上颈椎疾患
宣教手册
上颈椎疾患的外科治疗与下位颈椎相比有着明显不同, 而具有诊断治疗的重要性！
您的颈椎还好吗？
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Part 1.
上颈椎概述
上颈椎是指寰枢椎 (C1、C2) 及其附属结构，上颈椎的位置及其毗邻解剖结构复杂、生理功能重要、外科显露困难和手术危险性高。
寰枕畸形（常合并扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、Klippel-Feil综合征等）
1.颅底凹陷合并寰枢椎脱位
2.小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞
3.中央型颈髓损伤
4.上颈椎椎管内占位疾病（神经鞘瘤，脊膜瘤，神经纤维瘤等）
其他脊柱脊髓疾病:
1.脊髓蛛网膜粘连
2.脊髓栓系综合征
常见疾病
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Part 2.
术前准备
由于高位颈椎损伤有影响延髓呼吸中枢的危险性, 易致呼吸功能减弱甚至心跳、呼吸骤停。术前应严密观察患者意识状态及呼吸情况, 一旦改变, 及时报告医生。
肢体活动障碍的患者预防跌倒，感觉障碍的患者不可⽤热⽔袋
心理护理： 患者入院时由于疼痛及对疾病预后的恐惧担忧，对病人进行心理护理帮助病人树立战胜疾病的信心
瘫痪患者预防压⼒伤，宜食高纤维饮食保持⼤⼩便通畅，指导患者功能锻炼，改善肢体营养，防⽌肌⾁萎缩
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Part 3.
术后护理
术后患者头颈部置于中立位，患者可戴颈托, 目的防止颈椎过度伸屈扭转损伤颈髓。术后去枕平卧6h后可予轴性翻身, 使头颈、四肢、躯干同时转动,颈与躯干保持一条直线，病情允许的情况下早日下床活动。
饮食:全麻术后6 h后开始进少量流质, 第2天可进半流质逐步过渡到普食, 食物以高蛋白、清淡、易消化为主
呼吸道护理:加强气道管理, 遵医嘱进行雾化吸入, 定时翻身拍背, 协助排痰
肢体感觉、运动、肌力等功能, 并与术前做比较, 一旦发现较术前减退的现象
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Part 3.
术后护理
密切观察颈部切口敷料有无渗血、渗液, 局部皮肤有无红肿、皮肤张力等;若术后颈部留置引流管, 术后应密切观察引流液的色、质、量, 防止引流管打折、扭曲等引流不畅情况的发生。
预防并发症：(1) 坠积性肺炎:为预防肺部感染, 术后应加强翻身、叩背、咳痰，多做深呼吸运动, 防止肺不张 (2) 压疮:2h即协助患者翻身, 避免局部长时间受压, 翻身时局部按摩易受压的骨隆突部位, 以促进血液循环。保持床铺整洁、干燥, 保持皮肤清洁干燥, 及时清理大小便； (3) 深静脉血栓形成:手术创伤是静脉血栓形成的高危因素, 术后早期即鼓励患者床上主动活动四肢, 做下肢肌肉等长收缩和屈伸运动锻炼。
功能锻炼：患者术后第1天即可开始功能锻炼。先做手指, 腕关节、足趾及踝关节活动, 术后第2天可做肢体抬高、关节屈伸活动。
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Part 4.
出院注意事项
起床的注意事项：下床前佩戴颈托，专人保护；侧起侧卧；下床后，观察有无头晕、面色苍白等低血压表现。
1.正确翻身：垫好高度适宜的颈椎枕；平卧及侧卧时，头颈部应保持一条水平线，无过屈过伸、侧屈及旋转，保证轴线翻身
切⼝的观察：保持切口干燥，根据医生出院记录换药，观察术区敷料有⽆潮湿、渗出，如有渗出及时更换
饮食指导：加强营养支持，加强日晒，补充钙剂，戒烟酒，进食清淡饮食，多食粗纤维的蔬菜，保持大便通畅
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Part 4.
出院注意事项
病情观察：
观察患者四肢肌⼒的变化，尤其呼吸变化，观察患者有无痰鸣⾳和呼吸困难，观察患者有⽆声⾳嘶哑、吞咽困难、进⻝呛咳等症状，关注体温变化，如有异常及时就诊。
功能锻炼：
卧床期间做踝泵运动，早⽇下床活动， 预防深静脉⾎栓形成；术后佩戴颈托3个⽉；可正常从事起居活动，可有意识活动颈部（抬头、低头、转头）；术后逐渐增加活动量，纠正不良姿势：如长期伏案、低头位工作等。待复查确定⼿术部位“骨性融合”后可逐渐恢复到完全正常活动。
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