至3月23日再次住院手术治疗。”

      至此，可以明确出险时间为2017年10月28日，而投保时间为2017年11月8日，属于出险后投保。

2020年第05期

调查经过

出品：广西分公司运营管理中心