西安三桥精诚医院检验通讯

XI AN SAN QIAO JING CHENG YI YUAN

西安三桥精诚医院

序

       检验医学是现代实验室科学技术与临床诊疗在高层次上的结合，是一门多学科交叉、相互渗透的学科。它将物理、化学、生物及分子生物等理论与方法应用到临床医学中，在预防、诊断、治疗疾病和促进人类健康中发挥着重要作用。随着科技日新月异，检验医学在检验技术方法、实验室质量管理体系、学科建设等方面得到全面快速发展，以计算机科学为基础的人工智能、网络通信和大数据等新兴技术的进步，为检验医学带来新的发展契机。

       近年来，在集团公司大力支持下，我院检验医学专业发展迅猛。作为临床重要的辅助科室，检验科以精准诊疗为主线，以服务临床为目标，全面、创新、务实地为临床科室疾病诊治提供检验技术支持，为专科技术发展和新技术新业务开展保驾护航。检验科全体人员紧跟医院发展步伐，不断提高检验技能，在自身发展的同时，极大促进了我院各临床专业发展。

       为进一步促进检验技术与临床诊疗的融合发展，加强临床医务人员与检验技术人员之间的交流与合作，经检验科精心筹备，编写了医院检验期刊。检验期刊坚持理论联系实际，注重实验技术与临床诊治相结合，充分展现我院检验技术的前沿成果。

       同心聚力，开拓进取，以检验助力医院发展，让我们共同携手为医院的美好明天而努力奋斗。

前言

       检查并验证，即是检验。

      医学检验是对取自人体的材料进行微生物学、免疫学、生物化学、遗传学、血液学、细胞学等方面的检验，从而为预防、诊断、治疗人体疾病和评估人体健康提供信息的一门学科。其主要研究如何运用科学的实验技术和先进的设备为临床诊断和治疗提供依据。医学检验涉及了基础医学、生物化学、临床医学、管理学等诸多科目，运用这些学科可以快速准确的为疾病提供诊断的确实依据，是现代医疗工作中所不可缺少的一个环节。

       几十年来，我国的临床医学取得了稳健并且快速的发展，步入信息化、自动化时代。临床检验学科已经从“医学检验”向“检验医学”发展。检验科不再是以往的辅助科室，其渐渐的与临床相关联，成为一门独立的学科。相互的沟通、了解、学习，规范化的管理和诊疗，完整的质量控制体系，检验前、检验中、检验后，每一步都息息相关，任何一个环节的错误都可能影响结果的诊断。为此，把控好每一个环节质量，显得尤为重要。

       我们的工作目标是为保障公众健康，提供高质量、高效率的检验服务，为了实现这一目标，我们将持续提升自身技能，确保对疾病的检验和筛查能够尽早发现和准确诊断，检以求真，验以求实。

       笃行不怠、赓续前行，我们将定期开展检验日常小知识的科普宣传，用简单通俗易懂的方式，提供相关知识，方便大家相互学习和交流。当然，前期工作中肯定还有不足之处需要改进和完善，欢迎留下您宝贵的意见。

 检验  医学

JIANYAN      YIXUE

 2023年  第1期  2023年6月出版                                                                                                              内刊

血清PCT、WBC、CRP与细菌血培养联合检测在感染患者中的应用......

................................................................................................(罗敬华)5-8

 

末梢静脉采血对血常规检测的影响研究....................................(孙萌)9-13

甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议................(转载)14-27

中国女性人乳头瘤病毒感染状况及高危型别分布的Meta分析

血清PCT、WBC、CRP与细菌血培养联合检测在感染患者中的应用

罗敬华

关键词：血清降钙素原；白细胞计数；C反应蛋白；细菌血培养

       2018年2月—2019年5月，将我院收治的100例感染性发热患者作为研究对象，其中男性74例、女性26例，年龄31—64岁，平均（47.5±2.4）岁，全部患者均为入院后首次送检血培养，按照血培养结果分为血培养阳性组45例、血培养阴性组55例，同期选取体检健康者100例为健康组，其中男性69例、女性31例，年龄33—64岁，平均（48.5±2.7）岁。资料具有一致性（P＞0.05）。

       全部患者在均应在空腹状态下抽血进行血培养，并让全部研究对象进行血清降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白检测。采用全自动血培养仪（达承医疗设备（上海）有限公司；型号：BC64）以及配套血培养瓶进行血培养，采用全自动微生物检定药敏分析仪（上海尔迪生物科技有限公司；型号：DY15-XY）以及配套试剂对病原菌进行鉴定。血清降钙素原采用双抗体夹

心法，采取全自动电化学发光免疫自动分析仪（中国农学科技有限公司；型号：cobas e 411）以及配套试剂检测，白细胞计数采用半导体激光器，使用血细胞分析仪（深圳市库贝尔生物科技有限公司；型号：Pentra 60）以及相关试剂进行血常规检测。C反应蛋白采用免疫比浊法，使用金斯尔试剂CRP测定试剂盒进行检测。参考范围：PCT＜0.05ng/mL、WBC（0—10）×109/L、CRP（0—8）mg/L。阳性判断标准：患者血清PCT、WBC、CRP检测水平均高于参考值上限。检测项目应严格按照操作仪器以及试剂说明说进行，以提高检测质量。

     （1）检测并记录血清降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白水平情况。

     （2）统计革兰阳性球菌、革兰阴性菌以及其他均血清降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白水平情况。

       SPSS 21.0软件处理相关数据，行X2或t检验；（P﹤0.05）显著差异。

       按照血培养结果分为两组，血培养阳性组45例、血培养阴性组55例。血培养阳性组血清降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白水平，均明显高于血培养阴性组，且血培养阳性组以及血培养阴性组血清降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白水平，均明显高于健康组（P＜0.05）。

血培养阳性组和阴性组血清降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白阳性率，均高于健康组（P＜0.05），血培养阳性组血清降钙素原、C反应蛋白阳性率，均高于血培养阴性组（P＜0.05），两组白细胞计数阳性率（P＞0.05），见表。

注：与健康组相比，AP＜0.05，与血培养阴性组相比BP＜0.05

注：与革兰阳性菌组相比，aP＜0.05

       据相关文献显示[2]，血流感染的发生率呈逐年上升趋势，且死亡率高达35%以上，以至于对患者的生命安全构成了严重威胁。因此，对血流感染患者进行早期诊断具有重要意义。作为临床上血流诊断的金标准，血液培养虽然能够起到准确的诊断效果，然而由于其受细菌数量、培养时间较长的影响，从而降低了快速诊断的的效果。作为传统的感染指标，白细胞计数由于受到生理波动、日间变化等因素的影响，以至于无法为诊断提供可靠的准确信息。C反应蛋白通常是由于肝脏合成，同时也是机体在遭受侵袭后的一种敏感反应蛋白。C反应蛋白在健康人血清中的含量较低，一般不超过8mg/L，然而在机体遭受病原菌侵袭时，血清中的C反应蛋白含量水迅速升高，在当病原菌得到有效控制后，其水平迅速下降，所以C反应蛋白已经成为了一种反应非特异性疾病的指标。在对感染患者进行早期诊断血流感染时，由于能够区分革兰阳性球菌以及革兰阴性杆菌感染，在血流早期诊断时具有较好的应用价值。作为降钙素的前肽，血清降钙素原在体内具有较高的稳定性，且半衰期时间在24小时左右，血清降钙素原在健康人群血液中通常小于0.05ng/mL。当前，据众多学者研究发

现，血清降钙素原与细菌感染以及脓毒血症等疾病之间存在着密切的关系，特别是在机体遭受病原菌感染并伴有全身性表现时，血清血清降钙素原水平会迅速升高。所以，通过检测血清血清降钙素原水平是早期诊断血液细菌感染的重要指标，也使得其在临床上得到了广泛的应用。血清降钙素原虽然在细菌性感染中具有较高的阳性率，然而却无法限定是由哪种病原菌引起的感染，不能区分出是革兰阳性球菌还是革兰阴性杆菌。因此在血清降钙素原检测结果呈现阳性时，不但要考虑到细菌感染，同时也不能忽视真菌感染的可能性。结果显示，在感染患者中通过将血清降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白与细菌血培养联合检测，具有较高的诊断效果。

综上所述，血清降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白作为细菌感染检测的重要指标，虽然起到了准确的检测效果，然而却无法区分细菌类型，影响了检测结果，通过联合血培养检测，对细菌感染患者的后续诊治起到了重要作用，临床应用价值较高。

[1]李玉玲, 杨景峰, 王志斌,等. 血清PCT、CRP及内毒素在细菌性血流感染所致脓毒症患者中的早期诊断价值[J]. 现代生物医学进展, 2017,13(22):4365-4368.

[2]夏莹, 王颖, 何怀武,等. 白细胞、降钙素原和超敏C反应蛋白在超高龄重症患者血流感染的诊断预测价值[J]. 中华医学杂志, 2019, 99(5):365-369.

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末梢静脉采血对血常规检测的影响研究

孙萌

【摘要】目的：探讨末梢静脉采血对血常规检测的影响。方法：选择2022年1月~2022年10月于本院100份进行血常规检查的受检者作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组与观察组各50例，分别通过静脉采血和末梢采血，对比两组血常规各指标，包括红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT)水平等。结果：由血常规检验结果可知，观察组WBC、RBC、Hb、MCHC、MCV均高于对照组，PLT、Hct低于对照组，两组差异显赫，P＜0.05；观察组在采集后即时、10min、30 min检测白细胞计数与血小板计数均高于对照组（P＜0.05），结论：静脉采血与末梢采血均是临床血常规检验中多见手段，在不同环境下，两种采血方法具有一定差异性。通常来说，静脉采血的检验结果更为精准，而末梢采血则操作要求较低，且检测结果易受时间影响，临床需根据实际情况合理使用采血方法。

【关键词】末梢；静脉；采血；血常规；检测

        挑选100份进行血常规检查的受检者作为研究对象,纳入样本的挑选时间为2022年1月~2022年10月,并对100份受检者进行随机分组,使用随机数字表法分为对照组与观察组各50例，观察组患者中男性28例，女性22例，年龄18~70岁，平均（42.15±6.34）岁，文化程度：初中及以下10例，高中及专科23例，本科及以上17例。对照组中男性26例，女性24例，年龄18~70

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岁，平均（42.15±6.34）岁，文化程度：初中及以下10例，高中及专科23例，本科及以上17例。对照组中男性26例，女性24例，年龄18~70岁，平均（42.15±6.34）岁，文化程度：初中及以下8例，高中及专科21例，本科及以上21例。两组资料经对比提示P＞0.05，具备分组比较价值。

       纳入标准：①入组受试者均为接受血常规检查；②受试者年龄≥18岁；③血液质量合格。

       排除标准：①临床检查资料不全，有缺失；②妊娠期、哺乳期女性；③近期服用影响血液检查指标的药物，例如抗结核药物、抗生素及磺胺类药物等。

       对照组通过真空血管采集静脉血，采血时取坐位，手臂伸直，平放在采血台上，暴露穿刺部位，距采血部位5厘米处绑上止血带，保持松紧适宜，约在收缩压与舒张压之间，同时嘱患者紧握拳头，若此时静脉仍不易见，可嘱患者反复握拳数次，使静脉易于怒张，止血带捆绑时间不宜过长，否则影响检验结果的准确性；穿刺前须询问患者有无碘过敏史，有碘过敏史需用75%消毒；打开一次性真空负压采血针，用左手固定患者前臂，拇指按住静脉穿刺部位的下端，使之固定。右手持采血针，针头斜面向上，先以约30度的角度穿刺静脉前2-3毫米处的皮肤，然后再穿刺静脉壁而进入静脉腔，待见有回血后，将针头顺势而进入少许，以防止采血时针头滑出静脉，不可过深，以免刺穿静脉，抽取静脉血2ml，采血过程中严格遵循无菌原则；收集血液样本的试管以抗凝管为宜，采集样本后缓慢摇晃，避免血液凝固。采用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝剂检测样本。

       观察组采集指尖血，消毒手指的穿刺部位，待干燥后进行穿刺，嘱受检者保持皮肤紧张，将针刺进皮肤2mm，去除第1滴血，收集后续血液50μl，摇匀送检，用末梢全血检测。

    （1）检测两组血常规各指标，包括红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT)水平。

    （2）分别于两组受检者血液样本采集后即刻、采集后10min、采集后30min检测白细胞计数、血小板水平。1.4 统计学处理

       选择SPSS22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展卡方检验；以（±s）形式表达计量资料，开展t检测，在计算结果显示P＜0.05时，提示数据差异有统计学分析意义。

       由血常规检验结果可知，观察组WBC、RBC、Hb、MCHC、MCV均高于对照组，PLT、Hct低于对照组，两组差异显赫，P＜0.05，见表1：

  观察组在采集后即时、10min、30 min检测白细胞计数与血小板计数均高于对照组（P＜0.05），见表2。

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       血常规检查是临床对血液标本中的白细胞、红细胞及血小板等指标进行分析，其检查结果与疾病的临床诊断及治疗存在直接关系[6]。而血液系统是由于多种成分组成，通常由造血器官例如骨髓、淋巴结、脾脏及胸腺等生成。血常规中较多指标均是常用的敏感指标，对机体内较多病理改变均存在敏感反应，其中以白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板最具有参考意义，较多患者在不能明确病因的状况下可进行血常规检查展开辅助诊断[7-8]。同时，血常规还是评估治疗效果、继续治疗或停止治疗、疾病复发或治愈的常用指标[9]。血常规检查中若存在异常状况，即可初步对疾病状况及类型进行分析，为临床诊断、治疗提供可靠的参考[10]。而在血常规检验中，其检验结果除了与仪器、方法密切相关之外，也与检验样本的质量存在关联性[11]。

       目前临床上常用的采血方式静脉负压采血与末梢采血两种，其中末梢采血患者自感疼痛轻微，血样采集较为便利且较为快速，患者较易接受，而静脉采血与患者实际情况更为相符，在血常规的检验中通常结果较为客观与准确[12]。本研究对采血不同方法展开相应评价，结果显示：由血常规检验结果可知，观察组WBC、RBC、Hb、MCHC、MCV均高于对照组，PLT、Hct低于对照组，两组差异显赫，P＜0.05；观察组在采集后即时、10min、30 min检测白细胞计数与血小板计数均高于对照组（P＜0.05），由此可见，末梢血会对血常规结果产生一定影响，并且检测会由于血液样本放置时间过长而出现白细胞、血小板数量不准的现象，其原因可能是由于在采集末梢血的过程中，易受挤压或在采血前穿刺指尖皮肤导致部分血液标本中混杂组织液，使血小板发生快速的假性凝集，因此造成末梢采血方法在血常规检验中的结果与静脉采血方法存在明显的差异性[13]。但这并不说明末梢采血方法无可用之处，末梢采血方法可在新生儿采血中应用，相比常规静脉采血，两者之间的采血率无较大差异，但在新生儿疼痛感知方面，末梢采血与静脉采血相比效果更为明显，特别在足底血样采集中，末梢采血有更好的便利性与实用性[14]。但值得注意的是，对于新生儿末梢采血需选择血管清晰的部位，如足部与手部，遵照择优采血原则，避免采血失误给新生儿造成疼痛感[15]。总之，末梢采血方法的临床应用价值体现在与静脉采血方法相比，其操作要求性相对较低，应用率更高。随着不同采血方法在临床的应用，血常规检验的结果同样会存在一定的差异性。

       综上所述，静脉采血与末梢采血均是临床血常规检验中多见手段，在不同环境下，两种采血方法具有一定差异性。通常来说，静脉采血的检验结果更为精准，而末梢采血则操作要求较低，且检测结果易受时间影响，临床需根据实际情况合理使用采血方法。

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       为了在甲状腺疾病的诊断和治疗中科学、合理地应用实验室检测项目，中华医学会检验分会、卫生部临床检验中心和中华检验医学杂志编辑委员会共同决定制定甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议，并委托中华医学会检验分会的临床疾病实验室检测项目应用建议编写组负责起草制定。 本建议编写时参考了美国临床生化学会的甲状腺疾 病实验室诊断指南(Laboratory Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid Disease)。本建议在制定过程中，通过多种方式广泛征求临床甲状腺疾病学专家和检验医学工作者的意见，作为修改的一个重要参考依据。本建议最后经中华医学会检验分会和卫生部临床检验中心组织专家进行讨论修改后，由中华医学会检验分会、卫生部临床检验中 心和中华检验医学杂志编辑委员会共同发布。

由于医学科学技术发展迅速，本建议应适时修订，以适应医学发展和临床应用的需要。

本建议分为甲状腺疾病诊治中常用的实验室检测项目和实验室检测项目在常见甲状腺疾病中的应用两部分。

一、甲状腺疾病诊治中常用的实验室检测项目

甲状腺疾病是一组较常见的内分泌疾病，可按甲状腺的功能状态、病因和病理的不同进行分类。 常见的甲状腺疾病包括：甲状腺功能亢进症(甲 亢)、甲状腺功能减退症(甲减)和甲状腺炎、非毒性 弥漫性和结节性甲状腺肿及甲状腺肿瘤。临床上对于甲状腺疾病常用的实验室检査包括:(1)血中甲状腺激素检测:包括检测血中总甲状腺激素、游离甲状腺激素以及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)。 (2)甲状腺相关自身抗体和甲状腺蛋白检测：包括检测血中甲状腺过氧化酶抗体 (thyroid peroxidase antibodies, TPOAb )、甲状腺球蛋 白(thyroglobulin, Tg)、甲状腺球蛋白抗体 (thyroglobulin antibodies, TgAb )、TSH 受体抗体 (TSH receptor antibodies, TRAb)等。(3 )与甲状腺 素结合的血浆蛋白检测：甲状腺素结合球蛋白 (thyroxine binding globulin, TBG)等。(4)评估饮食 摄入碘含量：尿碘检测。(5)甲状腺髓样癌 (medullary thyroid carcinoma, MTC)的相关标志物检 测:降钙素(calcitonin,CT)等。(6)甲状腺组织学及 形态学检测：包括甲状腺细针穿刺(fine needle aspiration ,FNA)和细胞学检査。

(一)甲状腺激素检测

1.总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸 (TT3):3,5,3',5'-四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素， thymxine,T4)是甲状腺腺体分泌的主要激素，血液中的T4完全来源于甲状腺的分泌。

甲状腺疾病诊断治疗中实验室

检测项目的应用建议

血液中3,3',5- 三碘甲状腺原氨酸(triiodothyonine,T3)约有20%来自甲状腺组织，其余多由T4在外周组织脱碘形成。 TT4检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断 和疗效监测。TT3检测是早期诊断甲亢和监测甲亢 复发的重要指标。

       分析前因素:一般情况下血液标本中的甲状腺 激素不论贮存在室温、还是冰箱或低温冷冻均比较 稳定。有研究报道血清T4在-4 ℃可稳定数月，在 -10 ℃可稳定数年[1-2]。一般而言，溶血、脂血、黄疽都不会对免疫分析产生明显干扰。

       妊娠期间TT3和TT4的参考范围应上移约 1.5倍[3-5]。受血清TBG浓度的影响，使用雌激素时,TT4水平增高;大剂量使用糖皮质激素时TT3水平下降[6]。

       分析中因素：目前临床上使用的竞争性免疫方法检测血清TT4和TT3的浓度，主要是以酶-底物、 免疫荧光和化学发光等技术作为检测方法[7]。检测过程中必须使用抑制剂（置换物或阻断物），如8- 苯胺-1-萘磺酸或水杨酸。这些抑制剂将结合的激素从甲状腺激素结合蛋白中置换岀来，再与标记抗体相结合。有的检测方法可能会受甲状腺激素自身抗体的干扰。由于血液中TT3浓度只是TT4的 1/10, TT3的测定对于检测技术要求更高[8]。

       TT3 建议参考范围：1.2 -2.7 nmol/L（8 - 18 ng/L） ；TT4 建议参考范围：58 ~ 160 nmol/L（450 ~ 1260 ng/L） 

       反T3（reverse T3,rT3）与T3结构基本相同，仅 是3个碘原子在3,3，,5'位。rT3主要来源于T4,在 外周组织（如肝、肾等）经5-脱碘酶作用生成。虽然 rT3与T3在化学结构上属异构体，但T3是参与机体代谢的重要激素,该过程消耗氧，而rT3则几乎无 生理活性。rT3增加,T3减少,可以降低机体氧和能 量的消耗,是机体的一种保护性机制。血清中T4、 T3和rT3维持一定比例，可以反映甲状腺激素在体 内代谢情况。因此rT3也是反映甲状腺功能的一个 指标。

       rT3的临床意义包括：（1）甲亢时血清rT3增 加,与血清T4、T3的变化基本一致。而部分甲亢初期或复发早期仅有rT3的升高。（2）甲减时血清 rT3降低。rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。（3）非甲状腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症患者,血清中rT3增加,T3/rT3比值降低，这一指标对上述疾

病程度的判断、疗效观察及预后估计均有重要意义。（4）羊水中rT3浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲减的宫内诊断。

1.FT4 和游离 T3（FT3）：FT4、FT3 是 T4、T3 的 生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应， 比TT4、TT3更灵敏，更有临床意义。FT4水平代表 了血清中T4代谢活性部分，反映了激素产生（甲状腺分泌、甲状腺外T4向T3的转化）和激素清除（血管外转运、代谢）的真实状态。FT4和TSH是诊断 原发性甲亢或甲减以及疗效评价的重要指标。

FT3与TT3的关系不如FT4与TT4那样密切。 由于机体可通过增加T4向T3的转化率以维持血清 FT3水平，因此FT3对于甲亢的诊断价值不如FT4。 但是联合检测FT3和FT4,仍是临床上诊断某些复杂或非典型甲亢、以及罕见甲状腺疾病的重要依据。

分析前因素:临床实验室在FT4和FT3检测时不宜对标本进行稀释，因为稀释之后反应不呈线性。

肝素治疗时，可继发诱导脂肪酶活性而增加游离脂肪酸（free fatty acids,FFA） ,FFA 可从 TBG 中置 换结合的T4,从而使FT4检测结果假性增高[9-13] ； 妊娠期血清TBG的升高和白蛋白的下降，因检测方法的不同,可导致FT4检测结果出现不同方向的偏离[14-15]。FT3建议参考范围：3.5 ~7.7 pmol/L（2~ 5 ng/L）；FT4 建议参考范围：9 ~ 23 pmol/L（7 ~ 18 ng/L）

2.TSH：TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。由于TSH与FT4相互成对数/反比关系， TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，所以 TSH对于甲减和甲亢的诊

断更具价值。临床普遍将 TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据,TSH检测也适合于早期确立或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的诊断。

       分析前因素:大多数厂商推荐的首选检测标本为血清，而不是乙二胺四乙酸（EDTA）

或肝素抗凝 的血浆。血清可在4~8℃贮存1周,如果血清标本检测延迟超过1周，建议-20℃贮存。

       血清TSH水平有昼夜变化，夜间达峰值，最低值见于10：00至16：00,仅为峰值的50%[16-17]，制订参考范围时需要充分考虑上述生理变化。

       儿童期[18]、某些药物的使用（如普奈洛尔）会使得TSH水平增高;妊娠最初3个月[14,19-20]、某些药物的使用（如糖皮质激素、多巴胺、苯妥英钠、卡马西平和呋塞米等）会使得TSH水平降低。

       分析中因素:TSH由一类同分异构分子组成，不同的TSH异构体存在于血液以及垂体提取液中。 目前常用的单克隆抗体检测TSH的免疫方法，无法检测区分部分甲状腺功能正常个体以及某些垂体异常患者所分泌的生物活性异常的TSH异构体。

       若检测系统的清洗过程不彻底,或者携带污染， 有可能会导致TSH结果假性增高[21]。另外，标本内的部分干扰物质（如嗜异性抗体、人抗鼠抗体）， 因其可能在捕获抗体和信号抗体之间形成桥联，从而导致检测信号增高，也会导致检测结果的假性偏高[21-22]。

       对于甲状腺功能紊乱患者的治疗，临床上一般需要监测大约6~8周的TSH水平变化所以要求TSH检测方法有相对比较高的批间精密度。临床上鉴别诊断非甲状腺疾病（nonthyroidal illness, NTI） 与甲亢有时存在困难，因为两者的TSH水平都低于参考范围,但甲亢患者的TSH值可能更低,这就对 TSH检测方法的功能灵敏度要求比较高，要求能够 在TSH低值水平区分NTI和甲亢。

       TSH建议参考范围：0.4 ~4.0 mIU/L。

       TSH的参考值上限有向低值方向移动的趋势, 这是因为早期制定参考范围的过程中，挑选的健康志愿者之中可挑选的健康 志愿者之中可能混杂有部分甲减患者，并且当时对于健康志愿者所做的抗甲状腺抗体预筛实验的灵敏度和特异性不够高。因此有观点认为:现在沿用的早期制定的TSH参考范围不太适合,参考范围有必要调整到 0. 3 ~ 3.0 mIU/L。

在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常以及甲状腺状态稳定（如:近期未接受可能导致甲亢或者甲减的治疗）的两大前提下,TSH检测是筛査门诊患者轻度（亚临床）甲状腺功能紊乱的首选指标。轻度 （亚临床）甲状腺功能紊乱主要表现为TSH异常而 FT4正常。

疾病急性期，血清TSH水平会短暂降低，并在恢复期上升。当怀疑甲状腺功能紊乱时,TPOAb检测可能有助于从非甲状腺疾病中鉴别出自身免疫性甲状腺疾病。

(二)甲状腺自身抗体检测

自身免疫性甲状腺疾病(mtoimmune thyroid disease, AITD)通过体液或细胞免疫介导的机制，造 成细胞损伤和甲状腺功能的改变。涉及AITD的自 身抗体主要有3种：TPOAb ,TgAb和TRAb。

研究结果表明，甲状腺自身抗体的检测结果很大程度受到所采用方法的影响，主要是特异性问题。 

虽然目前已经有TPOAb和TgAb的国际参比制 品,但甲状腺自身抗体检测的标准化尚未完全确立, 不同试剂盒所含的二级标准品存在差异。

2.TgAb：Tg是可溶性高分子(相对分子质量 660 000)糖蛋白。Tg的免疫结构极为复杂,Tg制品 的特性因提取人体甲状腺组织和纯化的过程不同而存在差异，这是造成Tg以及TgAb检测难以标准化 的首要原因。

TgAb的检测方法由最初的甲状腺组织切片的免疫荧光法，到被动鞣化红细胞凝集法,发展到近期竞争和非竞争性免疫分析法。技术的发展提高了血清TgAb检测的灵敏度和特异性，但是检测方法的差异仍使得不同检测方法的定量或定性结果难以一致。

TgAb的病理作用仍不清楚，通过血清TgAb检测判断是否患有甲状腺自身免疫性疾病,尚存在争议。

1.TPOAb：TPO是一种相对分子质量110 000 的糖蛋白，它是甲状腺激素合成过程中的关键酶。 TPOAb与甲状腺组织免疫性损伤密切相关,TPOAb 参与桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎发病中的组织 破坏过程，引起临床上甲减症状。TPOAb的出现通常早于甲状腺功能紊乱。

       推荐临床应该釆用特异性好、灵敏度高且以天 然或重组人类TPO作为抗原的免疫检测技术。

       TPOAb检测结果的阳性率通常取决于所用方 法的灵敏度和特异性。在部分健康人群或者非甲状腺自身免疫性疾病的患者中，竞争性免疫方法检测 TPOAb结果可能为阳性。

       灵敏度高的TgAb定量检测是血清Tg的一个 重要辅助试验,TgAb定性凝集试验不够灵敏，不足以检测到可能干扰Tg检测的低浓度TgAb。检测分化型甲状腺癌 (differentiated thyroid carcinoma, DTC) 患者的TgAb有双重临床用途。首先，血清TgAb的 灵敏度和特异性对筛査这些癌症患者是十分必要的;其次,TgAb可以替代Tg作为肿瘤标志物。TgAb 的水平升高往往是DTC患者复发的第一个征兆。

3.TRAb：TSH受体(TSHR)是以7个跨膜结构 区与G蛋白相连的受体超家族中的一员。经生物学分析或受体分析可检测出3种TRAb：促甲状腺激素刺激抗体(TSH stimulating antibodies,TSAb)、TSH 受体阻滞抗体(TSH receptor blocking antibodies/ TSH-stimulating blocking antibodies, TBAb/TSBAb)和甲状腺生长刺激免疫球蛋白(thyroid growthstimulating immunoglobulins, TGI) 。

在生物学功能上,TSAb与TSHR胞外结构N端 相结合，模拟TSH的激活作用；TBAb/TSBAb与 TSHR胞外结构C端相结合，阻断TSH的激活作用； TGI的生物活性目前尚不清楚。

由于人体内TRAb的高度异质性，难以研发准确性好的TRAb检测方法。目前检测TRAb传统上主要有两大类方法：生物分析法和受体分析法。 TRAb的生物分析是基于TSHR活化之后产生的第二信使cAMP。TRAb的受体分析是基于TSH结合抑制免疫球蛋白，但受体分析无法区别刺激性和阻断性TRAb。

目前TRAb最新的检测方法是免疫定量检测。 免疫检测技术相对于传统方法而言具有灵敏度高和 特异性好的优势，但免疫定量检测同样无法区分 TRAb的生物学功能。

(三)Tg检测

Tg是甲状腺激素合成的前体蛋白，反映出甲状腺的大小、甲状腺炎症或损伤程度和TSH受体激活的情况。血清Tg检测的主要作用是作为诊断DTC 患者的肿瘤标物。在先天性甲状腺功能低下患者中，检测甲状腺球蛋白可以鉴别甲状腺完全缺损、甲 状腺发育不全或其他病理情况。诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症,其特征为血清Tg不增高。

分析前因素:进行评估时,应排除由甲状腺肿、 吸烟、甲状腺疾病或家族史、出现甲状腺自身抗体 [TgAb 和(或)TPOAb]、血清 TSH <0.5 mIU/L 或 >2.0mIU/L等造成的影响。

分析中因素：目前免疫定量检测逐渐取代放免法,这是因为免疫定量检测方法拥有以下优势:更短的温育时间、更宽的分析范围、更稳定的标记抗体、 以及有效避免放免法所带来的放射危害。然而, 免疫定量检测方法更容易受到甲状腺自身抗体(如 TgAb)的干扰，从而使血清Tg检测结果偏低。除了 干扰的问题，目前免疫定量检测方法还存在未标准 化、不同试剂间检测特异性的差异、灵敏度不高、批间精密度不佳和高浓度标本的“钩状”效应等问题[23]。

由于晚期肿瘤患者往往有高水平的Tg,检测过 程中的钩状效应会使结果假性偏低，因此推荐Tg检 测以“两步法”取代“一步法”。

Tg 建议参考范围：3 -40 p,g/L(ng/ml)

由于血清Tg浓度受到碘摄入的影响,因此推荐 各地实验室确定本地区的参考范围，而不是简单依 赖于厂商确定的参考范围。

二、实验室检测项目在常见甲状腺疾病中的应用

（一） Graves病的实验室检测项目

Graves病是一种自身免疫性疾病，临床表现为累及包括甲状腺在内的多系统的综合征群，包括高代谢征群、弥漫性甲状腺肿、突眼征、特征性皮损和甲状腺肢端病等。

实验室检测项目可选择TSH、FT4、FT3、TT4、 TT3、TRAb、TgAb、TPOAb。如患者存在单侧突眼、老年患者疑似甲亢、疑似T3型甲亢时,可进行T3抑制试验予以明确。但是T3抑制试验在老年人和有心血管病患者中应慎用。

（二） 甲减的实验室检测项目

甲减是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，是由甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组疾病。成年人中引起甲减的主 要原因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺放射性硬 治疗或甲状腺手术。

实验室检测项目可选择TSH、FT4、FT3、TT4、 TT3、rT3；结合TRH兴奋试验可了解病变的部位是在下丘脑、垂体或甲状腺;怀疑是由自身免疫性甲状腺炎引起甲减时,应检测TgAb和TPOAb。

（三） 亚急性甲状腺炎的实验室检测项目

亚急性甲状腺炎发病前通常有上呼吸道感染史，起病急骤，发热伴畏寒乏力等，特征性表现为甲状腺肿伴疼痛和压痛。病理表现为甲状腺滤泡组织结构破坏为肉芽肿组织所替代，伴大量炎症细胞、组织细胞浸润和巨核细胞形成。

实验室检测项目可选择TSH、FT4、FT3、TgAb、 TPOAb此外疾病早期结合超声检査有助于其他疾病的鉴别。

（四） 桥本甲状腺炎的实验室检测项目

桥本甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎， 是一种自身免疫性疾病。起病隐匿，病程缓慢，表现为甲状腺逐渐肿大，早期可有轻度甲亢症状,进而发展成甲减并逐渐加重。病理以大量淋巴细胞浸润、 淋巴滤泡形成为特征。

实验室检测项目可选择TSH、FT4、FT3、TgAb、 TPOAb。FNA可用于对可疑结节病灶的诊断，典型表现有：淋巴细胞浸润、胶质稀少、上皮细胞呈 Hurthle细胞样变化。

实验室检测项目可选择甲状腺激素检测，一般 结果均正常（除自主性功能亢进性甲状腺腺瘤）， FNA有助于了解病理类型并与甲状腺癌鉴别。

（七） 甲状腺癌的实验室检测项目

甲状腺癌主要有乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌和髓样癌4种病理类型。

实验室检测项目可选择甲状腺激素检测，一般结果均正常。Tg检测可了解甲状腺癌的分泌能力, 可作为分化良好的甲状腺癌术后随访的肿瘤标志 物;CT检测可辅助MTC的早期诊断及术后复发监 测。FNA有助于诊断和了解病理类型。

三、实验室与临床医师交流的重要性

临床医师需要有高质量的实验室支持,才能对 甲状腺疾病患者做出准确的诊断和进行成本效益管 理。诊断准确性和成本效益之间往往存在矛盾。实验室检测不仅要满足大多数患者的需要，还要满足那些不寻常甲状腺疾病的少数患者的需要，这些对现有甲状腺检测项目的检测准确性提出了挑战。

临床医师依靠实验室提供准确的检测结果，协助调查不一致的检测结果，无论这些检测是在本地 或其他参比实验室进行。尤其重要的是:实验室应提供药物相互作用资料、参考范围、功能灵敏度和检测范围以及影响所用方法检测结果的干扰因素。实 验室应避免频繁或未经宣布的改变检测方法，在改变检测方法前，实验室需要与临床医师紧密配合共同制定临床验证数据，并向临床医师提供新老方法之间的转换系数。

     致谢 沈立松、邹雄、吴健民、张捷、郝晓柯、沈茜、杨振华等专家审阅 本建议并提出宝贵意见(赵卫国高鑫潘柏申执笔)

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中国女性人乳头瘤病毒感染状况及

高危型别分布的Meta分析

摘要：目的分析人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)在我国不同地区妇女中的感染情况及高危型别分布，以期为制定有效的地区宫颈癌防治策略及HPV疫苗的研制提供科学的基础数据。方法： 通过检索查询文献, 综合分析并评价2011年7月前在国内发表的有关HPV在宫颈组织中感染及高危型别分布的相关研究。结果：HPV 在我国普通女性中的感染率为15. 71%,低于宫颈病变患者(15.71% us 82. 43%, F<0.05)。北方地区高危型HPV 的平均感染率高于南方(41.57% 14.81%, P<0.05),少数民族自治区高危型HPV的平均感染率高于其他省市(56.36% vs 17.11%, P <0. 05) 全国范围内前6位常见高危型HPV分布依次为：HPV-16. HPV-52、HPV-58、 HPV-33、HPV-18、HPV-31型。HPV-16型是我国最为常见的感染型别，其他型别在不同地区及人群中的分布有一 定差异。结论：HPV的感染率及高危型别分布在我国不同地区及不同人群中有一定差异，HPV-16、HPV-52和HPV- 58型是中国特有的优势感染型别。

关键词：人乳头瘤病毒；宫颈；高危型别；Meta分析

中图分类号：R737. 33                       文献标志码：A

       宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来呈现地区增长及发病年龄提前的趋势[1]。研究证明持续感染高危型人乳头瘤病毒(high risk human papillomavirus, HR-HPV)是宫颈癌前病变和宫颈 癌的主要病因[2]，所以积极干预HPV感染有望预 防宫颈癌的发生。但HPV不同亚型感染的分布有地域性差异，其致癌性和后果也不同[3]。应用HPV检测筛查宫颈癌及研发疫苗时必须考虑不同亚型 HPV致癌性的差异，因此，需要有全面的HPV感染及型别地区分布情况数据，来指导HPV感染的防治及HPV疫苗的研发应用。本研究采用Meta分析法综合评价HPV在我国不同地区妇女中的感染 情况及高危型别分布，为宫颈癌的防治提供理论 依据。

       在中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc, CBMdisc)、中国期刊网全文数据库 (CNKI)和维普全文电子期刊中进行文献检索，采用的检索词为：HPV、感染、高危型别、宫颈。文章发表年限截至2011年7月。

       纳入标准：①研究对象来自中国大陆省市，病例数>50例；②研究对象包括普通筛查人群(可能患有宫颈疾病)、宫颈癌前病变和宫颈癌患者； ③只纳入使用PCR方法检测13种

HPV高危型别的 文献；④如果某项研究的数据或数据的一部分报道 过1次以上，那么所发表文章中样本量最大的研究即纳入本文。

       排除标准：①缺乏原始数据的综述文献；②调查资料可能存在严重偏倚的研究资料；③重复病例报告、数据描述不详以及调查方法或数据与研究要求不符合的资料。

       每一篇文献主要摘录以下信息：①地理分区 (我国大陆以秦岭淮河为分界，分为北方和南方地区)；②研究人群分为接受筛查的普通人群(可能 患有宫颈病变)和宫颈病变(宫颈癌前病变和宫颈 癌)患者；③HPV多重感染结果分别列入每一种特定的HPV型别中。因此，型特异性HPV感染率既 包括HPV的单纯感染也包括HPV多重感染的结果； ④摘录了所纳入文章报道的6种最常见的与宫颈癌有关的高危型HPV型别(HPV-16、HPV-18, HPV- 31、HPV-33、HPV-52, HPV-58)进行感染率及型别分布对比分析。

       采用SPSS16. 0软件包进行数据的统计分析, 釆用/检验对不同组别HPV感染及型别分布差异 进行比较，各多重感染的HPV基因型阳性率重复计算。

       共纳入符合文献检索标准的论文32篇，覆盖 我国17个省市，收集普通人群84 396例(南方75 875例、北方8521例)，宫颈病变2801例(南方 1380例、北方1421例)，合计87 197例。见表1。

HPV-58 (11.65% , 269/2309)、HPV-33 (8.36%, 193/2309)、HPV-52 (6.41%, 148/2309)、HPV- 31 (5.67% , 131/2309)、HPV-18 (5. 15% , 119/ 2309) HPV-16是国人高危型HPV感染最常见的 型别，无论在普通人群还是宫颈病变患者中，其感 染率均位居第1位，在普通宫颈组织中的感染率为 23. 29% ,在病变宫颈组织中的感染率为39. 19%, 两者相比差异有统计学意义(/ =260.700, P = 0. 000 <0. 05) 0其他型别在不同人群中排序有一定 差异，在普通女性中，HPV-52. HPV-58、HPV-33、 HPV-18、HPV-31型为继HPV-16型后最常见的型 别，而在宫颈病变患者中则为HPV-16, HPV-58、 HPV-33, HPV-52、HPV-31, HPV-18 型(表 1)。

2.3.1 南北方地区  高危型HPV在南方地区的平均感染率为14.81% (11 441/77 255),北方地区为41. 57% (4133/9942),北方地区高危型HPV的 平均感染率与南方相比较，差异有统计学意义(/ = 4300. 086, P= 0.000 <0.05)。已确定的 13 种高危型HPV亚型中，南方地区的分布依次为HPV-16、 HPV-52、HPV-58、HPV-33、HPV-18、HPV-68, HPV-31 s HPV-39、HPV-59, HPV-56, HPV-51. HPV45、HPV-35 型，感染率分别为 21. 65% (2477/ 11 441)、17.31%、12.54%、6.69%、6.45%、 5.67%、4.53%、2.89%、2.19%、1.7%、1.5%、 1.42%、1.07%；北方地区为 HPV-16、HPV-58、 HPV-52, HPV-33、HPV-18, HPV-31, HPV-68. HPV-59, HPV-39, HPV-51, HPV-56、HPV45、 HPV-35 型，感染率分别为 36.73% (1518/4133)、 16.14%、 11.18%、8.78%、7.26%、7.26%、 3.41%、 3.38%、 3.17%、 2.76%、 1.26%、0.48% 。 HPV-16和HPV-52型是南方感染率最高的 前两位型别，而北方以HPV-16和HPV-58型最为常 见，HPV-45和HPV-35型在南北地区均较少见。5种可能的高危型别中，南方地区均有检出，排在前两 位的为HPV-53和HPV-66型，同样也是北方地区检 出的前两位型别，HPV-26和HPV-82型在北方地区 没有检出(表2)。

2.3.2  少数民族自治区与其他省市  在纳入文献中，包括新疆、内蒙古、宁夏、广西4个少数民族自治区，没有检出符合纳入标准的关于西藏13种高危型别分布情况的文献，有报道统计西藏女性人乳头瘤病毒总感染率为9. 19%〔36],低于全国水平。 其他3个少数民族自治区高危型HPV的平均感染 率为 56. 36% (944/1675)，其他省市为 17.11% (14 630/85 522),两者相比较，差异有统计学意义 (/ =1725.258, P= 0.000 <0.05)。在检出的 HPV 型别中，少数民族自治区前6位分布依次为HPV- 16、HPV-58、HPV-52, HPV-53、HPV-18、HPV-33 型，感染率分别为 25.64% (242/944)、10.91%、 8.58%、5.83%、5.51%、5. 08% ；其他省市为 HPV-16, HPV-52、HPV-58, HPV-33、HPV-18、 HPV-68 型，感染率分别为 25. 65% (3753/14630)、 16. 14%、13. 66%、7. 39%、6. 75%、5. 30%。两 地区感染率最高的前3位型别与全国常见型别分布 相同，但可能的高危型别HPV-53型出现在少数民 族自治区HPV感染常见型别中，排第4位。

       世界卫生组织国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer, IARC)曾在全球范 围内对HPV的感染情况进行过分析，结果提示 HPV的流行和型别分布有其地域和人群特征。我国地域辽阔，民族多样，地区经济发展不平衡，其感染状况也有差异。

       文献报道，HPV感染率在亚洲地区的波动范围 为1.6% ~ 14. 2%[37],李霓等学者的研究显示中国 妇女人乳头状瘤病毒感染率为16. 1% [38],本研究 显示，HPV在普通女性中感染率为15. 71%,与上 述资料接近。我国的一项meta分析[39]中显示我国 妇女在CIN I、CIN II、CINIII和宫颈癌中HPV感 染率分别是 75. 62%、86. 5%、88. 0% 和 87. 69% , HPV的感染率与宫颈癌病变程度呈正相关(r = 0.815, P<0.01)，本文研究对象是将宫颈癌前 病变和宫颈癌病例合并为宫颈病变人群，结果显示感染率为82. 43% ,明显高于普通女性 (15.71%),进一步证实HPV感染是CIN和宫颈癌的主要病因。

       本研究显示，北方地区高危型HPV的平均感 染率高于南方(41.57% vs 14.81%),少数民族自治区高危型HPV的平均感染率高于其他省市 (56. 36% vs 17. 11%),

       说明HPV的感染存在一定 的地域差异性，这种地理差异可能与不同的HPV 基因型之间复杂的相互作用、宿主的免疫遗传因 素、研究对象的生活习惯有关。

       目前经完整测序的HPV型别有100余型，其 中和生殖道及肛门肿瘤相关的型别包含于alpha-PV 属。根据与宫颈癌关联度的高低，HPV分为确定高 危型(HPV-16、HPV-18

型等)，可能高危型 (HPV-26, HPV-53型等)和确定低危型(HPV-6, HPV-11型等）[40]。研究证明高危型HPV感染与子宫颈癌上皮内高度病变及恶性变的发生相关。

       本研究针对我国高危型HPV型别分布进行了 meta分析，结果显示：HPV的型别分布在我国也存在一定地区性，全国范围内前6位常见高危型 HPV 分布依 次为：HPV-16、HPV-52、HPV-58、 HPV-33、HPV-18、HPV-31 型。HPV-16 是我国最 为常见的感染型别，其感染率为25. 65%,且在南 北方地区、少数民族地区和其他省市以及不同人群 中均位居所有型别的第1位。2010年一项关于亚洲 妇女人乳头瘤病毒型别分布的meta分析[41]中研究显示东亚地区主要以HPV-16、HPV-18、HPV-58, HPV-33、HPV-52, HPV45、HPV-31 型主，李洁[42]等对我国14个省市自治区进行的宫颈癌组织 中HPV型别检测，认为与世界许多区流行情况不同，中国宫颈癌HPV感染型别以HPV-16, HPV- 58型为主，HPV-18型少见。本研究也表明HPV- 16、 HPV-52和HPV-58型在我国更常见，HPV-18 型排第5位，说明HPV-16、HPV-52和HPV-58型 是中国特有的优势感染型别，其对中国女性的特异性致癌作用不容忽视。

       本研究还显示可能的高危型别HPV-53型出现 在少数民族自治区HPV感染常见型别中，排第4 位。文献报道我国宫颈癌发病率居前3位的民族依 次是：维吾尔族、蒙古族、回族[43]。HPV-53型感 染是否对子宫颈癌的进展以及组织分化有作用，有待进一步研究。

       目前研制成功的宫颈癌预防性疫苗是依据国外 的HPV流行病学调查结果研发的，主要针对HPV- 16和HPV-18型。而我国主要的高危型别是HPV- 16、HPV-58和HPV-52型，使用这种疫苗不能覆盖 我国常见的HPV感染型别，只有掌握国内女性宫颈HPV感染及型别分布的流行病资料，研制个体化的HPV预防性疫苗，才能提高我国人群的HPV免疫效果，从而预防宫颈癌的发生。

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颈HPV感染及型别分布的流行病资料，研制个体 化的HPV预防性疫苗，才能提高我国人群的HPV 免疫效果，从而预防宫颈癌的发生。

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西安三桥精诚医院

临床检验标本采集基本要求

 

实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前、试验中和试验后三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制尤为重要。国内外均有报道，实验误差中60-70%来自实验前（分析前），而且实验前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等无法解决的。因此，必须注意做好实验前质量管理。

实验前质量控制主要包括：

1.病人准备；

2.标本采集；

3.标本运送；

4.标本送出及签收。

为了使检验结果有效地用于临床，临床医护人员和检验人员应了解标本收集前影响结果的非病理性因素，如饮食、标本采集时间、体位和体力活动、用药等。提出要求患者予以配合和服从的内容，采取切实措施，保证采集的标本符合疾病的实际情况。

a)饮食对标本采集的影响：多数实验尤其是生化指标的测定，采血前应禁食12h，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而对光学测定造成干扰；同时食物成分也可改变血液成分，影响测定结果的准确性。

b)标本采集时间的影响：血液中不少有机物、无机物存在周期性变化。因此应该掌握标本采集时间，才能对每次结果进行比较。最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成的结果波动；

c)体力活动对检测结果的影响：运动会引起血液成分的改变。因此，必须嘱咐患者在安静状态下或正常活动状态下采集样品；

d)药物影响：药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。某些药物可使体内某物质发生变化，有些药物则干扰实验，因此为了得到正确结果，必须事先停止服用某些影响实验结果的药物。临床医师在选择与解释结果时必须考虑到药物的影响。

业人员的指导。在采样前，采样人员根据申请者申请的检验项目的要求，确认采样计划和进行适当的准备工作。这些准备包括核对医嘱，选择恰当的容器，指导患者做好采样前的准备。

采样人员必须根据检验项目的要求和计划以及医嘱要求执行的时间，选择恰当的部位，采集适当的样品量。实验室应定期评审检验所需的样品量，保证样品量适合所进行的检验。采集标本前必须认真核对患者、标本容器和检验申请是否一致，严防差错。

采血操作注意事项：

1）尽可能在上午9时前空腹采集标本。

2）尽可能在其他检查和治疗之前采集血液标本。

3）选择恰当的采血部位。

4）尽量缩短压脉带的压迫时间（<1min）

影响结果的血标本类型

1.输液情况下采集的血标本

尽可能避免在输液过程中采集标本，输液不仅使血液稀释，而且输注的成分可能干扰检验结果。最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。一般情况下，对静脉输入的葡萄糖、氨基酸、蛋白质或电解质的患者，应在输液结束1小时后采集标本，而对输入脂肪乳剂的患者8小时后采集。如果必须在输液时采集，要避免同侧静脉采集标本。

2.溶血标本

发生溶血的原因：容器不清洁、血液接触水分、强力震荡、注射器带着针头强压注血和分离血清操作不当。影响血钾、酶类、NSE等项目。

促凝试管（橘红色帽）

促凝试管（橘红色帽）

肝素锂试管（绿色帽）/促凝试管（橘红色帽）

紫色EDTA-K2试管（紫色帽）

柠檬酸钠抗凝管（蓝色帽）

抗凝试管(黑色帽）

培养瓶

促凝试管（橘红色帽）

肝素锂试管（绿色帽）

肝素钠试管（绿色帽）

真菌D检测管，G试验

半乳甘露聚糖检测管，GM试验

5mlEDTA-K2试管 (紫色)

无菌咽拭子

带10ml刻度线的尖头试管

多项检测采血顺序：

血培养-血凝管-血常规管-血沉管-血流变-生化及其他2.尿标本采集2.1常规标本以及尿微量白蛋白

       1.新鲜晨尿最佳，亦可留随机尿。

       2.采集于干净容器中 ，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿。

       3.避免混有经血、白带、精液和粪便。

       4.备好容器，贴上标签，并向病人说明留尿的目的、方法。

       1.中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌盛皿中留取中段尿液5-10ml；

       2.导尿法：用导尿管导取10-15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿，留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；

       3.集尿法：怀疑结核分支杆菌感染时，于清洁盛皿中留取24h尿液，取其沉渣10- 15ml送检；

       4.耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；

       5.肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。

       1.新鲜自然排出3-10g,黄豆粒大小即可。

       2.选取脓、血液异常部分。

       3.放入洁净容器，贴标签。

       注意：便隐血，禁食肉类（含动物血）和某些绿叶菜，禁服铁剂和VC等实验干扰物。

       自然咳痰法：1 晨痰为佳；2 先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；3 再用力咳出呼吸道深部的痰；4 痰量不得少于1ml；5痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液使痰容易咳出。

       小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。

支气管镜、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法：此采集法必须有医生操作。

       1.抗生素治疗前，严格无菌静脉采血5-10ml（儿童为3-5ml）；

       2.无菌注入专业培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌不同培养瓶）中送检、

       3.如已用抗生素不能停用时，可于下次用抗生素之前连续三天，每天取两次血液标本送检；

       4.必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）同时培养；

       5.疑为心内膜炎时，为提高阳性率检出率，可酌情不同部位。不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；

       6.必要时可取骨髓1-2ml，无菌注入专用培养瓶中送检。

       7.血培养瓶采集前后均室温保存，忌放冰箱。

       咽拭子采集方法:让受检者张开嘴巴，随即使用长的咽拭子，擦拭患者的咽部、双侧额弓以及扁桃体，并取出局部的分泌物放到无菌咽拭子包装袋子里，送到检验科进行检验。

       鼻咽拭子的采集方法：用无菌的咽拭子深入到受检者的鼻腔内，并到达鼻咽部，通过旋转或擦拭等方式，提取分泌物和鼻咽部上皮细胞，将有分泌物的咽拭子放入无菌咽拭子包装袋子里，送到检验科进行检验。

1.鼻咽拭子：

       采样人员一手轻扶被采集人员的头部，一手执拭子，拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。

2咽拭子：

       被采集人员头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体，采样人员将无菌拭子越过舌根，在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。咽拭子也可与鼻咽拭子放置于同一管中。

       包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等穿刺液培养标本。

       采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物后2-3d采集标本。

     

       采集方法：1 无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；2 标本采集量应>1ml（结核分支杆菌培养时应为1-5ml）；3 标本采集后注入专用培养瓶中送检脓汁和病灶分泌物培养标本：采集前局部消毒，然后无菌采取浓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。

1.血标本

       常规血标本（除血沉外）条码正确贴法：条码头露出试管刻度线垂直竖着贴，要求贴平整且条码清晰，病人基本信息清楚明了（如上图）。

       血沉标本条码正确贴法：条码横着贴于试管壁两条白色刻度线之上（不能覆盖刻度线），具体贴法如上图（右下角黑色帽）。

2.体液标本采集容器及条码正确贴法

常规尿标本及微量白蛋白     

常规粪便标本

图1采集容器：适用于组织脱落物、胆汁、脓分泌物、尿液、大便、痰液（除儿科外）细菌培养。

图2采集容器：适用于妇科分泌物、B族链球菌、儿科痰液细菌培养。

4.流感/新冠核酸标本采集容器及条码正确贴法

3.微生物标本采集容器及条码正确贴法

       1.唯一标示原则：查对制度，核查姓名、住院号、床号、年龄等。

       2.生物安全原则：使用可以消毒的专用封闭容器运送，避免溢洒、掉落、遗失。

       3.及时运送原则：尽快检验，以符合检验质量要求和临床诊治需求。

       1.申请单标识不清，信息不全，无检验项目或检验项目不清楚的标本，检验项目与所送标本不符，非本实验室检验项目的标本。

       2. 未正确使用抗凝剂的血液标本。

       3. 严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血液标本。

       4.血液标本量不足于检测最小需要量的标本。

       5.需要空腹抽血而未空腹的标本。

       6. 24小时尿标本未注明尿量的标本。

       7.采集的标本将严重影响检验结果者。

       8.未做到无菌处理的各种培养标本。

       9.经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等不相符者。

       送检人员打印科室送检清单

       送检人员与检验科人员核对无误后双方签字确认

       标本送出完成

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西安三桥精诚医院

检验科项目组合一览表

检验科简介

西安三桥精诚医院检验科(原西安北车医院检验科)，下设有临检室、生化室、免疫室、微生物室、PCR核酸、输血室及门诊检验。配备西北首条迈瑞全自动生化免疫流水线，全自动化学发光分析仪、全自动血液分析仪、全自动尿液分析仪等多台国内外一线品牌检验设备。现有专业技术检验人员18人，高级职称2人，中级职称4人，专业技术力量强，开展近200项检验项目。

科室坚持以患者为中心，以检验质量为核心，全心全意为临床服务的服务理念，服务好每一位患者，服务好临床，连续多年积极参加陕西省室间质量评价活动，并取得优异的成绩。严抓质量体系、规范化管理，严把室内质量控制，确保实验结果的准确性。“三更”（更专、更快、更优）服务承诺，是我们的工作目标与追求。

电话：823 69948

地址：陕西省西安市未央区建章路南段54号

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