灌人医之家2022年第06期

主办 | 灌南县人民医院 协办 | 灌人医工作室

灌人医之家

[ 第06期 ]

灌人医之家

GUANRENYI

ZHIJIA

2022年06月

第6期

内部资料 免费传阅

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CONTENTS

目录

镜像效应：别人对自己的态度和评价犹如一面镜子，能照出自己的形像，并由此而形成自我概念，这种现象称之为镜像效应。在护理工作中，通过别人的评价，可以更清晰地认识到自己的工作状态，从而约束和调整自己的行为，让护理工作质量得以持续改善。

自夏季以来，消化科急性胰腺炎的病人明显增加。夏季是胰腺炎的高发期，每到炎热的夏季，很多人饮酒、吃高脂肪大肥大肉，急性胰腺炎就会趁虚而入。为了持续提高优质护理服务内涵，依据护理部计划，2022年06月15日由消化科组织一例回顾性急性胰腺炎护理教学查房，希望通过查房能够使大家掌握疾病相关知识、病史采集、护理评估的方法，培养年轻护士护理思维方法，注重理论与实践相结合，采用“镜像”方法，一一进行现场呈现。

锐意进取，积极创新——持续改善护理服务质量 

投稿专栏

●锐意进取，积极创新——持续改善护理服务质量 

新闻回顾

●泗阳县医保局来院交流学习

●涟水县医保局来院交流学习

●安全生产月 | 遵守安全生产法 当好第一责任人

●“阿替普酶溶栓”治疗患者的护理查房

●群体发热的处置应急演练

●医务科“三基”、“核心制度”、“院感知识考试”

学习园地

●《猴痘诊疗指南（2022年版）》

●各医疗学科医师招聘

人才招聘

本次护理查房由消化内科王晓青护士长主持、带领科室护理团队，并邀请科室成金弟副主任医师、护理部吴慧娟主任、各科护士长、护理骨干共同参与。主要内容为：责任护士何静汇报病人的病史及提出护理问题，落实护理措施，主查者熊奔奔带领大家回顾疾病相关知识及护理前言知识，并鼓励大家积极提问，提出自己对疾病护理过程中的一些疑惑，进行“你问、我答”的教与学。一开始年轻护士们略显拘谨，但慢慢就变得大方自如，有的提出对于急性胰腺炎使用鼻空肠管的意义及维护，有的提出对于患者急性胰腺炎并发酮症酸中毒液体把控，有的提出对于急性胰腺炎导致的高血糖是否可逆，我们的上级老师都一一进行了解答，并且成主任还给大家讲解酮症酸中毒（DKA）与急性胰腺炎（AP）之间（相爱相杀、唇忘齿寒）之间的相互关系，也是让大家豁然开朗。

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查房结束后，护士长王晓青及各位护士长及护理骨干对本次查房进行点评：

大外科护士长张连珍：对于本次教与学环节表示肯定，希望年轻护士在掌握理论知识的同时与临床实践相结合，要把病人看做一个整体，提出的护理问题要与患者密切相关、切实存在，而不能搬书就读，目前护理主次优问题提出与落实可能还是我们年轻护士薄弱环节，也是科室护士长需要不断进行理论培训，提高护理临床思维。

大内科护士长吴乳芹：十七区独立成科一年来，我们看到了在护士长的带领下护理团队踏实与进取的精神，可以看出大家对于本次查房做了精心的准备，如亮点之处是对于疾病护理过程中插入了许多参考文献的佐证，值得大家去学习，还有对于病人治疗护理过程中的一些动态的数值也是使用了一些图标，不同的数据用不同的图表会呈现不同的效果，如此患者动态的血糖数值，如果使用折线图会比柱状图更加清晰明了。

王晓青护士长：我科针对急性胰腺炎治疗方面，在科主任索红军带领下采用中西医结合的方式，显著提高了急性胰腺炎的诊疗有效率，缩短患者的症状缓解时间，降低严重并发症的发生率及死亡率。在此非常感谢各位护士长及护理骨干对于我们本次护理查房提出的肯定与建议，正如“镜像”效应，反射出我们护理过程中的一些问题及不足，我们会不断的学习与改进，其实不论是科室的护理查房还是护理部组织的护理查房，都是我们一次知识积累和成长的过程，希望大家都能积极的参与，开阔自己的护理思维，更好的服务我们的患者。

最后护理部主任吴慧娟对本次查房进行总结：感谢十七区护理团队的呈现及各位护士长及骨干对查房提出自己的不同观点，大家都是受益匪浅。对于临床护士的培训，护理部一直坚持“以需求为导向、以岗位胜任力为核心”，结合临床护理人员需求，体现不同岗位、不同专业、不同层次人员的特点，注重护理人员的三基和专科知识的培训，通过护理部组织的一些护理查房、应急预案、疑难病例讨论等方式，提高护士思维能力及应急能力，提升护士专业素质和服务能力，保证护理质量与医疗安全。

今年6月是第21个“安全生产月”，为加强全院广大职工的消防安全意识，落实消防安全责任制，有效预防和减少消防安全事故的发生，6月23日，下午我院消防科张红斌院长对全院职工进行消防安全培训。本次培训在医院五楼大会议室举行，全院各科室派代表参加了培训。

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培训内容主要包括消防法律法规、各级消防责任认知，以及消防器材的使用、应急疏散和人员逃生自救等。培训中，张院长详细讲解了消防基础知识、消防安全三提示、火场逃生七要点、灭火的基本常识和方法、灭火器和消火栓的使用方法等，尤其是在发生火灾时，医务人员应该做到“四懂”，即懂火灾的危险性、懂火灾的预防措施、懂火灾的扑救方法、懂火灾的逃生法；做到“四会”，即会报警、会使用消防器材、会扑灭初期火灾、会组织疏散人员。

6月9日下午泗阳县医保局来院交流学习

6月21日上午涟水县医保局来院交流学习

此次活动，使全体职工对消防知识有了更加深入的认识和了解，大大提升了全体职工的消防安全意识和实际操作能力，进一步强化单位的消防安全工作管理，完善消防安全工作机制，杜绝安全隐患。

依据《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医疗机构内新冠预防与控制技术指南》、《新冠防控方案》等法律法规、指南及方案，按照《医院新冠疫情防控工作流程及应急预案》，举行此次群体发热的处置应急演练。

演练的预期：

1、提升医院各部门预检分诊应急预案的响应能力

2、落实新冠疫情预检分诊工作流程

3、指导及落实各部门、各岗位的职业防护

4、落实各部门、各岗位防控措施

5、掌握发热、疑似、有接触史等患者的隔离、转运流程

6、熟悉相关环境、场所、物品消杀责任及流程

7、提高多科室协作能力

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急诊科开展群体发热的处置应急演练

 

“阿替普酶溶栓”治疗患者的护理查房

6月27日下午3点神经内科护理教学查房

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着护理学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理查房有其必要性，要提高我科护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理查房。

2022年06月27日下午15:00，我科在康复室进行了一例“阿替普酶溶栓”治疗患者的护理查房。护理部和各科室护士长及骨干护士均前来观摩并指导。在查房期间，科内护士全员参与，积极进行问题讨论。本次护理查房由护士长杨洋指导，责任组长陆敏主查，责任护士王瑞青进行病例汇报。

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患者：乔大妈，女，63岁，因”右侧肢体无力2.5小时“入院。患者于入院前2.5小时约（17：30）农忙时无明显诱因下出现右侧肢体无力，跌倒在地，右上肢能抬起，右手握物不紧，右下肢不能抬起仅能水平移动，伴有口角歪斜，家人拨打120于19：00至我院就诊。急诊查头颅CT提示多发腔梗。同时完善血常规、血生化及新冠核酸咽拭子，于19：20联系我科急诊会诊，患者有溶栓指征，于19：40签署溶栓知情同意书，于19：42阿替普酶60mg静脉溶栓（6mg静脉注射，54mg1小时静脉泵入），同时完善头颈部CTA提示左侧大脑局限性狭窄，于20：10平车推入我科治疗，于20:35分阿替普酶泵完，继续予以稳定斑块、调节血脂、活血化瘀、改善脑代谢治疗。

护士按时巡视病房，定时测量生命体征变化，给予必要的生活照顾，患者无溶栓相关并发症出现，夜间患者患侧肢体肌力已恢复至4级+，第二日清晨，护士查体，患侧肌力已恢复至5级，患者溶栓治疗效果显著，但是身体平衡能力减弱，责任护士予以疾病相关知识宣教，告知以往溶栓成功案例，患者及家属不再焦虑害怕，积极配合治疗。入院第三日患者在他人搀扶下可以独立行走100米左右，患者及家属都感到特别高兴。

患者者于2022年06月26日康复出院，责任护士给予了详尽科学的出院指导。针对此病例我科进行了问题讨论，如：1、哪些脑梗死患者使用溶栓治疗？阿替普酶常用剂量是多少？2、溶栓药物阿替普酶如何使用？使用时应如何观察？3、溶栓过程中患者出现异常症状作为责任护士该怎么办？4、如何早期识别脑卒中等等问题，科内护士不论级别都能说出自己的观点。

最让我们科室此次查房受教的事情是，前来观摩的护士长和骨干护士，由此例患者延伸出其他的问题，如DSA介入术后患者回到病房，责任护士的观察重点时哪里？经桡动脉穿刺术后的患者护理要点时什么？患者的血压如何去管理？怎么和床位医生沟通患者的第一手资料等等。整个查房的过程非常的专业，对我科以后的护理工作水平的提升提出很多的宝贵意见。护士长杨洋说：此患者的DNT时间为42分钟，而指南要求DNT时间要小于60分钟，我们之所以能在短时间进行溶栓，离不开兄弟科室的协作。

最后，护理部吴主任对我们的护理查房做出总结，她强调：我们护士从本职工作出发，从临床基础工作出发，摈弃所谓的”高大上”，脚踏实地，核心制度时刻牢记，将患者安全放在首位，一步一个脚印，把护理切切实实地落到患者身上，那么我们的护理工作定会得到大家肯定，各科室之间友好协作，互相促进，打造我院坚实的护理团队。

此次护理查房，我们收获良多，我们也会继续努力，持续改进我们的护理质量，让我们的护理水平更提高。

医务科“三基”、“核心制度”、“院感知识考试”

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猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人兽共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来，一些非流行国家也报道了猴痘病例，并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力，特制定本诊疗指南。

一、病原学猴痘病毒（MPXV）归类于痘病毒科正痘病毒属，是对人类致病的4种正痘病毒属之一，另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形，大小为200nm×250nm，有包膜，病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶，基因组为双链DNA，长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物（包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）。猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感，加热至56℃30分钟或60℃10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

二、流行病学

（一）传染源主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。

（二）传播途径病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。

（三）易感人群人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。

三、临床表现潜伏期5-21天，多为6-13天。发病早期出现寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到数千个不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。

四、实验室检查（一）一般检查外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。（二）病原学检查1.核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。2.病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。

《猴痘诊疗指南（2022年版）》

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五、诊断和鉴别诊断（一）诊断标准1.疑似病例出现上述临床表现者，同时具备以下流行病史中的任一项：（1）发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史；（2）发病前21天内与猴痘病例有密切接触；（3）发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。2.确诊病例疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。（二）鉴别诊断主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。

六、治疗目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。

（一）对症支持治疗。卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超过38.5℃，予解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚脱。保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。

（二）并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。

（三）心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应加强心理支持、疏导和相关解释工作，根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治，必要时给予相应药物辅助治疗。

（四）中医治疗。根据中医“审因论治”、“三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等；临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。

七、出院标准符合以下标准可以出院：体温正常，临床症状明显好转，结痂脱落。

八、医疗机构内感染预防与控制疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。医务人员执行标准预防，采取接触预防、飞沫预防措施，佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等，同时做好手卫生。对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照《医疗机构消毒技术规范》进行严格消毒处理。

基本要求：

1、取得相应学历的毕业证、学位证、规培证及执业医师证，无行政、违规等处分的不良记录。

2、工作认真，富有敬业精神；善于学习，具有进取精神。

3、三甲医院实习经验，在校取得各类奖励、荣誉称号者优先。

计划待遇：

1、收入：年薪不低于18万。

2、一次性发放安家费15万元。

3、签定正式劳动合同，按照国家规定标准交纳五险一金。

4、享受法定节假日、医院发放的过节费等。

5、医院提供外出进修、学习的机会。

6、个人表现优良者在待遇方面会有进一步的提高。

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硕士招聘

本科招聘

基本要求：

1、取得相应学历的毕业证、学位证、规培证及执业医师证，无行政、违规等处分的不良记录。

2、工作认真，富有敬业精神；善于学习，具有进取精神。

3、三甲医院实习经验，在校取得各类奖励、荣誉称号者优先。

4、未规培人员在入职当年度派送上级医院参加住院医师规范化培训。

计划待遇：

1、收入：年薪不低于15万。

2、一次性发放安家费10万元（已通过医师规培人员）。

3、签定正式劳动合同，按照国家规定标准交纳五险一金。

4、享受法定节假日、医院发放的过节费等。

5、医院提供外出进修、学习的机会。

6、个人表现优良者在待遇方面会有进一步的提高。

联系方式：

人事科：0518-83229832 联系人：钱慧慧

投简历邮箱：qhuihui@126.com

微信号：15905129089（手机同号，添加微信请注明学校）

¤ 联系电话 ：0518-83229600

¤ 医院地址 ：灌南县新安镇人民中路6号