新生儿健康教育手册 早产儿母乳喂养篇

关爱新生儿，

有爱有未来。

新生儿健康教育手册

新生儿科简介

        科室拥有编制床位120张，其中重症监护抢救（NICU）床位50张，早产儿病房40张，足月儿病房30张。年门急诊人次7万余例，年出院新生儿病人6000多例，其中有创机械通气每年400多例，无创通气每年800多例，抢救成功率高达98.8%。

      近年参加全国多中心科研项目5项，主持全国多中心研究2项，承担福建省创新课题2项，福建省自然基金课题1项，福建省自然基金青年课题1项，厦门市卫生局或科技局科研课题11项，林巧稚院部课题1项等，2017年获得厦门市科技重大专项《新生儿急救诊疗技术研究及区域性救治中心建设（编号：20170802）》。2007年获厦门市科技进步三等奖（婴儿高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床应用研究），2013年获福建省医学科技进步（恒瑞杯）二等奖（早产儿动脉导管未闭发病机制及早期防治多中心研究），获实用新型专利5项，2015年获厦门市卫计委医学创新奖（新生儿呼吸危重症的临床救治），2015年获广西北海市科技进步一等奖，2016年获广西壮族自治区科技进步二等奖（脐动脉血气指标在新生儿窒息中的诊断价值的多中心研究）,2019年参与编写《新生儿危重症护理》一书等。

       2014年1月聘请复旦大学附属儿科医院新生儿科主任、国内著名新生儿科专家陈超教授担任厦门市妇幼保健院新生儿科的“双聘主任”。2018年12月成立“陈超教授名医工作室”，与陈超主任的团队6个成员进行深度合作。 

用爱守护，让爱传承

       主要从事新生儿呼吸和危重症、早产儿脑发育及脑病防治、早产儿视网膜病等研究。先后承担国家自然科学基金课题4项，“211”和“985”课题3项，卫生部临床医学重点项目2项，上海市科委重点项目，上海市卫生局“百人计划”课题，美国CMB项目等。已发表论文150多篇。担任第1、2、3、4届上海国际新生儿论坛主席。兼任中华医学会围产医学分会副主任委员，卫生部新生儿疾病重点实验室副主任，中国医师协会新生儿科医师分会副会长，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿专业委员会副主任委员、常委、早产儿学组组长，上海市医学会儿科分会副主任委员，上海市医学会新生儿学组组长，上海市医学会围产医学分会名誉主任委员。系《中华儿科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中国实用儿科杂志》、《中国新生儿科杂志》、《中国小儿急救医学》等杂志编委。

陈超 

特聘主任

       医学博士，主任医师，教授，博士生导师。现任复旦大学附属儿科医院新生儿科主任，复旦大学上海医学院儿科学系副主任，儿科教研室主任。

       中国医师协会新生儿科医师分会常务委员、营养专业委员会主任委员；中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会常务委员；厦门市医师协会新生儿科医师分会会长；福建省中西医结合学会新生儿专业委员会副主任委员；福建省第七届围产医学分会委员。

       在国内外期刊发表论文50余篇， 获省部级、市级科研课题8项， 2015年获厦门卫计委“医学创新奖”。

       擅长早产儿营养管理，新生儿呼吸危重症的临床救治，围产期感染的防治。

《中华新生儿科杂志》编委

《中国当代儿科杂志》编委

《发育医学杂志（电子版）》编委

《中国小儿急救医学杂志》编委

林新祝

新生儿科学科带头人

       主任医师，厦门大学副教授，硕士研究生导师。

       现任福建省厦门市妇幼保健院副院长。

郑直

新生儿科负责人

主任医师

厦门市妇幼保健院

新生儿科主任

中国医师协会新生儿科医师分会神经专委会委员

中国医师协会厦门市新生儿科医师分会常委

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从出生到出院，

早产儿母乳喂养该知道的事

早产儿喂养学问多

早产宝宝为什么更需要母乳喂养？

为什么提倡早产儿母乳喂养？

早产宝妈母乳营养大不同

如何才能顺利实现早产儿母乳喂养？

为什么母乳喂养的早产儿需要母乳添加剂？应该怎么添加？

晚期早产儿母乳喂养应该注意的几个问题

早产儿生后怎么喂奶？

      根据世界卫生组织2012年5月的《全球早产儿报告》显示，全球早产发生率＞10%，每年新增1500万。

      同时，根据国家卫生计生委办公厅印发的《早产儿保健工作规范》可知，我国早产儿发病率为7%左右，早产已成为我国新生儿死亡的首位死因。

       随着NICU（新生儿重症监护室）早产患儿数量急剧增多及NICU诊疗技术的提高，早产儿存活的孕周越来越小，体重越来越轻。

1.我到底要不要送乳汁到NICU？

         我会很肯定地告诉你：

“送，只要有条件你就送，即使只有几滴。”

为什么呢？

       如图，我们可以看出，早产儿和足月儿的汁成分相比，早产儿乳汁中的能量、脂肪、蛋白质都比足月儿高。除此外，早产儿乳汁中的免疫因子，包括白细胞，免疫球蛋白，抗炎因子等也比足月儿高。

       根据2012年美国儿科医学会《母乳喂养和人乳使用》的政策陈述中，我们可以知道，母乳，对于早产儿来说，不仅可以降低败血症，新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，增强早产儿的临床喂养能力，帮助早产宝宝尽快建立-肠道内喂养，同时也对从监护病房出院后同年内再次入院的早产儿同样有益。还可以降低严重的早产儿视网膜病的发病率，改善早产儿神经发育状况等等。

       初乳赛黄金，对于足月宝宝来说有着非常重要的作用，对于早产宝宝更是意义非凡。

       所以，即使宝宝还不能经口喂养，即使每次只能挤出几滴，只要医院接收母乳，我们都可以送到NICU。因为我们还可以使用这宝贵的初乳来进行初乳口腔涂抹。

2.如何送乳汁到NICU？

       乳汁作为有生命力的食物，从挤出到储存到运送，有很多小细节需要注意，从而避免乳汁被污染。

对于妈妈来说

1、在每次挤奶前彻底洗净双手。并不需要额外消毒双手或清洁乳房。因为母乳喂养本来就是有菌喂养。

2、准备好你的挤奶容器及挤奶装置：

（1）收集和储存被挤出的乳汁在玻璃或硬质塑料容器内。不推荐使用含双酚A（BPA）的包装袋储存NICU 宝宝的乳汁。

（2）在乳汁收集装置使用前清洁所有的装备并在使用后彻底冲洗干净。完全拆解后，使用瓶刷将所有的小缝隙清洁到位。

（3）每天消毒乳汁收集装置一次，可以将零件拆解后在沸水中煮15-20分钟或者使用微波消毒袋。

3、给母乳做好标记，并适当多装一点点：

（1）一定要在每个容器上贴上标签。注明宝宝的姓名，床号，住院号，乳汁采集的日期及时间，乳汁量等。

（2）乳汁量应在宝宝每次的喂养量基础上再加15ml左右，因为乳汁会存在挂壁现象，这是其一。其二，医生会根据宝宝每天的情况进行增减奶量，如果宝宝情况允许，加量以后，所送的每袋乳汁排除挂壁现象以后，再加上每天增加的量可能一袋就不够，两袋又太多，造成浪费或者不足的现象。

（3）切记要在乳汁放入冰箱前就将标签贴好。不然会出现冷冻或冷藏后再贴标签，在后续的乳汁加热过程中，标签易脱落的现象。

（4）我们每次测量乳汁的量，一定要使用奶瓶上的刻度，或者使用空针这种精确的测量工具。千万不要使用储奶袋上的刻度线。如果按储奶袋上的刻度线，要么乳汁很多，造成浪费，要么乳汁很少，根本达不到喂养的要求。

（5）每次分装的量不要超过容器的3/4，因为乳汁冷冻以后会膨胀。

4、做好乳汁转运途中的准备

（1）当妈妈分娩后处于住院期间，且和宝宝同在一家医院时，新鲜的乳汁可以使用新的注射器、初乳收集杯等容器，随挤随送。

（2）最好使用带有蓝冰的隔热容器运送新鲜或冷冻的乳汁到医院，避免乳汁解冻。

（3）在转运途中一定不要随时打开包装，避免乳汁化冻。

（4）不要使用冰块或者冷冻成块的矿泉水瓶运送冷冻母乳，避免乳汁过快融化。因为冰块比完全冷冻的母乳温度要高，更容易让冻奶融化。想一想这个道理其实很简单，一支奶油冰棍和一支冰棒放在一起，奶油冰棍肯定先化。

5、其它注意事项：

（1）原则上，不建议将新鲜挤出的乳汁放入冷藏或冷冻的乳汁中，避免之前储存的乳汁被加热。当条件不允许时，可以在降温后再入同一容器内。

（2）如果宝宝在96小时内不能吃乳汁或者妈妈不能运送乳汁的时候，应将乳汁冷冻起来。

（3）如果宝宝在96小时内可以吃到乳汁，建议将乳汁放入冰箱冷藏室，除非医院要求使用冷冻母乳。

其实这个问题涉及到好几方面：

01

      首先，有些宝宝在出院后根本就不拒绝乳房，且亲喂情况很好，评估后也未出现喂养不足的情况，我们又何必再使用奶瓶呢？吃新鲜的乳汁不是更好？

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       其次，如果宝宝不拒绝乳房，但是亲喂时出现乳房疼痛，且吸吮有效性很差时。在专业人士评估宝宝的吸吮，含接及喂养姿势等情况以后，为预防出现喂养不足的情况，有可能需要暂时使用奶瓶。这个时候以前储存的乳汁可能就派上用场了。

03

       最后，如果宝宝拒绝乳房亲喂，我们只有先从瓶喂开始，在后续的过程中，一步一步让宝宝回归亲喂。

所以，到底是亲喂还是喂妈妈自己储存的乳汁，是需要综合评估的。

      出院后， 我到底是该给宝宝瓶喂还是亲喂呢？

母婴分离期间，如何挤奶跟上宝宝？

       一般来说，出生后10-14天的住院宝宝理想的乳汁量是大于750ml每天。

       如果不知道宝宝每天的奶量的时候，可以打电话询问医务人员，然后预估第二天的奶量。

       不要怕医务人员不给你说，一般在NICU工作的人都是很有爱心的，会告诉你的。

       还有一些医院已经在母乳喂养这一块进入信息化时代，每天登陆系统就可以看到宝宝当天的奶量，这也是一大进步。

我科已经在厦门市妇幼保健院公众号“微官网”中有奶量查询这一项，为家属们提供宝宝的基本信息。

5、  可以在挤奶或吸奶前按摩乳房，选择一个让自己放松的坐姿，同时妈妈可以听喜欢的音乐，看喜欢的电视，或者看看宝宝的小视频或者照片等，总之让自己放松下来。好的心情也是奶多的必备条件之一。

6、  床旁吸奶。现在有很多医院（不论是公立还是私立）的NICU在母乳喂养这一块都做得挺好的，可以进病房做袋鼠式护理（疫情期间可能会有限制），同时也会在床旁备上医疗级别的吸奶器。

一般而言，获得足够量的母乳，你需要：

1、  频繁双侧挤奶，多刺激才会多产。每天保证8-12次的挤奶，白天2-3小时一次，夜间3-4小时一次。

2、  早挤奶，除全麻剖腹产的妈妈外，均可以在产后1小时内就开始挤奶。而全麻剖腹产的妈妈只要人清醒以后即可进行。

 

3、   选择合适的挤奶或吸奶方式和吸奶装备。

 

4、   方式多样，装备也很多，包括手挤奶、医疗级别的电动吸奶器、单边电动吸奶器、双边电动吸奶器、手动吸奶器等。无论选择哪一种，适合自己的就是最好的。

二、早产儿喂养学问多

       各个平台上，我们都可以看到家长咨询早产儿的问题，除了发育外，还有喂养方面的问题。“宝宝矫正月龄3个月，跟别人家足月3月龄的宝宝比，还是相差很多，怎么追赶？要不要把母乳换成奶粉？”

      “宝宝出生4个月了，矫正月龄2个月，儿保体检时身高、体重增长不是很理想，可不可以将现在的普通奶粉换成早产儿奶粉？”  

      看到类似这样的问题时，很替早产宝宝们担忧。原本出院后就需要关注的，不要总是要等到发现问题了才重视起来。

早产儿应如何喂养？

      关于早产儿，优先推荐母乳喂养。对于胎龄小、出生体重小于2000g的宝宝，出院后还需要继续加一段时间母乳强化剂，直至纠正月龄40周。40周以后，定期回医院进行生长监测，根据生长监测的情况，逐渐停用改为纯母乳喂养。

      如果母乳不足的情况下，可采用补授法，也就是母乳+早产儿出院后配方奶粉（PDF）进行喂养。优先母乳喂养，不足的部分用早产儿出院后配方奶粉补足。

      没有母乳，纯配方奶粉喂养的情况下，中、高危早产儿配方奶粉喂养至胎龄38~40周，此后逐渐转换为早产儿出院后配方奶粉；低危早产儿，如果生长缓慢或者奶量摄入不足，可适当采用部分早产儿出院后配方奶粉，直至生长满意。

       高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿则需强化的时间比较长，可至矫正6个月左右，个别甚至到1岁；

      中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养至矫正3个月左右；达到追赶目标，可逐渐终止强化营养。这里所说的达到目标，是按照早产儿生长发育曲线图来评估的。

早产儿在什么情况下，可以纯母乳喂养或者喂普通配方奶粉？

       胎龄满34周以上、出生体重大于2000g、无严重并发症、无营养不良等高危因素的健康早产儿，出院后可纯母乳喂养或者使用普通配方奶粉喂养。

早产儿如何转换配方奶?

       准备停止强化营养喂养时应逐渐转换为纯母乳或者普通婴儿配方奶粉。停止强化时应从足量强化到半量强化，同时观察体重增长情况，若增长满意，能维持良好的生长曲线，可以2周后转为普通配方奶粉；若降低强化程度后，体重增长不满意，生长曲线往下降，则需恢复原来的强化程度。

早产儿需要补充哪些营养素？

      1、维生素D：（包括奶粉中）按每日800-1000单位补充3个月，然后恢复至每日400单位。

      2、铁剂补充：早产儿因体内铁的储备不足，非常容易发生贫血。因此，出生体重＜1500g的早产宝宝，生后2周开始补充元素铁。如有贫血每天4mg/kg，如无贫血每天2mg/kg，直至纠正年龄1岁。（具体用量建议遵医嘱）

三、早产宝宝为什么更需要母乳喂养？

      每一个早产儿都是提前降临人间的小天使，在给家庭带来欢乐的同时伴随着爸爸妈妈的担忧——孩子早产，该如何正确照顾这些脆弱的小花朵呢？

到底是母乳喂养好还是配方奶喂养好？

其实，早产宝宝更需要母乳喂养。

       其实，母乳是母亲为自已的宝宝订制的，对早产儿尤为如此。早产母乳中的成分与足月母乳是不同的，其价值不仅仅是营养价值，更重要是生物学功能。因此有人把母乳称为早产儿生命的源泉，早产母乳的营养价值更适合早产儿的要求。

一是蛋白质含量高，有利于早产儿的快速生长；

二是脂肪和乳糖含量较低，更易于早产儿吸收；

三是钠盐较高，有利于补充早产儿丢失的钠；

四是富含长链多不饱和脂肪酸，可促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育；

五是具有调节免疫、抗感染、促进胃肠功能成熟的作用。

       以上这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。

      对早产宝宝来说，到底该怎样进行母乳喂养呢？

1.宝宝胎龄≥34周，吸吮能力较好的，应鼓励母亲直接哺乳。

2.如果宝宝吸吮不良，无法获得足够母乳，母亲可以采用辅助喂养方法，用滴管、小勺、杯子或胃管等，喂给宝宝挤出的母乳。

3.宝宝无吸吮能力时，可用滴管式喂乳器喂哺母亲乳汁。

那如何促进早产宝宝母乳喂养呢？

1.新手妈妈要对早产儿母乳喂养有信心，树立正确的喂养观念，减轻心理压力。

2.给予宝宝更多的拥抱和亲热，轻柔、耐心的对待宝宝，亲密的接触有助于母乳喂养成功。

3.早产儿母亲产前需要有足够的营养供给，保证产后有充足的乳汁。

4.确保宝宝正确的含接姿势，早产儿最好的哺乳姿势是交叉式或环抱式。

四、早产儿生后怎么喂奶？

       肠内营养是指早产儿生后经口或用鼻胃管喂奶，奶经胃肠道消化吸收来补充营养；

       肠外营养常用于胎龄太小或受疾病影响不能吃奶或者吃奶量太少达不到其营养需求时，需要通过静脉输液的方法把营养物质例如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素等输送到体内给宝宝提供营养的一种方式。

在任何情况下，经肠内输送营养都应优先考虑。

首选亲生母亲的母乳喂养

      早产儿母乳营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。新鲜的亲生母亲母乳是最适合早产儿的食物。

      早产儿吃的第一口奶最好是初乳，因为早产母亲分泌的初乳比足月儿母亲的初乳含有更高浓度的生物活性成分，对极早产儿而言，初乳可视为一种免疫替代疗法的特殊药物。

当亲生母亲无法提供母乳喂养时，第二选择是经巴氏消毒的捐献者乳汁(人乳)。如果以上两种都无法获得时，才选择早产儿配方奶。

那么，早产宝宝都选择吃什么奶呢？

补充母乳强化剂

        由于母乳中蛋白质、热卡和矿物质不能完全满足早产儿追赶生长需求，因此对于出生胎龄＜34周、体重＜2000克或有致营养不良高危因素的早产儿，母乳中需添加强化剂以满足其预期的营养需求，使早产儿既受益于母乳喂养的好处，又能维持在宫内的生长速率。

早产儿配方奶

       保留了母乳的优点，使蛋白质、糖、脂肪易于消化和吸收，同时热量高于普通婴儿配方奶，还添加多种维生素和矿物质，以满足早产儿营养需要。

早产儿出院后配方奶

       是一种营养素和能量介于早产儿配方奶和标准婴儿配方奶之间的一种过渡配方，有助于早产儿出院后实现追赶性生长。适用于人工喂养早产儿或作为母乳不足的补充。

婴儿配方奶

       适用于出生体重＞2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。

五、为什么提倡早产儿母乳喂养？

       与足月儿相比，早产儿在妈妈肚子里待的时间较短，各脏器系统尚未发育完全。

       他们还没来得及从母体获得与足月儿相当的免疫保护物质来对抗感染。早产儿消化能力弱，胃容量小，易发生呕吐、腹胀、腹泻,且坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率高。

母乳是新生儿最好的食物，尤其是对早产儿

       早产妈妈的乳汁富含更多的有益成分，补偿了宝宝没有来得及获得的物质。

       早产儿母乳较足月儿母乳含有更多的蛋白质和脂肪，可以提供更多的热量，对促进早产儿健康发育起着重要的作用。

       母乳中所含必需氨基酸、牛磺酸、氨基己酸等有利于早产儿的生长发育，其中丰富的花生四烯酸和十二碳六烯酸是早产儿大脑和视网膜发育的必需脂肪酸，有利于早产儿神经系统及智商的发育。

       母乳中蛋白质和脂肪对早产儿来说易于消化和加速胃排空，还能减轻早产儿肾脏的负担。母乳中还含有提高早产儿抵抗疾病能力的免疫活性成分如肿瘤 坏死因子、免疫球蛋白及溶菌酶等。

        吃母乳的早产儿会更快适应自己吃奶,经胃肠道吸收营养，还可减少坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生，使住院早产儿尽早出院、不易感染,减少住院费用。

       母乳对早产儿而言，不仅是食物，更是救命的良药。母乳吃的越多早产儿相关并发症越少,最终目标是改善早产儿的远期神经系统发育。

       初乳对早产儿来说是最珍贵的,初乳含有大量生长因子和保护性物质，对小胎龄早产儿初乳喂养可以促进肠道粘膜快速增长、诱导消化酶合成，初乳成为早产儿生后的第一口奶，可减少喂养不耐受的发生。

       初乳中含有丰富的生长因子、抗炎和提高免疫力的物质，更能为早产儿提供多方面的保护。

 

       初乳喂养代表着产后关键时间窗，这一时期内肠腔内的物质 (初乳) 与小肠上皮细胞相互作用，可以促进消化道的生长和成熟，并发挥保护作用。因此早产儿生后提倡母乳喂养。

       母乳对早产儿来说，不仅是食物更是救治的良药。母乳喂养对促进早产儿疾病恢复，最终使早产宝宝将来更加健康都很有好处。

       那么住院早产儿如何坚持母乳喂养呢？这需要医务人员与家长的共同努力。

       分娩前医务人员要向未来的父母们做好宣传工作，让父母了解母乳喂养的好处和重要性。

      小早产宝宝出生后常常需要转入新生儿科治疗，在母婴分离的情况下，建议母亲要尽早开始挤奶，产后1小时内开始吸奶有助于产妇尽快启动泌乳，可选用医用电动挤奶器泵奶，刚开始泵出的初乳虽然非常少，但是只要坚持乳汁分泌会逐渐增多的。因为初乳对早产宝宝来说是非常珍贵的。

       为了提高母亲吸乳量要选择好的吸乳器，也可用电动吸乳器。吸乳前妈妈要心情放松，即使奶量不够也不要着急。

       用吸乳器有一个磨合过程，越熟悉吸乳效果就越好。医生可以让妈妈到病房看看宝宝，增加母子感情，妈妈在吸奶时想到自己可爱的宝宝就会吸出更多奶，夜间也要保持每3小时挤奶一次。

      

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       如早产宝宝病情稳定，有条件的医院最好实行母婴同室，可让母亲用手挤几滴母乳，让早产儿舔尝母乳，再尝试吸吮乳房，逐渐过渡到直接喂哺。

      此外，以家庭为中心的家庭化病房，可24小时母婴同室，让宝宝与家人在一起，有利于疾病的恢复和进行母乳喂养。

      出院前母婴同室让母亲有更多的机会对早产儿直接哺乳，家人有更多时间在婴儿床旁，也方便医护人员指导家长喂养婴儿，制定回家后的喂养计划。指导母亲出院后继续维持乳房频繁排空和后续泌乳，出院2周后通过门诊随访，了解婴儿喂养情况、生长发育评估和疾病恢复情况，继续做好门诊母乳喂养指导。

        吸出的母乳要及时贴上标签，记录日期/时间，如计划在1天内送到病房，建议放入冰箱冷藏室；如超过1天，建议将母乳放入冰箱冷冻室。

        不要把母乳保存在冰柜/冰箱门上的储物格内，冷藏0-4度，放置48-96小时，冷冻-18度，放置3个月。解冻或添加母乳强化剂的母乳在0-4度下储存24小时。新鲜母乳室温下(<25度)可放置4小时。 

七、为什么母乳喂养的早产儿需要母乳添加剂？应该怎么添加？

早产儿是指胎龄不足37周的新生儿。

早产儿应首选母乳喂养，母乳有助于早产儿尤其是极低出生体重儿能尽快自己吸吮满足肠道营养需要，减少住院期间感染等疾病的发生，并有利于远期神经系统发育。

       早产儿出生体重和身长常比足月儿小，出生后为了更快增长所需营养物比足月儿要多，但早产母乳所含营养物质例如能量、蛋白质、矿物质、维生素、微量元素等常不能满足早产儿快速增长的需要，因此需在母乳中加入母乳强化剂以提高母乳中能量和营养素的含量，以满足早产儿生长发育需求。

       母乳强化剂又称母乳营养补充剂，是一种包含多种营养素的添加剂，针对早产儿母乳能量和营养素的不足，根据早产儿特殊的营养需求和早产儿相关营养指南推荐的营养素要求而设计。 

      按照我国最新专家指南，母乳强化剂主要适用于出生体重<1800g的早产儿，也可用于生后发育迟缓、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病出院后早期生长落后的早产儿。

       而且母乳喂养量还需达到50~80 ml/ (kg•d)时才能开始使用。

       使用母乳强化剂时要先将母乳吸出，然后把强化剂加进母乳中混匀后喂养。

      母乳强化一般从半量强化开始，如早产儿耐受性好，可在3~5天内达到标准的足量强化；

      如早产儿对强化剂耐受性差，例如出现呕吐或纳差，可适当延长达到足量强化的时间。

       早产儿出院后母乳强化剂需使用多久和如何停用也是很多家长关心的问题。

      停用母乳强化剂的标准通常为体重、身长及头围达到相同校正月龄、同性别婴儿测定值的第25~50百分位，同时还需考虑宝宝自己各指标增长的速率。如果是小于胎龄早产儿，只要各指标达到第10百分位即可停用强化剂。

       停用母乳强化时要先逐渐减少强化剂用量，同时观察宝宝能否保持良好的生长速率及体格发育指标百分位，如果能保持良好的发育就可转换为非强化母乳喂养。

      如生长速率和各项指标的百分位数出现下降及血生化异常，可酌情恢复部分母乳强化。

八、晚期早产儿母乳喂养应该注意的几个问题

       晚期早产儿是指胎龄34~36周的早产儿，占早产儿总数的70%，晚期早产儿各器官系统发育还不成熟，吸吮力弱，觉醒时间短，容易发生因摄入不足而造成体重增长缓慢。

       对出生体重>2000g、没有高危因素的晚期早产儿，出院后推荐纯母乳喂养，母乳不足时可添加普通婴儿配方奶。

       如宝宝生长缓慢（指每天体重增长不足25g）或吃奶量<150ml/kg/d，可添加一部分早产儿过渡配方奶。纯母乳喂养早产儿要注意维生素A、D和铁剂的补充。

晚期早产儿为保证母乳喂养成功

1.保障母亲建立和维持泌乳 

        宝宝出生后应尽早与妈妈进行肌肤接触，鼓励产后1小时内开始母乳喂养，让宝宝自由的接触乳房，许多晚期早产儿第一次靠近妈妈乳房时不能有效吸吮，这时可以把奶挤在勺子、滴管或者其它工具里喂给宝宝。

      如果因为母亲或者宝宝疾病造成母婴分离，应在产后1小时内开始刺激妈妈泌乳，可以挤奶或者泵奶，保证每天8-12次有效泌乳。

2.保证宝宝足量摄入

       母乳喂养的原则是按需哺乳，每天喂8-12次，每次10-15分钟。如果超过4小时宝宝没有饥饿表现，需要唤醒进行喂养，这在晚期的早产儿中较为常见。

      如果宝宝睡觉时间长、不能有效含乳，就需要帮助妈妈挤奶或者泵乳，使用奶瓶喂养。晚期早产儿达矫正年龄足月时，常能够维持更长时间清醒以完成吃奶，吸吮力增强，可以逐步减少奶瓶喂养的次数。

      婴儿体重应该平均每天增长30克，身长平均每周增长0.9厘米，头围平均每周增长0.5厘米。建议使用fenton早产儿生长曲线评估宝宝的生长情况。

那么怎样判断母乳喂养的宝宝是否吃饱呢？

可以通过以下几个方面来判断：

① 喂奶前妈妈乳房胀满，局部表皮静脉清晰可见，喂奶后乳房较柔软。吃奶时能够听到或感受到宝宝的吞咽（每吸吮2-3次后吞咽1次），宝宝吃饱后自然的放开乳头；

② 宝宝吃完后能安静入睡，醒后精神愉快；

③ 宝宝大便正常，每天2～4次，金黄色、呈糊状，每天更换尿布6次以上。如果24小时小便次数不足5次，或大便量少并呈绿色泡沫便，可能奶量不足；

④ 每月体重稳步增加。

九、早产宝妈母乳营养大不同

       对于早产宝宝来说，母乳喂养对他的生长发育和健康同样是非常重要的，研究发现，早产妈妈的母乳是更适合早产宝宝的营养需求的，妈妈因为各种各样的原因发生了早产，早产以后，妈妈的母乳同样会做出一些调整，使母乳更适合自己早产宝宝的营养需求。

       研究发现早产妈妈母乳的蛋白质含量更高一点，乳清蛋白跟酪蛋白的比例也更高

       一般的母乳当中，乳清蛋白跟酪蛋白的比例在初乳当中会高达90%：10%，但在成熟乳当中是60%：40%。在早产妈妈的母乳当中，乳清蛋白跟酪蛋白的比例，比足月生产妈妈的比例更高，相对来说，乳清蛋白更容易让宝宝消化吸收。

       现在对蛋白质的研究还发现，早产妈妈母乳当中的蛋白质水解程度更高，也就是说妈妈自动母乳当中的蛋白质做了一些分解，来适合早产宝宝不成熟的肠道，让早产宝宝能够获得更高的蛋白质，同时这些蛋白质的获得也更容易。

早产妈妈母乳中DHA、ARA、牛磺酸含量更高

       这些成分对于宝宝的大脑发育非常重要，在早产宝宝妈妈的母乳当中，它的含量是足月妈妈的母乳的1.5倍到2倍还要高，这对于早产宝宝的发育相当重要，最新研究还发现，在早产妈妈的母乳当中，含有较多未分化的干细胞，早产宝宝在出生早期要形成一个追赶性的生长，才能赶上一个正常的宝宝，同时我们也要保证他远期的终生的健康，母乳就会有这方面的作用。

早产妈妈的母乳当中还有很多的激素、肽类、氨基酸、糖蛋白等，这些成分对宝宝肠道的发育成熟也很重要

       对于早产宝宝来说，出生时各方面的不成熟是他非常大的一个问题，早产妈妈的母乳当中有更多成分来促进早产宝宝肠道的发育成熟。

       另外早产妈妈母乳当中的一些抗感染的成分，比如说分泌型lg，乳铁蛋白，溶菌酶，低聚糖等等，这些成分也比足月生产的妈妈的母乳含量更高，因为对早产宝宝来说，抗感染是一个非常重要的关口，因为感染而造成早产宝宝生长发育受阻甚至是危及生命事件是比较多的。

警惕早产儿维生素D缺乏

       另外一点，早产宝宝的营养缺乏是维生素D缺乏，足月的宝宝都需要补充维生素D，那对于早产宝宝来说，维生素D的补充更加重要，而且他所需要的剂量相对也会更高。

       早产宝宝的钙缺乏，代谢性骨病也要比足月宝宝要多得多，所以注意钙的补充，早产宝宝更容易发生缺铁和缺铁性贫血，所以注意铁的补充，还有DHA对我们早产宝宝的大脑发育具有支持作用，这些营养缺乏是我们在早产宝宝母乳喂养的基础上，去观察、评估，随后做出合理的干预，对早产宝宝的健康成长会有更大的好处。

早产宝宝妈妈的母乳，自身已经做了很多调整

       亲生母亲的母乳对于早产宝宝来说是最好的，但可能还是在蛋白质、能量，包括钙、磷等一些营养素方面有缺陷，可能难以满足早产宝宝快速生长，所以在此前提下，我们建议在母乳喂养的基础上，再用一些母乳强化剂。

母乳强化剂可满足早产宝宝追赶性增长

       母乳强化剂，含有蛋白质及各种各样营养素，加入母乳中喂养，可以充分满足宝宝生长，特别是能够促进宝宝的追赶性生长。当然母乳喂养强化剂在应用过程中，需要精细化调整，追踪宝宝体重的增长速度、头围、身长的增长速度，来精确调整母乳强化剂的使用剂量。

早产宝宝首选母乳喂养

特别是首选自己妈妈的母乳来喂养

       很多早产的妈妈因为各种各样的原因没有母乳，所以我们建议或者是呼吁其他的妈妈能够捐赠一些人乳，把自己多余的母乳捐赠到正规的母乳库，这些母乳对于早产宝宝来说是非常重要的，喝不到自己妈妈母乳的宝宝，能够食用其他妈妈捐赠的母乳也很好。

       当然，可能我们还会用到一些母乳强化剂，特别是对一些出生体重在1800克，也就是不到4斤的早产宝宝来说，母乳强化剂也是非常有必要用的。只有自己的妈妈没有母乳，同时我们也没有捐赠的母乳的情况下，我们才用早产儿配方或者是早产儿出院后配方，但这些配方的应用，是根据我们早产宝宝的不同情况来分别应用的。

愿 每个宝宝都能在阳光下健康成长

新生儿科  宣

2021年01月 编订