质量报告与临床实践
QUALITY REPORT AND CLINICAL PRACTICE
2021年6月（第02期）
千里目血液透析中心
主办单位 千里目血液透析中心
发行方式 内部参考
发行时间 适时发刊
《质量报告与临床实践》是千里目医疗护理质量总结和诊疗护理技术在临床中应用实践，也是千里目“质量第一”的医术检验和患者透析质量的反馈窗口。千里目以《质量报告与临床实践》为磨刀石，砥砺中心医疗技术水平和专业管理水平不断提升，努力实现患者来千里目后透析质量比来之前好，来千里目后医护患共同发力将各项指征、指标持续改善在稳定值范围，竭力为广大患者带病长寿和获得飞速发展的新医疗科技成果救治而贡献千里目专业力量。
千里目血液透析中心
2021
卷 首 语
目录
Contents
卷首语 01
临床实践—典型病例 02
临床实践—穿刺技术 06
01
心功能可逆性显著改善
千里目以医疗质量为主动力的发展理念，让每一个患者都实实在在获益。本文患者除尿毒症外，伴随高血压、心衰等基础疾病，来千里目透析一年后，临床观察发现心功能可逆性显著改善，结果显示持续的高质量充分性稳定透析;规范化、专业化、个体化、系统化的治疗方案及时干预病情进程变化，与该患者获得的较高医疗质量正相关。
病例分享：
患者XXX，女性，55岁，于2020年3月31日转入我中心，刚转入我院时精神状态很差，各项指标不达标，长期透析不充分及高血压，非透析日及透析日血压均较高，且透析中越透越高；心功能极差，心衰症状较重。心衰的原因，主要与患者的高血压病史有关，长期未能控制理想的高血压及容量过度负荷、贫血、营养不良、钙磷代谢紊乱、尿毒症毒素、尿毒症相关性氧气应激状态、慢性炎症等多因素有关。入院后患者向我们提供了既往一份心脏彩超报告，见下：
千里目血液透析中心
2021
临床实践—典型病例
千里目血液透析中心
2021
临床实践—典型病例
（持续一年高质量透析和个体化、系统化诊疗方案临床观察）
来源：医务部
02
03
这张心脏彩超报告比较直观，可以看出患者全心扩大，各心腔大小都远超正常，瓣膜钙化伴二尖瓣、三尖瓣重度返流，室壁运动普遍降低，左室射血分数仅为31%，舒张功能减退，心功能差，随时可能发生心脏猝死。与患者进行了深入沟通，了解了患者的病情及这几年的透析情况，并与患者沟通疾病风险、我们这里的医疗方案及近远期治疗目标后，患者在我中心开始了她的为维持性透析治疗。对患者我们实行规范化、专业化、个体化、系统化管理，逐步调整到理想干体重，调整透析方案及降压方案后，血压逐步控制，稳定的波动在130-140/70-80mmHg左右；护理操作过程中，针对性上下机缓慢引回血操作及病情监测，患者感觉非常舒适，各项指标均比较稳定，病情非常稳定。
稳定透析了一年之后，就在今年2021年上半年（2021年4月13日），患者复查了心脏彩超，结果如下：
临床观察结果：
从这张报告可以看出，患者各心腔大小均明显缩小，室间隔搏动幅度、左室后壁舒张末厚度及左室后壁搏动幅度均明显改善，瓣膜返流也从重度改善为轻度，左室射血分数提高到了55%，心功能明显改善。复查结果可以说是惊喜也是意料之中。我们知道，对一个慢性心衰患者，控制容量负荷和压力负荷非常重要，减轻心脏前后负荷，可以防止和延缓心衰发生发展。患者在我中心透析期间，容量和血压均控制比较理想。每月随访血红蛋白一直控制在达标范围，避免了因严重贫血导致血氧供应不足，加重心肌缺血，增加心血管事件风险。同时对这个患者来说，还需要避免增加心脏负荷的诱发因素，定期复查电解质，积极干预，将电解质控制在理想范围，避免因电解质紊乱出现心律失常而诱发心力衰竭，同时稳定达标的钙磷代谢水平也降低了对心血管系统的进一步损害风险；嘱咐患者注意避免感冒，饮食、运动、心理、规律服药等我们都给予管理，并监督患者定期心内科专科门诊随访，药物调节心
力衰竭的代偿机制，减少其负面效应，防止和延缓心室重塑的进展。当然患者的自律性也是非常不错，非常的配合我们医护的工作，这一点非常重要。患者作为战斗员，必须要有内驱战斗力，才能实现真正获益。
该患者是我中心透析患者中的一名，实际上我中心每个患者来我院之后均较来院前明显改善。
众所周知，尿毒症是不能治愈的疾病，我们治疗的目的并非是将疾病治愈。通过规范专业的治疗，个体化、系统化管理，提高生活质量，努力实现带病长寿，将生命的长度和宽度进一步拓展。在疾病的治疗过程中，当病情出现变化，指标出现波动时，我们及时发现并个体化、系统化给予干预；延缓和阻止疾病进展，是我们的治疗方针。展望血液透析进展，透析治疗飞速发展，可穿戴透析设备已在国外大量开展，为广大肾友带来福音。千里目的使命是让患者持久稳定的高质量充分性透析，让患者得到新医疗科技成果救治的目标日益接近。
千里目血液透析中心
2021
临床实践—典型病例
千里目血液透析中心
2021
临床实践—典型病例
04
05
千里目血液透析中心
2021
临床实践—穿刺技术
千里目血液透析中心
2021
临床实践—穿刺技术
四、与患者的体位有关，有的患者喜欢侧卧位直接压迫穿刺侧手臂，长时间会引起手臂缺血缺氧，导致手臂疼痛。
五、与患者心情焦虑有关。
个性化护理措施
一、指导患者透析期间合理饮食，控制体重增加，正确评估干体重，了解患者饮食及睡眠情况。
二、控制超滤速度。
三、透析过程中疼痛发生时，注意检测血压，发现低血压后，降低血流量，暂停超滤,患者取平卧位,必要时回生理盐水纠正低血压。
四、提高护士穿刺技术，有计划合理使用动静脉内瘘，提高穿刺成功率。
五、疼痛发生时可给患者进行局部热敷或者按摩，让肢体外展做被动运动，改变患者体位。
六、心理护理，结合患者焦虑情绪，在透析过程中对患者主动进行关心和安慰，转移患者注意力，有利于减轻其紧张、焦虑情绪,对疼痛缓解具有重要意义。
内瘘侧手臂疼痛重在预防，我中心采取家庭式医护管理模式，加强患者的健康教育,控制透析间期的体重增长，透析时精确的评估干体重，合理的设定超滤量，正确的内瘘穿刺方法，实施预见性个性化护理措施，可避免疼痛发生，减轻患者痛苦，保证患者透析充分性。
来源：护理部
动静脉內瘘是血液透析患者的生命线，是保障透析延缓患者病情进展必不可少的条件，血液透析过程中发生的内瘘侧手臂疼痛严重影响着患者的生理和心理健康，让患者害怕甚至拒绝透析，治疗依从性下降，透析质量降低，造成严重的不良后果。因此探讨其发生的可能原因，采取针对性的干预措施，改善内瘘手臂疼痛是十分必要的。千里目按照“规范化、专业化、个体化、系统化”护理方针，为患者获得更好的护理质量不断探索总结。
护理观察分析疼痛原因
一、内瘘侧手臂疼痛多发生在血液透析的中后期，且疼痛多系中、重度疼痛,一般位于中上臂，甚至肩胛部位。
二、体重增加，超滤速度相对较快，透析过程中血压下降有关。
三、与护理人员穿刺水平有关，反复穿刺，不能正确掌握进针的角度与深度，内瘘针贴壁等。
06
07
千里目按照“规范化、专业化、个体化、系统化”护理方针，为患者获得更好的护理质量不断探索总结。
血
液
透
析
时
内
瘘
侧
手
臂
疼
痛
的
观
察
与
护
理
联系我们
电话：023-68101231
QQ：314931178
微信：wqh821010
地址：重庆市九龙坡区渝州路奥体运动街132号“奥网中心”
增值电信业务经营许可证：陕B2-20210327 | 
陕公网安备 61102302611033号