血液透析常见问题
CONTENTS
目录
什么是血液透析
血液透析的原理
血液透析治疗适应症
血液透析前准备工作
血液透析注意事项
半岛医院透析中心
什么是血液透析
血液透析（HD）
是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
血液透析是治疗肾衰竭的一种方法。正常情况下，肾脏的主要功能就是过滤血液并去除新陈代谢废物及过多的水分，通过尿液的形式排出体外。当肾衰竭时，肾脏完全或几乎完全停止了工作，血液透析就用机器代替肾脏工作，大致过程就是血液被引出体外，通过透析机器进行过滤，随后再送回体内如此反复循环进行“清洗”
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血液透析适应症
急性肾衰患者，或少尿无尿，或合并高钾血症、心功能衰竭、严重酸中毒等。
慢性肾衰竭，有尿毒症症状，出现药物不能控制的高钾血症、心衰、酸中毒及消化道症状;糖尿病、老年、儿童患者及妊娠妇女需要早期透析。
急性中毒，如镇静安眠类药物、鱼胆、造影剂、乙醇、甲醇等。
其他适应症：
(1)尿毒症综合征。(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。(3)尿毒症并神经、精神症状。(4)尿毒症性心包炎。(5)血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530～840μmo1/L。(6)Ccr<l0ml/min。(7)血钾≥6.5mmol/L。(8)尿毒症性贫血，Hb<60克/LHCT<15％。(9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。(10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克/升。
血液透析原理
原理：
通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。
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血液透析前的准备工作
血液透析前的准备工作
充分了解病情
建立血管通路
建立良好心态
1、详细病史及查体
：检查是否存在尿毒症引起的消化道、呼吸道、心血管等泌尿系以外的其他系统的症状和体征。
2、肾功能
： 检测血肌酐、尿素氮水平等，以评估肾功能情况，评估肾损伤情况，对肾脏疾病进行分期。
3、凝血功能
： 了解有无凝血功能异常情况，或有无出血风险，以评估手术风险，指导抗凝药物的使用。
4、传染性疾病筛查
： 需要在开始透析前进行筛查如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等，以便分区治疗，开始透析后也需要定期监测。
5、除了以上项目外，还需要检查心电图、心脏彩超、胸部影像学检查等，了解心肺功能，评估有无浆膜腔积液，为制定透析方案提供参考。
人体的浅表静脉血管不能满足血液透析时的血流量要求，而动脉血管不适合进行多次的血管穿刺使用。因此，需要在开始血液透析治疗前建立适合的血管通路。
血管通路分类：
1、长期血管通路：包括动静脉内瘘、人造血管通路和长期透析导管通路，其中，自体动静脉内瘘是建立长期血管通路的首选。
2、临时血管通路：通过很颈脉穿刺留置导管的方式建立血管通路，多用于急诊透析或长期血管通路尚未建立或建立后的成熟过渡期。临时血管通路不能长期使用，而且发生感染、血栓、出血等风险更高，因此建议终末期肾病患者应提前建立长期血管通路。
1、正确认识透析：血液透析是肾脏替代治疗的方式之一，并非不治之症，它恰恰是终末期肾病患者最重要的治疗方法之一。
2、了解血管通路相关知识：在开始透析前，了解血管通路相关知识，包括如何进行血管通路准备、如何保护血管通路、如何监测血管通路是否正常等，准备充分时间准备血管通路，配合医生开展相关工作。
3、了解血液透析相关知识：我们临床上十分重视“专业化患者”的宣教和培养，患者自己需要了解一定的医疗知识，了解血透原理，就能在实际透析中做到更好的配合，同时也指导患者更好地选择透析时期，避免急诊透析事件的发生。
4、了解透析相关并发症：虽然血液透析是治疗终末期肾病的重要方法之一，但它也并不是一劳永逸的。许多肾友认为开始了血液透析，就可以不用吃任何药物或者进行其他治疗了，这些想法是完全错误的。就算开始了血液透析，我们也需要密切监测各种并发症，如感染、贫血、高血压、不宁腿综合征、营养不良、肌少症、心血管事件等，积极控制并发症或合并症，才能达到更好的治疗效果。
（参考资料：中华医学会肾脏病学分会·肾脏病科普丛书）
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血液透析的注意事项
血液透析的注意事项
控制体重：透析间期要控制体重，因为每次脱水不能超过患者体重5%。如患体重60kg，脱水不能超过3kg，如果超过3kg会出现危险。所以患者需每天称体重，最好每天体重增长小于1kg；
控制饮水：
在透析期间还应当控制饮水，减少饮水量，因为过量的饮水也有可能会增加肾脏的负担，可能会影响到治疗效果。
清淡饮食： 长期透析患者无尿，所以钾的排出量有限，容易发生高钾、高磷等，饮食要控制含磷、含钾高的食物，如香蕉、葡萄、西瓜等，尤其西瓜含水多、高钾，一定要注意。
保护通路：保护通路是患者每天必要做的事情，学会自行检查通路，每天检查通路震颤情况。如果震颤较差，及时和医生沟通处理；
补充营养：在做透析时还有可能会导致身体的营养大量丢失，所以在治疗期间还应当注意补充营养，适当的多吃一些含有优质蛋白质的食物，比如瘦肉、鸡蛋、鱼肉等。
良好生活习惯：注意休息、按时用药、定期复查等。患者在日常生活中应当保持良好的心态，避免过于焦虑，养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，定时定量用餐，根据自身的身体情况适当的进行运动，可以有利于身体健康。
调整方案：如果透析过程中发生任何不适症状，及时和医生沟通，调整透析方案。
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半岛医院透析中心介绍
半岛医院透析中心
北京专家团队 专业实力过硬
先进的透析设备
秦皇岛半岛血液透析中心特邀肾内科主任李国刚主任及多年从业经验的护理团队，打造半岛片区的肾病名医团队。
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半岛医院透析中心介绍
半岛医院透析中心
可开展多种血液净化治疗模式
半岛血液透析中心，设计床位22张，室内宽敞明亮，环境舒适、整洁。
依托半岛医院，半岛血液透析中心可为患者提供影像检查、检验检查、慢病管理、中医调理、理疗运动以及饮食调节等一站式、全生命周期的综合性诊疗服务。
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