2021 新起点新征程
云南省分公司运营管理中心
2021年2月
2021年第1期
牛年大吉
云南省分公司运营管理中心
恭祝: 新春快乐 阖家幸福
恭贺新春
CONTENTS目录
4
新故事 · 运营快捷温暖----P23
1
新起点 · 运营数据实况 ----P3
2
新保障 · 运营“疫”心服务----P7
3
新支持 · 运营保驾护航----P10
5
新视野 · 健康小知识----P26
新起点 · 运营数据实况
新起点 · 运营数据实况
PART 1 运营数据实况
2021年1月1日--1月31日
契约
核保
理赔
调查
理赔案件42653件
同比增长8%
赔款1.2亿元，同比增长20%
重疾一日赔100%，理赔获赔率98.75%
调查1597件，同比增长10%
视频调查142件
调查效益金额148.78万元
PART 1 运营数据实况
无纸化投保33595件
30、31日
承保8852件
核保46218件
去年同期14683件
28日-31日
16863件
2021年1月1日--1月31日
去年同期7854件
去年同期312件
去年同期1165件
新起点 · 运营数据实况
新保障 · 运营“疫”心服务
PART 1 运营数据实况
2021年1月1日--1月31日
服务
1月最后一周，新契约无纸化审核、双录审核、人工核保坚守到每天凌晨！
只要一线有保单，运营时刻都在线；
只要销售有需求，运营服务即刻响应！
契约服务保障举措
PART 2
云南国寿2021年新冠疫情核保赔条线
应急服务方案
1
责任
到人
省公司运营管理中心契约部做好影像审核、双录质检、外包打印管理，及时跟进外包作业，对邮件和微信工作群中反馈的契约相关问题及时解答。
远程
作业
随时启动远程外包作业，如疫情发生变化，确保生产不受影响。
工作日审核时段8:30--22:00；
节假日审核时段8:30--20:00;
影像提交后3个小时内审核完毕，确保日清日结。
00：13
23：37
23：43
新保障 · 运营“疫”心服务
新保障 · 运营“疫”心服务
契约服务保障举措
1
保单
寄送
疫情期间做好合同寄送、递送环节防护工作。引导客户优先选择电子保单，并通过寿险App完成电子保单在线签收回执，最大程度减少纸质合同送达风险。
核保服务保障举措
2
加强“e核”客户通知书线上回执功能及操作的宣导，快速提高客户通知书线上回执功能的使用率，在核保环节大力推广“无接触服务”，降低疫情风险。
理赔调查服务保障举措
3
省、市、县三级指定专人负责涉疫案件的全流程追踪，引导客户线上理赔，对于资料齐全的确保在1个工作日内处理完成。
积极推广运用视频调查系统，指导客户连通“国寿视通”，提供“无接触服务”，提升客户的体验，节约调查时间，降本增效。
PART 2
云南国寿2021年新冠疫情核保赔条线
应急服务方案
PART 2
云南国寿2021年新冠疫情核保赔条线
应急服务方案
核保服务保障举措
7×24小时通过电话、邮件和工作微信群提供咨询服务支持。每日晚间值守至22:30。全力支持销售节点，全体核保人员值守至晚24点，确保日清日结。
2
新支持 · 运营保驾护航
新支持 · 运营保驾护航
无纸化影像审核
PART 3
快速出单 业务规则
PART 3
快速出单 业务规则
无纸化影像审核
1、关于“影像完整”方面的要求
（1）投保人证件：16周岁以上的中国公民，必须提供有效期内的二代居民身份证正反面，身份证件需要原件，不允许使用复印件。
（2）被保险人证件：被保险人是未成年人的（16周岁以下），可以提供身份证或户口本，三周岁以下的婴幼儿投保，可提供出生证明。如果是户口本需为被保险人信息页。
（3）银行卡/存折：银行卡正面，存折首页。
（4）地址：需具体到门牌号。
（1）客户身份证包括正面（国徽面）及反面信息。正面需清晰显示签发机关、有效期限。反面需清晰显示头像、姓名、性别、民族、出生（日期）、住址、身份证号；使用户口本的，客户信息页需清晰显示所有信息。
（2）银行卡或存折必须可清晰看到账号、开户银行名称。银行卡号因磨损等原因影像确实难以辨认的，可以通过手写卡号辅助辨识，手写卡号应在银行卡的正下方，与银行卡卡号左对齐，且不能遮挡银行卡，空白处由持卡人（投保人或被保存人）签字确认。
2、关于“影像清晰”方面的要求
新支持 · 运营保驾护航
新支持 · 运营保驾护航
无纸化影像审核
PART 3
快速出单 业务规则
PART 3
快速出单 业务规则
无纸化影像审核
（1）电子投保单上投/被保险人的姓名、性别、出生日期、证件类型、证件号码、证件有效期必须与身份证件影像一致；投保单上账户信息的开户名、开户银行、银行账号必须与银行卡或者存折的影像一致。
（2）如果被保险人是未成年人使用户口本投保的，需特别注意投保单上姓名、证件号码是否与证件影像内容一致。
（3）职业、职业代码、职业类别及工作单位，需根据《职业分类表》（见核保手册）所列的职业代码和职业类别进行选择，且职业代码和职业类别必须与所填写的职业相符合。
3、关于“信息一致”方面的要求
（1）投保人、被保险人签名应完整准确，如果被保险人是未成年人，则签名处应该为监护人（父亲或母亲）签名。
（2）对于分红险、万能险，需要客户抄录风险提示语句，需逐字核对38字，确保完整准确。
4、关于“签名及风险语句抄录”方面的要求
新支持 · 运营保驾护航
新支持 · 运营保驾护航
无纸化影像审核
PART 3
快速出单 业务规则
PART 3
快速出单 业务规则
无纸化影像审核
5、无纸化影像审核不通过原因列举
（1）身份证件影像不合规。原因包括部分销售人员不清楚公司关于特定年龄人员投保时关于证件有效期的填写规定、投保软件识别错误但提交前未人工仔细检查等。此类问题的处理请咨询柜面人员以及认真核对资料信息和投保信息。
(2）银行卡不清晰：原因主要为拍摄镜头过远或者过近，反光或者光线过暗，对焦模糊等，造成采集到的银行卡资料无法识别，请务必清晰拍摄并检查后再进行资料上传。
5、无纸化影像审核不通过原因列举
新支持 · 运营保驾护航
新支持 · 运营保驾护航
无纸化影像审核
PART 3
快速出单 业务规则
PART 3
快速出单 业务规则
5、无纸化影像审核不通过原因列举
无纸化影像审核
（3）电子签名不合规：原因主要是签名模糊无法识别、漏签和被保险人为未成年人的情况下签署了未成年人的名字，请务必核对资料逐项检查确认无误后再提交。
（4）受益人填写不合规：请按照《关于落实反洗钱监管要求细化部分业务流程的通知》（国寿人险滇发〔2020〕65号）中“关于指定受益人”的要求执行。详细可咨询柜面人员。
6、双录各环节常见问题
（1）“出示有效身份证明、告知本人所属机构的名称”环节：未做自我介绍、未出示销售人身份证、执业证或展示身份证、执业证不清晰、未交由客户进行核对。
（2）“介绍保险产品信息”环节：介绍完成后客户没有进行回答或回复不清晰。
（3）“出示投保提示书，并请投保人签字确认”环节：未拍摄签字动作；签字完成后未在镜头前进行展示或展示不清晰。
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新支持 · 运营保驾护航
无纸化影像审核
PART 3
快速出单 业务规则
PART 3
快速出单 业务规则
核保业务提示
应先把错单撤销后再重新录入新单.否则新单风险保额将与错单风险保额累计计算，可能导致核保人员因新单保额超限而下发相应的核保通知书，进而影响保单及时生效。
如发现客户信息不真实的，将反馈公司相关部门严肃处理，核保部将把该销售人员纳入“三级加强管控”名单，禁止销售风险型产品。
身高的单位是厘米（cm），不是米（m）；体重的单位是公斤（kg），不是斤；收入的单位是万元，不是元。
6、双录各环节常见问题
（4）“出示并阅读免除保险人责任条款的书面说明，并请投保人签字确认”环节：未按要求出示免除保险人责任条款的书面说明、展示不清晰、假动作签字，签字后未展示或展示不清晰；
（5）“出示保险条款和投保单，并请投保人、被保险人签署投保单”环节：出示资料展示不清晰；只有投保人签字，没有被保险人签字；未填写投保日期；签字完成后没有进行展示或展示不清晰。
目前双录已实现全程语音自动阅读，出现问题主要集中于各种资料展示及签字环节，请在录制完成后使用“回放”进行视频检查，确认无误后再进行上传。
1、如果销售人员发现信息录入错误需要重新录单
2、杜绝为了避免进入人工核保而虚假填写客户信息或恶意撤单
3、填写客户基本信息时要注意单位，避免填错返单。
新支持 · 运营保驾护航
新支持 · 运营保驾护航
核保业务提示
PART 3
快速出单 业务规则
PART 3
快速出单 业务规则
核保业务提示
在投保与职业关系大的意外险、寿险时，如果职业填写为“一般工作人员”、“其他工作人员”或“无固定职业者”，需要具体说明客户所从事的工种及工作地点。
以免医疗险或重疾险需要体检或延期拒保而影响非风险型险种、意外险的及时正常承保。
了防止高额意外险的逆选择风险，对于投保普通意外（含自驾）的客户累计净风险保额超过100万在投保时点应遵循意外险配比规则。
建议销售人员为客户合理搭配险种，尽量避免因不符合意外险配比规则而影响投保。
为销售伙伴提供7*24小时的核保服务，括“核武器”、“客加保”及“智能问答核保机器人”。
4、销售人员要充分使用好国寿E店中的“核试验”功能。
对于有投保意愿但不太愿意进行体检或生存调查的客户，将其投保额度合理控制在一定额度内。
5、客户职业信息填写准确详细
6、医疗险或重疾险、非风险型险种、意外险尽量勿同单投保
7、个人长期意外险投保规则
8、PAC-S展业工具e核
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新故事 · 运营快捷温暖
核保业务提示
PART 3
快速出单 业务规则
冠状动脉粥样硬化
急慢性心肌梗塞
冠状动脉炎
先天性冠状动脉异常
心肌肥厚及心肌病变
继发性或原发性心肌病
特异性心肌病
心瓣膜病
先天性心血管疾病
先天性主动脉瓣狭窄
心脏传导异常
重症高血压
脑部疾病如重症癫痫病等
精神疾病等
被保险人患有以下重大疾病，一般无法承保意外险,如果客户在投保时已患有以下疾病，销售人员可建议客户投保非风险型险种，避免因拒保给客户带来不好的投保体验。
PART 4
运营故事
红河全州首单！建水一货车司机意外身亡获赔100万保险金
家住建水县曲江镇的陶先生，是一名普通的货车司机，有着一个幸福的小家庭。曾经以为来日方长，没想到意外来得猝不及防。2020年11月1日，陶先生工作时不幸被货车碾压，最终抢救无效死亡。
整个家庭的支柱突然倒下，一家人感觉天都塌了下来。正当一家老小一愁莫展的时候，1月8日，中国人寿建水县支公司为陶先生家属送来了100万元的保险金。
原来，陶先生生前为自己投保了人身意外伤害保险，保额100万元。虽然保险金无法挽回已逝去的生命，但是给陶先生家庭带来了一定的生活保障。收到保险金后，陶先生的母亲泪湿眼眶，激动万分连声道谢。中国人寿表示，理赔只是开始，服务永无止境，今后会为保险消费者提供更好的保障服务。
据了解，该赔付案是迄今为止红河州单件意外赔付金额最高的案件，也是陶先生购买的保险险种首次在红河州进行赔付。
新支持 · 运营保驾护航
新故事 · 运营快捷温暖
PART 4
运营故事
PART 4
运营故事
昌宁县支公司兑现意外身故保险金30.35万元
1月28日，中国人寿昌宁县支公司把303500元理赔金送到被保险人家属熊女士手中。
被保险人熊女士母亲于12月30日不幸意外身故，其生前购买了中国人寿计生险、老年险、爱家保意外保险。接到家属报案后，中国人寿调查人员立即赶赴客户家中了解事情经过，安抚家属，并协助家属完善理赔资料，用实际行动让客户感受到真挚的贴心服务。
当理赔款交至被保险人家属手中时，家属对公司快速及时的理赔服务表示十分满意，熊女士及家人感谢政府，感谢中国人寿推出缴费低，保障搞的惠民保险，在发生困难时，雪中送炭。
理赔兑现会上，熊女士呼吁大家为自己和家人增添一份保障。
国企担当，大爱无疆！中国人寿，相知多年，值得托付！
大理分公司理赔直付项目正式启动
2020年12月29日，大理分公司理赔直付项目(线上一站式)正式启动，并成功结算完成了第一笔线下直付案件，继迪庆、普洱、保山、红河分公司之后，大理成为云南分公司实现住院医疗群众商业保险理赔“免报案”、“免申请”、“免资料”、“免临柜”、“免等待”（“五免”）理赔直付服务的第5家分公司。
红河分公司理赔直付获客户好评
红河分公司作为全省第一家采取线上“非一站式”理赔直付模式的分公司，自2020年10月1日正式启动直付工作以来,已累计完成894件直付案件的理赔,赔付金额94.71万元。让客户切实感受到新服务模式带来的便捷，助力公司高质量发展。
新视野 · 健康小知识
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健
康
小
知
识
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胆囊息肉
·胆囊息肉是什么？
胆囊息肉是指凸向腔内的胆囊肝脏壁隆起性病变。在我国，该病的发病率约为0.3%-9.5%。
·胆囊息肉有哪些类型？
良性息肉约占91.9%，包括胆固醇性息肉、增生性息肉、炎症性息肉。腺瘤性息肉约占5.9%，虽然属于良性肿瘤，但有30%的恶变率。恶性息肉约占2.2%，多数为早期病变，术后5年生存率＜5%。
胆囊息肉
·胆囊息肉有哪些特征？
如有以下特征,多考虑为良性：多发、直径小于10mm、形状为乳头状、蒂细长、好发于胆囊底部、无临床症状。
如有以下特征，恶性可能性大：单发、直径大于10mm、形状不规则、胆囊壁增厚、基底宽、好发于胆囊体部、有临床症状、短期内增长迅速。
·体检发现胆囊息肉怎么办？
①注意日常监测：胆固醇性息肉，每隔1年随访1次；息肉直径大于10mm时，需手术切除送病理。其他类型的息肉，每隔3-6个月行超声检查；如近期息肉增长过快，或出现腹痛等症状时，需及时行手术切除。
②饮食建议：多吃水果、蔬菜、鱼肉、鸡肉。少吃辛辣、油腻、坚果等；戒酒；避免进食鸡蛋、海鲜、动物内脏等。
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胆囊息肉
·胆囊息肉与胆囊癌关系？
约有3.97%的胆囊息肉具有癌变的倾向。胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，在伴有结石时，癌变概率会增高；在息肉直径大于10mm，又具有一些恶性危险因素时，癌变概率大。一旦发生癌变，健康险将不予承保。
·投保提供的资料
大多数胆囊息肉倾向于良性，寿险、重疾险可顺利承保。投保时需提交的资料包括但不限于：门诊、住院病历资料、腹部B超检查报告、血脂等其他相关检查报告、病理活检报告等相关资料、填写《病史问卷》。
胆囊息肉
·核保结论
核保将根据被保险人的年龄、性别、腹部超声检查报告及相关诊治资料、投保险种类别等进行综合评估。
胆囊息肉是体检发现，需提供腹部超声报告，根据超声报告描述和其他检查资料综合评估：若综合评估考虑为良性的，寿险、重疾险、意外险多考虑标准体承保，医疗险除外承保；若综合评估考虑为恶性的，在没有病理报告确诊时，所有险种均需要延期至性质明确后再投保。
胆囊息肉已手术切除，病理活检恶性：寿险、重疾险、医疗险、意外险均谢绝承保；不计风险型险种根据手术情况、复诊资料再行评估。胆囊息肉已手术切除，病理活检良性：寿险、重疾险、医疗险、意外险一般可标准体承保。
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主任
副主任
成员
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杨威
吴明伦
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毕洪斌
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熊冰
谢松宸
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