目录
骨伤科一般护理常规6
小夹板外固定护理常规7
石膏外固定护理常规8
牵引术护理常规10
骨伤科手术护理常规11
骨折的一般护理常规12
上肢骨折的护理13
下肢骨折的护理14
脊柱骨折的护理16
脱位的护理18
伤筋的护理19
骨折患者的功能锻炼法20
锁骨骨折22
肩胛骨骨折24
肱骨外科颈骨折26
肱骨干骨折27
肱骨髁上骨折28
肱骨外髁骨折29
尺骨鹰嘴骨折30
前臂双骨折32
孟氏骨折33
盖式骨折34
桡骨远端骨折35
手部骨折36
股骨颈骨折38
股骨粗隆间骨折40
髋臼骨折42
股骨干骨折44
小儿股骨干骨折46
股骨髁上骨折48
髌骨骨折50
半月板损伤52
膝关节交叉韧带断裂54
胫骨平台骨折56
胫腓骨骨折58
踝关节骨折60
足部骨折61
肋骨骨折63
颈椎骨折65
单纯性胸腰椎屈曲型骨折67
骨盆骨折69
颅骨骨折71
鼻骨骨折72
下颌骨骨折73
肩关节脱位74
肩锁关节脱位75
肘关节脱位76
先天性髋关节脱位77
髋关节脱位79
踝关节脱位80
项痹症(神经根型颈椎病)81
腰痹症(腰椎间盘突出症)83
腰椎滑脱84
强直性脊柱炎85
脊柱侧弯86
腰椎管狭窄症87
先天性马蹄内翻足88
先天性斜颈89
骨化性肌炎90
糖尿病足91
附骨疽(慢性骨髓炎)93
骨不连95
骨质疏松症96
膝痹(膝关节骨性关节炎)97
骨蚀(股骨头坏死)99
骨蚀(儿童股骨头坏死101
骨痨(骨与关节结核)102
骨肿瘤103
骨肿瘤病人化疗护理104
断肢(指)再植术后的护理106
皮瓣移植术后的护理108
人工髋关节置换术后的护理110
人工膝关节置换术后的护理112
骨折外固定支架术后的护理114
肌腱断裂术后护理116
截肢术后的护理117
疤痕挛缩术的护理118
血管损伤119
周围神经损伤120
创伤性休克的急救护理121
脂肪栓塞综合征的护理124
复苏术后病人的护理126
挤压综合征的护理128
骨筋膜室综合征的护理130
截瘫病人的护理132
创伤后呼吸窘迫综合征的急救护理133
中医外科一般护理常规135
136
流 痰137
窦 道138
压 疮139
脱 疽140
肠梗阻141
破伤风142
气性坏疽143
颅脑损伤144
中医内科一般护理常规145
高热146
神昏147
中风148
痛证149
脱证152
风温153
感冒154
咳嗽155
哮喘156
胃脘痛158
癃闭159
消渴160
心悸161
眩晕162
痉证163
瘘病165
痹证166
汗证167
中医传染病科一般护理常规168
时行感冒169
艾滋病170
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玉林市骨科医院护理部
2012年
中医护理常规
目 录
第一部分 骨折一般护理常规
1.中医骨伤科一般护理常规 ……………………………………………  …… 7
2.小夹板外固定护理常规………………………………………………………8
3.石膏外固定护理常规…………………………………………………………9
4.牵引术护理常规………………………………………………………………10
5.骨伤科手术护理常规…………………………………………………………11
6.骨折的一般护理常规…………………………………………………………12
7.上肢骨折的护理………………………………………………………………13
8.下肢骨折的护理………………………………………………………………14
9.脊柱骨折的护理 ………………………………………………………  ……16
10.脱位的护理…………………………………………………………………18
11.伤筋的护理…………………………………………………………………19
12. 骨折患者的功能锻炼法 ……………………………………………………20
第二部 骨伤科单病种护理常规
一.上肢骨折
1.锁骨骨折 ……………………………………………………………………22
2.肩胛骨骨折 …………………………………………………………………24
3.肱骨外科颈骨折 ……………………………………………………………26
4.肱骨干骨折 …………………………………………………………………27
5.肱骨髁上骨折 ………………………………………………………………28
6.肱骨外髁骨折 ………………………………………………………………29
7.尺骨鹰嘴骨折 ………………………………………………………………30
8.前臂双骨折 …………………………………………………………………32
9.孟氏骨折 ……………………………………………………………………33
10.盖式骨折 ………………………………………………………………… 34
11. 桡骨远端骨折 ………………………………………………………………35
12. 手部骨折 ……………………………………………………………………36
二、下肢骨折
1.股骨颈骨折 …………………………………………………………………38
2.股骨粗隆间骨折 ……………………………………………………………40
3.髋臼骨折 ……………………………………………………………   ……42
4.股骨干骨折 …………………………………………………………………44
5.小儿股骨干骨折 ……………………………………………………………46
6.股骨髁上骨折 ………………………………………………………………48
7.髌骨骨折 ………………………………………………………………   …50
8.半月板损伤 …………………………………………………………………52
9.膝关节交叉韧带断裂………………………………………………………54
10.胫骨平台骨折 ……………………………………………………………56
11.胫腓骨骨折 ………………………………………………………………58
12.踝关节骨折 ………………………………………………………………60
13. 足部骨折 …………………………………………………………… .……61
三.躯干骨骨折
1.肋骨骨折……………………………………………………………………63
2. 颈椎骨折…………………………………………………………….………65
3. 单纯性胸腰椎屈曲型骨折…………………………………………….……67
4.骨盆骨折……………………………………………………………………69
四.头面骨骨折
1.颅骨骨折 ………………………………………………………  …………71
2. 鼻骨骨折 ………………………………………………………… ….…… 72
3. 下颌骨骨折……………………………………………………… ….………73
第三部分 关节脱位的护理
1.肩关节脱位…………………………………………………………………74
2.肩锁关节脱位………………………………………………………………75
3.肘关节脱位…………………………………………………………………76
4.先天性髋关节脱位…………………………………………………………77
5.髋关节脱位…………………………………………………………………79
6.踝关节脱位…………………………………………………………………80
第四部分 骨和骨关节疾病
1. 项痹症(神经根型颈椎病)……………………………………… ………81
2.腰痹症(腰椎间盘突出症)………………………………………………83
3.腰椎滑脱……………………………………………………………………84
4.强直性脊柱炎………………………………………………………………85
5.脊柱侧弯……………………………………………………………………86
6.腰椎管狭窄症………………………………………………………………87
7.先天性马蹄内翻足…………………………………………………………88
8.先天性斜颈…………………………………………………………………89
9.骨化性肌炎 ………………………………………………………  ………90
10. 糖尿病足……………………………………………………………………91
11.附骨疽(慢性骨髓炎) …………………………………………………93
12.骨不连 ……………………………………………………………………95
13.骨质疏松症 ………………………………………………………………96
14.膝痹(膝关节骨性关节炎) ……………………………………………97
15.骨蚀(股骨头坏死) ……………………………………………………99
16. 骨蚀(儿童股骨头坏死 ………………………………………………… 101
17.骨痨(骨与关节结核) …………………………………………………102
18.骨肿瘤 ……………………………………………………………………103
19.骨肿瘤病人化疗护理 ……………………………………………………104
第五部分 术后护理常规
1.断肢(指)再植术后的护理 ………………………………………....……106
2.皮瓣移植术后的护理 ………………………………………………………108
3.人工髋关节置换术后的护理 …………………………………………..… 110
4.人工膝关节置换术后的护理 ………………………………………..……112
5.骨折外固定支架术后的护理 ………………………………………..……114
6. 肌腱断裂术后护理 ………………………………………………......…… 116
7.截肢术后的护理 …………………………………………………..……… 117
8. 疤痕挛缩术的护理 ………………………………………………………… 118
第六部分 血管、周围神经损伤病人的护理
1.血管损伤 …………………………………………………………....……… 119
2. 周围神经损伤……………………………………………………………… 120
第七部分 骨伤科危重患者护理常规
1.创伤性休克的急救护理 ……………………………………………………121
2.脂肪栓塞综合征的护理 ……………………………………………………124
3.复苏术后病人的护理 ………………………………………………………126
4.挤压综合征的护理 …………………………………………………………128
5.骨筋膜室综合征的护理 ……………………………………………………130
6.截瘫病人的护理 ……………………………………………………………132
7.创伤后呼吸窘迫综合征的急救护理 ………………………………………133
第八部分 中医外科护理常规
1.中医外科一般护理常规 ……………………………………………………135
2.疔 ……………………………………………………………………………136
3.流 痰 ………………………………………………………………….……137
4.窦 道 ……………………………………………………………….………138
5.压 疮 ………………………………………………………………….……139
6.脱 疽 ………………………………………………………………….……140
7.肠梗阻 ………………………………………………………………………141
8.破伤风 ………………………………………………………………………142
9.气性坏疽 ……………………………………………………………………143
10.颅脑损伤 …………………………………………………………….……144
第九部分 中医内科护理常规
1.中医内科一般护理常规 ……………………………………………………145
2.高热 …………………………………………………………………………146
3.神昏 …………………………………………………………………………147
4.中风 …………………………………………………………………………148
5.痛证 …………………………………………………………………………149
6.脱证 …………………………………………………………………………152
7.风温 …………………………………………………………………………153
8.感冒 …………………………………………………………………………154
9.咳嗽 …………………………………………………………………………155
10.哮喘……………………………………………………………………  …156
11.胃脘痛………………………………………………………………………158
12.癃闭…………………………………………………………………......…159
13.消渴…………………………………………………………….........……160
14.心悸……………………………………………………………….........…161
15.眩晕……………………………………………………………….........…162
16.痉证………………………………………………………………......……163
17.瘘病………………………………………………………………….....…165
18.痹证………………………………………………………………………166
19.汗证………………………………………………………………......……167
第十部分 中医传染病科护理常规
1.中医传染病科一般护理常规 ………………………………………………168
2.时行感冒 ……………………………………………………………………169
3.艾滋病 ………………………………………………………………………170


第一部分 一般护理常规

中医骨伤科一般护理常规

    1.根据病种、病情安排病室病床,护送患者到指定床位休息,并通知医师。
    2.入院介绍:介绍入院须知、主管医师、护士,介绍病区环境及设施的使用方法等。
    3.每天测量T、P、R 1次或根据病情测量, 每日记录大小便次数1次。
       4.遵医嘱执行分级护理,定时巡视病房,观察病情,发现异常,及时报告医师处理,做好护理记录。
       5. 根据病情,对患者或家属进行相关健康指导,使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解,积极配合治疗。
    6.加强情志护理,疏导不良心理,使患者配合治疗。
    7. 遵医嘱给予饮食护理,指导饮食宜忌,骨折早期饮食宜清淡、富营养、
易消化,忌食肥甘、煎炸之品,骨折中、后期宜选择补益气血之品,长期卧床
患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。
    8.注意患肢功能位置,尽量减少移动,更换衣裤时应先脱健肢,后脱患肢,先穿患肢,后穿健肢,避免增加病人痛苦及加重骨折错位。
    9. 按骨折早、中、后三期,指导并帮助患者进行合理有效的肢体功能锻炼,使患者及家属了解功能锻炼的目的、方法及注意事项等。
      10. 采用石膏绷带固定、小夹板固定、骨牵引、皮牵引的病人,保持正确的体位,有效的牵引,经常观察和听取病人反映,如有某一部位压痛,麻木厉害,应及时处理,防止压迫性溃疡及神经受损。
    11. 手术患者按骨伤科手术护理常规进行护理。
    12.病人出院前,做好出院指导,向病人交待注意事项与复查时间。

小夹板外固定护理常规


    1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
    2.向患者说明小夹板固定的注意事项,以取得患者的主动配合。
    3.小夹板装置及纸垫放置,应保持正确位置。
    4.布带结打结方向要一致,扎带距离相等,松紧度适宜,以布带能在夹板上下移动lcm为标准。(以800克拉力上下活动1cm为宜)
    5.每天检查纸压垫位置是否正确,夹板扎带松紧度是否合适,并及时加以调整。
    6.布带与夹板不应直接接触皮肤,避免夹板压迫皮肤,预防压迫性溃疡。
    7.经常巡视病房,倾听患者主诉,密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白,肤温较对侧下降甚至冰凉,主诉剧痛、麻木等现象时,报告医师,及时处理。
    8. 根据骨折不同部位及类型,鼓励并协助病人进行功能锻炼。
    9. 解除固定后,如需中药熏洗、热敷,应给予具体指导。

石膏外固定护理常规


    1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
    2.上石膏当天需床头交接班,倾听患者主诉,严密观察肢体血液循环和感觉运动状况,发现异常,及时报告医师,协助处理。
    3.石膏未干固护理:石膏未干时,不应覆盖被物,如天气寒冷,盖被需用支架托起,以防石膏变形或折断。尽量不要搬动患者,若需变换体位,应以手掌心托起石膏,用力均匀,协助搬移(禁用手指捏压以免压出凹陷,压迫该处的软组织)。
    4.石膏干固后护理:注意保持石膏清洁,勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏,力量要轻柔均匀,避免折断变形。
    5.凡切开术后上石膏固定者(特别关节部),要密切观察渗血情况。为了明确渗血是否继续,可在石膏上沿血迹之边缘用铅笔划之,如果每次观察其血迹之边缘不断扩大,说明继续渗血,必须报告医师。
    6. 石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。如病情允许,应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。
       7. 注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理,如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状,及时处理。石膏过紧或松动、变形时,报告医师,及时更换。
    8.拆除石膏后,如需中药熏洗、热敷,应给予具体指导。
牵引术护理常规
  【骨牵引术后】
    1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
    2.向患者说明牵引的目的、注意事项,使患者主动配合。
    3.凡新上牵引的患者,要做好交接班,倾听患者主诉,观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况,发现异常,报告医师,及时处理。
    4. 保持骨牵引处钉口的干燥,定期清洁换药,预防感染。注意观察牵引针有无变弯或松动、滑脱等,如发现牵引针向一侧偏移时,及时报告医师处理。
    5. 下肢一般置于中立位或外展中立位,嘱患者不要擅自改变体位,保持牵引所需的体位和力线。
    6.保证牵引效能,牵引力线与伤肢纵轴一致。牵引重量由医师决定,不可随意增减牵引重量。牵引的重锤要悬空,不可着地或靠在床架上,牵引绳应滑动自如,被物不可压在牵引绳上,以免影响牵引轴线及牵引力。
    7. 保持皮肤清洁并督促病人经常抬臀,预防压疮,年老体弱者给海棉床或置气圈。腘窝及足跟处垫小海绵,防止压迫溃疡。
    8.向患者解释早期功能锻炼的意义,指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
    9.气候转冷时注意患肢保暖。
 【皮肤牵引术后】
    1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
    2.向患者说明牵引的目的、注意事项,使患者主动配合。
       3.凡新上牵引的患者,要做好交接班,倾听患者主诉,观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况,发现异常,报告医师,及时处理。
    4.要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落,局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡,观察腓骨小头有无受压有否腓总神经压迫症状,发现异常及时处理。
    5. 下肢一般置于中立位或外展中立位,嘱患者不要擅自改变体位,保持牵引所需的体位和力线。
    6.保证牵引效能,皮牵之扩展板不能低于滑车或床栏杆,牵引力线与伤肢纵轴一致。牵引重量由医师决定,不可随意增减牵引重量。牵引的重锤要悬空,不可着地或靠在床架上,牵引绳应滑动自如,被物不可压在牵引绳上,以免影响牵引轴线及牵引力。
    7. 保持皮肤清洁并督促病人经常抬臀,预防压疮,年老体弱者给海棉床或置气圈。国窝及足跟处垫小海绵,防止压迫溃疡。
    8.向患者解释早期功能锻炼的意义,指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
    9.气候转冷时注意患肢保暖。
骨伤科手术护理常规
  【术前护理】
    1.遵医嘱完善术前各项检查。
    2.针对患者存在的心理问题做好情志护理。
    3.根据病情和手术需要,做好术前指导。
    4.术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,有皮肤病或毛囊病者应与医生协商后备皮。
    5. 术前晚遵医嘱禁食禁水,术前12小时禁食,4小时禁水。
    6. 术晨测T、P 、R、BP并记录,注意有无不适,女病人有无月经来潮,如有异常即报告主管医师。
      7.术日晨护理:按常规消毒包扎术野,遵医嘱给予术前用药,去手术室前,嘱病人排空膀胱 (有保留尿管者放尿一次),将病历、X光片、CT片、MRI片及术中用药等物品随病人一起送手术室,病人贵重物品交家属或病房护士长保管。
    8.根据病情及手术种类备好术后用的病床和物品。
【术后护理】
    1. 根据手术需要及不同麻醉方法,准备病床,并选备以下物品:心电监测仪或血压计、听诊器,输液架、氧气、吸引器、急救包等。
    2. 执行手术医嘱,按不同手术及不同麻醉方法进行护理。
    3. 注意血运,注意卧位舒适。四肢手术,取平卧位,抬高患肢;脊柱手术,取平卧位,保持脊柱平直,按时给予轴位翻身。
    4. 密切观察病情变化
   (1)监测T、P、R、BP有无异常,BP下降即报告医师。
   (2)注意伤口渗血及内出血情况,保持外层敷料干燥,勿脱落或污染。
   (3)注意观察输液、输血反应,输液、输血的速度要适当。
   (4)注意患肢皮肤色泽、温度、肿胀、疼痛、麻木及活动情况。
   (5)有引流管、导尿管、减压管者应保持通畅,防止脱落。
   (6)术后8小时无小便或不能自解者,应行诱导,必要时导尿。
   (7)注意保暖,鼓励病人深呼吸,必要时协助翻身,预防并发症。
    5. 根据不同情况指导练功,预防并发症发生。
骨折的一般护理常规
    因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍,出现受伤肢体的畸形、异常活动,可闻及骨擦音为主要临床表现。
【分型与临床表现】
1.血瘀型:骨折局部肿胀、压痛、皮下瘀血,功能障碍,舌质青紫,脉数弱。该证偏于伤血,肿胀为主,局部瘀斑,而疼痛轻。
    2.气滞血瘀型:骨折局部肿胀、疼痛,压痛敏锐,舌质淡红或青紫,脉数弱。该证伤气伤血同时并见,局部肿痛明显。
【临证(症)护理】
    1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.疼痛剧烈,遵医嘱给予针刺或药物止痛。
3.患肢瘀血肿胀,遵医嘱用中药外敷或熏洗。
 4. 减少患肢移动,必须移动时,取得患者配合。移动时动作轻柔,用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。
    5. 牵引、复位、固定术前做好解释工作,取得患者的配合,术后摆放于功能位或所需特殊体位,防止畸形,并按各种牵引固定术护理常规进行护理。
  6. 病情观察,做好护理记录:
  (1)观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。
  (2)观察患肢指(趾)端血液循环,皮肤感觉及运动状况。
  (3)开放性骨折,注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等。
  (4)出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时,报告医师并配合处理。
  (5)患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白,或青紫、肤温较健侧低,甚至冰凉时,报告医师并配合处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服或遵医嘱服。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。长期卧床患者,应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果,以利大便通畅。
【情志护理】 给予精神上安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【健康指导】
   1.指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。
   2.向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等知识。
上肢骨折的护理
    上肢骨折指上肢及上肢带骨的骨连续性中断,常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等。
【分型与临床表现】
1.血瘀型 骨折局部肿胀、压痛、皮下瘀血,功能障碍,舌质青紫,脉数弱。该证偏于伤血,肿胀为主,局部瘀斑,而疼痛轻。
2.气滞血瘀型 骨折局部肿胀、疼痛,压痛敏锐,舌质淡红或青紫,脉数弱。该证伤气伤血同时并见,局部肿痛明显。
【临证护理】
    1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
 2. 嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
 3. 上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位,三角巾悬吊。如锁骨骨折患者在卧床休息时,应肩胛区垫高,以保持两肩后伸。 肱骨外科颈骨折患者在仰卧时,头部稍抬高,患肢垫高与躯干平行,避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时,应托扶背部及健侧肩部,以免引起患侧疼痛。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
 6.病情观察,做好护理记录:
   (1)观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况,如患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
   (2)观察外固定包扎的松紧度,发现问题时,报告医师,及时调整。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应.
【饮食护理】 骨折早期饮食上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食辛辣刺激、肥甘油腻、生冷寒凉之品。 骨折中期饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期食谱里加上骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的V—A、D,钙及蛋白质。骨折后期,久病必虚,虚则补之,故以补肝肾、养气血、壮筋骨为主,饮食上可解除禁忌,多食动物肝脏、枸杞、当归、甲鱼、老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【健康指导】
    1.指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。
  2.指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
  3.指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。
  4.生活起居有规律,保证充足的睡眠,注意保暖,防止受凉。
  5.定期复查,逐步恢复功能活动。
下肢骨折的护理
指下肢及下肢带骨的骨连续性中断。常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折等。
【分型与临床表现】
1.血瘀型 骨折局部肿胀、压痛、皮下瘀血,功能障碍,舌质青紫,脉数弱。该证偏于伤血,肿胀为主,局部瘀斑,而疼痛轻。
2.气滞血瘀型 骨折局部肿胀、疼痛,压痛敏锐,舌质淡红或青紫,脉数弱。该证伤气伤血同时并见,局部肿痛明显。
【临证护理】
    1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
    2. 嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
    3.下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
4.股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时,应保持患肢外展中立位,防止外旋、内收。
5.疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
6. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
7.协助患者坐起,深呼吸并拍打背部,预防肺部感染。
 8.病情观察,做好护理记录: 观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师并配合处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应.
【饮食护理】 骨折早期饮食上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食辛辣刺激、肥甘油腻、生冷寒凉之品。 骨折中期饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期食谱里加上骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的V—A、D,钙及蛋白质。骨折后期,久病必虚,虚则补之,故以补肝肾、养气血、壮筋骨为主,饮食上可解除禁忌,多食动物肝脏、枸杞、当归、甲鱼、老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。  
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【健康指导】
1.注意安全,防止发生意外骨折。
2.加强体育锻炼,增强体能和身体的协调性,防止骨质疏松,减少骨折发生。
3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4.指导患者定时更换体位,定时排便习惯,预防便秘。
5.去除牵引和外固定后,鼓励患者尽量使用拐杖,防止负重再跌倒。
6.定期到医院复查。
脊柱骨折的护理
     多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂,可并发脊髓损伤。
【分型与临床表现】
     1.血瘀型 骨折局部肿胀、压痛、皮下瘀血,功能障碍,舌质青紫,脉数弱。该证偏于伤血,肿胀为主,局部瘀斑,而疼痛轻。
    2.气滞血瘀型 骨折局部肿胀、疼痛,压痛敏锐,舌质淡红或青紫,脉数弱。该证伤气伤血同时并见,局部肿痛明显。
【临证护理】
   1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
    2. 患者应平卧硬板床,保持脊柱平直,床尾用护足架,防止足下垂。协助患者翻身时,保持躯干上下同时翻动。
    3.腰椎压缩性骨折复位后,腰下垫一薄枕,维持复位角度。
    4.疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
    5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
     6. 需用手术切开复位者,应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者,按牵引术护理。
     7.病情观察,做好护理记录:
(1)密切观察患者的生命体征变化,发现异常及时报告医师并配合处理。
(2)合并高位截瘫的患者,注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化,备好各种急救用品。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食辛辣刺激、肥甘油腻、生冷寒凉之品。 骨折中期饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期食谱里加上骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的V—A、D,钙及蛋白质。骨折后期,久病必虚,虚则补之,故以补肝肾、养气血、壮筋骨为主,饮食上可解除禁忌,多食动物肝脏、枸杞、当归、甲鱼、老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。  
【情志护理】 经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗,安心养病。
【并发症护理】
 1.便秘者 养成定时排便习惯,训练床上排便,放松紧张情绪,顺时针按摩腹部,多吃蔬菜、水果等。
 2.预防压疮 保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;卧气垫床,每2~4小时翻身1次,翻身时做到肩、腰、髋呈一直线,避免脊柱扭转;每日按摩受压处2~3次。
 3.尿潴留 放松紧张情绪,用诱导法帮助排尿,按摩膀胱区,以助排尿。
 4.预防尿路感染,多饮水,每日不少于1500ml;每日用温水清洗会阴部,并用0.25%碘伏消毒尿道口。勤换内裤。
 5.预防坠积性肺炎,指导患者行有效咳嗽,应深吸气,并收腹后重咳,将气管深部的痰液咳出;翻身后给予拍背,用空心拳由下而上、由外向内扣拍;痰多难咳时,配合雾化吸入。
【健康指导】
 1.脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者,病情严重、病程长、恢复慢,向患者和家属交代病情,树立战胜疾病的信心。
 2.教会家属常见并发症的护理知识。
 3.指导并鼓励患者进行功能锻炼。为了防止肌肉废用性萎缩,避免关节僵硬,早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动,以改善局部血液循环,按摩时手法应轻柔,缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂,伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次,每次10分钟,被动活动以不产生疲劳感为准,以后逐渐增加活动次数与时间,活动范围由小到大,逐步适应。因患者不能在医院完全康复,所以应做好各方面指导,以便患者出院后继续进行功能锻炼,从而获得最大的功能恢复。
 4.在医护人员的指导下,根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
 5.出院后定期到医院复查。
脱位的护理


      因外力所致骨端关节面失去正常的对合关系,引起关节功能障碍者,称为脱位。
【分型与临床表现】
    1.血瘀型 骨折局部肿胀、压痛、皮下瘀血,功能障碍,舌质青紫,脉数弱。该证偏于伤血,肿胀为主,局部瘀斑,而疼痛轻。
    2.气滞血瘀型 骨折局部肿胀、疼痛,压痛敏锐,舌质淡红或青紫,脉数弱。该证伤气伤血同时并见,局部肿痛明显。
【临证护理】
    1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
    2. 脱位早期局部冷敷,减轻损伤部位的出血和水肿。
    3.若疼痛较甚,遵医嘱使用止痛剂。
    4.做好复位前的准备工作,协助医师及时整复。
    5. 复位后,注意保持患肢于功能位。移动患者时,需托扶患肢,避免因活动患肢而加重疼痛。
    6.观察患者关节局部情况和全身变化。
    7.需石膏外固定或牵引时,按石膏外固定或牵引术护理常规进行。
    8.在固定期间,要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后,要防止活动过猛及粗暴的被动活动。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,服药后观察药后疗效及反应。患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应,过敏者及时揭去,防止烫伤。
【饮食护理】 多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以保持大便通畅。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的紧张心理。
【健康指导】
 1.正确进行关节部位功能锻炼,避免用力过猛、剧烈运动或过早运动而导致习惯性脱位。
 2.遵医嘱进行负重活动,若有异常及时就诊。
伤筋的护理


     伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。以局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。
【分型与临床表现】
1.血瘀型 骨折局部肿胀、压痛、皮下瘀血,功能障碍,舌质青紫,脉数弱。该证偏于伤血,肿胀为主,局部瘀斑,而疼痛轻。
2.气滞血瘀型 骨折局部肿胀、疼痛,压痛敏锐,舌质淡红或青紫,脉数弱。该证伤气伤血同时并见,局部肿痛明显。
【临证护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.注意休息,局部保暖,免受风寒。
3. 早期局部冷敷,减轻损伤部位的出血和水肿。
4.若疼痛较甚,遵医嘱使用止痛剂。
5.四肢扭挫伤者,应抬高患肢,必要时加以固定,限制活动。腰背部扭挫伤者,宜卧硬板床。
6.病情观察:观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度,必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化,如有异常及时报告医师。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,服药后观察药后疗效及反应。患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应,过敏者及时揭去,防止烫伤。
【饮食护理】 多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以保持大便通畅。
【情志护理】 患者因疾病或疼痛等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时,应做好精神安慰和鼓励。
【健康指导】
 1.向患者介绍本病的预防措施,如体力劳动或剧烈活动前,先做好准备活
动。
 2. 弯腰、负重、低头等活动时,注意正确的姿势和体位。
 3. 避免过度疲劳,平时锻炼身体,量力而行,避免发生伤筋。
骨折患者的功能锻炼法

    全身各关节、肌肉等通过合理的运动,起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用,以加速骨折愈合,恢复肢体功能的锻炼方法。

四肢骨折功能锻炼法(遵医嘱指导患者)

【骨折早期】
    伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛,骨折端不稳定,容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动,身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环,以利消肿和稳定骨折。
    1. 上肢:整复固定后,即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位,做肘关节伸屈和提肩活动。
    2.下肢:整复固定后,即可鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3—4次。牵引患者,可酌情嘱其手拉吊环,做收腹提臀动作。
【骨折中期】
    伤后2周,局部肿胀消退,疼痛减轻,骨折端已较稳定,骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外,逐步恢复骨折部上、下关节的活动,并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5—6周,骨折部有足够的骨痂时,可以进一步加大关节活动的幅度,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。但仍应注意限制不利于骨折连接和固定的活动。
    1. 上肢:鼓励患者握紧拳头,做自主性关节屈伸活动,可由一个关节开始,继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带,自主抬举上臂。
    2.下肢:鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者可练习双手拉吊环,健肢逐步负重锻炼。小夹板外固定的患者,鼓励并协助患者扶双拐下床,做患肢逐步负重锻炼。
【骨折后期】
    骨折临床愈合后,功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼,使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。
    此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者,应逐步改成单拐,继而弃拐行走,并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。
腰椎压缩性骨折功能锻炼法(遵医嘱指导患者)

【五点支撑法】
仰卧硬板床,用头部、双肘及双足跟支撑全身,背部尽力腾空后伸,开始进行腰背肌锻炼,以促进血肿吸收,减轻局部水肿,防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折,复位后第二天即可锻炼。
【三点支撑法】
    仰卧硬板床,患者双臂置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,背部腾空后伸。此法根据患者的体力,于伤后3周开始,逐渐增加练习次数。
【飞燕点水法】
    患者俯卧,上肢后伸,抬起头肩部,下肢伸直抬起,全身仅让腹部着床,呈一弧形,伸展松弛反复进行,适用于伤后3~4周开始练习。


功能锻炼注意事项(遵医嘱指导患者)

1. 向患者做好解释工作,以取得患者主动配合、坚持锻炼。
2. 要求患者在锻炼时思想集中,呼吸均匀,动作准确,切忌粗暴过猛。
3. 要做到循序渐进,根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间,以患者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀,经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼,如肿胀较重并伴有疼痛,则应减少活动,抬高患肢,待症状减轻或消失后再恢复锻炼。
4. 应严格限制不利于骨折愈合的动作,如前臂骨折的旋转活动、股骨粗隆间骨折及股骨上l/3骨折的内收活动等。腰椎骨折不可做弯腰动作,3个月后方可进行弯腰练习。
5. 锻炼下肢骨折肢体负重时,应保护患者,防止滑倒、碰伤、扭转等。
6. 指导患者在出院后仍须坚持锻炼,直至功能完全恢复。
第二部分 骨伤科单病种护理常规

一. 上肢骨折

锁骨骨折

【临床表现】
锁骨位于胸廓前上方,位于胸骨与肩峰之间,呈“S”形长管状骨,是唯一联系肩胛与躯干的支架, 锁骨骨干较细,且又有弯曲,位置表浅,易发生骨折。发生在锁骨部的骨折,称为锁骨骨折。骨折时局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,安置舒适体位,注意保暖,防止受凉。
3.锁骨骨折一般要注意保持两肩部外展位置,避免内收。两肩以“8”字绷带或双圈固定法固定者,经常检查其固定情况,嘱病人保持挺胸提肩姿势,卧床休息时,应去枕平卧,肩胛区垫高,以保持两肩后伸、外展。
4.疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
 6. 病情观察
(1)观察骨折部位疼痛、肿胀及患侧肢体远端血运、手指活动等情况。
 (2)观察外固定包扎的松紧度,发现问题时,报告医生进行处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。

【情志护理】 给予安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症护理】 手术治疗者术后观察有无并发症发生,并及时处理。
 1. 气胸:如患者出现胸闷、气促、咳嗽、不能平卧等症状时,即报告医生。
 2. 臂丛神经损伤:观察患侧肢体、手指的感觉及运动功能,有异常时及时报告医师。
 3. 血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤):观察局部皮下有无血肿、淤斑,肢体远端动脉搏动情况及末梢血运等。
【 健康指导】
1. 指导功能锻炼
(1)局部固定后保持挺胸提肩姿势,练习肘关节屈伸活动和用力握拳活动,肩关节外展和后伸活动(双手叉腰挺胸动作),禁忌做肩关节前屈,内收等动作。
(2)去除外固定后,开始全面练习肩关节活动,锻炼时首先分别练习肩关节每个方向的动作,如肩前屈,活动范围由小到大,次数由小到多,然后再进行各方向连贯动作练习,如肩关节环转、两臂划船等。
2. 出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
肩胛骨骨折

【临床表现】
肩胛骨部发生的骨折,称为肩胛骨骨折。肩胛骨局部疼痛肿胀,上臂活动受限。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
  2. 患肢局部固定,卧床休息,取半卧位或平卧位于硬板床上,忌侧卧位,平卧时不使用枕头,在患侧胸壁侧方垫枕,避免悬吊患肢肘部与上臂下坠,离床活动时予三角巾保护,让患肢悬吊于胸前,保持挺胸提肩姿势。
3. 疼痛剧烈者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
4. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用金黄洗剂外敷、中药药熨,注意观察局部反应和药物的作用。
5. 病情观察
(1)观察生命体征变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。
(2)观察切口有无渗血、红肿,观察切口附近皮肤张力情况,若张力高,立即通知医生给予对症处理。
(3)严密观察引流液量、颜色及性状的变化,若出现异常则需立即通知医生。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果。
【情志护理】 给予精神上安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症护理】
1. 臂丛神经损伤:观察患侧肢体、手指的感觉及运动功能,有异常时及时报告医师。
2. 血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤):观察局部皮下有无血肿、淤斑,肢体远端动脉搏动情况及末梢血运等。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.介绍疾病相关知识,减轻患者焦虑心理。
3.指导功能锻炼:固定后,即开始进行手指、腕、肘等关节的屈伸活动和前臂的旋转。肩胛颈骨折严重移位者,早期禁止做患侧上肢提物和牵拉动作,2~3周后,用健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动。对老年患者,应鼓励其积极进行锻炼。
4.出院指导
(1)戴悬吊带或三角巾出院的病人,保持有效的悬吊,遵医嘱撤除。骨折后期可做手指爬墙动作,以恢复肩关节的功能,循序渐进,不可操之过急。
(2)按时用药,定期复查。
(3)按时作息,保证充足的睡眠。
(4)加强饮食调养。
肱骨外科颈骨折

【临床表现】
发生在肱骨解剖颈下2~3cm处的骨折,以局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛,肩关节活动功能障碍,上臂上段可见瘀斑等为主要表现。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.坐位、立位时患肢肘关节屈曲90°,用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3.患者在仰卧时,头部稍抬高,患肢垫高与向躯干平行,避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时,应托扶背部及健侧肩部,以免引起患侧疼痛。
4.疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患肢瘀血肿胀,遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6.行夹板外固定术后,按小夹板固定常规护理,注意伤肢夹板位置,外展型骨折者内侧板蘑菇头向上,内收型骨折者内侧板蘑菇头向下。
7. 病情观察: 观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及活动手指时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】 腋神经损伤:如出现肩外侧皮肤感觉麻木或丧失,即报告医生。
【健康指导】
1. 指导功能锻炼:
(1)整复固定后,即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动,肘关节伸屈活动及耸肩活动,外展型骨折禁止肩关节外展活动,内收型骨折禁肩关节内收活动。
(2)3周后作肩关节各方向活动,拆除外固定后逐渐加大活动量和幅度,如双手抱头进行上肢外展、外旋锻炼,练习手指在墙上从低到高爬动、用力加强前屈及上举活动,以伸展肩关节。
(3)后期鼓励做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。
2.出院指导:定期到医院复查(半月、1月、2月),如有不适及时来院检查。
肱骨干骨折
【临床表现】
发生在肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。以患臂肿胀、疼痛、不能抬举,且有明显的压痛和纵轴叩击痛等为主要表现。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 坐位、立位时患肢肘关节屈曲90°,用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3.疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛;患肢瘀血肿胀,遵医嘱用中药外敷或熏洗。
4. 平卧位时,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。
5.病情观察: 观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度、颜色及活动手指时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】 桡神经损伤:注意伤肢远端血运及活动变化,认真听取患者主诉,如手腕或手指背伸欠佳或无力,主诉手背有麻木感,应立即报告医生及时处理。
【健康指导】
1.指导功能锻炼:
(1)整复固定后,即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动,禁止做上臂旋转活动。
(2)2~3周后鼓励患者握紧拳头,做肘、肩关节活动:如伸屈肘关节,旋转肩关节等。中期禁止做上臂旋转活动。伤后5—6周,可放下悬吊带,自主抬举上臂。解除外固定后全面练习肩关节活动,如划圆圈(肩关节环转)、举臂摸头后部(肩外展外旋)等。
(3)后期鼓励做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。
2.出院指导:定期到医院复查(半月、1月、2月),如有不适及时来院检查。
肱骨髁上骨折
【临床表现】
发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。以肘部疼痛,肿胀明显甚至有张力水泡,肘部畸形,活动障碍为主要表现。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 坐位、立位时患肢肘关节屈曲90°,用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3. 平卧位时,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。
4. 疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛;患肢瘀血肿胀,遵医嘱用中药外敷或熏洗。
 5. 病情观察
(1)观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及被动活动手指时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
(2)观察外固定包扎的松紧度,注意有否血管痉挛、肌肉供血不足的症状,如桡动脉搏动消失、肤色发白、皮温冷、被动伸屈手指引起剧痛,这是伤肢缺血性挛缩的早期症状,应立即报告医生,以便及时采取减压措施。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】 前臂肌肉缺血性挛缩:肘关节周围损伤后局部多有肿胀,无论采用何种治疗,都应密切观察有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状。如桡动脉搏动减弱或消失、末梢循环不良,手部肤色苍白、发凉、被动伸屈手指引起剧痛等,应警惕前臂肌肉缺血性挛缩的发生,这是一种严重并发症,可使手成为残废,故发现问题应立即报告医生及时处理。
【健康指导】
1. 指导功能锻炼:
(1)整复固定后,即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动,提肩活动,忌前臂伸直活动。
(2)3周后鼓励患者握紧拳头,进行肘关节伸屈活动,但用力不宜过猛。
(3)后期鼓励做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。
2. 出院指导:定期到医院复查(半月、1月、2月),如有不适及时来院检查。
肱骨外髁骨折

【临床表现】
指肱骨外髁带肱骨小头或肱骨外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺的关节内骨折。肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤,多属于骨骺骨折。肘部肿胀、压痛、皮下瘀血,功能障碍。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型 
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 坐位、立位时患肢肘关节屈曲90°,用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3. 平卧位时,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察: 观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及手指活动时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】 血管神经损伤:如发现肢端肤色苍白,皮温凉,桡动脉搏动减弱或皮肤感觉麻木,握拳无力等,应立即报告医生。
【健康指导】
    1. 指导功能锻炼:
   (1)整复固定后,即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动,提肩活动。
   (2)3周后鼓励患者握紧拳头,进行肘关节伸屈活动,但用力不宜过猛。
   (3)后期鼓励做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。
    2. 出院指导:定期到医院复查(半月、1月、2月),如有不适及时来院检查。
尺骨鹰嘴骨折

【临床表现】
尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。以尺骨鹰嘴部有局限性肿胀和疼痛,明显压痛,肘关节屈曲活动疼痛加重,主动伸直活动障碍为主要表现的骨折。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型 
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 坐位、立位时患肢肘关节屈曲90°,用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3. 平卧位时,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察 观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及手指活动时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品;骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】肘关节周围神经损伤:如患者出现肢端麻木,针刺样感觉,握拳无力等情况,及时告诉医生。
【健康指导】
    1. 指导功能锻炼:
   (1)整复固定后,即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动,禁止肘关节屈伸活动。
   (2)3周后鼓励患者握紧拳头,逐渐作肘关节屈伸活动。
   (3)后期鼓励做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。
    2. 出院指导:定期到医院复查(1月、2月),如有不适及时来院检查。
前臂双骨折

【临床表现】
前臂骨由尺骨及桡骨组成。两骨同时发生的骨折,称前臂双骨折。受伤后,前臂出现疼痛,肿胀、畸形及功能障碍。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型 
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 坐位、立位时患肢肘关节屈曲90°,用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3. 平卧位时,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察: 观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及手指活动时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】前臂肌间隔综合征:如出现前臂肿胀明显,疼痛剧烈,触摸或活动手指时疼痛更明显,应即刻报告医生,及时处理。
【健康指导】
    1.指导功能锻炼:
   (1)整复固定后,即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动,但禁忌作前臂旋转活动。
(2)2周后做用力握拳、充分屈伸手指的动作,开始练习肩、肘、腕关节活动,频率和范围逐渐增加,但禁忌作前臂旋转活动。 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作。
(3)后期鼓励做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。
    2. 出院指导:定期复查(半月、1月、2月),如有不适及时来院检查。
孟氏骨折

【临床表现】
尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。外伤后肘部及前臂肿胀,疼痛、功能障碍、畸形。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型 
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 坐位、立位时患肢用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3. 平卧位时,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 行夹板外固定术后,按小夹板固定常规护理。伸直型骨折,伤肢屈肘,三角巾悬吊胸前;屈曲型骨折掌侧板要超过肘关节,伸直位固定,密切注意尺骨骨折向桡侧成角的倾向和桡骨头再脱位可能。
7. 病情观察: 观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及活动手指时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】神经血管损伤:如出现患肢远端血运欠佳,皮温凉,肤色苍白,背侧或手指有麻木感等情况,及时报告医生。
【健康指导】
    1.指导功能锻炼:
   (1)整复固定后,即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动,但禁忌作前臂旋转活动。
   (2)伤后2周鼓励患者握紧拳头,做行腕、肘、肩关节自主性关节屈伸活动,可由一个关节开始,继而几个关节协同锻炼。5~6周后加大腕、肘、肩关节关节活动,并可放下悬吊带,自主抬举上臂。但禁忌作前臂旋转活动。
   (3)后期鼓励做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。
    2. 出院指导:定期复查(半月、1月、2月),如有不适及时来院检查。
盖氏骨折

【临床表现】
盖氏骨折是指桡骨中下1/3骨折合并尺桡关节脱位,为不稳定性骨折。前臂下段疼痛、肿胀、功能障碍、畸形。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型 
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 坐位、立位时患肢肘关节屈曲90°,用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3. 平卧位时,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。
    4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
    6. 病情观察: 观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及活动手指时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【健康指导】
    1. 指导功能锻炼:
   (1)整复固定后,即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动,但禁忌作前臂旋转活动。
   (2)伤后2周鼓励患者握紧拳头,做行腕、肘、肩关节自主性关节屈伸活动,可由一个关节开始,继而几个关节协同锻炼。5~6周后加大腕、肘、肩关节关节活动,并可放下悬吊带,自主抬举上臂。但禁忌作前臂旋转活动。
   (3)后期鼓励做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。
2. 出院指导:定期到医院复查(半月、1月、2月),如有不适及时复查。
桡骨远端骨折
【临床表现】
桡骨远端关节面以上2~3cm内的骨折。以腕部疼痛、肿胀,尤其以掌屈活动受限为主要临床表现。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型 
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 坐位、立位时患肢肘关节屈曲90°,用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3. 平卧位时,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
    6. 病情观察: 观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及活动手指时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【健康指导】 此种骨折多数在门诊治疗,整复固定后应向患者及家属详细交代注意事项:
1.外固定不可自行移动位置。
2.注意患肢手部血运情况,如有肿胀、剧烈疼痛、手指麻木、皮肤颜色发紫发青、皮温降低等情况出现,应立即来医院就诊。
3.指导患者进行功能锻炼:整复固定后,患者即可做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动,中期(2~3周)进行肩、肘关节活动,后期(3~5周)解除外固定后进行腕关节屈伸、旋转活动和尺侧、桡侧偏斜活动。
 4.如有不适及时来院检查。
桡骨远端骨折

【临床表现】
桡骨远端关节面以上2~3cm内的骨折。以腕部疼痛、肿胀,尤其以掌屈活动受限为主要临床表现。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型 
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 坐位、立位时患肢肘关节屈曲90°,用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3. 平卧位时,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
    6. 病情观察: 观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及活动手指时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【健康指导】 此种骨折多数在门诊治疗,整复固定后应向患者及家属详细交代注意事项:
1.外固定不可自行移动位置。
2.注意患肢手部血运情况,如有肿胀、剧烈疼痛、手指麻木、皮肤颜色发紫发青、皮温降低等情况出现,应立即来医院就诊。
3.指导患者进行功能锻炼:整复固定后,患者即可做握拳及手指屈伸活动,腕关节做轻度背伸掌屈活动,中期(2~3周)进行肩、肘关节活动,后期(3~5周)解除外固定后进行腕关节屈伸、旋转活动和尺侧、桡侧偏斜活动。
 4.如有不适及时来院检查。
手部骨折

【临床表现】
指发生在手掌部的骨折称为手部骨折。骨折时手掌部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型 
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 坐位、立位时患肢肘关节屈曲90°,用三角巾悬吊胸前,勿下垂或随步行而甩动。
3. 平卧位,患肢抬高略高于心脏水平,以利于静脉、淋巴回流,防止或减轻肿胀。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察: 观察骨折部位疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及活动手指时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。

【健康指导】
1.指导患者观察手部血运情况,如有肿胀、剧烈疼痛、手指麻木、皮肤颜色发紫发青、皮温降低等情况出现,应立即来医院就诊。
2.指导患者进行功能锻炼:整复固定或手术后第一天,即可做健指伸屈活动,以主动活动为主。局部炎症、肿胀开始消退后,活动范围加大。
3.保持患指局部干燥,避免污染造成伤口感染。
4.保护好克氏针的外露端,可用胶布将其封闭,以免因刮蹭造成疼痛或脱出。
5.出院指导:如有不适及时来院检查。
二.下肢骨折

股骨颈骨折
【临床表现】
以髋部疼痛,腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,注意保暖,防止受凉。
3.安置患肢舒适体位,保持患肢外展30°中立位,两侧放置砂袋固定,两大腿之间放置软枕,防止患肢外旋、内收。
    4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察,做好护理记录
   (1)观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况,观察患肢远端血液循环,皮肤感觉及运动状况。
   (2)行牵引者,经常检查局部皮肤有无受压,并观察腓总神经有无受压,发现异常及时报告医师并配合处理。
   (3)行手术者,按骨科手术后护理常规护理,术后平卧位,患肢皮牵引制动2—3周,维持患肢外展中立位。观察伤口渗液和患肢感觉、血循环及时更换浸湿的敷料。发现患肢血循环障碍、感觉异常,及时报告医生并配合处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛,伤肢局部肿胀遵医嘱局部给予贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。伤后2周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨,可用中药烫疗或洗四方薰洗改善患肢酸胀不适、关节僵硬情况,但注意防烫伤。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食辛辣刺激、肥甘油腻、生冷寒凉之品。 骨折中期饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期食谱里加上骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的V—A、D,钙及蛋白质。骨折后期,久病必虚,虚则补之,故以补肝肾、养气血、壮筋骨为主,饮食上可解
除禁忌,多食动物肝脏、枸杞、当归、甲鱼、老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。
【情志护理】  做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】
1. 患者长期卧床,容易发生肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症,鼓励病人有效咳嗽及咳痰,积极协助深吸气,翻身按摩叩背每2小时1次,痰液黏稠不易咳出时,行雾化吸入每日2次,深呼吸训练,预防肺部感染;抬臀、按摩骨隆突处,每2小时1次,必要时使用防压疮气垫床。鼓励病人每日饮水≥2500ml,保持会阴部清洁,防止泌尿系感染。
 2. 患者长期卧床,容易出现便秘,指导患者多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,经常按摩腹部,促进肠蠕动,必要时服用缓泻剂。
【健康指导】
  1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
  2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
  3. 指导患者进行功能锻炼:
(1)患肢行皮牵或骨牵引术,保持患肢外展中立位,限制外旋,勿将盖被压在绳索上,保持牵引有效。
 (2)牵引时间8~12周,在牵引期间,应鼓励患者及早进行脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3—4次。可酌情嘱指导患者进行双手提吊杠(或双手支撑床面),健足踩床支撑,做收腹提臀动作。
   (3)去除牵引后根据情况在床上直腿抬举练习,如果下肢肌力良好即可下地拄双拐行走,但患肢不负重,待X线摄片显示骨折完全愈合,才能弃拐负重。
   (4)行手术者,术后第一天即可指导患者进行脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动。术后3~5天即可坐起,5~7天可用助行器下地练习站立行走,每日2次,每次20分钟。术后3~4周指导并帮助患者扶双拐下地,患肢不负重,需要有人陪护在旁保护,以防跌倒,6个月后X线摄片显示骨折完全愈合,才能弃拐负重。
   4. 预防骨质疏松,功能锻炼期间用力要适当,不要穿拖鞋,训练循序渐进,防止外伤。
   5. 注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折。
   6. 指导患者定时更换体位,形成定时排便习惯,预防便秘。
   7. 出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。半年内,避免患肢内收、外旋,患肢做到三不(不盘腿、不侧卧、不负重),6月后经复查证实骨折愈合后可弃拐负重行走。
股骨粗隆间骨折
【临床表现】
股骨粗隆间骨折指股骨颈基底至粗隆水平部位所发生的骨折。以局部疼痛、肿胀明显,瘀斑广泛,患者不能站立或行走,患肢明显缩短、内收、外旋畸形,髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现。
 辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,注意保暖,防止受凉。
3. 安置患肢舒适体位,保持患肢外展30°中立位,两侧放置砂袋固定,两大腿之间放置软枕,防止患肢外旋、内收。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察,做好护理记录
(1)观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况,观察患肢远端血液循环,皮肤感觉及运动状况;
(2)行牵引者,经常检查局部皮肤有无受压,并观察腓总神经有无受压,发现异常及时报告医师并配合处理。
(3)行手术者,按骨科手术后护理常规护理,术后平卧位,患肢皮牵引制动2—3周,维持患肢外展中立位。观察伤口渗液和患肢感觉、血循环及时更换浸湿的敷料。发现患肢血循环障碍、感觉异常,及时报告医生并配合处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛,伤肢局部肿胀遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。伤后2周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨,可用中药烫疗或洗四方薰洗改善患肢酸胀不适、关节僵硬情况,但注意防烫伤。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食辛辣刺激、肥甘油腻、生冷寒凉之品。 骨折中期饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期食谱里加上骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的V—A、D,钙及蛋白质。骨折后期,久病必虚,虚则补之,故以补肝肾、养气血、壮筋骨为主,饮食上可解除禁忌,多食动物肝脏、枸杞、当归、甲鱼、老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。  
【情志护理】  做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】
    1. 患者多为老年人,由于长期卧床,血液循环差,容易发生肺炎、压疮、
泌尿系感染等并发症,协助患者坐起,鼓励咳嗽、深呼吸并拍打背部,预防肺部感染。抬臀、按摩骨隆突处,每2小时1次,必要时使用防压疮气垫床。鼓励病人每日饮水≥2500ml,保持会阴部清洁,防止泌尿系感染。
 2. 患者长期卧床,容易出现便秘,指导患者多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,经常按摩腹部,促进肠蠕动,必要时服用缓泻剂。
【健康指导】
 1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
 2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
 3. 指导患者进行功能锻炼:
 (1)患肢行皮牵或骨牵引术,保持患肢外展中立位,限制外旋,勿将盖被压在绳索上,保持牵引有效。
 (2)在牵引期间,应鼓励患者及早进行脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3—4次。可酌情嘱指导患者进行双手提吊杠(或双手支撑床面),健足踩床支撑,做收腹提臀动作。
  (3)去除牵引后根据情况在床上活动关节,锻炼股四头肌1~2周才能离床下地拄双拐行走,但患肢不负重,待X线摄片显示骨折完全愈合,才能弃拐负重。
  (4)行手术者术后第一天即应鼓励患者进行脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动。术后1周即可扶拐下床活动,下床活动前,先指导患者练习床旁坐,待适应后再练习床旁站立,最后床旁活动。
  4. 注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折。
  5. 出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
髋臼骨折

【临床表现】
髋骨(由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成)外侧面有一个大而深的窝称为髋臼,与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分。髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,保持床铺平整、松软、清洁,注意保暖,防止受凉。
3. 患肢要保持外展30°中立位,两侧放置砂袋固定,两大腿之间可放置软枕,防止患肢外旋、内收。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察,做好护理记录
(1)观察患肢远端血液循环,皮肤感觉及运动状况。
(2)行骨牵引者,保持牵引钉口清洁干燥,观察受压部位肤色及血运,以防压疮。
(3)术后严密观察生命体征变化,伤口渗血情况、引流液的量,保持引流管通畅,发现异常及时报告医师。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛,伤肢局部肿胀遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。伤后2周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨,可用中药烫疗或洗四方薰洗改善患肢酸胀不适、关节僵硬情况,但注意防烫伤。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食辛辣刺激、肥甘油腻、生冷寒凉之品。 骨折中期饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期食谱里加上骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的V—A、D,钙及蛋白质。骨折后期,久病必虚,虚则补之,故以补肝肾、养气血、壮筋骨为主,饮食上可解除禁忌,多食动物肝脏、枸杞、当归、甲鱼、老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。  
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】
1. 患者长期卧床,容易发生肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症,鼓励病人有效咳嗽及咳痰,积极协助深吸气,翻身按摩叩背每2小时1次,痰液黏稠不易咳出时,行雾化吸入每日2次,深呼吸训练,预防肺部感染;抬臀、按摩骨隆突处,每2小时1次,必要时使用防压疮气垫床。鼓励病人每日饮水≥2500ml,保持会阴部清洁,防止泌尿系感染。
2. 患者长期卧床,容易出现便秘,指导患者多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,经常按摩腹部,促进肠蠕动,必要时服用缓泻剂。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 介绍疾病相关知识,减轻患者焦虑心理。
3. 指导功能锻炼:早期可在床上做上肢屈伸活动及下肢股四头肌等长收缩活动,同时做膝关节、踝关节的活动,4~8周后下床,可使用助行器不负重下地行走,逐步增加活动量。
4. 出院指导:出院后定期复查,在1个月后、3个月后、6个月后等。
股骨干骨折

【临床表现】
股骨干是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干,股骨干骨折以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。
 辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,保持床铺平整、松软、清洁,注意保暖,防止受凉。
3. 患肢要保持外展20°中立位,两侧放置砂袋固定踝关节背伸90°、足尖向上。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察,做好护理记录
(1)股骨干多为强大暴力所致,骨折同时伴有严重的软组织损伤、大出血等,要密切观察患者的生命体征、尿量、患肢的肿胀程度以及有无贫血征象;患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、活动情况等,发现异常及时报告医师并配合处理。
(2)夹板外固定治疗者观察夹板的松紧度是否合适。
(3)骨牵引治疗者观察钉口有无渗血及牵引力线与伤肢纵轴是否一致,牵引绳应滑动自如,被物不可压在牵引绳上;皮肤牵引治疗者要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落,局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡,观察腓骨小头有无受压有否腓总神经压迫症状,发现异常及时处理。
(4)手术切开复位内固定治疗者术后应注意伤口有无渗血及患肢末梢血循情况。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛,伤肢局部肿胀遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。伤后2周肿胀已基本消退按医嘱口服正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨,可用中药烫疗或洗四方薰洗改善患肢酸胀不适、关节僵硬情况,但注意防烫伤。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食辛辣刺激、肥甘油腻、生冷寒凉之品。 骨折中期饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期食谱里加上骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的V—A、D,钙及蛋白质。骨折后期,久病必虚,虚则补之,故以补肝肾、养气血、壮筋骨为主,饮食上可解除禁忌,多食枸杞、当归、甲鱼、老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。
【情志护理】 生活上给予关心和照顾,使之安心养病。
【并发症护理】
1. 创伤性休克:严重股骨干骨折内出血可达500~1000ml甚至更多,创伤后的疼痛刺激,早期即可能发生休克。处理原则为早期固定减少内出血,扩充血容量和止痛,积极抗休克治疗;
2. 挤压综合征:严重挤压伤导致股骨干骨折,需要注意挤压综合征的发生。处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾,予以早期尽快补液,碱化尿液,利尿,解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等;
3. 血管神经损伤:股骨干下段骨折,骨折块向后移位可伤及腘静脉和坐骨神经。处理原则做好骨折的固定,忌反复活动患肢;
4. 脂肪栓塞综合征:股骨干髓腔有大量黄骨髓,脂肪含量高,损伤后可引起脂肪栓塞综合征,处理原则为患者严格制动,忌随意搬动。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 指导患者进行功能锻炼:
(1)行牵引治疗期间,应指导鼓励患者及早进行脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3—4次。可酌情嘱指导患者进行双手提吊杠(或双手支撑床面),健足踩床支撑,做收腹提臀动作。去除牵引后,在床上全面锻炼膝关节和肌肉再下地行走,需扶拐并注意保护以防跌倒,但患肢不负重,待X线摄片显示骨折完全愈合,才能弃拐负重。
(2)行手术治疗者术后第一天指导患者可进行脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动。术后1周即可扶拐下床活动,下床活动前,先指导患者练习床旁坐,待适应后再练习床旁站立,最后床旁活动,扶拐行走。
   4. 注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折。
5. 指导患者定时更换体位,形成定时排便习惯,预防便秘。
6. 出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
小儿股骨干骨折

【临床表现】
小儿股骨干骨折是指儿童股骨小粗隆下2~3厘米起至股骨髁上2~3厘米之间的股骨骨折。以骨折部疼痛、压痛、肿胀、畸形、不能移动,异常活动,肢体短缩,骨擦音为主要临床表现。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,保持床铺平整、松软、清洁,注意保暖,防止受凉。
3. 患肢要保持外展20°中立位,两侧放置砂袋固定踝关节背伸90°、足尖向上。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察,做好护理记录
(1) 密切观察生命体征,特别要注意脉搏和呼吸,尿量、患肢的肿胀程度、远端皮肤颜色、温度、感觉、活动情况等,患儿语言表达能力差,护士要善于发现异常情况,及时处理。
(2)夹板外固定治疗者观察夹板的松紧度是否合适。
(3)骨牵引治疗者观察钉口有无渗血及牵引力线与伤肢纵轴是否一致,牵引绳应滑动自如,被物不可压在牵引绳上。
(4)双腿悬吊牵引治疗者,要保持有效牵引:注意保持患儿臀部离开牵引床平面 2cm为宜,避免臀部接触床面,影响牵引效果。随时观察胶布及绷带有无松散或脱落,局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡,观察腓骨小头有无受压有否腓总神经压迫症状,发现异常,及时处理。
(5)手术切开复位内固定治疗者注意伤口渗血及内出血情况,保持外层敷料干燥,勿脱落或污染。有引流管、导尿管者应保持通畅,防止脱落。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛,伤肢局部肿胀遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。伤后2周肿胀已基本消退按医嘱口服正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨,可用中药烫疗或洗四方薰洗改善患肢酸胀不适、关节僵硬情况,但注意防烫伤。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。

【饮食护理】 宜进清淡的半流食或软食,鼓励患儿多食水果、蔬菜,避免油腻酸辣及发物。便秘者可口服蜂蜜或作腹部按摩、热敷等处理。
【情志护理】 患儿早期多有哭闹不安,应细心护理,可放一些小玩具、故事书、动画图片让患儿在牵引床上或病床上玩耍,以分散注意力。
【并发症护理】双腿悬吊牵引治疗者,随时观察胶布及绷带有无松散或脱落,局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡,观察腓骨小头有无受压有否腓总神经压迫症状,发现异常,及时处理。
【健康指导】
1. 指导患儿家属皮肤护理的要点,以利配合。
2. 由于小儿对周围事物缺乏认识,生性好奇好动,对牵引后肢体制动不知配合,需向家属说明。
3. 告诉家属由于婴幼儿不会用语言表达自己的感受和要求,需加强观察。告知牵引的基本知识及如何维持有效效能。
4. 指导患儿家属喂养方法,防止窒息或吸入性肺炎。
5. 指导患儿进行功能锻炼:鼓励并指导患儿主动行足趾自主活动、踝关节背伸和跖屈。
6. 注意安全,防止发生再次受伤意外。
7. 出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
股骨髁上骨折

【临床表现】
股骨髁上骨折也称股骨下端骨折,是指发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折。主要表现为骨折局部肿胀、疼痛、患肢膝关节功能障碍。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,保持床铺平整、松软、清洁,注意保暖,防止受凉。
3. 患肢要保持外展20°中立位,两侧放置砂袋固定,踝关节背伸90°、足尖向上。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察,做好护理记录
(1)密切观察患者的生命体征、患肢的肿胀程度、患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、活动情况等,发现异常及时报告医师并配合处理。
(2)夹板外固定治疗者观察夹板的松紧度是否合适。
(3)骨牵引治疗者观察钉口有无渗血及牵引力线与伤肢纵轴是否一致,牵引
绳应滑动自如,被物不可压在牵引绳上;皮肤牵引治疗者要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落,局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡,观察腓骨小头有无受压有否腓总神经压迫症状,发现异常及时处理。
(4)手术切开复位内固定治疗者注意伤口渗血情况,保持外层敷料干燥,勿脱落或污染。有引流管、导尿管、减压管者应保持通畅,防止脱落。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛,伤肢局部肿胀者遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。伤后2周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨,可用中药烫疗或洗四方薰洗改善患肢酸胀不适、关节僵硬情况,但注意防烫伤。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品骨折中后期宜选择补益气血之品。长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。
【情志护理】 生活上给予关心和照顾,使之安心养病。
【并发症护理】伸展型骨折常可致股后腘动脉损伤。注意观察患者末梢血运、足背A搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 患者长期卧床,容易发生下肢深静脉栓塞,肺部感染、压疮等并发症,
要向患者做好健康宣教。
4. 指导患者进行功能锻炼:
(1)治疗期间,应鼓励患者及早进行脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动、髌骨推舒:双手拇指、食指夹住髌骨做上下左右推舒动作,防止髌骨与关节面粘连等,每日3—4次。可酌情嘱指导患者进行双手提吊杠(或双手支撑床面),健足踩床支撑,做收腹提臀动作。
(2)去除外固定后,在床上全面锻炼膝关节和肌肉再下地行走,需扶拐并注意保护以防跌倒,但患肢不负重,待X线摄片显示骨折完全愈合,才能弃拐负重。
(3)手术治疗者,术后第一天指导患者行术后脚趾自主活动,进行踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动。
(4)术后1周即可扶拐下床活动,下床活动前,先指导患者练习床旁坐,待适应后再练习床旁站立,最后床旁活动,扶拐行走。
5. 注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折。
6. 指导患者定时更换体位,形成定时排便习惯,预防便秘。
7. 出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
髌骨骨折

【临床表现】
以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。骨折后关节内大量积血,髌前皮下瘀血、肿胀,严重者皮肤可发生水疱。
辩证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,保持床铺平整、松软、清洁,注意保暖,防止受凉。
3. 保持患肢功能体位:患肢要保持外展20°中立位,两侧放置砂袋固定。踝关节背伸90°、足尖向上。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀,为防止骨折错位,应尽量减少患肢的活动,需要移动时可用直夹板固定后再予以移动。
7. 病情观察,做好护理记录
(1)密切观察患者的生命体征及患肢远端血液循环,注意皮肤的色泽、温度、感觉、活动及肿胀等情况。
(2)手术治疗者注意伤口渗血情况,保持外层敷料干燥,勿脱落或污染。发现异常及时报告医师并配合处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛,伤肢局部肿胀遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。伤后2周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨,可用中药烫疗或洗四方薰洗改善患肢酸胀不适、关节僵硬情况,但注意防烫伤。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 早期(1-2周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。 中期(2-4周):饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、
动物肝脏之类,以补给更多的维生素a、d,钙及蛋白质。 后期(5周以上)。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
【情志护理】 生活上给予关心和照顾,使之安心养病。
【并发症护理】关节血肿:关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一,主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血,必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 指导患者进行功能锻炼:
(1)支具、石膏(夹板)固定期间,应鼓励患者在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动。
(2)手术治疗者,手术当天麻醉过后,要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义;术后第1天,可尝试股四头肌收缩练习,并进行踝泵练习; 术后1、 2、3周,要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习;术后1周即可扶拐下床活动,下床活动前,先指导患者练习床旁坐,待适应后再练习床旁站立,最后床旁活动,扶拐行走。
(3)4—6周后去除外固定,开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定,膝关节都有不同程度的功能障碍,因此应采取多种形式、多种方法的锻炼,如压砂袋法,即让病人坐在床边,将患肢伸出床沿,在踝部上压3kg左右砂袋,每次15分钟,每日2—3次,但应注意被动活动力量要缓和以免造成新的损伤,同时锻炼的强度应因人而异,以不引起疲劳为宜。
4. 注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折。
5. 出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
半月板损伤

【临床表现】
在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板。多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍,急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍。
辨证分型: 气滞血瘀型 痰湿阻滞型 肝肾亏损型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,注意保暖,防止受凉。
3. 安置舒适体位,术后抬高患肢15~20度,膝后垫软枕,膝关节屈曲5度,两侧予砂袋固定。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察
(1)膝部疼痛、肿胀、远端血运情况。
(2)行关节镜手术的患者观察:
1)观察伤口渗血情况:患者维持弹力绑带或加压包扎,膝关节局部两侧置冰袋以减轻水肿,防止进一步渗血、减轻疼痛。
2)注意观察弹力绑带或加压包扎松紧要适宜、以及注意观察患肢远端血运、感觉、活动情况,避免深部静脉血栓形成和严重肿胀等导致骨筋膜综合征发生,发生异常及时报告医生。
【给药护理】 早期口服本院正骨一号片,达到活血化瘀,消肿止痛;中期口服本院的正骨二号片,达到和营生新,接骨续损;后期口服本院正骨三号片,达到舒筋活络,补益气血、调补肝肾。中药汤剂宜温服,服药以后观察效果和反应。
【饮食护理】 饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。
【情志护理】 做好情志的疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗和护理。
【并发症护理】深部静脉血栓形成或骨筋膜综合征发生:如患肢严重肿胀、疼痛剧烈、患肢远端血运、活动减弱即报告医生。
【康复训练】
1. 术后24小时开始进行股四头肌等长收缩运动,踝关节及足趾各关节伸屈运动。
2. 术后72小时可将患肢置于CPM机上(由康复医生执行),开始角度宜小,以后根据情况逐渐递增,要求病人无明显疼痛,以防止过度活动。
3. 术后1W膝关节可在5°~90°有限内活动。
4. 术后2W逐渐增加膝关节活动范围达0~120°在股四头肌有力能抬腿膝关节无肿胀时,可扶拐下地行走。
5. 术后3~4周逐渐进行膝关节正常范围内活动练习,可以弃拐行走。
6. 术后2个月逐渐促使患肢完全恢复正常活动,可以进行正常的体育锻炼,避免剧烈体育运动。完全康复约需4~6个月的时间。
膝关节交叉韧带断裂
【临床表现】
膝关节交叉韧带位于膝关节中间,有前后2条,对膝关节的稳定起到重要作用,临床上以前交叉韧带损伤多见。前交叉韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感,关节内出血,导致关节肿胀,疼痛,多数不能继续从事原来的运动,甚至伸直和过屈活动受限;后交叉韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。早期肿胀、疼痛明显,膝关节不能伸直。后期行走时关节有错动感。
辨证分型: 筋断筋伤型 筋脉失养型 肝肾亏损型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,注意保暖,防止受凉。
3.关节制动,必要时加压包扎,减少再出血。膝关节垫软枕,屈曲15-20度。
4. 抬高患肢,安置舒适体位,膝关节冰敷以利消肿止痛。
5.患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
6.病情观察
 (1)膝部疼痛、肿胀、远端血运情况。
 (2)行关节镜手术的患者观察:
 1)观察伤口渗血情况:患者维持弹力绑带或加压包扎,膝关节局部两侧置冰袋以减轻水肿,防止进一步渗血、减轻疼痛。
 2)注意观察弹力绑带或加压包扎松紧要适宜、以及注意观察患肢远端血运、感觉、活动情况,避免深部静脉血栓形成和严重肿胀等导致骨筋膜综合征发生,发生异常及时报告医生。
【给药护理】 早期口服本院正骨一号片,达到活血化瘀,消肿止痛;中期口服本院的正骨二号片,达到和营生新,接骨续损;后期口服本院正骨三号片,达到舒筋活络,补益气血、调补肝肾。中药汤剂宜温服,服药以后观察效果和反应。
【饮食护理】 饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。
【情志护理】 做好情志的疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗和护理。
【并发症护理】深部静脉血栓形成或骨筋膜综合征发生:如患肢严重肿胀、疼痛剧烈、患肢远端血运、活动减弱即报告医生。
【健康指导】
1.肢体康复训练:
(1)术后即开始踝关节屈伸锻炼,每2小时锻炼1次,每次20分钟。
(2)疼痛减轻后开始股四头肌收缩锻炼,每2小时锻炼1次,每次以大腿有发热感为宜。
(3)向各方向被动活动髌骨,每日10~20 次。
(4)术后第二天开始支具保护下进行直腿抬高功能锻炼,每次15秒,每日60~100次。
(5)术后3~4天开始压腿练习,将腿放在另一凳子上,或平躺在床上,踝关节垫高,使膝关节悬空。
(6)术后3~4天逐渐进行屈膝功能锻炼,两周要达到90°。
(7)12周后完全负重,可以在保护下进行不对抗的协调练习,1年后方可恢复体育运动。
2.出院指导:向患者说明坚持锻炼的重要性,保护膝关节,防止膝关节过度屈曲,半年内避免体育活动。定期来院复查。
胫骨平台骨折
【临床表现】
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。伤后膝关节肿胀疼痛,活动障碍。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,保持床铺平整、松软、清洁,注意保暖,防止受凉。
3. 患肢制动:为减轻局部出血、疼痛和肿胀,常将患肢制动并抬高和采用局部冷敷。
4. 疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛;患肢瘀血肿胀,遵医嘱用中药外敷或熏洗。
5. 用石膏外固定时,膝关节要置于功能位。将膝关节置于屈曲30°左右。以减轻股骨髁对胫骨平台的压力。
6. 抬高患肢,严禁肢体外旋,如为内侧平台骨折,尽量使其膝关节轻度外翻位;外侧平台骨折,尽量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位。
7. 病情观察,做好护理记录
(1)观察生命体征及观察伤口渗血情况,若伤口渗血较多,可行局部冷敷,冰袋置于膝关节两侧以减轻水肿,防止进一步渗血,减轻疼痛。
(2)密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况,观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况,警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤,一旦出现上述并发症,应立即报告医生,并做出紧急处理。
【给药护理】 早期按医嘱口服正骨1号片,达到活血化瘀,消肿止痛;中期口服本院正骨2号片,达到和营生新、接骨续骨;后期口服本院正骨3号片,达到舒筋活络,补益气血、调补肝肾。中药汤剂宜温服或遵医嘱服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期宜清淡、富营养、易消化,忌肥甘、煎炸之品。
骨折中后期宜选择补益气血之品。长期卧床者,应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果,以利于大便通畅。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,
使患者积极配合治疗和护理。
【并发症的预防与护理】
1. 关节纤维化、强直的预防:
(1)术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。
(2)伤口拆线后用“洗四方”水煎后熏洗,以促进局部血液循环,防止关节僵硬。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 指导患肢功能锻炼: 
(1)麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈,环转足趾的屈伸,股四头肌的等长收缩锻炼。
(2)术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习,最大限度地伸屈踝关节。
(3)术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼,膝关节被动活动度:一般第1~3天0~3O°,第4~8天0~50°,第9~13天0~80°,2周后屈膝达90°
(4)术后2周拆线准备出院,继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼,指导患者扶栏杆做下蹲练习及上下楼梯练习,20min/次,3~4次/d,强调以主动锻炼为主,被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿,下楼时先下患侧腿
 4. 出院指导:6~8周扶拐不负重下床活动,18~24周逐渐加大负重量,28周左右弃拐行走。定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。
胫腓骨骨折

【临床表现】
胫腓骨是膝下踝上小腿骨的总称。胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。骨折局部肿胀、疼痛,伤肢功能障碍。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
    1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
    2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,保持床铺平整、松软、清洁,注意保暖,防止受凉。
    3. 卧硬板床休息,患肢抬高、制动。患肢保持外展中立位,踝关节背伸90°、足尖向上,两侧放置砂袋固定。
    4. 疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛;患肢瘀血肿胀,遵医嘱用中药外敷或熏洗。
    5. 病情观察,做好护理记录
(1)观察生命体征变化和患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。
(2)术后护理:
1)观察生命体征至稳定。
2)注意观察石膏内伤口渗血情况。
3) 密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。
4)使用外固定架治疗,保持针眼处干燥,针眼处涂碘伏,l 天2 次。
( 3 ) 非手术治疗:
1)患肢抬高、制动。石膏外固定者,未干前少搬动,防止压疮和折断。
2)警惕骨筋膜室综合征发生。 严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失,立即报告医生。 如病人诉患肢剧烈疼痛应重视,并报告医生。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。

【情志护理】 生活上给予关心和照顾,使之安心养病。
【并发症护理】
1. 腓总神经损伤:胫腓骨骨折容易合并腓总神经损伤,要观察和记录踝关节背伸跖屈,足趾的背伸和足跖屈以及足的皮肤感觉等神经系统的情况。
2. 骨筋膜室综合征:小腿部骨折或肌肉等软组织损伤,发生血肿、反应性水肿,使筋膜间隙内压力增高时,可以造成血循环障碍,形成骨筋膜室综合征。当发生骨筋膜室综合征时,小腿前外侧发硬、压痛明显,被动伸、屈各趾时疼痛加剧。及时报告医生给予处理。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 指导功能锻炼:
(1)骨折早期指导患者进行踝关节的背伸,足趾关节和趾间关节活动,避免单纯用力伸膝,以免造成骨折向前成角。
(2)外固定架术后5~7天可扶双拐下地活动,患肢不负重。
(3)采用切开复位内固定术后仍需石膏外固定,一般8~10周后去除石膏进行膝、踝关节功能锻炼,指导病人充分练习各关节活动,逐步下地行走。
4. 注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折
5. 出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
踝关节骨折

【临床表现】
踝关节由胫腓骨下段和距骨组成,由于外力间接作用,使得关节的运动范围超过正常,引起不同程度损伤。以踝部剧烈疼痛,出现内翻或者外翻畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等主要表现。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,保持床铺平整、松软、清洁,注意保暖,防止受凉。
3. 保持患肢功能体位:患肢保持外展中立位,踝关节背伸90°、足尖向上,两侧放置砂袋固定。
4. 踝部骨折肿胀严重,抬高患侧小腿略高于心脏的位置,以利于肿胀消退。
5. 疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛;患肢瘀血肿胀,遵医嘱用中药外敷或熏洗。
6. 病情观察,做好护理记录: 观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况,观察患肢远端血液循环,皮肤感觉及运动状况,发现异常及时报告医师并配合处理。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。 骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 生活上给予关心和照顾,使之安心养病。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 指导功能锻炼:行足趾关节背伸活动,股四头肌等长收缩等活动,但限制踝关节跖屈,以免影响骨折处稳定。6~8周后去除外固定,加强踝关节背伸跖屈活动,并逐步扶拐部分负重行走。
4. 注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折。
5. 出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
足部骨折

【临床表现】
足部骨折是指发生于足部距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位的骨折。距骨骨折后局部肿胀、疼痛、活动功能障碍,被动活动踝关节时距骨疼痛剧烈,明显移位或脱位时则出现畸形。跟骨骨折时除足跟疼痛、肿胀、功能障碍外,可出现瘀血斑,多见于跟骨内侧及足底。跖骨、趾骨骨折时前半足或趾骨部位肿胀、疼痛明显。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,保持床铺平整、松软、清洁,注意保暖,防止受凉。
3. 保持患肢功能体位:患肢保持外展中立位,踝关节背伸90°、足尖向上,两侧放置砂袋固定。
4. 疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛。
5. 患肢瘀血肿胀,早期局部冷敷,遵医嘱用中药外敷或熏洗。抬高患肢,内服消肿活血化瘀中药,以促进静脉血液及淋巴液回流,减轻或及早消除肢体肿痛。
6. 病情观察,做好护理记录
(1)观察生命体征及患足疼痛、肿胀、出血等情况,观察患足远端血液循环,皮肤感觉及运动状况,发现异常及时报告医师并配合处理。
(2)有伤口者,注意观察局部渗血情况,如有石膏固定,注意石膏表面的血迹是否扩大。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡,以利于祛瘀消肿,后期选择合适的饮食调补肝肾,有利于骨折的愈合和功能的恢复,忌食肥甘、煎炸之品。
【情志护理】 生活上给予关心和照顾,使之安心养病。
【健康教育指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 指导功能锻炼:
(1)跟骨骨折康复指导:重点是功能锻炼。鼓励患者早期练习足部活动,以主动活动为主,练习足趾关节背伸活动,股四头肌等长收缩等活动,患肢负重则要慎重,不宜过早,主张负重时间为8~12周以后。并逐步扶拐部分负重行走。
(2)对于距下关节和跟骨关节克氏针固定的病人,应在术后第六周去除克氏针后加强负重练习,直至术后3个月允许完全负重。
(3)其他足部骨折康复指导:鼓励患者早期练习足部的活动,术后2周可下床活动,但患肢不负重,同时加强股四头肌的锻炼及膝关节的活动。去除石膏后应积极、主动锻炼各关节的活动。
4. 注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折。
5. 出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
三. 躯干骨骨折

肋骨骨折
【临床表现】
以肋骨局部微肿疼痛,深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧,甚则伛偻难仰,局部压痛明显等为主要表现的骨折。多根多段肋骨骨折可出现反常呼吸,合并气胸,可出现呼吸困难。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 反常呼吸、呼吸困难者,给予半坐卧位,氧气吸入,配合医师做好处理。
3. 单纯性肋骨骨折患者取平卧或半坐卧位,不合并血气胸者,可下地活动。有胸腔闭式引流者,血压平稳,应取半坐卧位,以利于引流。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药黑硬膏外敷,跌打酒外擦,注意观察局部反应和药物的作用。
6.病情观察,做好护理记录
(1)观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸的变化。如患者出现血压急骤下降,脉搏细、快,气短等,应及时报告医生。
(2)骨折处用宽4cm胶布互相重叠1/3呈迭瓦状固定者,每日注意检查胶布是否牢固,是否有皮肤过敏,如有水泡发生,应报告医生。
(3)如有皮下气肿者,应经常检查其范围有无扩大,气体有无增多现象,并及时报告医师。
(4)有胸腔闭式引流者按闭式引流护理,保持引流管通畅及全部装置密闭。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予黑硬膏外敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中、后期宜选择补益气血之品。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
【并发症护理】血气胸:如患者出现胸闷、气促、咳嗽、不能平卧等症状时,即报告医生,并配合处理。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.说明咳嗽的重要性,鼓励病人咳嗽,为防止患者因骨折疼痛而不敢咳嗽,指导患者在咳嗽时用双手按住骨折部位以固定骨折断端减少活动,而减轻咳时疼痛。
4.指导功能锻炼:鼓励患者做握拳及手指屈伸活动。
5.出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
颈椎骨折

【临床表现】
发生在颈椎部的骨折,以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托住头部,局部压痛、肿胀为主要表现。颈椎骨折是由于某种外力所致的一种严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫,伤情常较严重而复杂。
 辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 患者平卧硬板床,保持床单清洁干燥,保持脊柱平直,床尾用护足架,防止足下垂。
3. 高热时,可采用物理降温,如酒精擦浴,使用冰袋、冰帽、冰水灌肠等,同时应调节室温。
4. 截瘫患者易发生压疮,应予使用气垫床,每2h翻身1次,采取轴线翻身,翻身时使患者头部与躯干呈一直线,同时注意按摩骨突部位。
5. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
6. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷、跌打酒外擦,注意观察局部反应和药物的作用。
7.病情观察,做好护理记录
(1)观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸的变化。如患者出现异常变化,应及时报告医生。
(2)体温失调的处理:颈髓损伤时,患者常产生高热或低温,主要是植物神经系统功能紊乱,对周围环境温度的变化,丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险的征兆,死亡率很高。患者出现中枢性高热时,可采用物理降温,疗效比药物有效,如酒精擦浴,使用冰袋、冰帽、冰水灌肠等,同时应调节室温。
(3)注意呼吸情况:高颈段骨折者,因脊髓水肿会影响呼吸,必要时床旁备气管切开包。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。患者长期卧床,鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅,以防便秘。
【情志护理】 患者因突然发生的意外致使截瘫,使患者心理和生理承受着很大的压力,由于长时间卧床,生活不能自理,会产生顾虑。护士应多巡视病房,安慰鼓励患者,帮助其树立战胜疾病的信心。
【并发症护理】
1. 预防坠积性肺炎:说明咳嗽的重要性,鼓励、指导患者行有效咳嗽,应深吸气,并收腹后重咳,将气管深部的痰液咳出;翻身后给予拍背,用空心拳由下而上、由外向内扣拍;痰多难咳时,配合雾化吸入,每日2次,有利稀释痰液,易于咳出。
2.预防泌尿系感染、结石:鼓励患者多饮水,保持会阴清洁,对留置导尿管的患者,尿管采取每4h开放1次,以训练膀胱扩约肌功能恢复。
3.预防压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;每2~4小时翻身1次,每日按摩受压处2~3次,患者足跟用软枕垫起,防止压疮。
4.患者长期卧床,容易出现便秘,指导患者进食富含纤维素的蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸,教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部,可予热敷,养成定时排便的习惯。大便失禁者,做好肛周皮肤护理。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.指导并鼓励患者进行功能锻炼。
(1)鼓励患者及早做握拳及手指屈伸活动。
(2)为了防止肌肉废用性萎缩,避免关节僵硬,早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动,以改善局部血液循环;晚期则鼓励患者进行撑臂,伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次,每次10min,被动活动以不产生疲劳感为准,以后逐渐增加活动次数与时间,活动范围由小到大,逐步适应。
(3)因患者不能在医院完全康复,所以应做好各方面指导,以便患者出院后继续进行功能锻炼,从而获得最大的功能恢复。
4. 出院指导:
(1)脊髓损伤者,病程长、恢复慢,出院前向患者和家属交代病情,树立战胜疾病的信心,教会家属常见并发症的护理知识。
(2)出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
单纯性胸腰椎屈曲型骨折
【临床表现】
单纯胸腰椎骨折是指未波及后柱且无明显椎管占位及神经症状的胸腰椎压缩性骨折。病人腰部局部疼痛,腰背部肌肉痉挛,不能起立,翻身困难,感觉腰部软弱无力。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 患者平卧硬板床,保持脊柱平直,床尾用护足架,防止足下垂。保持正确卧位,定时翻身按摩并保证翻身方法正确,协助患者翻身时,保持躯干上下同时翻动,切忌上下躯干的旋转。
3. 胸腰椎压缩性骨折复位后,腰下垫一薄枕,维持复位角度。需手术切开复位者,应配合医师做好术前准备及术后护理。
4. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或药熨、外擦跌打酒,注意观察局部反应和药物的作用。
6.病情观察: 注意观察生命体征,肢体活动及躯体感觉情况。手术治疗者观察伤口渗血及引流管引流情况,保持引流管通畅。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品;骨折中后期宜选择补益气血之品。患者长期卧床鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅,以防便秘。
【情志护理】 由于长时间卧床,生活不能自理,会产生顾虑。护士应多巡视病房,经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,安慰鼓励患者,帮助其树立战胜疾病的信心。 
【并发症护理】
1.预防压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;卧气垫床,每2~4小时翻身1次,每日按摩受压处2~3次。
2.预防坠积性肺炎,指导患者行有效咳嗽,应深吸气,并收腹后重咳,将气管深部的痰液咳出;翻身后给予拍背,用空心拳由下而上、由外向内扣拍;痰多难咳时,配合雾化吸入。
3.患者长期卧床,容易出现便秘,指导患者进食富含纤维素的蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸,教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部,可予热敷,养成定时排便的习惯。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.指导并鼓励患者进行功能锻炼。
(1)五点支撑法(复位后第二天即可锻炼):仰卧硬板床,用头部、双肘及双足跟支撑全身,背部尽力腾空后伸,开始进行腰背肌锻炼,以促进血肿吸收,减轻局部水肿,防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。
(2)三点支撑法(伤后3周开始):仰卧硬板床,患者双臂置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,背部腾空后伸。此法根据患者的体力,逐渐增加练习次数。
(3)飞燕点水法(伤后3~4周开始练习):患者俯卧,上肢后伸,抬起头肩部,下肢伸直抬起,全身仅让腹部着床,呈一弧形,伸展松弛反复进行。
    4.出院指导:
(1)向患者和家属交代病情,树立战胜疾病的信心,教会家属常见并发症的护理知识。
(2)出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
骨盆骨折

【临床表现】
骨盆骨折指发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。以局部疼痛、肿胀,会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑,下肢活动和翻身困难,患侧下肢可有短缩畸形为主要表现。因外伤引起骨盆完整性遭受破坏,常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。
辨证分型:血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 不影响骨盆环完整的骨折患者,可取仰卧位与侧卧位交替,侧卧时健侧在下,严禁坐位,伤后1周可取半卧位。
3. 影响骨盆环完整的骨折患者,伤后平卧硬板床,并减少搬动,必须搬动时则应多人平托,以免引起疼痛,增加出血。
4. 骨盆多处骨折并移位明显时,做牵引复位,按牵引护理常规进行。
5. 采用骨盆托带悬吊牵引术,应保持仰卧位,托带离床面约5cm。大小便时,可将便盆置于托带与臀部之间,注意不被污染。
6. 尽量使用防压疮垫,预防压疮的发生。
7. 腹部注意保暖,防止局部受凉或受碰撞、挤压。
8. 疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。
9. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷、跌打酒外擦,注意观察局部反应和药物的作用。
10.病情观察,做好护理记录
(1)密切观察生命体征、神志、尿量等情况。出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时,立即报告医师并配合处理。
(2)出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时,立即报告医师并配合处理。
(3)出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时,报告医师并配合处理。
(4)下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时,报告医师并配合处理。
(5)尿道不全撕裂损伤时,遵医嘱膀胱内留置尿管2周,注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁,及时清理分泌物,以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色,发现异常时,及时报告医师。
【给药护理】 伤后1~2周按医嘱口服正骨1号片,以消肿止痛。伤后2~3周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。伤后5周服用正骨3号,以强化筋骨。遵医嘱局部给予中药贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。患者长期卧床鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅,以防便秘。
【情志护理】 由于长时间卧床,生活不能自理,会产生顾虑。护士应多巡视病房经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,安慰鼓励患者,帮助其树立战胜疾病的信心。
【并发症护理】
1. 便秘者养成定时排便习惯,训练床上排便,放松紧张情绪;不宜行腹部按摩法,必要时可遵医嘱服用缓泻剂;多吃蔬菜、水果等。
2. 压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;使用防压疮垫,定时抬臀,不影响骨盆环完整的骨折患者,定时协助翻身。
3. 尿潴留:放松紧张情绪,用诱导法帮助排尿,按摩膀胱区,以助排尿。
4. 尿路感染:嘱多饮水,每日不少于1500ml;每日用温水清洗会阴部,并用0.25%碘伏消毒尿道口,勤换内裤。
【健康指导】
1.忌急躁、焦虑情绪,树立康复信心。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.指导患者进行功能锻炼:
(1)骨折早期指导患者在床上做上肢伸展运动、下肢踝关节背伸和跖屈、股 四头肌舒缩活动。
(2)不影响骨盆环完整的骨折患者,伤后3~4周,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。
(3)影响骨盆环完整的骨折患者,伤后第3周在床做髋、膝关节的活动,由CPM机被动锻炼逐步过渡到主动锻炼。
(4)影响骨盆环完整的骨折患者,伤后第6~8周(即骨折临床愈合),练习扶拐行走,伤后第12周逐步锻炼弃拐负重步行。
4.出院指导:
(1)注意安全,防止发生跌倒,出现意外骨折。
(2)出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月),检查骨折愈合等情况。
四.头面骨骨折

颅骨骨折
【临床表现】
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折;颅前窝骨折:累及眶顶和筛骨,可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(熊猫眼征)等表现。颅中窝骨折可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑和脑脊液耳漏,颅后窝骨折可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑 。
【临证(症)护理】
 1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 注意充分休息,同时保持病室通风,室内空气清新。
3. 颅底骨折合并脑脊液漏者,要卧床休息,向患侧卧,便于引流。 枕下应垫无菌小巾,一切操作应按无菌伤口处理,防止感染。
4. 严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵
塞,禁忌作腰穿。
  5. 颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经,病人听力丧失,护理人员要关心、体贴病人,加强生活护理。
6. 中颅窝底骨折损伤下丘脑而产生尿崩症时除给予药物控制,还要供给充足的饮水。
7. 颅底骨折病人,按医嘱密切观察生命体征的改变,早期发现脑疝,及时进行手术治疗。
8. 密切观察有无颅内感染迹象。
【给药护理】 中药汤剂宜温服或遵医嘱服。
【饮食护理】不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物,病人的饮食要营养丰富、易消化,多吃蔬菜、水果等,以保持大便通畅,防止便秘。
【情志护理】 给予安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症护理】防止颅内感染
1. 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁,每日两次清洁、消毒,注意棉球不
可过湿,以免液体逆流入颅。
2.在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球,随湿随换,记录24小时
浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量。
3.避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便,以免颅内压骤然升降
导致气颅或脑脊液逆流。
【健康指导】
1.告诉病人如何摆放体位,劝告病人勿挖鼻、抠耳,勿用力屏气排便、咳
嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。
2. 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间:线性骨折,一般成人需2~5年,
小儿需1年。若有颅骨缺损,可在伤后半年左右作颅骨成形术。
鼻骨骨折

【临床表现】
      鼻为面部最高点, 骨质薄而宽,且缺乏周围骨质的支撑,比较脆弱,易发生骨折。骨折后局部有明显压痛,外鼻及其周围组织肿胀,有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型 
【临证(症)护理】
 1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 注意充分休息,同时保持病室通风,室内空气清新。
3. 早期用冰袋等对鼻背部冷敷,但尽量避免用力按压。局部冰敷至肿胀不再加重时,应改为热敷,以使肿胀尽快消退吸收。
4.疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛。
5. 病情观察:观察生命体征及局部疼痛、肿胀等情况。发生异常情况,报告医师及时处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服或遵医嘱服。
【饮食护理】骨折初期,因肿痛剧烈,发烧及食欲不振,所以饮食不宜过量,菜肴不宜滋腻,后期,肿痛已逐步缓解,胃纳也渐渐恢复正常,可加强营养以促进愈合。
【情志护理】 关心安慰患者,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【健康指导】
1.注意休息, 忌直接头部吹风。
 2.戴眼镜者,暂除去。
3.因鼻腔呼吸不畅,往往借助于口式呼吸,所以更宜保持空气的新鲜与湿润。
 4.如患有咳嗽、过敏性鼻炎者,尽量控制咳嗽和喷嚏。
下颌骨骨折

【临床表现】
下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤引起的骨折。下颌骨骨折后,骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑。咬合或咀嚼功能障碍等
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型 
【临证(症)护理】
 1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 注意充分休息,同时保持病室通风,室内空气清新。
3. 早期局部冷敷,减轻损伤部位的出血和水肿;疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛。
    4. 病情观察
   (1)观察生命体征及口腔局部疼痛、肿胀等情况。
   (2)术后注意检查口腔结扎物有无松脱或刺伤粘膜,发生异常情况,报告医师及时处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服或遵医嘱服。
【饮食护理】 进食以高热量、营养丰富的流质灌注为主。
【情志护理】 精神上给予安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症护理】头部内伤:如出现头晕、头痛、恶心、呕吐、外耳道流血等情况及时报告医生及时处理。
【健康指导】
    1.鼓励患者多进食,以满足机体营养需求。不能张口者,可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物,或采用大号注射器缓慢注入。
    2.指导早期张口训练:一般术后72小时左右,肿胀消退即可进行。动作先轻后重,力度适中。
    3.出院指导:
   (1) 注意安全,防止发生再次受伤。
   (2) 术后3个月内禁止进质硬食物。
   (3) 定期来院复查,若有异常变化及时就诊。
第三部分 关节脱位的护理

肩关节脱位

【临床表现】
肱骨头与肩胛盂发生的脱移位。肩关节脱位可分前脱位和后脱位,前者多见。肩部肿胀疼痛,功能障碍,呈“方肩”畸形。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 脱位早期局部冷敷,减轻损伤部位的出血和水肿。若疼痛较甚,遵医嘱使用止痛剂;移动患者时,需托扶患肢,避免因活动患肢而加重疼痛。
3. 做好复位前的准备工作,协助医师及时整复。
4. 复位后,注意保持患肢于功能位,用三角巾悬吊固定。需石膏外固定或牵引时,按石膏外固定或牵引术护理常规进行。
    5. 病情观察: 观察局部疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及活动手指时的反应等。发现问题,报告医师及时处理。
【给药护理】 局部外敷金黄软膏,口服正骨片,以活血化淤、消肿止痛。中药汤剂宜温服,服药后观察药后疗效及反应。
【饮食护理】 多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以保持大便通畅。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的紧张心理。
【并发症护理】 神经血管损伤:如出现患肢远端血运欠佳,皮温凉,肤色苍白,患肢皮肤有麻木感等情况,及时报告医生。
【健康指导】
    1. 指导患者固定期间积极进行功能锻炼,进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习,活动肘、腕、手指关节。以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬为宜。禁忌外展外旋活动。
    2. 固定期间肩关节应保持内收位,经常检查绷带的松紧程度,应注意末梢循环,如出现患肢青紫,高度肿胀应及时到医院处理。
    3. 解除固定后进行功能锻炼时,也应适当限制肩关节的外展外旋活动,如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。
肩锁关节脱位

【临床表现】
锁骨外端与肩峰相连的关节发生脱移位。是一种常见的肩部运动损伤,多见于青壮年。肩部肿胀、疼痛,功能障碍。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
 1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 悬吊固定患肢,坐位时用三角巾悬吊于胸前,肘关节屈曲90°,卧位时曲肘置于胸前,肘部垫枕,抬高与胸平齐。
3. 上肢对疼痛极敏感,疼痛剧烈时,遵医嘱给予止痛剂,并将患肢置于最舒适的位置。
 4. 病情观察
    (1)观察生命体征变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。
    (2)严密观察患肢感觉及运动变化情况,观察伤口敷料渗血情况。
【给药护理】 口服本院正骨片,宜饭后服。中药汤剂宜温服或遵医嘱服,服
药后观察效果和反应。
【饮食护理】 早期饮食宜清淡可口,予富含营养易消化的饮食。中晚期宜给予富含钙质及蛋白质较高的食物。
【情志护理】 予精神安慰,减轻患者紧张情绪。
【并发症护理】 神经血管损伤:如出现患肢远端血运欠佳,皮温凉,肤色苍白,患肢皮肤有麻木感等情况,及时报告医生。
【健康指导】
    1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
    2. 介绍疾病相关知识,减轻患者焦虑心理。
    3. 指导进行功能锻炼:
(1)术后第一天至6周内以肩关节被动运动为主,指导患者行抓拳及伤肢肌群的等长收缩训练。可指导患肢行钟摆样运动,划10圈为1组,上下午各练习1组,持续2—3周。6周内患肩避免做大范围的外展及上举运动。
(2)6周后可指导病人行肘关节伸屈及肩关节外展活动,可指导患者行爬墙训练。
    4. 出院指导:定时复查(每半月、1个月),如有不适随时来复查。
肘关节脱位

【临床表现】
肘关节脱位是由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节构成的关节发生移位。
肘关节疼痛、肿胀、功能障碍、关节外观畸形。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
    1. 按中医骨伤科一般护理常规进行
    2. 脱位早期局部冷敷,减轻损伤部位的出血和水肿。若疼痛较甚,遵医嘱使用止痛剂。
    3. 做好复位前的准备工作,协助医师及时整复。复位后,注意保持患肢于功能位,用三角巾悬吊固定。需石膏外固定时,按石膏外固定护理常规进行。
    4. 需要手术切开复位者,按骨科手术前后护理常规护理。
    5. 病情观察 观察局部疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及活动手指时的反应等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 局部外敷金黄软膏,口服正骨片,以活血化淤、消肿止痛。中药汤剂宜温服,服药后观察药后疗效及反应。
【饮食护理】 多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以保持大便通畅。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的紧张心理。
【并发症护理】血管神经损伤:如发现远端血运欠佳,皮温凉,肤色苍白,患肢皮肤或手指有麻木感等情况,及时报告医生。
【健康指导】
    1. 指导患者固定期间积极进行功能锻炼,进行腕、手指关节活动,以促进血液循环、消除肿胀。
    2. 固定期间注意防肘关节过伸,经常检查绷带的松紧程度,应注意末梢循环,如出现患肢青紫,高度肿胀应及时到医院处理。
    3. 解除固定后进行肘关节伸、屈功能锻炼。
先天性髋关节脱位

【临床表现】
先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位,主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常,导致关节松弛,造成股骨头半脱位或完全脱位。表现为跛行、鸭式步态,关节弹响,髋部周围肌肉萎缩。年龄较大者可有疼痛,无力,容易疲劳。
辨证分型: 脾肾不足型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室空气新鲜、流通、温湿度适宜,安静 、整洁。
3. 给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食,提高机体抵抗力。 注意避风寒,预防外感。
4. 每天给患儿擦洗全身,及时更换婴儿尿布,定时接留小儿尿液,大小便污染后及时擦拭,保持皮肤干爽,防止尿布性发炎发生。
5. 做晨晚间护理搬动病人时,要注意患肢的位置,防止患肢髋关节外旋和过伸,避免股骨头再脱出。
6. 患肢石膏固定后肿胀者,以软枕抬高患肢,促进血液循环,减轻肿胀。
 7. 患儿哭闹不止,疼痛激烈且诊断明确者,遵医嘱使用止痛剂,保证正常休息和睡眠。
  8. 病情观察
   (1)密切观察生命体征,特别要注意脉搏和呼吸,患儿语言表达能力差,护士要善于发现异常情况,及时处理。
   (2)密切观察伤口渗血情况。伤口敷料有无被血渗湿,引流液的量和色。
   (3)使用石膏、支具等,经固定稳妥后,及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象,注意倾听婴幼儿主诉,发现异常时注意观察血液循环,检查外固定装置,预防压疮发生。对行石膏固定之病人,会阴部、臀部及足趾要暴露充分。腹部石膏应留有适当空间,使进食与呼吸不受阻。 
   (4)注意观察伤肢远端血运,包括皮肤色泽、温度、肿胀、感觉及运动等情况,如有异常,及时报告医师进行处理。
【给药护理】 按医嘱给药,中药汤剂宜温服或遵医嘱服,观察服药效果和反应。
【饮食护理】 加强营养,给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食,如多吃牛奶、鸡蛋、鱼肝油、排骨汤、动物肝脏等,同时加强维生素D的摄入促进骨折的愈合,增强身体的抵抗力。
【情志护理】 给予安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症护理】 压疮:注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理,如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状,及时处理。石膏过紧或松动、变形时,报告医师,及时更换。
【健康指导】
    1. 指导患儿家属皮肤护理的要点,以利配合。
    2. 由于小儿对周围事物缺乏认识,生性好奇好动,对牵引后肢体制动不知配合,需向家属说明。
    3. 告诉家属由于婴幼儿不会用语言表达自己的感受和要求,需加强观察。告知牵引的基本知识及如何维持有效效能。
    4. 复位后,无论是选择何种器具进行固定,均应保证髋关节屈曲90度外展外旋位,不允许随意去除固定装置以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育。
    5. 指导患儿家属喂养方法,防止窒息或吸入性肺炎。
    6. 定时翻身,翻动时患侧在上面。在床上作功能练习8周,以后练习下床走路。
髋关节脱位
【临床表现】髋关节脱位是股骨头与髋臼构成的关节发生移位。髋关节脱位出现髋关节疼痛,活动障碍。患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 脱位早期局部冷敷,减轻损伤部位的出血和水肿。若疼痛较甚,遵医嘱使用止痛剂。
3. 做好复位前的准备工作,协助医师及时整复。
4. 复位后平卧,伤肢伸直轻度外展、保持髋关节外展30度中立位,足尖向上,必要时给予皮牵引以保持制动。防止髋关节屈曲、内收、内旋,严禁患者坐位,预防关节再脱位。
5. 需要手术切开复位者,按骨科手术前后护理常规护理。
    6. 病情观察
   (1)观察生命体征及局部疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及活动情况等。发现问题时,报告医师,及时处理。
   (2)手术切开复位者,注意伤口渗血情况,保持外层敷料干燥,勿脱落或污染。有引流管者应保持通畅,防止脱落。
【给药护理】 局部外敷金黄软膏,口服正骨片,以活血化淤、消肿止痛。中药汤剂宜温服,服药后观察药后疗效及反应。
【饮食护理】 多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以保持大便通畅。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的紧张心理。
【并发症护】 血管神经损伤:如发现远端血运欠佳,皮温凉,肤色苍白,患肢皮肤感觉迟钝或有麻木感等情况,及时报告医生。
【健康指导】
    1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
    2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
    3. 指导患者进行功能锻炼:早期(1-2周)行股四头肌收缩、踝关节背伸等活动。中期(2-3周)进行双手提吊杠,健足踩床支撑锻炼。后期4-8周后,可扶拐下地活动,并保持患肢外展,3个月后经复查证实股骨头无坏死后可弃拐负重行走。
    4. 注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折。
    5. 指导患者定时更换体位,形成定时排便习惯,预防便秘。
    6. 出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
踝关节脱位

【临床表现】
指组成踝关节的各骨关节面失去正常的对应关系。受伤后踝部即出现疼痛、肿胀、畸形和触痛。
辨证分型: 血瘀型 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 脱位早期局部冷敷,减轻损伤部位的出血和水肿,给予抬高患肢,予消肿止痛。若疼痛较甚,遵医嘱使用止痛剂。
3. 做好复位前的准备工作,协助医师及时整复。复位固定后平卧,抬高患肢利于消肿。
4. 需要手术切开复位者,按骨科手术前后护理常规护理。
 5. 病情观察 观察局部疼痛、肿胀及患肢远端血运、皮肤温度和颜色及活动情况等。发现问题时,报告医师,及时处理。
【给药护理】 局部外敷金黄软膏,口服正骨片,以活血化淤、消肿止痛。中药汤剂宜温服,服药后观察药后疗效及反应。
【饮食护理】 多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以保持大便通畅。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的紧张心理。
【健康指导】
    1. 指导病人进行功能锻炼:早期指导做足趾的伸屈活动及股四头肌收缩,4-5周解除固定后做踝关节屈伸活动。
    2. 注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折。
    3. 指导患者定时更换体位,形成定时排便习惯,预防便秘。
    4. 出院指导:出院后定期到医院复查(半个月、1个月)。
第四部分 骨和骨关节疾病

项痹症(神经根型颈椎病)

【临床表现】
颈椎间盘突出是由于髓核、纤维环、软骨板,尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内,压迫脊神经所致。以颈肩痛、头晕目眩、耳鸣耳聋、四肢窜痛麻木、感觉异常为主要表现。
辨证分型:风寒痹阻型 肝肾不足型 气血亏虚型 气滞血瘀型 痰湿阻络型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室空气流通,光线柔和,病室整洁、安静。倾听一些抒情的音乐,调整心态,保持心情舒畅。
3. 卧硬板床,枕头的高度要适中,使头跟肩膀高度基本一致。
4. 颈椎牵引时,保持正确舒适的牵引姿势,采取坐位或卧位,使患者舒适。
    5. 指导患者卧床休息,头晕时勿起床大小便,注意安全,防跌倒。
6. 指导进食补益肝肾,气血的食物,睡前喝一杯温牛奶,以促进睡眠。
7. 按医嘱给予口服补益气血汤剂。
8. 需手术治疗者,按骨伤科手术护理常规进行。术前行气管推移训练。方法:用右手(或左手)除拇指外的4指将气管从右侧推向(或牵拉)至左侧,推移力度以患者感到轻度憋气为宜,要求气管偏移中线2-3cm。开始时,每次持续10-20分钟,逐渐增加至30-60分钟,每日2-3次,持续3-5日。
9. 患处遵医嘱用中药外敷或药熨,予物理治疗,如红外线照射等。
    10. 病情观察,做好护理记录
   (1)注意听取患者主诉,观察生命体征、四肢活动、感觉、二便情况。
   (2)手术治疗者观察伤口渗血及引流管引流情况,保持引流管通畅。
   (3)保持呼吸道通畅,注意呼吸节律及强弱,如有异常,及时报告医师配合处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 宜食用清淡易消化食物,适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及滋补肝肾之品。手术者术后1-2天内以流质饮食为宜,饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。
【情志护理】 与患者沟通,关注患者情绪变化,做好思想疏导,树立信心,配合治疗和护理。
【并发症护理】
    1.压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;每2~4小时翻身1次,每日按摩受压处2~3次,患者足跟用软枕垫起,防止压疮。
    2.肺部感染:鼓励患者咳嗽,排痰,痰多难咳时,配合雾化吸入,每日2次。
【健康指导】
    1.向患者解释此病恢复需要一个漫长的过程,应做好心理准备,忌急躁、焦虑情绪,树立康复信心。
    2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
    3.指导患者进行功能锻炼:术后即可指导患者锻炼四肢肌肉收缩、屈伸活动,2-3天可戴颈托下床活动。
4.出院指导:
    (1)继续带颈托2-3个月,不要激烈运动,头部仍不要过度扭转活动。
    (2)一个月复查一次,如有异常及时就诊。
腰痹症(腰椎间盘突出症)
【临床表现】
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰4、腰5、骶1等椎间盘。
 辨证分型: 血瘀气滞证 寒湿证 肝肾亏虚型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室空气新鲜,注意避风寒,提高机体抵抗力,预防外感。
3. 平卧硬板床,观察腰腿疼痛情况。症状缓解后应坚持腰背肌锻炼,注意患者有无二便功能障碍,做好皮肤护理,防止湿疹、压疮的发生。
    4.腰痛,伴有肢体麻木,非手术治疗急性期患者时,应绝对平卧硬板床休息,包括饮食、大小便等均不能起床,可缓解髓核对神经根的压迫,以缓解疼痛。1~3周后,如症状缓解,可戴护腰下地活动。
    5. 手术治疗时,按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身,预防并发症。翻身时须保持躯干上下一致,切忌脊柱扭转或屈曲。
6.病情观察,做好护理记录
(1)对急性发作期的患者,观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。
 (2)手术治疗者,观察生命体征、伤口渗血及引流管引流情况,保持引流管通畅。注意双下肢活动、感觉情况。
【给药护理】 用药期间忌生冷及寒凉食物,同时外避风寒,以免加重病情。
【饮食护理】 饮食宜营养丰富,进食补益肝肾食物。忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
【情志护理】 关注患者情绪变化,做好思想疏导,树立信心,配合治疗和护理。
【并发症护理】
    1. 神经损伤:如发现肢体感觉及二便功能障碍,即报告医生,并配合处理。
    2. 便秘者养成定时排便习惯,训练床上排便,放松紧张情绪;顺时针按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。
    3. 压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;每2~4小时翻身1次,翻身时做到肩、腰、髋呈一直线,避免脊柱扭转;每日按摩受压处2~3次,预防圧疮。
【健康指导】
    1.忌急躁、焦虑情绪,树立康复信心。
    2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。如失眠多梦者,睡前嘱患者喝一杯温牛奶,以助睡眠。
    3.指导患者进行功能锻炼:指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动,防止术后神经根粘连。
    4.出院指导:宜睡硬板床。注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。腰部不可过度负重,取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
腰椎滑脱
【临床表现】
腰椎滑脱简单地说是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。出现反复下腰部间断性钝痛,有时放射至骶髂部,甚至放射至下肢。站立、行走、弯腰、负重时疼痛加重,卧床休息时疼痛减轻。
辨证分型:风寒湿阻型 血瘀气滞型 湿热痹阻型 肝肾亏虚型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 平卧硬板床,保持床铺整洁、干净,做好皮肤护理,防止湿疹、压疮的发生。
3. 腰腿酸胀,遇冷加重,注意避风寒,及对腰部及关节的保暖。
    4. 腰痛如刺,痛有定处,予卧床休息,包括饮食、大小便等均不能起床,可缓解髓核对神经根的压迫,以缓解疼痛。1~3周后,如症状缓解,可戴护腰下地活动。
    5. 疼痛剧烈者,遵医嘱使用止痛剂。
    6.病情观察,做好护理记录
   (1)观察腰腿疼痛情况:疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和肢体活动、皮肤感觉等情况。注意患者有无二便功能障碍。
   (2)手术治疗患者,观察生命体征、伤口渗血及引流管引流情况,保持引流管通畅。
【给药护理】 用药期间忌生冷及寒凉食物,同时外避风寒,以免加重病情。
【饮食护理】 饮食宜营养丰富,可进食补益肝肾食物,忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
【情志护理】 关注患者情绪变化,做好思想疏导,树立信心,配合治疗和护理。
【并发症护理】
    1. 神经损伤:如发现肢体感觉及二便功能障碍,即报告医生,并配合处理。
    2. 便秘者养成定时排便习惯,训练床上排便,放松紧张情绪;顺时针按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。
3. 压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;每2~4小时翻身1次,翻身时做到肩、腰、髋呈一直线,避免脊柱扭转;每日按摩受压处2~3次。
【健康指导】
    1.忌急躁、焦虑情绪,树立康复信心。
    2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
    3.指导患者进行功能锻炼:指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动,防止术后神经根粘连。
    4.出院指导:
   (1)宜睡硬板床。注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。术者3个月内避免弯腰和旋转,腰部不可过度负重。
   (2)定期到医院复查(1个月、3个月、6个月),如有不适随时就诊。
强直性脊柱炎

【临床表现】
强直性脊柱炎是骶髂关节和脊柱附着点炎症,主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节,并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。出现颈、腰僵硬,脊柱及髋关节活动受限,疼痛麻木。
辨证分型: 肝肾亏虚型 风寒痹阻型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室空气流通,注意避风寒,保暖,指导进食补益肝肾食物。
3. 注意卧床休息,已出现驼背者,仰卧时腰背垫一薄枕
4. 疼痛时应卧床休息,若疼痛较甚,遵医嘱使用止痛剂。
5.病情观察
(1)观察腰背疼痛的程度、以及脊柱、肢体的活动情况。
(2)术后密切观察神志、生命体征变化情况,出现异常及时报告医师并配合处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,并注意观察服药效果及用药后反应。
【饮食护理】 饮食宜营养丰富,多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以保持大便通畅。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的紧张心理。及时疏导不良情绪。
【并发症护理】
1. 神经损伤:如发现肢体感觉及二便功能障碍,即报告医生,并配合处理。
2. 便秘者养成定时排便习惯,训练床上排便,放松紧张情绪;顺时针按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。
3. 预防压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;每2~4小时翻身1次,翻身时做到肩、腰、髋呈一直线,避免脊柱扭转;每日按摩受压处2~3次。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠,注意劳逸结合。
3.功能锻炼:术后2—3天指导练习股四头肌等长收缩及未固定关节活动。伤口拆线后指导坐起,床上练习关节活动。适应直立姿势后,指导扶拐下地行走。
脊柱侧弯

【临床表现】
脊柱侧弯是以脊柱的某一段持久地偏离身体中线,使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。早期可无不适,随着侧弯畸形的发展可出现易疲劳、运动后气短,下肢麻木,走路不便。
辨证分型: 肝肾亏虚型
【临证(症)护理】
    1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 予卧床休息,给予生活上的协助,指导进食补益肝肾食品。若疼痛较甚,遵医嘱使用止痛剂。
3. 卧床休息期间注意凸出部位皮肤护理,预防压疮。
4. 手术患者术前正确指导有效咳嗽、咳痰,练习吹气球、深呼吸、增加肺活量。
5.病情观察
(1)术后平卧6小时,轴线翻身,防止脊柱扭转。
(2)密切观察生命体征变化,保持呼吸道通畅。
(3)注意观察引流液的颜色、性状及量。若引流量多且颜色稀薄时高度警惕有脑脊液漏的可能,及时报告医生处理。
(4)密切观察双下肢感觉和运动,以及大小便情况。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,并注意观察服药效果及用药后反应。
【饮食护理】 饮食宜营养丰富,补益肝肾之品。多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以保持大便通畅。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的紧张心理。及时疏导不良情绪。
【并发症护理】
1. 神经损伤:如发现肢体感觉及二便功能障碍,即报告医生,并配合处理。
2. 预防压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;每2~4小时翻身1次,翻身时做到肩、腰、髋呈一直线,避免脊柱扭转;每日按摩受压处2~3次。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.术后卧床早期做直腿抬高练习,预防神经根水肿。
4.出院指导:坚持佩戴支具3—6个月;注意保持正确姿势,禁止提拉重物及重体力劳动。定时复查(3个月 6个月)
腰椎管狭窄症

【临床表现】 腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。主要临床特点是神经性间歇性跛行,以及臀部、大腿、小腿的无力和不适,在行走或后伸后加重,鞍区(会阴部)感觉和大小便功能异常等。
 辨证分型: 风寒痹阻型 肾气亏虚型 气虚血瘀型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持室内空气清新,注意保暖,避风寒。
3. 卧硬板床,尽量卧床休息,减轻压力,缓解疼痛。
 4. 尿潴留者,可行诱排尿,无效时遵医嘱导尿。
 5.病情观察
   (1)术后平卧6小时,轴线翻身,防止脊柱扭转。
   (2)观察生命体征,伤口渗血情况,引流液的量及性状,发现异常及时报告医师,配合处理。
   (3)严密观察双下肢感觉及活动情况,以观察神经功能恢复情况。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,并注意观察服药效果及用药后反应。
【饮食护理】 加强营养,多食补益气血的食物,多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以保持大便通畅。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的紧张心理,保持心情舒畅。
【并发症护理】
    1. 神经损伤:如发现肢体感觉及二便功能障碍,即报告医生,并配合处理。
2. 压疮:保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;每2~4小时翻身1次,翻身时做到肩、腰、髋呈一直线,避免脊柱扭转;每日按摩受压处2~3次。
【健康指导】
    1. 术后早期指导病人进行膝、踝关节活动及直腿抬高锻炼,预防神经根粘连。
    2.术后1周开始腰背肌功能锻炼,预防腰背肌肌肉萎缩,但禁止做三点支撑法、五点支撑法、飞燕点水法锻炼。
    3.注意生活起居,避风、寒、湿,注意劳逸结合。
    4.出院指导:术后3个月内不做弯腰持物动作,半年内不能负重。
先天性斜颈
【临床表现】
先天性斜颈系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形,其中因肌肉病变所致者称之为肌源性斜颈;因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈。临床表现为颈部肿块,斜颈,面部不对称等。
辨证分型: 肝肾亏损型
【临证(症)施护】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室空气流通,光线柔和,病室安静。 
3. 可倾听一些抒情音乐,调整心态,保持心情舒畅。
4. 术前护理:患儿卧床时,将健侧靠近墙壁,或在患儿患侧上方悬吊彩色气球,以吸引其颈部有意转向患侧。按骨科手术要求准备颈部皮肤,术前一天剃发。
    5. 患儿疼痛,哭闹不止,遵嘱使用止痛剂,保证正常休息和睡眠。
  6. 病情观察
(1)术后平卧6小时,头偏向一侧,防止呕吐物引起窒息;躁动不安时,约束四肢并上护栏;持续吸氧2L/min。清醒后平卧、将上身垫高。
   (2)密切观察生命体征变化,观察切口渗血情况,警惕颈部切口血肿压迫气管而影响呼吸。
   (3)颌枕带装置应牢固,牵引重量1-2千克,颌下放衬垫,防止皮肤压疮。密切观察呼吸情况,防止压迫气管而窒息。
   (4)头颈胸石膏固定或颈部矫形支架固定1-2月,应保持局部的清洁和干燥,防止压疮。如发生呕吐,应及时清洁,如有呼吸困难,应遵医嘱吸氧及时对症处理。
【给药护理】 按医嘱给药,中药汤剂宜温服或遵医嘱服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 饮食宜营养丰富,给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食,增强全身的抵抗力。
【情志护理】 给予安慰,解除患儿及家属紧张心理。
【并发症护理】压疮:注意加强石膏(颈部矫形支架)边缘及骨突部位的皮肤护理,如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状,及时处理。石膏过紧或松动、变形时,报告医师,及时更换。
【健康指导】
1. 非手术疗法者,实施并教会家长作胸锁乳突肌按摩。方法一:一手固定患侧肩部并按摩肿块,一手扶转头部偏向健侧,在将下颌转向患侧,持续数秒钟一次。还原后重复25-30次,每日可做4-8次。将头置于矫形位(头偏向健侧,下颌转向患侧),颈部两侧用砂袋固定并热敷。将头部轻轻向患侧旋转、向对侧倾斜活动。注意操作时不可用力过猛。
2. 使用石膏、支具等,经固定稳妥后,及时检查对皮肤有无摩擦、卡压等现象,注意倾听患儿主诉,有无恶心、呕吐影响进食。
3. 出院指导:带石膏出院的患儿,应保持石膏的清洁,防止折断。去除牵引或石膏固定后,应进行颈肌的手法训练,坚持1年以上。2个月后复诊。
先天性马蹄内翻足
【临床表现】先天性马蹄内翻足是由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋,前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。
辨证分型: 肝肾亏损型
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室空气新鲜、流通、温湿度适宜,安静 、整洁。
3. 注意避风寒,提高机体抵抗力,预防外感。
4. 患肢石膏固定后肿胀者,以软枕抬高患肢,促进血液循环,减轻肿胀。
5. 加强皮肤护理,保持石膏清洁,避免大小便污染。
6.患儿疼痛,哭闹不止,遵嘱使用止痛剂,保证正常休息和睡眠。
7.病情观察
(1)密切观察神志、面色及生命体征,特别要注意脉搏和呼吸,患儿语言表达能力差,护士要善于发现异常情况,并及时处理。
(2)密切观察伤口渗血情况。伤口敷料有无被血渗湿,引流液的量和色。
(3)使用石膏固定稳妥后,及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象,注意倾听患儿主诉,发现异常时注意观察血液循环,检查外固定装置,预防压疮发生。 
(4)注意观察伤肢远端血运,包括皮肤色泽、温度、肿胀、感觉及运动等情况,如有异常,及时报告医师进行处理。
【给药护理】中药汤剂宜温服或遵医嘱服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食,增强全身的抵抗力。
【情志护理】 给予安慰,解除患儿及家属紧张心理。
【并发症护理】压疮:注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理,如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状,及时处理。石膏过紧或松动、变形时,报告医师,及时更换。
【健康指导】
1.指导患儿家属皮肤护理的要点,以利配合。
2.由于小儿对周围事物缺乏认识,生性好奇好动,对肢体制动不知配合,需向家属说明。告诉家属保持石膏清洁,避免污染、潮湿。
3.指导患儿进行患肢肌肉等长收缩及足趾运动。
4.出院指导:拆除石膏后坚持功能锻炼,做足外展、外翻、背伸活动,以恢复关节活动。定时复查:每月1次,6个月后改为每3个月1次,坚持一年以上。
骨化性肌炎

【临床表现】
骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象而言。骨外伤的一种并发症,又称创伤性骨化性肌炎。以肌肉、筋膜、肌腱及韧带等局部疼痛和温度升高,邻近关节出现运动障碍,局部有边界不清的肿块等异常骨化为主要表现。
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,安置舒适体位,注意保暖,防止受凉。
3. 早期受累部疼痛、热、肿胀,给予手法按摩和局部薰洗。
4. 观察病情变化,发现异常及时报告医生进行处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,并注意观察服药效果及用药后反应。
【饮食护理】加强营养,多食补益气血的食物,
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的焦虑心理。及时疏导不良情绪。
【健康指导】
  1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
  2.生活起居有规律,保证充足的睡眠。
  3. 指导病人在疼痛可耐受情况下,行肘关节以主动活动为主,被动
活动为辅的功能锻炼。
糖尿病足

       糖尿病足是一种因糖尿病而致下肢血管病变及微循环障碍,周围神经病变,合并足部感染所致的临床症状。主要表现为肢体麻木、疼痛、溃疡、坏疽等。糖尿病肢端坏疽(糖尿病足)属中医“消渴病”、“脉痹”、“脱疽”等范畴。
【分型与临床表现】 
1. 寒凝血瘀,脉络阻滞型:肢端坏疽,颜色发黑,创面渗出物较少,肢体发凉怕冷,疼痛麻木,感觉迟钝,皮肤苍白,舌苔薄白,舌暗红,脉沉细弱。
    2.湿热下注,瘀血内阻型:肢端坏疽,溃烂肉腐,颜色紫红,疮面渗出物较多,肢体肿胀,疼痛剧烈,皮肤发红,小便黄赤,舌暗红,苔黄腻,脉濡数。
3.热毒炽盛,阴伤血瘀型:肢端坏疽,肉腐糜烂,灼热肿痛,疮面有脓性渗出,明显紫黑,伴有高热,神昏,口渴多饮。舌紫暗,苔黄燥,脉细数。
    4.气阴两虚,精伤血瘀型:肢端溃烂,新肉不生,愈合迟缓,患者皮肤干燥,肌肉萎缩,或头晕,乏力,口干,目涩,舌暗淡,脉细弱或细涩。
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 居住环境宜干爽,阳光充足。
3. 高热病人指导进行物理降温,应用药物降温时,并注意观察体温变化,出汗不宜过多,以防虚脱。
4.体虚乏力、头晕不适者,应卧床休息,禁止下床活动,避免跌倒。
5. 注意防止肢体碰伤、刺伤、压伤或擦伤。鞋袜以大小合适、舒适为度。保持患肢清洁,每晚用温开水洗涤后轻轻擦干。有足癣者及时治疗。
6. 患肢疼痛时,指导缓慢深呼吸,全身肌肉放松,减轻疼痛避免过多活动、碰撞,若疼痛较甚者,遵医嘱使用止痛剂。
7.抬高患肢,以利于血液回流,减轻肿胀;遵医嘱用中药外敷或熏洗,注意观察局部反应和药物的作用。
8.病情观察
   (1)注意患趾(指)有无坏死、溃疡,脓腐颜色、气味以及皮肤色泽、冷热变化和局部毛发干枯脱落等情况。
   (2)截肢术后患者床旁备止血带、砂袋。严密观察伤口渗血情况。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,并注意观察服药效果及用药后反应。使用胰岛素治疗者,注意观察有无低血糖反应。
【饮食护理】 少量多餐,低糖饮食。禁烟酒,少食煎炸食物。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的焦虑心理。及时疏导不良情绪。
短。
【并发症护理】
 1.观察患肢肌肉有无萎缩,血脉是否通畅,出现异常,报告医师.
 2.患者突然出现心慌头晕、虚汗出、软弱无力等低血糖现象时立即报告医生,配合处理。
 3.出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时,报告医师并配合处理。
【健康指导】
  1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
  2.生活起居有规律,保证充足的睡眠,避免过度劳累。
  3.合理安排饮食,定时监测血糖。
  4.注意足部卫生保健,不用刺激性的洗涤用品,穿宽松鞋袜,防止足部受伤。冬天注意保暖。
  5.每日检查足部有无伤口,指甲不宜修剪过短。
附骨疽(慢性骨髓炎)

      骨髓炎为一种骨的感染和破坏。骨髓炎在中医学中属于“附骨痈”、“附骨疽”。
【分型与临床表现】 
    1.热毒藴结型:患部疼痛、皮肤红肿,触痛明显,可查及明显波动感,或窦道可见较多脓性分泌物流出伴明显异常气味,受累肢体关节主被活动受限,或伴寒战、高热,舌红,苔黄,脉弦数。
    2.正虚邪滞型:患部时有疼痛,活动、劳累或逢阴雨天气后加重,皮肤轻肿不红,触痛轻微,窦道时愈时溃,脓液时稠或稀伴有轻度异常气味,间或可见死骨排除,受累肢体关节僵硬时轻时重,偶见低热,舌质淡红,苔薄腻或薄黄,脉滑。
3.肝肾亏虚型:患部隐隐作痛,窦道周围皮肤暗紫无弹性,窦道长期不愈合,脓液清稀不伴异常气味,肢体关节僵硬、活动障碍,舌质暗淡,苔薄或无苔,脉沉细。
【临证护理】
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 病人需绝对卧床休息,注意保暖,防止受凉,限制患肢活动,观察患肢血运,肿胀、皮温、颜色、动脉搏动等,发现异常及时报告医生。
3.抬高患肢,以利静脉回流,减轻肿胀。
4.高热病人指导进行物理降温,应用药物降温时,并注意观察体温变化,出汗不宜过多,以防虚脱。
5 疼痛剧烈者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
6.病情观察,做好护理记录: 观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、伤口情况,发现异常及时报告医生进行处理。
【饮食护理】 指导病人多进食滋补肝肾及补养气血之食品,如牛奶、猪肝、肾等,忌食辛辣食物。
【给药护理】 按医嘱及时准确给药,保证液体顺利输入;中药汤剂宜温服或遵医嘱服。
【情志护理】 给予精神上的安慰,缓解患者的紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗与护理。
【并发症护理】
1.关节强直、畸形:急性期控制以后,应及早指导进行功能锻炼,防止患肢肌肉萎缩及关节僵硬。
 2.癌变:窦道口皮肤由于不断受刺激可合并癌变,保持瘘管口周围皮肤清洁,如出现红、肿、热、痛及时处理。
【健康指导】
 1.忌急躁、焦虑情绪,树立康复信心。
 2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
 3.指导患者进行功能锻炼:急性期控制以后,应及早指导进行功能锻炼,防止患肢肌肉萎缩及关节僵硬。
 4.出院指导:
  (1) 遵医嘱定期回院复查,带药出院者嘱其按时服药。
  (2)用石膏托固定者,维持功能位置、观察末梢血运。
(3)有瘘管者,保持瘘管口周围皮肤清洁,如出现红、肿、热、痛及时处理。
骨不连

      骨不连亦称骨不愈合,指骨折在预期的时间内没有愈合,骨折处的修复进程已完全停止,骨折间隙内为致密纤维组织,需要治疗,否则骨折处无法愈合。
【分型与临床表现】
 1.肝肾亏虚型: 肢体持续性疼痛,不稳定,使用无力,有异常活动或假关节形成。舌质淡,苔薄白,脉沉无力。
 2.气血虚弱型: 肢体持续胀痛,不稳定,使用无力,有异常活动或假关节形成。舌质淡,苔薄,脉细缓。
 3.脾肾不足型: 肢体持续酸痛,不稳定,使用无力,有异常活动或假关节形成。舌淡或淡暗,苔白水滑,脉沉细或濡细。
【临证护理】
 1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 病人卧床休息,注意保暖,防止受凉。
3.加强全身营养,补足钙、维生素及蛋白质等,促进骨骼生长。
4.抬高患肢,以利静脉回流,减轻肿胀。
5. 骨折固定期间,应注意活动非制动关节,负重活动不宜过早,避免感染。
6. 疼痛剧者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
7.病情观察,做好护理记录: 观察生命体征及患肢疼痛、肿胀等情况,观察患肢远端血液循环,皮肤感觉及运动状况。
【饮食护理】 指导病人多进食滋补肝肾及补养气血之食品,如牛奶、猪肝、肾等,忌食辛辣食物。
【给药护理】 中药汤剂宜温服或遵医嘱服。
【情志护理】 耐心向病人介绍骨折的治疗及康复过程,以使病人了解病情,树立战胜疾病的信心,使身心处于最佳状态,能积极主动配合治疗,以利于骨折的愈合和功能恢复。
【并发症护理】对卧床病人,要注意居室、病床的卫生,帮助患者翻身或变换体位,防止褥疮发生。
【健康指导】
 1.忌急躁、焦虑情绪,树立康复信心。
 2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.指导进行功能锻炼,防止患肢肌肉萎缩及关节僵硬。
骨质疏松症
    骨质疏松症是一种系统性骨病,其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏, 表现为骨的脆性增加,因而骨折的危险性大为增加,即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松在临床上表现的全身或腰背疼痛,易发生骨折,驼背等症状,一般将其归入中医“骨痞”、“骨醉”或“腰背痛”范畴。 
【分型与临床表现】
 1.肾精不足型:周身骨痛,骨骼变形,腰膝酸软,筋脉拘急,消瘦憔悴,步履蹒跚,反应迟钝。成人则表现为早衰,出现发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣耳聋、健忘等症伏;小儿则出现生长发育退缓,身材矮小,智力低下,五迟五软,易惊盗汗或抽搐,舌体瘦小光红,脉细弱。 
 2.脾肾气虚型:腰背四肢关节疼痛,四肢无力,肌肉衰萎,昼轻夜重,骨骼变形,活动不利,面色(白光)白,口淡、自汗,面浮肢肿,夜尿增多,少气懒言,肠鸣腹痛,便溏或五更泄泻,舌淡胖嫩苔白或水滑,脉弦沉无力或迟细。 
【临证(症)护理】
 1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持室内空气清新,适当的户外活动和阳光照射,促进钙的吸收。
3. 椎体骨折者,绝对卧床休息,睡硬板床。定时协助轴线翻身。
4.疼痛剧烈时遵嘱使用止痛剂。
  5. 病情观察
   (1)观察疼痛的性质,首次的较剧的疼痛出现,应高度警惕骨折的可能。
  (2)肢体骨折行牵引或石膏固定者,注意观察肢端血液循环,出现剧烈疼痛、发绀、肢端冰冷或麻木时及时报告医师,配合处理。
【给药护理】 遵医嘱予本院自制药物骨疏宁口服或遵嘱补充钙剂。
【饮食护理】 宜进食低盐、清淡、富含钙的食物。多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,保持大便通畅。戒烟酒、浓茶。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的紧张、焦虑心理。多与患者沟通,及时疏导不良情绪,使其积极配合治疗和护理。
【并发症护理】骨折后长期卧床病人,注意观察局部受压部位皮肤的血运、肤色,防止压疮。
【健康指导】
  1.介绍疾病相关知识,使其正确对待。
  2.指导功能锻炼:指导病人作背肌过伸运动,仰卧起坐运动、旋腰运动、散步等,严格限制负重。
  3.出院指导:坚持适当的运动及日光照射。保证充足的睡眠,饮食清淡,多补充含钙丰富的食物。
膝痹(膝关节骨性关节炎)
    膝痹(膝关节骨性关节炎)是一种常见的慢性退行性骨关节病,又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。
【分型与临床表现】
     1.肝肾亏虚型:  关节酸痛反复发作,无力,关节变形,或有膝内翻或筋骨外移,伴有头晕,耳鸣,腰酸,舌质淡,苔白,脉弦细。
    2.瘀血痹阻型: 关节刺痛,痛有定处,劳累加剧,面色苍白,喜暖怕冷,四肢乏力,食少便溏,舌有紫斑瘀点,苔白,脉细涩。 
    3.风寒湿痹型: 膝部肿胀,膝关节内有积液,膝部酸重,活动不便,疼痛缠绵,阴雨寒湿天气加重,舌质淡红,苔薄白腻,脉濡缓。
    4.风湿热痹型: 膝痛,红肿,觉热感,得冷则舒,得温则痛,痛部可进,关节不能活动,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科护理常规进行。
2. 病房保持安静,舒适,避免噪音,保证病人得到充足的休息。
3.膝痛红肿者,局部予冷敷,减轻疼痛,保护膝关节功能。
4.头晕,耳鸣明显时,绝对卧床休息,保持情绪稳定,对症处理。
5.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者,宜卧床休息,病情稳定后可适当下床活动。
    6.观察膝关节肿胀、疼痛的变化,戴护膝,保护膝部,避免剧烈活动,不易劳累。
7. 生活不能自理者的卧床患者,要经常帮助其活动肢体,适时更换体位,受压部位用软垫保护,防止发生压疮。
8. 膝部酸重,活动不便按医嘱予中药外洗患处,加强热疗、热敷,可温通经络,祛寒止痛。
9.病情观察
   (1)观察疼痛的部位,性质,时间。
   (2)观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等病情变化
【用药护理】
 1.中药汤剂宜分次温服。
   2.中药熏洗患处或酸痛油外擦以舒筋活络,使用外洗药时,先熏后洗,勿烫伤。
【饮食护理】 饮食宜高营养、高维生素、清淡可口,易于消化。多予含蛋白质、钙质、胶原蛋白等食物如牛奶、奶制品、大豆、鸡蛋、虾、海带等。忌食辛辣肥甘醇酒等食物,鼓励多饮水。 
【情志护理】 病程缠绵,行动不便,患者常心情抑郁,要关心患者,给予心理安慰,减轻其痛苦,使其积极配合治疗与护理。
【并发症护理】
      1.关节畸形:注意休息适当进行一些活动,以保持关节的活动功能,疼痛严重者应卧床休息,膝关节制动,软枕抬高下肢。
      2.股四头肌萎缩:行走时会有打软腿的现象,应嘱其防止摔倒。
      3.关节积液:置膝关节于屈曲5°~10°的位置,减轻关节的压力,缓解疼痛。
【健康指导】
      1.进行骨关节病知识教育,让患者了解本病的基本知识,有针对性开展功能锻炼、饮食调养、情志调摄、同时顺应四时避邪防潮、防寒保暖。
    2.合理安排休息和工作时间,睡眠充足,注意安全,戴护膝套,适当运动,如散步。避免过度劳累,保持心情舒畅。
    3.急性期应注意休息,减少负重和活动,急性期缓解后适当进行功能锻炼,避免过度活动和负重。
4.加强股四头肌静力训练,直腿抬高训练,坚持每天2~3次,每次10~30分钟。
    5.练习膝关节的屈伸,下蹲、上下楼梯、蹬车,慢行,避免剧烈的体育运动。
 骨蚀(股骨头坏死)

【临床表现】
骨蚀(股骨头坏死)是外伤、激素,酒精中毒等原因引起骨组织坏死。又称股骨头缺血性坏死,主要表现:从间断性下肢疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受限,最后造成严重致残而跛行。
【辨证分型】
  1.血瘀气滞证:髋部疼痛,夜间剧痛,刺痛不移,关节屈伸不利,舌质暗或有瘀点,苔黄,脉弦或沉涩。
 2.肾虚血瘀证:髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红,舌质红,苔燥黄或黄腻,脉细数。
 3.痰瘀藴结证:髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖,舌质灰,苔腻,脉滑或濡缓。
【临证(症)护理】
 1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
 2.注意保暖,防止受凉。
3. 保持患肢功能体位:患肢要保持外展30°中立位,两侧放置砂袋固定,两大腿之间可放置软枕,防止患肢外旋、内收。
4. 疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛。
5.患肢瘀血肿胀,遵医嘱用中药外敷或熏洗等。
6.病情观察,做好护理记录
(1)观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。
(2)观察患肢远端血液循环,皮肤感觉及运动状况。
(3)行牵引者,经常检查局部皮肤情况,并观察腓总神经有无受压,发现异常及时报告医师并配合处理。
【给药护理】 术后1~2周按医嘱内服正骨1号片,以消肿止痛,伤肢局部肿胀遵医嘱局部给予贴敷,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。伤后2周肿胀已基本消退可服用正骨2号,以行气活血,续筋接骨。后期服用正骨3号,以强化筋骨,可用中药烫疗或洗四方薰洗改善患肢酸胀不适、关节僵硬情况,但注意防烫伤。中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。
【情志护理】 生活上给予关心和照顾,使之安心养病。
【并发症护理】长期卧床病人,注意观察局部受压部位皮肤的血运、肤色,防止压疮。
【健康指导】
  1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
  2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
  3.指导患者进行功能锻炼:
  (1)患肢行皮牵或骨牵引术,保持患肢外展中立位,限制外旋,勿将盖被压在绳索上,保持牵引有效。在牵引期间,应鼓励患者及早进行脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3—4次。
  (2)手术者,术后3~5天即可坐起,根据患者病情及体质状况,5~7天可用助行器或拄双拐下地练习站立行走,每日2次,每次20分钟。患肢不负重,需要有人陪护在旁保护,以防跌倒。
  4.预防骨质疏松,功能锻炼期间用力要适当,不要穿拖鞋,训练循序渐进,防止外伤。
  5.注意安全,防止发生扶拐行走跌倒,发生意外骨折。
  6.指导患者定时更换体位,形成定时排便习惯,预防便秘。
  7.出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。半年内,避免患肢内收、外旋,患肢做到三不(不盘腿、不侧卧、不负重),6月后经复查X线摄片显示达骨性完全愈合,才能弃拐负重。
骨蚀(儿童股骨头坏死)
    儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病,它的特征是股骨头缺血及不同程度骨坏死,而骨的坏死和修复又同时进行。儿童股骨头缺血性坏死是与成人股骨头坏死截然不同的两种疾病,是一种可治愈的自限性疾病。主要表现为髋关节疼痛及跛行。
【分型与临床表现】
1.先天不足型:先天禀赋不足,肾气未充,不能温熙、濡养筋骨。发病隐蔽,四肢酸软,疼痛绵绵,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉细无力。
  2.血瘀气滞型:外伤致脉络受损,血瘀筋脉关节。患处疼痛,跛行,舌质可紫暗或舌有瘀斑,脉弦涩。
【临证(症)护理】
  1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 保持病室环境和床单位整洁。
3. 卧床休息,禁止伤肢负重。
4.注意保暖,防止受凉。
5. 疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛。
6.患肢瘀血肿胀,遵医嘱用中药外敷或熏洗等。
7.病情观察
   (1)观察生命体征,注意体温、脉搏和呼吸,患儿语言表达能力差,护士要善于发现异常情况,及时处理。
   (2)密切观察伤口渗血情况。伤口敷料有无被血渗湿,引流液的量和色。
   (3)注意观察伤肢远端血运,包括皮肤色泽、温度、肿胀、感觉及运动等情况,如有异常,及时报告医师进行处理。
【给药护理】 按医嘱给药,中药汤剂宜温服或遵医嘱服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 饮食要以清淡为主,忌食辛辣食物,多食具有润肠通便、富含纤维素的食物,以保持大便通畅。
【情志护理】 给予安慰,解除患儿紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症护理】长期卧床患儿,注意观察局部受压部位皮肤的血运、肤色,防止压疮。
【健康指导】
 1.指导患儿家属皮肤护理的要点,以利配合。
 2.指导患儿或家属将患肢处于功能位或治疗所需体位。
 3.进行支具固定者,应保持髋关节外展外旋位,不允许随意去除固定装置以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育。
 4.指导适当的功能锻炼:主动练习脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动。
 5.注意安全,防止发生意外骨折。
 6.出院指导:出院后3个月内伤肢忌负重行走,定期到医院复查(1个月、3个月)。
骨痨(骨与关节结核)

      骨痨(骨与关节结核)是骨科常见的一种慢性特异性感染,是肺或其他部位结核的继发性病变。本病好发脊柱,其次是膝关节、髋关节。临床表现为全身性结核中毒症状及局部症状。
【分型与临床表现】
1.阳虚型:证见全身无力,面色咣白,形寒怕冷,患处肿胀,隐痛,舌质淡红或胖嫩,苔薄白,脉沉细。
2.阴虚型:证见午后潮热,盗汗,遗精不寐,消瘦,患处漫肿无头,可自行破溃脓水清稀,持续外流,久不收口,舌质嫩红,苔薄,脉沉细或细数。
3.气血两虚型:证见面色苍白,少气懒言,倦怠乏力。疮口凹陷,脓水清稀,瘘管四周皮色暗褐。舌淡苔薄白,脉虚弱无力。
【临证(症)护理】
 1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 卧床休息,防止发生病理性骨折,长期卧床脊柱稳定的病人应主动练习翻身。合并截瘫的病人应鼓励其做抬头、咳嗽和上肢等运动。
3. 出汗后及时更换衣物,注意保暖,防止受凉。
 4.疼痛剧烈,遵医嘱给予药物止痛。
5.病情观察
(1)观察病人的生命体征,注意有无全身中毒症状。
(2)评估脊柱结核患者感觉、运动情况,了解病人四肢的感觉和活动情况及大小便情况。
  (3)术后保持引流管通畅,注意观察引流液的量、颜色、性质等。
【给药护理】 按医嘱给予联合抗结核药物治疗,如异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇等。向病人及家属宣教时强调异烟肼和利福平应空腹时口服,同时服用利福平后尿液会变红,不必担心。注意观察链霉素引起的毒副反应,如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕等,一旦出现这些症状,立即报告医生停药,对症处理。中药汤剂宜温服或遵医嘱服,服药后观察效果和反应
【饮食护理】 加强营养,给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食,增强全身的抵抗力。
【情志护理】 给予安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症护理】由于病人消瘦、出汗多,应注意皮肤的护理,防止压疮。
【健康指导】
1.脊柱结核患者术前训练床上大小便、进食、深呼吸及有效咳嗽、肌肉和关节功能锻炼、轴向翻身及预防压疮的方法。
 2.脊柱结核患者术后第一天做被动的直腿抬高练习,预防神经根粘连,每次双下肢交替抬高半分钟,每日3次,协助或指导家属参加完成,抬高的高度以病人能忍受为宜。术后第二天指导患者做主动的直腿抬高练习,逐步增加练习时间和抬高幅度。
3.膝关节、髋关节结核术后行牵引治疗期间,应鼓励患者及早进行脚趾自主活动、踝关节背伸和跖屈、股四头肌舒缩活动练习。
 4.出院指导:向患者说明结核复发的可能,要坚持抗结核药物的治疗,患肢超过半年才能负重。每月复查1次,直至骨性愈合,完全康复。
骨肿瘤

       骨肿瘤是指发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤。中医称“骨岩”、“骨疽”、“石痈”、“石疽” 等。中医学认为骨肿瘤主要是由于气、血、痰、湿郁结、积聚所致。其中又以气、血郁结为主,其次则为痰、湿积聚。
【临床表现】 局部疼痛和压痛、肿胀,皮肤暗红、紧张发亮,皮温增高等,全身症状:精神萎靡,面色苍白,进行性消瘦、贫血、恶病质等。
辨证分型:气滞血阻型 瘀血内结型 痰凝聚结型 正虚聚结型
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 注意休息,减少活动,避免劳累;防外伤,患肢局部相对制动,避免挤压、撞击等,以免发生病理性骨折;禁止划破患部皮肤,以免引起感染。
3.体位舒适,患肢以垫枕抬高约10-15cm,或置于布朗氏架上以减轻肿痛。
4. 化疗患者,按化疗病人一般护理常规进行护理。
5. 行手术治疗者,按骨科手术前后护理常规进行护理。
6. 根据不同的疼痛程度遵医嘱给予适量止痛药。
7.病情观察,做好护理记录: 观察生命体征及患肢疼痛、肿胀等情况,观察患肢远端血液循环,皮肤感觉及运动状况。
【饮食护理】 饮食应以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,忌生冷辛辣刺激的食物,节制烟酒,多食新鲜蔬菜,保持大便通畅。
【给药护理】 中药汤剂宜温服或遵医嘱服,服药后观察效果和反应。
【情志护理】 给予心理支持,稳定情绪,帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应,向患者充分说明治疗的必要性和可能的反应,使其心理有所准备。
【并发症护理】
 1.化疗患者经常保持口腔清洁,预防口腔炎或溃疡的发生。
 2.应用软毛牙刷刷牙,预防牙龈出血。
 3.加强受压部位的皮肤护理,预防压疮。
 4.注意室内清洁,限制探视人员,减少感染因素。
【健康指导】
  1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
  2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
  3.指导并鼓励患者进行功能锻炼。指导患者进行适宜的功能锻炼,但切忌用力过猛或剧烈活动。
  4.出院指导:遵医嘱每3-6个月复查一次,以便早期发现肿瘤复发或转移;带药出院者嘱其按时服药。
骨肿瘤病人化疗护理

        化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。在治疗中,患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用,给患者带来不适感。
【临证(症)护理】
    1.注意保持房间空气流通,注意保暖,避免风寒。
    2.恶心呕吐者,化疗可安排在饭前进行,并配合针刺内关、合谷等穴。亦
可以在疗前1小时和化疗后4—6小时遵医嘱给予镇吐剂;服用中药汤剂时,少量慢饮频服。
    3. 并发口腔炎及口腔溃疡者,应做好口腔护理。
    4.对有出血倾向及已出现皮下出血点和鼻衄等出血症状者应按血证常规护理。
5. 病情观察
(1)监测病人生命体征的变化、发现异常及时通知医生。
(2)观察牙龈有无出血、鼻出血、皮下淤血、阴道活动出血等。
(3)观察病人腹痛、腹泻的次数及性质,及时收集大便标本并送检,警惕假膜性肠炎的发生。
(4)观察病人有无肝脏损害、膀胱炎及神经系统副作用:如肢体麻木、
肌肉柔软、偏瘫等,发现症状立即通知医生。
    (5)遵医嘱定期测定白细胞计数,如白细胞低于3.0×109/L时,应采取预防感染的措施;白细胞低于1.0×109/L时,应对病人进行保护性隔离,戴口罩,减少探视,禁止带菌者入室,注意病室空气的净化。遵医嘱给予抗生素、输新鲜血或白细胞等。
 (6)准确记录出入量,观察出入量是否平衡,及时补充液体。
【给药护理】
 1.正确溶解及稀释药液,现用现配。一般常温下不超过1小时,尤其
是氮芥类药物。如联合用药应根据药物的性质进行排序。避光的药物,使用中采取避光措施。
 2.注意保护静脉,从远端开始,有计划地进行穿刺。
 3.用药前先注入少量生理盐水,确定针头在静脉后再注入化疗药物。
 4. 如发现药液外渗,应立即停止输入,根据药液对组织刺激强度的不
同,给予局部冷敷,并用普鲁卡因进行局部封闭,再用金黄洗剂外敷。
 5.用药过程中遵医嘱调节给药滴速,以减少对静脉的刺激,并加强巡视。拔针后,应压迫针眼5~7分钟,以保护血管。
【饮食护理】 重视饮食调护,治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物,并应注重食物的色、香、味、形,以增进食欲,保证营养;治疗间歇阶段则宜给具有补血、养血、补气作用的食品,以提高机体的抗病能力。
【情志护理】 安慰患者,消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理,耐心做好治疗解释工作。如有脱发者,可配置发套,病情允许情况下,可以组织患者散步及娱乐活动,尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
【药物副反应的观察及护理】
 1.脱发的护理:化疗后2周出现脱发现象,3~5月后头发会再生,护
理头发时应轻柔,避免烫发。
 2.贫血:注意休息,限制不必要的活动,更换体位应缓慢,多摄食含
铁多的食物,如菠菜、肝脏等。
    3.口腔炎:保持口腔清洁,用软毛牙刷刷牙和漱口(灭滴灵液)。进食前后用清洁溶液漱口,给予温凉流质饮食或软食,避免吃粗糙辛辣和含糖多的食物。睡前饭后要刷牙漱口,有口腔溃疡者进食前后遵医嘱进行溃疡面的治疗。
 4.恶心、呕吐:少量多餐,进可口的食物经常漱口。合理安排用药时
间、分散注意力、创造良好的进餐环境,或遵医嘱给予止吐药物。对不能进食者,遵医嘱补液以防电解质紊乱。
 5.腹泻:摄取足够的液体,少食多餐,摄食含钾高的食物。
【健康指导】
 1.鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,禁食刺激性及坚硬性食物,以防损害口腔及消化道粘膜;鼓励病人吃自己喜欢的食物,保证营养及液体的摄入。
 2.饭前饭后漱口,保持口腔卫生。
 3.保持皮肤清洁、干燥,预防感染的发生。
 4.保持良好心态及充足的睡眠。
 5.教会患者如何准确记录出入量。
 6.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
第五部分 术后护理常规

断肢(指)再植术后的护理

       断肢(指)再植就是把离断的那一部分肢体或指头通过显微外科技术,重新接上,恢复血运,神经功能,最终成活。包括手指离断,足趾离断,肢体离断等等。
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖,室温在25℃左右通风的病房。室内禁止吸烟,尽量减少探视。
3. 术后早期宜绝对卧床休息1周,再植肢体,高于心脏水平10cm左右,以利静脉回流,减轻肿胀。注意保暖,避免寒冷刺激,防止受凉,局部可用烤灯照射,距离30—40cm,24小时持续照射。
4. 疼痛时,遵医嘱给予药物止痛。
5. 病情观察,做好护理记录
(1)监测T、P、R、BP有无异常,BP下降即报告医师。
(2)注意伤口渗血情况,保持外层敷料干燥,勿脱落或污染。
(3)观察再植肢(指)血供情况,包括皮肤温度、颜色、肿胀及毛细血管充盈情况,并记录,发现异常及时报告医师并配合处理。
【给药护理】 口服本院正骨片宜饭后服,中药汤剂宜温服或遵医嘱服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 骨折早期宜清淡、富营养、易消化,忌肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。长期卧床者,应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果,以利于大便通畅。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗和护理。
【并发症护理】血管危象:注意再植肢体的颜色、肿胀、毛细血管回流情况。肤色由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失,提示动脉痉挛或栓塞,即动脉危象。若肤色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短(<1秒)、动脉搏动存在提示静脉回流受阻,即静脉危象。血管危象易发于手术后72小时内,一旦发生立即通知医生及时处理。

【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 指导并鼓励患者进行功能锻炼。术后1周,指导健肢(指)正常关节及掌指关节做轻微的被动或主动活动,每天3次;术后3周,指导患者进行患肢(指)屈伸、握拳等动作,被动活动时,动作轻柔,并对截断部位妥善保护;术后4—6周,重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩,以主动活动为主,指导患者进行执笔、拿筷、捏球、捡玻璃球等动作。术后6—8周,重点是促进神经功能恢复,练习分指、对指等活动。
皮瓣移植术后的护理

      皮瓣是自体带血液供应的一块皮肤及皮下组织,从身体的一个部位切取后移植到另一部位,重新建立血液循环,并保持活力和功能的方法。
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖,室温在25℃左右通风的病房,室内禁止吸烟,尽量减少探视。
3. 术后早期宜绝对卧床休息1周,抬高患肢略高于心脏水平并制动,以利静脉回流,减轻肿胀,防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。注意保暖,避免寒冷刺激,防止受凉,局部可用烤灯照射,距离30—40cm,24小时持续照射。
4. 禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉,避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位,要经常巡视患者,特别是熟睡患者,注意保持体位,同时向患者解释体位固定的重要性,使其密切配合治疗,及时纠正不正确姿势。
5. 疼痛时,遵医嘱给予药物止痛。
6. 病情观察,做好护理记录
(1)监测T、P、R、BP有无异常,BP下降即报告医师。
(2)注意伤口渗血情况,保持外层敷料干燥,勿脱落或污染。
(3)观察皮瓣区血供情况,包括皮肤温度、颜色、肿胀及毛细血管充盈情况,并记录,发现异常及时报告医师并配合处理。
【给药护理】 口服本院正骨片宜饭后服。中药汤剂宜温服或遵医嘱服。给药后观察效果和反应。
【饮食护理】 早期宜清淡、富营养、易消化,忌肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。长期卧床者,应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬 菜、水果,以利于大便通畅。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗和护理。
【并发症护理】
1、血管危象:注意皮瓣区颜色、肿胀、毛细血管回流情况,若皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉血供不足,有栓塞或痉挛。相反,颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重,继而变为红紫或黑紫。血管危象易发于手术后72小时内,一旦发生立即通知医生及时处理。
2、患者由于长期卧床,血液循环差,容易发生肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症,协助患者坐起,鼓励咳嗽、深呼吸并拍打背部,预防肺部感染。抬臀、按摩骨隆突处,每2小时1次,必要时使用防压疮气垫床。鼓励病人每日饮水≥2500ml,保持会阴部清洁,防止泌尿系感染。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 指导并鼓励患者进行功能锻炼:术后一周指导患者行患肢肌肉收缩,主动活动患肢指、趾关节背伸,动作适度,次数不宜过多,术后2周,增加患肢关节屈伸锻炼次数及力度,后期皮瓣成活后,指导皮瓣区按摩活动。
人工髋关节置换术后的护理

      人工髋关节置换术是指用人工髋关节替代和置换病损或损伤的髋关节,用以代替严重受损关节的一种功能重建手术,从而使病人恢复髋关节的功能。适用于髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等。
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规和骨伤科手术护理常规进行。
2. 保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,抬高患肢,安置舒适体位。
3. 患肢保持外展中立位,髋关节不能外旋内收,可在双腿之间放置外展垫,以防髋关节脱位。
4. 注意保暖,防止受凉。
5. 疼痛剧烈者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。
6. 病情观察,做好护理记录
(1)观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。
(2)观察患肢远端血液循环,皮肤感觉及运动状况。
(3)出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时,报告医师并配合处理。
(4)患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白,或青紫、肤温较健侧低,甚至冰凉时,报告医师并配合处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服或遵医嘱服。
【饮食护理】 饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品,鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果,以利大便通畅。
【情志护理】 给予精神上安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症的护理】
1.髋关节脱位:术后搬动应平稳将患侧髋部整个托起,术后护理保持正确的髋关节位置、指导患者进行床上及离床功能锻炼,4周内禁忌患侧卧位和90°坐位,屈髋不大于90°。休息和活动时注意避免两腿交叉和盘腿,保持关节稳定脱位。
2.深静脉血栓形成:术后尽早进行下肢活动,足踝的主动“环转”运动,屈伸运动,内、外翻运动,同时借助CPM机进行患肢被动功能锻炼,能有效地促进下肢静脉回流,减少深静脉血栓形成。
3.感染: 感染是髋关节置换术后最严重的并发症,术后保持伤口敷料清洁干燥,观察伤口引流液的量,颜色及性状,发现异常及时报告医生。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.指导并鼓励患者进行功能锻炼。
(1)术后1~3天进行踝关节及股四头肌等长收缩,防止血栓的形成。
(2)术后3~7可在床上坐起,使身体与床头保持30°~45°半卧位、患肢保持外展中立位进行患髋屈曲锻炼,但屈髋不能超过90°。
(3)第7天,扶双拐下床活动,患肢不能负重。行走时患腿先开步,重心前移,人的重量分布在腋杖或助步器和健腿上,再健腿跟上。记住“上用健肢、下用患肢”。
4.出院指导:出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。术后半年内不能跷“二郎腿”、下蹲、盘腿、侧卧、坐矮椅子。
人工膝关节置换术后的护理

     因骨性关节炎或类风湿关节炎等疾病,可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失劳动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛,恢复其关节的功能。
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科—般护理常规进行。
2.保持病室环境和床单位整洁,空气清新,温湿度适宜。
3.关节瘀血肿胀者给予关节冷敷,可减少疼痛和关节内出血。
4.弹力绷带包扎患肢,用软枕抬高30度,以利静脉回流,减少肿胀,防止静脉血栓的发生。肢体肿胀,可使用四肢血液循环泵促进血液循环,达到消肿的目的。
5. 疼痛时积极采取有效镇痛措施,可遵医嘱对患肢行药熨法,以达温经通络,活血化瘀,消肿止痛。疼痛剧烈时遵医嘱使用药物止痛。注意观察药物的疗效及反应。
6. 病情观察
(1)严密监测生命体征:给予心电监护,每30分钟观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。生命体征稳定后改为每小时监测1次。发现异常及时报告医师处理,并做好记录。
(2)巡视观察伤口渗血及引流情况,引流液的量、性质,正常为每日引流量<400ml,色淡红。保持敷料干燥及引流通畅,防止引流管脱落,妥善固定。
(3)加强巡视,观察患肢有无肿胀。可用冰敷于局部,观察皮肤颜色改变、皮温是否升高,表浅静脉是否充盈,足背动脉搏动是否良好。
【给药护理】
1.中药汤剂宜温服。患肢肿胀,可遵医嘱使用本院自制药物金黄洗剂外敷,以活血化瘀,消肿止痛。
2.遵医嘱按时点滴抗生素预防感染。
3.术后24小时易发生下肢静脉血栓,是术后早期的主要致死原因。为预防静脉栓塞,可遵医嘱预防性使用抗凝药物:如服用小剂量华法林、阿司匹林或皮下注射低分子肝素等。
【饮食护理】 长期疼痛的折磨,使病人情绪低落,气机失畅达,有不同程度营养不良,应加强饮食护理,并说明营养对伤口愈合均起着重要作用。给予病人高蛋白,高热量、高维生素、易消化的饮食,增强机体抵抗力。忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。
【情志护理】 耐心听取病人主诉,掌握其思想动态,耐心解释相关知识,消除病人的心理负担,使其积极配合治疗和护理。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.预防骨质疏松,功能锻炼期间用力要适当,不要穿拖鞋,训练循序渐进,防止外伤。
4.康复功能锻炼
(1)术后1~3天病人疼痛较重,一般不主张活动关节,可嘱其提高患肢,尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节,进行股四头肌等长收缩活动,以促进血液回流,防止血栓形成。
(2)直腿抬高练习 平躺于床上,用力收缩大腿肌肉,让膝关节完全伸直放置于床面上,然后抬起下肢离床面几寸的距离.
(3)术后4~14天 病人的疼痛已明显减轻,引流管已拔除。此时,应继续练习早期功能锻炼,同时要加强膝关节屈伸活动范围,促进膝关节的活动。可在医师的指导下进行以下练习:床上膝关节的屈伸活动;床边膝关节的屈伸锻炼;床上侧身膝关节屈伸活动功能锻炼,必要时应在医师的指导下被动活动;下床站立下蹲锻炼。
   (4)人工全膝关节置换术后2~6周 继续进行上述功能锻炼,并逐渐增加练习的时间和频率。要加强股四头肌和的力量训练。病人坐在床边,主动伸直小腿,反复多次,循序渐进;病人坐在床上,膝关节下垫一枕头,使膝关节屈伸,然后主动伸直,病人站立位,主动屈膝;利用拐杖练习行走,加强步态行走训练,逐渐脱离拐杖行走,练习上、下楼梯活动。早期主要依靠拐杖,要求健腿先上,患腿先下,适应后脱离拐杖。完全康复后可进行适当的体育活动,如:散步、打太极拳、骑自行车等。在日常生活中注意保持合适的体重,预防骨质疏松,避免过多剧烈运动,不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。术后2个月避免坐矮椅,体胖者劝其减肥。避免跑、跳、背重物等活动,防止膝关节假体承受过度应力。
5.出院指导:出院1月后来院复查,如有不适及时来院复查。
骨折外固定支架术后的护理

     外固定支架是根据骨折治疗要求,通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用,为骨折愈合制造生物力学环境,达到治疗目的,在治疗四肢骨折方面应用广泛,尤其对开放性骨折和多发伤有良好效果。优点:固定牢固,可满足早期功能锻炼,操作简单,创伤少,可调性好,避免二次手术。
【临症(症)护理】
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.病房准备:保持病室安静、清洁。
3. 术后抬高患肢,高于心脏水平为宜,减轻肿胀。保持正确体位,搬动肢体时,托扶骨折上下端,避免出现剪切力。
4. 疼痛时,遵医嘱给予药物止痛。
 5. 病情观察
(1)术后严密观察生命体征的变化,以监测血压、血氧饱和度、心律等变化。出现异常即报告医师。
(2)严密观察患肢末梢血液循环、温度、感觉、运动情况,发现异常报告医师。
(3)注意观察局部皮肤情况,防止外固定器压伤皮肤形成溃疡。
(4) 注意观察外固定器是否松动滑脱,针锁是否紧固,发现问题,及时调整。
【给药护理】 口服本院正骨片宜饭后服,中药汤剂宜温服或遵医嘱服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】 因伤后气滞血瘀,病人脾胃运化受纳功能失调而容易出现纳呆。故要为患者创造一个安静、清洁、舒适的进食环境。鼓励患者进食,早期给予清淡易消化的饮食,同时给予活血祛瘀之饮食,如瘦肉炖三七等;中期给予清补或滋补品如蛋类、鲜鱼等;后期骨折处于恢复期,宜保持脾胃功能健旺,食滋补汤如猪脚筋汤等。
【情志护理】 做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗和护理。
【并发症护理】
1.针道感染预防:保持针口敷料干燥,如针口红肿,疼痛加剧,分泌物增多,及时报告医生处理。
2.外固定支架松动的预防:每天检查外固定支架旋钮及接头,定期拧紧各螺母,必要拍片检查和调整外固定支架。出院时做好出院指导。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.鼓励患者早期配合医护人员定时翻身,多饮水,多吃清淡易消化营养丰富食物,保持大便通畅,定时冲洗会阴,鼓励老年患者咳嗽、咳痰、必要时行雾化吸入。
4.指导并鼓励患者进行功能锻炼。
(1)术后24 小时应鼓励并指导患者做患肢股四头肌收缩和踝关节的背伸、跖屈锻炼。
(2)手术3 d 后,在患者可耐受的情况下,指导患者双上肢和健侧下肢的屈伸活动以及患侧肌肉主动收缩。
(3)术后第2周后协助患者在床边扶双拐患肢不负重站立,并逐渐过渡到行走练习,注意安全,防止摔倒。
5.出院指导
(1)大多数病人带外固定支架出院,必须告之患者预防针眼感染,保持针眼处干燥及外固定支架牢固。
(2)继续进行功能锻炼。
(3)每月门诊复查。如X线片示有连续骨痂生长,且塑形良好,可去除外固定支架,拔钉后,将钉道用酒精纱布外敷。并加压包扎3、4天后治愈。
肌腱断裂术后护理
       肌腱由致密结缔组织构成,色白较硬,没有收缩能力。因直接暴力、或锐器割伤、间接暴力(肌肉强烈收缩)导致肌腱部分或完全断裂,从而出现疼痛肿胀、功能障碍,称肌腱断裂。肌腱断裂后通过手术将断裂的肌腱进行修补,恢复或部分恢复其功能。
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 抬高患肢,减轻肢体肿胀;疼痛时,遵医嘱给予药物及时止痛。
3. 术后将患肢固定于功能位3~4周。手部肌腱断裂时,坐位或步行时患肢用三角巾悬吊于胸前,不能下垂,也不能随步行甩动。
4. 病情观察
(1)观察生命体征变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。
(2)注意伤口渗血情况,保持外层敷料干燥。
(3)术后48 h内密切观察患肢(指)末端血液循环、皮肤颜色、温度、弹性、感觉及渗血等情况。特别注意患肢(指)末端肿胀情况及有无麻木、发热、出血等继发术后感染的征象。当皮肤苍白或紫红、皮温下降、肿胀明显等血液循环障碍表现时,立即报告医生处理。
 (4)使用石膏保护时,经常检查石膏有无潮湿、变形、受压,以免影响伤肢的功能定位。
【给药护理】 按医嘱准确及时应用抗生素,并注意观察用药后的效果。
【饮食护理】 给予高热量、高营养、高维生素易消化饮食,忌食肥甘、煎炸之品。应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果,以利大便通畅。
【情志护理】 给予精神上安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【健康指导】
    1、保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2、介绍疾病相关知识,减轻患者焦虑心理。
3、指导患者当石膏固定的肢体出现胀痛、麻木时及时报告医师。
4、功能锻炼:
(1)早期:术后1—2周,保持患肢(指)功能位。术后2—4周限制性被动活动,行患肢(指)被动屈曲、伸直活动,以不引起疼痛为宜。
(2)中期:术后4—5周,指导轻度主动活动患肢(指),以引起轻度酸胀为宜,避免暴力性动作。
(3)后期:术后6—10周,主动活动患肢,功能由简到繁,循序渐进。去除石膏保护后可指导进行负重锻炼,逐渐加大阻抗活动。
5. 出院指导:
(1)坚持功能锻炼,禁做强力的被动牵拉和用力屈伸动作。
(2)定期复查。
截肢术后的护理

      截肢是指通过手术切除失去生存能力,没有生理功能,危害人体生命的部分或全部肢体,以挽救病人生命。
【临证(症)护理】
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 床铺保持干净,清洁,柔软,舒适
3. 术后提高患肢,促进静脉血液回流,注意两日后肢体放平,使患肢维持在伸展位或功能位。可在两腿间放置一软枕。定时被动活动及按摩,鼓励患者主动活动。
4. 了解病人疼痛情况,按医嘱给予镇静剂。
5. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷,注意观察局部反应和药物的作用。
6. 病情观察
(1)严密观察全身状况和残端伤口情况,床旁交接班。
(2)床旁备止血带、砂袋。严密观察伤口渗血情况。
(3)观察残端皮肤有无压痛发红及皮肤刺激等,包扎时骨突出处用棉垫衬护,绷带包扎不宜过紧,不能在残端近端加压,以免远端缺血,引起疼痛,水肿等。
【给药护理】 中药汤剂宜温服或遵医嘱服。
【饮食护理】 饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。患者长期卧床,应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果,以利大便通畅。
【情志护理】 给予精神上安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症护理】血管破裂:床旁备止血带、砂袋,如发现伤口渗血过多或有活动性出血,及时报告医生及时处理。
【健康指导】
1. 鼓励病人早日床上坐起或离床进行残肢运动训练,上肢1~2日后可离床,下肢2~3日后练习床上坐起,病人一般情况良好者,5~6天后扶拐下床活动。该阶段主要练习健肢的运动,以及残肢近侧部分的肌肉运动。
2. 伤口拆线后行残肢肌肉的主动活动,按摩关节、活动关节等。
3. 伤口愈合后,指导病人每日用中性肥皂清洗残肢,不能浸泡或在残肢上涂冷霜或油,以免软化残肢的皮肤,也不可擦拭酒精,酒精会使皮肤干裂。
4. 患肢觉和患肢痛:
(1)手术前做好解释工作,使病人有充分的思想准备。
(2)心理治疗是预防患肢痛的有效方法。
(3)病史长者可轻轻扣击其残端,也可采用理疗,如热敷等。
5. 膝下截肢术后,病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘,长时间处于屈卧位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间,更不要把残肢放在拐杖的手柄上。
6. 出院指导:出院1月后来院复查,如有不适及时来院复查。
疤痕挛缩术的护理
【临床表现】
疤痕所致的畸形是外科常见病,多由烧伤、其他外伤和感染引起,除可以引起外形改变外,更重要的是造成功能障碍,影响劳动;长期的疤痕挛缩还可引起关节僵直、影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育,应及早处理。临床上骨科常见的因疤痕挛缩造成的畸形有手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科—般护理常规进行。
2.保持病室环境和床单位整洁,空气清新,温湿度适宜。
3. 注意避风寒,提高机体抵抗力,预防外感。
4. 疤痕皮肤的护理:
(1)愈合后的皮肤经常用温水(水温38℃~39℃)浸浴,以柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭疤痕,去除皮屑,但需注意不损伤表皮。
(2)包扎弹力绷带。注意避免牵拉与摩擦疤痕,以免引起水泡、破溃。
 5. 关节部位长期的疤痕挛缩,可造成僵直或血管、神经短缩。术前可先予中药熏洗、浸泡,也可用理疗或牵引,以矫正部分畸形,减少手术的复杂性。
 6. 术前手术区和供皮区(尤其在疤痕陷窝内)的污物,要注意清除,以避免术后感染。
7. 术后伤肢固定于功能位置,抬高患肢高于心脏水平并制动,促进血液循环。
8. 疼痛时,遵医嘱给予药物止痛。
    9. 病情观察
(1)观察生命体征变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。
(2)注意伤口渗血情况,保持外层敷料干燥,及时更换被渗血、渗液渗湿的敷料。
(3)皮片移植术后局部加压包扎7—10天,让皮片与创面紧密相贴,有利于皮片成活,告知患者不能自行松解包扎敷料。
 (4)使用石膏保护时,经常检查石膏有无潮湿、变形、受压,以免影响伤肢的功能定位。
【给药护理】 按医嘱准确及时应用抗生素,并注意观察用药后的效果。
【饮食护理】 给予高热量、高蛋白、高维生素及高纤维素易消化饮食,忌食易发食物,如牛肉、羊肉、狗肉、海鲜等。尽量避免刺激性食物,如辣椒;应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果,以利大便通畅。
【情志护理】 给予精神上安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症护理】 出血:注意术区渗血情况,发现渗血过多,有活动性出血,应及时报告医生,配合处理。
【健康指导】
1.忌急躁、焦虑情绪,树立康复信心。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.告知患者注意保护手术部位,避免外伤和阳光直接照射,防止皮片色素沉着。
4.出院指导:拆除石膏后坚持功能锻炼,以恢复关节活动。定时复查(半月、1月、2月),如有不适及时来院检查。
第六部分 血管、周围神经损伤病人的护理

血管损伤

      血管损伤是指直接或间接暴力侵袭血管,造成的开放性或闭合性损伤。
【临床表现】 局部肿胀、疼痛、皮下淤血等。
  辨证分型: 气滞血瘀型
【临证(症)护理】
 1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2. 病房准备:保持病室安静、清洁、通风,禁止吸烟,室温保持在25℃左右,尽量减少探视。
3. 开放性损伤者立即予抬高患肢,加压包扎止血。
4. 迅速开放静脉通道,及时补充血容量。
5. 术后早期宜绝对卧床休息1周,抬高患肢略高于心脏平面,注意保暖,避免寒冷刺激,防止受凉。
 6. 肿胀者予患肢抬高制动;疼痛时,遵医嘱使用止痛剂。
7.病情观察
   (1)严密观察神志、生命体征及尿量情况,发现异常立即报告医师并配合
处理。
   (2)密切观察伤肢皮温、肤色、血运、肿胀、毛细血管充盈度及动脉搏动情况。
   (3)观察肢体远端感觉、运动情况。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,并注意观察服药效果及用药后反应
【饮食护理】 宜进食高热量、高蛋白的食物,增强机体的抗病能力。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者的紧张心理。及时疏导不良情绪。
【并发症护理】 休克:严密监测生命体征变化,特别是血压变化,注意患者神志及尿量,局部肿胀是否继续扩大,如发现异常立即报告医师并配合处理。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,防止七情内伤。注意肢体保暖。
2. 早期(术后2周内)多作深呼吸和健侧肢体活动。中后期主动、被动活动各关节,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
周围神经损伤

       是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
【临床表现】 运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
              辨证分型: 气滞血瘀型 肝肾亏虚型
【临证(症)护理】
    1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
    2. 患肢固定于功能位,注意保暖,保持患肢清洁。
    3. 石膏固定者,按石膏外固定护理,有感觉障碍者,应防止灼伤与外伤。
    4. 指导进食补肝肾、补益气血食物。按医嘱给予益气补血汤。
    5. 疼痛时使用心理暗示法分散注意力,若疼痛较甚者,遵医嘱使用止痛剂。
    6. 病情观察
   (1)观察疼痛的部位、程度及性质。
   (2)观察肢体感觉、有无垂足(腕)现象及皮肤的颜色、温度等情况。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,并注意观察服药效果及用药后反应。
【饮食护理】 宜进食高热量、高蛋白的食物,增强机体的抗病能力。多吃燕麦,经常食用燕麦町改善神经的总体状况。
【情志护理】 神经损伤修复过程比较漫长,患者易产生烦躁情绪,应鼓励安慰患者,解除患者的紧张心理,及时疏导不良情绪。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 由于感觉功能下降,特别注意保暖,防止受凉甚至冻伤 ,预防压疮、烫伤、擦伤等。
4. 坚持功能锻炼,练习循序渐进,避免用力过猛,定时复查。
第七部分 骨伤科危重患者护理常规

创伤性休克的急救护理

       创伤性休克由于严重外伤后,如复杂性骨折、挤压伤、大血管破裂等,引起机体血液或血浆大量丧失,使有效循环血容量锐减、微循环血液灌注不足,导致全身组织器官缺血、缺氧,而发生多器官功能紊乱、代谢障碍等病理生理改变的综合征。创伤性休克与失血和疼痛有关。
【临床表现】 患者精神兴奋、烦躁不安或表情淡漠或神志恍惚、面色苍白、口渴、出冷汗、脉压缩小、尿量减少、呼吸浅而快、脉搏细速等。
【临证(症)护理】
    1.将患者安置在抢救室或监护室,保持病室通风。
2.休克病人一般取平卧位,注意保暖。
3.休克初期,因病人会有焦虑不安、烦躁等症状,应积极采取预防措施,以防意外的发生。
   (1)对于意识不清的病人,应加床旁护栏,以免发生坠床。输液的肢体可用夹板固定。
   (2)如病人有拔除身上的仪器或留置管的企图,应加以适当约束。
   (3)操作轻柔、准确、细致,尽力避免疼痛的刺激。
(4)保持受伤肢体和部位舒适位置和功能位置,促进静脉回流,减少肢体肿胀。
4.体温过低时:应盖棉被和毛毯保暖或调节室温,不宜使用热水袋加温,以免增加微循环耗氧,加重休克。注意肛温、腋温及肢端的温度差,并以肛温为正确的体温数值。汗湿后给予更衣,保持皮肤清洁干燥。
5.疼痛时:
    (1)遵医嘱应用有效镇痛药物止痛,解除病人痛苦及疼痛带来的恶性刺激。
(2)通过谈话、听音乐、阅读、深呼吸等心理疏导的方法转移病人对疼痛的注意力,最大限度地降低病人对止痛药物的依赖 ,并向病人说明止痛剂的有效时间和不良反应,帮助病人树立战胜疾病的自信心。
6.保持呼吸道通畅并立即给氧,以减轻组织缺氧状态。必要时气管插管、气管切开。
7.及早控制活动性出血,迅速建立两条以上静脉通道,以保证液体输入及中心静脉压的测量。遵医嘱合理补液,先快速输入晶体液,如平衡液等,以增加心输出量和回心血量,然后输入胶体液,如全血等,以减少晶体液渗入血管外。

8.纠正代谢性酸中毒,遵医嘱给予碱性溶液,如5%碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液等。
9.从中西医结合的角度针刺人中等穴位,提高人体的应激能力和免疫机能。
10.细致分析伤情;准确判断病因。采取各种紧急措施去除休克病因,如止血、包扎固定、镇痛、镇静、抗感染、抗过敏等。
 11.加强巡视,及时满足病人的生理生活所需。如协助排痰、擦汗、皮肤清洁等。定时翻身并注意基础护理、生活护理,防止发生并发症。
【病情观察,做好护理记录】
1.严密观察患者神志、意识、表情及皮肤色泽、温度和湿度的变化。意识水平的恢复及表情的正常、皮肤转暖、转红润,提示病情好转;反之提示休克加重,病情恶化,应立即报告医生,并配合抢救。
2.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,并给予鼻导管或面罩吸氧,流量为4~6L/min。
3.严密观察脉搏、血压和脉压差的变化:收缩压回升到12kPa以上,脉压差>2.7kPa,脉搏60-80次/分,提示病情好转。
4.正确记录出入量,及时留置导尿管观察尿量的变化。24小时尿量少于400ml时,立即报告医师,配合处理。如每小时尿量达30ml以上表示循环状态好转,病人恢复期时要警惕水电解质紊乱。
5.密切观察体温,并维持正常体温。
   (1)定时测量体温,每4小时测量一次。高热者,行降温处理后30分钟,应及时测量体温,并绘制在体温单上。
   (2)体温不升时,应给予保暖,可通过增加室温和被服来调节体温,室温保持在20°C左右为宜,避免因持续低温而影响血液流速,致血液的粘稠度增加,而加重微循环障碍,切忌用热水袋等进行体表加温,以防烫伤及皮肤血管扩张而加重休克。
   (3)高温病人可用冰袋进行体表冰敷降温处理,或遵医嘱使用药物降温,并保持病室通风。汗出过多者,用毛巾擦干,及时更换湿衣和床单。
6.需要快速输液纠正低血容量休克的病人,应严密观察生命体征的变化,注意有无咳嗽及咳粉红色泡沫样痰,警惕肺水肿和心力衰竭的发生。
【给药护理】 严格按照医嘱用药,同时使用多种药物时注意配伍禁忌和滴速、浓度等。低血容量休克患者,在补充血容量后,遵医嘱使用血管活性药物或强心甙药,并注意观察用药疗效及反应。
【饮食护理】 病情好转后,选择营养丰富,易消化的流食或半流食。
【情志护理】 患者元气已弱,劝慰患者安定情绪,注意静养。关心患者,做好患者家属的劝慰工作,劝导他们不要在病人面前表现出情绪波动而干扰病人心绪的宁静。
【健康指导】
1. 注意保持心情舒畅,避免情志过激。
2.指导病人摄取饮食的种类和数量,并详细地记录24小时出入水量,以维持酸碱平衡,预防水、电解质紊乱。
3.在做好家属安慰工作的同时,也应教育引导家属学会照顾病人。
4.鼓励并帮助病人进行自我护理,以增强其自信心。

脂肪栓塞综合征的护理

      脂肪栓塞综合征(FES)是在严重创伤后24—48小时,骨折断端血肿张力过大,脂肪颗粒进入破裂的静脉内,引起肺、脑脂肪栓塞,脂肪栓塞的主要病变发生在肺,其次是脑。
FES发生率与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比,是多发性骨折的严重并发症,多见于长骨干骨折后,很少发生于上肢骨折的病人,儿童发生率仅为成人的1%。由于脂肪栓塞综合征发病急骤、病势凶险,死亡率较高,故FES是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症之一。
【临床表现】 呼吸困难、进行性低氧血症、发绀、皮下及内脏出血、昏迷或突然死亡等。
【临证(症)护理】
    1.按中医骨伤—般护理常规进行。
2.保持病床的整洁、干燥,保持皮肤清洁、干燥,避免刺激物,以防破损。
3.保持病室空气的新鲜,安置病人于平卧或半卧位,保持呼吸道通畅,维持肺功能。保证足够的休息和睡眠。
4.需要翻身的病人,应妥善固定好患肢,避免对患肢的过度转动。
5.患肢在固定以前,严禁随意搬动,以防断端之间的血管破裂,引起或加重局部出血等。
6.缓解或消除疼痛:安慰病人,减轻焦虑不安的情绪。必要时可遵医嘱使用药物止痛。
    7.病情观察,做好护理记录
   (1)严密监测生命体征变化,严重创伤者,若出现呼吸困难、呼吸节律增快、心率加速、神志恍惚、皮肤有出血点等症状时,在立即报告医生的同时,也要做好抢救的准备工作。
   (2)保持呼吸道通畅,观察病人呼吸困难的程度,对于轻度缺氧者,可给予鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧的病人应建立通畅的气道,并做好机械辅助通气治疗的护理工作。
   (3)严密监测动脉血气、电解质的情况。
   (4)气管切开的病人,严格无菌操作技术,加强湿化和吸痰,以保持呼吸道通畅。


【给药护理】
1.遵医嘱应用肾上腺皮质激素,减轻肺水肿,消除脂肪栓塞。
2.早期应用抗生素防止感染。
【饮食护理】 饮食宜清淡富有营养,多食新鲜蔬菜、蛋白质丰富之品,如:新鲜瓜果、鸡蛋、牛奶、瘦肉、牛肉等。以增加机体抵抗力。忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。
【情志护理】 脂肪栓塞的病人有可能因气不畅达,出现呼吸窘迫的情况,使之易产生焦虑、恐惧等心理,应耐心、细致地加强思想工作,关心体贴病人,解除其各种不良情绪反应及精神负担,使之能积极配合治疗和护理。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。养成定时排便习惯,防止便秘。
复苏术后病人的护理

      呼吸心跳骤停的病人抢救复苏后,虽然恢复了呼吸和心跳,仍有潜在的生命危险,并可能发生一系列并发症,如心衰、呼吸窘迫综合征、脑水肿、肾衰,感染、压疮及心理障碍等。应密切观察病情变化,做好复苏后处理,消除潜在的生命危险,积极防治并发症。
【临证(症)护理】
1.床边备抢救物品及复苏设备。 严格执行无菌操作,避免感染。
2.做好晨晚间护理,保持口腔清洁卫生。保持床铺平整、皮肤清洁、干燥。
3.受压部位应垫以气圈或海绵垫。每2小时翻身一次,翻身时应避免拖、拉、推、防止擦伤皮肤。
4.咯痰不爽者,遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液,必要时吸痰。
5.昏迷病人去枕平卧,及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅。必要时使用开口器,用舌钳将舌牵出,以免舌根后坠阻塞呼吸道。呕吐时头偏向一侧,防止呕吐物误吸。
6.意识不清的病人,加床旁护栏,以免发生坠床。
7.留置尿管的病人要保持会阴部清洁,每天尿道口消毒2次,防止尿路感染,气管切开病人每日4次消毒气管内套管,以防发生肺部感染。
8.出现一侧瞳孔扩大等神经系统的临床表现时尽早进行头部降温,及时给予脱水剂治疗,以防发生脑水肿。
9. 病情观察,做好护理记录:
(1)严密观察病情,如意识状态、生命体征、瞳孔大小、尿量等,并详细记录,发现问题及时处理。
(2)注意观察病人反应,如发现病人烦燥不安,呼吸困难、紫绀,应首先检查呼吸道是否通畅。
(3)观察每小时尿量、尿液颜色,记录24小时出入量,发现异常立即报告医生并配合处理。
 (4)保持呼吸管道、氧气管道、输液管道、导尿管等各种管道通畅,防止打折、受压、弯曲。
【给药护理】 严格按照医嘱用药,予抗生素以预防感染。按时输入液体,注意各种液体和药物的特点、配伍禁忌及药特殊药物的要求,还应注意观察药物的疗效和不良反应。

【饮食护理】 加强营养,饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。忌食生冷、肥甘油腻、烟酒之品。
【情志护理】 患者元气已弱,劝慰患者安定情绪,及时消除病人的恐惧心理和紧张情绪,鼓励其树立战胜疾病的信心,使之配合治疗和护理工作。
【健康指导】
1.保持肢体功能位,每日进行肌肉按摩2~3次,根据病情协助病人在床上活动肢体。
2.注意生活起居有常,避免过劳。随气候变化增减衣被,注意保暖,防止正虚邪袭,变生他证。
3.养成良好的饮食卫生习惯,忌食生冷、油腻刺激之品,饮食有节,忌暴饮暴食。
挤压综合征的护理

      挤压伤是指人体受到严重的创伤或挤压后,受伤部位的肌肉缺血、变性、坏死,局部肿胀、运动受限和感觉迟钝,甚至出现肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。只有在发生急性肾功能衰竭时才能称为挤压综合征,即病人受压部位在解除挤压后,出现全身微循环障碍和肾小管阻塞、变性坏死,表现为高血钾、肌红蛋白尿等为特点的急性肾功能衰竭的临床综合征,或又称为挤压性肾衰综合征。其发病死亡率高达60%以上。
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科—般护理常规进行。
2.病房宜安静、整洁、舒适,尽量将病人安置在单人房间。
3.绝对卧床休息,以降低代谢率,减少蛋白质分解代谢,从而减轻氮质血症及肾脏负担。
4.加强基础护理,积极做好口腔、皮肤及尿管的护理,使病人舒适,减少并发症发生。
5.病情观察,做好护理记录
(1)严密观察病人生命体征及神志变化,观察心率、心律的变化,每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,并记录在护理单上。准确记录24小时出入液体量。对于尿失禁或昏迷病人,应在无菌操作下给予导尿,并留置尿管,准确记录尿量。
(2)随时注意有无高血钾的图形出现。发生高钾血症的病人,采取紧急治疗护理,可遵嘱静脉注射碱性药物如5%碳酸氢钠,还可将10%葡萄糖酸钙10—20ml加入50%葡萄糖中静脉缓慢注射等,并备好急救药品配合医生进行抢救。
(3)疼痛时可遵医嘱使用药物止痛。
(4)密切观察挤压部位的情况:对于伤情较轻,局部肿胀不明显;患肢末梢血运无明显障碍,可暂时予患肢制动。对于肿胀逐渐加重,患肢远端发生血循环障碍时,应立即报告医生,并做好局部切开减压的准备。
(5)对于减压后的伤口,保持引流管通畅,避免打折、弯曲、受压,保持伤口干燥,伤口敷料有大量渗液应及时报告医师处理,同时应密切观察患肢的颜色、温度、感觉及末梢血运,并做好记录。
【给药护理】 禁止使用钾盐类药物,如氯化钾等;避免使用促进血钾升高的药物,如肝素等。
【饮食护理】
1.少尿期:尽可能供给病人足够的热量,选低盐、低脂、高维生素、高糖、优质低蛋白易消化的食物,蛋白质应限制在o.5g/(kg· d)以下,以免加重高血钾及氮质血症。
2.多尿期:由于大量排尿常引起水、电解质紊乱,应给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食,使病人得到充分的营养,但在利尿早期不可摄人过多的蛋白质,当每日尿量大于1 500ml时,可酌情给予优质蛋白质。
3.急性肾衰期:避免摄人含钾较多的食物,如红枣、香蕉、橘子、牛奶等。
【情志护理】 对于产生恐惧悲观情绪的病人,应给予耐心细致的讲解,使其树立战胜疾病的勇气。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.指导病人多休息,恢复期可逐渐适当地增加活动量,绝不可参加剧烈运动。
4.嘱咐病人定期来医院复诊,以便检查肾功能恢复情况。
5.一年以内禁止使用对肾脏有损害的药物,如巴比妥类、庆大霉素等。
骨筋膜室综合征的护理

      骨筋膜室综合征是指肢体骨筋膜室内的肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血而发生的一系列的病理改变所造成的早期综合征,是临床常见且较严重的创伤并发症。好发于前臂掌侧和小腿。本病的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容积增加密切相关。
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科—般护理常规进行。
2.应保持床铺的整洁、干燥,避免压疮、肺部感染等并发症的发生。
3.保持肢体正确的功能位,最大限度地避免发生畸形。
4.骨筋膜室综合征早期,行患肢局部组织切开减压手术处理前,遵嘱静脉滴注脱水消肿药物,减轻局部组织水肿。在输入过程中密切注意病人的反应。
5.若伤口渗出过多引起低蛋白血症,遵嘱给予适当的输血或血浆、白蛋白,观察输注后的治疗效果和不良反应。
6.疼痛可使用心理暗示法或遵医嘱使用药物止痛。
7.病情观察,做好护理记录:
(1)观察病人生命体征与神志变化。
(2)观察患肢血液循环:密切观察患肢动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、皮肤温度及活动。若发现末梢温度降低、感觉麻木、发绀、疼痛等逐渐加重,应及时通知医师,立即采取相应措施,以免延误治疗,危及生命。
(3)骨筋膜室综合征行减压术的病人,密切观察伤口分泌物的情况。伤口留置引流管的,要注意保持引流的通畅,观察引流物的性质、量及颜色等并做好记录。
【给药护理 】 遵嘱使用脱水消肿药物。甘露醇对血管刺激性较强,易发生静脉炎,静滴时要保护病人的血管,且静脉滴注的速度过快时,会出现头痛、恶心等现象,在输入过程中密切注意病人的反应。
【饮食护理】 嘱其多饮水,饮食宜清淡富有营养、蛋白质丰富之品,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉、牛肉等。以增加机体抵抗力。忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。多食新鲜蔬菜、新鲜瓜果。
【情志护理】 应细心做好解释工作,保证病人以最佳的身心状态接受治疗。尤其对于截肢的病人,注意沟通和解释。对于截肢术后,患肢有幻觉痛的,应耐心安慰并做好解释。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.指导功能锻炼:锻炼原则每日量力而行,不可强求。
(1)开始时,嘱病人进行除患肢以外的各关节的任意活动,促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩。
(2)术后病人,应在术后第1天开始进行有规律的功能锻炼指导,原则上是以主动活动为主,被动活动为辅,如指导病人练习股四头肌等长收缩每日3次,每次50下,检查其锻炼的方法是否正确,可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨。
    4.对于截肢的病人,观察残端伤口是否出现出血或渗液,局部有无红肿及剧烈疼痛,如上述症状均无即可行功能锻炼,方法是:
    (1)取平卧位,嘱其残端肌肉自然放松,对残端行均匀的压迫,以促进残端软组织收缩。对残端进行按摩、拍打,每天3次,每次50下。
(2)蹬踩练习 逐渐由软到硬,每天2次,每次50下。
(3)踩秤练习 取站立位,身体保持平衡,使患肢垂直放在体重秤上,适当将身体重心移向患侧。可逐渐由5kg增加至30kg,为安装义肢做准备。
(4)对于截肢术后,患肢有幻觉痛,拒绝残端锻炼的病人,应指导其感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩,以后患肢幻觉痛可自行消失。
5.出院的病人,嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8周以上,并随时复诊观察1-2年。
截瘫病人的护理

【临床表现】
截瘫是指胸腰段脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中,上述功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有部分功能存在的,称不完全性截瘫。
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.卧硬板床,床铺保持干净,清洁,柔软,舒适,可垫海绵垫,充气垫等。
3.四肢保持功能位置,防止各个关节过伸或过展。定时被动活动及按摩,鼓励患者主动活动。
4.病情观察:观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化,发现变化应立即报告医生,配合处理,做好护理记录。
【给药护理】 中药汤剂宜温服或遵医嘱服。
【饮食护理】 饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。患者长期卧床,应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果,以利大便通畅。
【情志护理】给予精神上安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【并发症护理】
1.预防压疮:保持床单平整、清洁,骨突起处加用气圈,多翻身,每2小时改变一次体位,并用50%乙醇按摩。保持皮肤的清洁和干燥,每日用温水清洁皮肤2次,为病人翻身或更换床单时,避免拖、拉、拽等动作损伤皮肤
2.预防肺部并发症:定时翻身、拍背、鼓励患者深呼吸和有效的咳痰,必要时雾化吸入,保持呼吸道通畅,防止受凉。
3.预防泌尿系感染:尿潴留者无菌条件下留置导尿管,持续导尿2周后,改为每4~6小时定时开放一次,逐步训练反射性膀胱舒缩功能,防止膀胱挛缩。为防止尿路感染,除注意保持无菌外,还应每天进行膀胱冲洗,排尿时增加腹压,压迫膀胱以减少残余尿量。
4.为了预防足下垂畸形,可用护足架或足下放一竖枕。每日数次主动或被动活动踩关节。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.指导功能锻炼:鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动,如上肢外展,扩胸运动,两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作。加强踝、足趾的被动运动,做膝关节的屈伸活动,按摩下肢等。
4. 鼓励病人做力所能及的事情,如自己进餐或在别人协助下进餐,自己拿着水果吃等。
5.出院指导:
(1)截瘫病人,病程长、恢复慢,出院前向患者和家属交代病情,树立战胜疾病的信心,教会家属常见并发症的护理知识。
(2)出院后定期到医院复查(1个月、3个月、6个月)。
创伤后呼吸窘迫综合征的急救护理

      急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指病人原心肺功能正常,由于重伤后继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧的呼吸衰竭,表现为以呼吸极度困难,广泛性的肺泡萎缩、肺间质水肿、肺顺应性降低、顽固性低氧血症等为特点的急性呼吸衰竭。由于ARDS起病急骤,发展迅猛,如不及早诊治,其病死率高达50%以上,是创伤后较为凶险的并发症。
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤外科—般护理常规进行。
2.保持病床的整洁、干燥,防止被呕吐物、呼吸道分泌物等污染,使病人舒适。
3.应绝对卧床休息,可取半卧位。加强口腔护理,防止口腔感染。
4.做好皮肤护理,防止烦躁的病人抓伤自己,对于深昏迷的病人应积极预防压疮的发生,保持皮肤清洁干燥,受压部位的皮肤应定时按摩,在病情许可下按时翻身变换体位。
5.按医嘱及时使用高浓度氧或纯氧,但不可超过6小时,以免引起氧中毒,从而加重肺组织的损害。吸氧时应保持吸氧管和氧气面罩的通畅,避免管道打折、脱落或受压。
6.使用机械通气的病人,积极做好机械通气的护理,及时给予湿化、吸痰等,以保持呼吸道通畅:
(1)清理呼吸道: 及时清理呼吸道防止误吸;吸痰时,严格执行无菌操作,注意吸痰管插人的深度和两次吸痰所间隔的时间,保持吸痰装置的清洁和无菌。
(2)湿化气道: ABDS病人多行气管切开或气管插管,并给予人工辅助呼吸,气管内每2—3小时滴注无菌生理盐水1-2滴给予湿化,每次湿化气道后应给予吸痰,积极清理呼吸道。
(3)雾化吸入: 每日2次,要严格遵守无菌操作,谨防交叉感染;在雾化吸入过程中,应严密观察病人的情况,如病人感觉呼吸困难时,可调整雾化器的方位和距离。
(4)协助病人,促进其排痰 ARDS病人多伴有咳嗽反射无力,应帮助病人翻身,并在呼气时拍其背部,如背部有伤口时,可轻拍其胸部,鼓励病人咳嗽,使痰液顺利排出。
7. 病情观察
(1)专人护理,随时记录病情变化。
(2)观察病人T、P、R、及神志和口唇、指(趾)甲有无发绀等现象。
(3)准确记录病人24小时出入水量,从而限制液体量,以维持水、电解质的平衡,有效地消除肺水肿,是救治ARDS的重要措施之一。严格控制输液速度,避免在短时间内快速输入大量液体。
(4)观察病人痰液的颜色、量、气味、粘稠度。
(5)高浓度给氧的病人应注意氧分压的变化,使其维持在70mmHg左右,以免造成氧中毒。
(6)如发现病人吸气时有明显三凹征的现象,呼吸节律不齐、频率由快变慢,缺氧症状加重时,应立即通知医师,并协助做好抢救工作。
【给药护理】
1.遵医嘱及时补充液体或输入新鲜的同型血,注意输液的速度不可过快,输液量不可过多,以免诱发或加重水肿。
2.观察用药后反应,如应用呼吸兴奋剂时应注意其药效和药物反应,当病人出现烦躁不安、颜面部潮红、面部肌肉颤动等情况时,应立即减慢输液速度,或停止使用,并及时通知医师给予相应处理。
【饮食护理】 ARDS由于应激反应导致高分解代谢,使蛋白质消耗明显增加,宜进食富含蛋白质营养之品,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉、牛肉等。以增加机体抵抗力。注意不宜摄人过多的碳水化合物,以免引起高血糖和造成二氧化碳增多。忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。
【情志护理】 ARDS病人有面临死亡的危险,病人及家属都表现极为紧张和恐惧,因此,应尽量减少、消除引起焦虑、恐惧的因素:
1.耐心向病人和家属讲解特殊治疗、检查等重要性及配合的要点。对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息。
2.抢救时,护士认真细致地进行紧张而有序的抢救工作,给病人和家属在心理上有信赖和安全感,使病人处于最佳心理状态,有利于抢救成功率的提高。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.饮食以营养、易消化、无刺激为宜。禁烟,忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。
第八部分 中医外科护理常规

中医外科一般护理常规

1.病室环境清洁、舒适、安静,保持室内空气新鲜,温湿度适宜。
2.根据病种、病情安排病室,护送患者到达指定床位休息。
3.入院介绍病区环境及设施、作息时间及相关制度、主管医师、护士,并通知医师。
4.测量生命体征,若体温在37.5℃以上者,每日测体温、脉搏、呼吸4次。体温正常3天后每日测量体温、脉搏、呼吸1次。危重患者生命体征监测遵医嘱执行。血压测量遵医嘱执行。
5.每日记录大小便各1次。
6.遵医嘱执行分级护理,协助医师完成各项检查。
7.定时巡视病房,做好护理记录。
8.严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化,发现异常,及时报告医师,并配合治疗。
9.保持伤口敷料干燥,发现浸湿、脱落等情况及时报告医师。保持各种引流管通畅,注意引流液的量、性质及气味等,发现异常,及时报告医生。
10.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,实施相应的护理措施。
11.急腹症患者.诊断不明前禁用止痛剂或热敷。
12.手术患者按手术护理常规,做好术前准备、术后护理。
13.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法,依病情、药性而定,注意观察服药后的效果及反应,并向患者做好药物相关知识的宣教。
14.遵医嘱给予饮食护理,指导饮食宜忌。
15.加强情志护理,疏导不良心理,使其安心治疗。根据患者病情,对患者或家属进行相关健康指导。
16.严格执行消毒隔离制度,做好病床单位的终末消毒处理,预防院内交叉感染。
17.做好出院指导,并征求意见。.
【临床表现】
因脏腑火毒炽盛或感受风热火毒所致。以颜面和手足等处出现疮形小,根脚坚硬,有如钉之状为主要临床表现。病位在肌肤。疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等可参照本病护理。
辩证分型:热毒蕴结症 火毒炽盛证 火毒凝结证 热盛肉腐证 火毒入络证 火毒入营证
【临证(症)护理】
1.按中医外科一般护理常规进行。
2.保持皮肤清洁,勤洗澡更衣。
4.有全身症状的患者,应卧床休息,保持局部清洁,严禁挤压患处,以免毒邪扩散。
5.局部疼痛甚者可作冷湿敷,以清热解毒。
6.切开引流者保持引流通畅,局部皮肤清洁干燥。
    7.病情观察,做好护理记录
(1)注意疔疮的部位、形态、颜色、肿痛范围及全身症状,做好护理记录。
(2)观察肘窝、腋下、腹股沟处淋巴结,发现异常,报告医师。
(3)颜面疔疮若出现疮顶陷黑无脓、根脚走散、头面肿胀、全身高热寒战、神昏谵语时,报告医师,并配合处理。
(4)红丝疔者,应注意观察红丝的蔓延情况及全身症状变化。红丝蔓延躯干伴有高热、寒战、烦躁者为热毒炽盛,应报告医师,并配合抢救。
【给药护理】 遵医嘱适量外敷油膏及药物,注意观察用药部位的皮肤变化。
【饮食护理】
1.饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜、水果,忌食辛辣、鱼腥等物。
2.高热患者,给予营养丰富、易于消化的半流质饮食。
3.颜面部疔疮者,饮食宜流质或半流质,并尽量减少咀嚼动作,避免牵引作痛。
【情志护理】 经常与患者沟通,交流,了解患者的心理状态,给予必要的疏导,使患者积极配合治疗。
【健康指导】
1. 保持皮肤清洁不受损伤,经常剪指(趾)甲。
2. 饮食宜清淡,少食膏粱厚味,忌食醇酒辛辣之品,保持大便通畅。
3. 加强体育锻炼,提高机体抵抗力。
4.忌针灸、针挑、挤脓,以免疔毒走散入血。
流 痰

【临床表现】
因先天肝肾不足.后天失调,骨髓空虚,风寒湿痰之邪乘虚而入,流注于筋骨关节所致。以脓肿旁流和溃后浓液中伴败絮痰样物为主要临床表现。病位在骨与关节。骨与关节结核可参照本病护理。
辩证分型:阳虚痰凝证 阴虚内热证 肝肾亏虚证
【临证(症)护理】
1.按中医外科一般护理常规进行。
2.全身症状明显者,应卧床休息,并做好皮肤护理。
3.发生于胸椎、腰椎、髋关节等部位者,均需睡硬板床;发生于肘、膝、指部者,限制其活动。
4.双下肢麻痹者,注意患肢保暖,并轻轻按摩患肢。
5.盗汗患者,按汗证护理。
6.并发截瘫者,按痿病护理。
    7.病情观察,做好护理记录:
(1)观察患部肿胀、疼痛及形态,皮肤有无光泽,肌肉是否萎缩。
(2)局部有无窦道及其大小深浅,有无脓液及朽骨排出。
(3)使用抗痨药物后,注意是否出现注射部位硬结、眩晕、耳鸣、听力下降等反应,发现异常,报告医师。
【给药护理】
1.中药汤剂宜温服,并观察药物反应。
2.遵医嘱正确服用抗痨药物后观察反应,做好记录。
【饮食护理】 忌食酒类、辛辣之品。肝肾亏虚证,宜多食富有营养的食物。阴虚内热者,宜进清淡养阴之品。
【情志护理】 保持乐观情绪,避免忧怒悲思等不良刺激,积极配合治疗。
【健康指导】
1.注意饮食调理,平时宜多食富有营养的食物。
2.慎起居,避风寒,注意锻炼身体,增强抗病能力,预防感冒。
3.保持情志畅达,避免忧怒悲思等不良刺激。
4.加强功能锻炼,促进功能恢复。
5.患病期间宜清心静养,节制房事,禁忌生育。
6.配合医师积极治疗其他部位的结核病。
窦 道

【临床表现】
因手术创伤,或局部残留异物,或兼有邪毒侵袭所致。以局部有小疮口,有脓性分泌物流出,疮周皮肤呈潮红、丘疹、糜烂等湿疹样改变为主要临床表现,病位在肌肤。瘘管可参照本病护理。
辩证分型:余毒未清证 气血两虚证
【临证(症)护理】
1.按中医外科一般护理常规进行。
2.卧床休息,经常变换体位,以利引流。
3.遵医嘱做好疮口周围皮肤护理。
4. 病情观察,做好护理记录
(1)窦道引流应保持引流管通畅,避免脱落、受压、扭曲。
(2)观察引流液量、性质、颜色、气味。
(3)观察局部红、肿、热、痛情况。
(4)保持疮口周围皮肤清洁干燥,敷料浸湿应及时更换。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,并观察药物反应。
【饮食护理】 进食清淡及血肉有情之品,促进创口愈合。忌食肥甘、生冷、辛辣、炙煿食物。
【情志护理】 安慰患者,解除顾虑,积极配合治疗。
【健康指导】
1.保持窦道周围皮肤的清洁干燥及引流通畅。
2.进食清淡、富营养、补气血的食物,以促进创口愈合,忌食诲腥发物、肥甘、生冷、辛辣刺激之品。
3.保持情绪稳定和乐观态度,避免不良情绪。
4.注意劳逸结合,防止外伤跌仆,避免重体力劳动及过量活动。
5.慎起居,避风寒。
压 疮

【临床表现】
因久病卧床,气血运行失畅,肌肤失养;或因摩擦皮肤,染毒所致。以皮肤破溃,疮口经久不愈为主要临床表现。病位在肌肤,重则达骨骼。
辩证分型:气滞血瘀证 蕴毒腐溃证 气血两虚证
【临证(症)护理】
1.按中医外科一般护理常规进行。
2.长期卧床患者,应定时翻身,并用海绵或气垫床以保护骨突部位。
3.注意被褥的整洁、松软、干燥、无折,保持患者皮肤清洁干燥。
4.递送便盆时,动作轻柔,避免摩擦。大小便失禁者,便后清洁会阴部,外扑爽身粉。
5. 遵医嘱做好压疮周围皮肤护理。
6.病情观察,做好护理记录:观察患者受压部位皮肤色泽、范围大小、疼痛、疮面大小及腐肉、脓液等变化。
【给药护理】 中药汤剂温服,服后观察药物反应。
【饮食护理】 增加血肉有情之品,以扶正气。食欲不振者,劝其进食;不能进食者,遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。
【情志护理】 介绍病情向患者讲解发病的原因,帮助患者分散注意力,缓解其紧张情绪,消除忧虑使其积极配合治疗。
【健康指导】
1.对患者及家属介绍预防压疮的知识。
2.经常自行检查皮肤,定时变换体位。
3.保持皮肤及被服的清洁卫生。
脱 疽
 【临床表现】
  因先天不足、正气衰弱、寒湿之邪侵袭所致。以初起肢冷麻木,后期趾节坏死脱落,黑腐溃烂,疮口经久不愈为主要临床表现。病位在四肢末端。血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足等可参照本病护理。
辩证分型:寒湿阻络证 血脉瘀阻证 热毒伤阴证 湿热毒盛证 气血两虚证
【临证(症)护理】
    1.按中医外科—般护理常规进行。
2.居住环境宜干爽,阳光充足。
3.注意防止肢体碰伤、刺伤、压伤或擦伤。鞋袜以大小合适、舒适为度。保持患肢清洁,每晚用温开水洗涤后轻轻擦干。有足癣者及时治疗。
4.患肢疼痛较剧,可遵医嘱予药物止痛。
5.足部有嵌甲、鸡眼时,不宜随意用药或处理。
6.长期治疗效果不佳,需截除患趾(指)者,遵医嘱做好术前准备及术后护理。
    7.病情观察,做好护理记录
(1)注意患趾(指)有无坏死、溃疡,脓腐颜色、气味以及皮肤色泽、冷热变化和局部毛发干枯脱落等情况。
(2)患肢肌肉有无萎缩,血脉是否通畅,出现异常,报告医师。
【给药护理】 中药汤剂宜温服。中药熏洗时水温适宜,观察用药前后肢体变化,做好记录。
【饮食护理】
1.寒湿阻络者多食温补食物。
2.气血两虚者给予血肉滋补食物。
3.湿热毒盛者宜进清淡之品,禁忌肥甘厚味、辛辣的食物。
【情志护理】 因病程长.痛苦大,应多与患者沟通、交流,缓解其恐惧、悲观的心理,稳定情绪,树立战胜疾病的信心。
【健康指导】
1.注意休息,生活起居规则,避免刺激。饮食宜清淡、营养丰富,戒烟酒。
2.指导患者进行正确的患肢锻炼。先将患肢从水平位抬高45°以上,维持l一2分钟,然后下垂1—2分钟,再放置水平位2分钟,继而作患肢的旋内旋外,以及屈曲伸展活动,如此反复约20分钟。可根据患者不同的情况,每日练习,但已有溃疡形成者禁用。
3.每天用温水清洗足部,以促进气血运行,并随时检查脚趾之间有无水疱及破溃。
4.每天换洗袜子,选择合适的鞋。患肢注意保暖。
5.皮肤干燥时不可抓挠,可用润滑剂,不可使用酒精,以免使皮肤更加干燥。
6.皮肤发生破溃时,及时到医院就诊。
7.保护患肢,防止外伤或挤压,禁止掏挖趾(指)甲。
8.加强锻炼,增强体质,保护人体正气,提高抗病能力。
肠梗阻

【临床表现】
因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等而使肠道气血痞结、通降失调所致。以腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无排气等为主要临床表现。病位在肠。
辩证分型: 痞结型 瘀结型 疽结型
【临证(症)护理】
1.按中医外科一般护理常规进行。
2.卧床休息,血压稳定者取半卧位。
3.遵医嘱放置胃肠减压引流管,并使其固定、通畅。
4. 腹痛加剧者,遵医嘱予药物止痛。
5. 病情观察,做好护理记录:
(1)观察腹痛.呕吐、腹胀及肛门排便、排气等情况。
(2)观察引流液的颜色、气味、性质和引流量。发现血性引流液时,应报告医师。
【给药护理】
1.遵医嘱补充液体,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。
2.中药汤剂宜温服,用胃管注入,应在注入后夹管1一2小时,防止溢出。
【饮食护理】
1.肠梗阻未缓解前禁食,肠梗阻症状缓解后,遵医嘱进食流质、半流质等。
2.忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。
【情志护理】 做好心理安慰与疏导,缓解患者的紧张及恐惧心理,使之配合治疗。
【健康指导】
1.饮食有节,避免暴饮暴食和饭后剧烈活动。
2.养成良好的生活习惯,积极预防和治疗肠道寄生虫病。
3.鼓励多饮水,多进蔬菜、水果及富含纤维素的食物,忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。
4.保持情绪稳定,态度乐观。
5.早期发现,及时就医。
破伤风

【临床表现】
因皮肉破伤、风毒之邪乘虚侵入所致。以全身和局部肌肉强直性和阵发性痉挛为主要临床表现.病位在肌肤,深达营血。
辩证分型: 风毒在表征 风毒如里证
【临证(症)护理】
1.按中医外科一般护理常规进行。
2.患者应住单人病房,病房环境安静、光线暗淡、温度适中。尽量避免声、光、风、震动等对患者的刺激。治疗、护理尽量集中进行.避免诱发抽搐。
3.严格执行接触隔离制度。所有敷料必须焚毁,所有器械物品均应严格消毒灭菌。
4.绝对卧床休息,避风保暖,床铺平整,舒适,切忌约束,必要时用床栏。
5.抽搐躁动者,应实施保护性约束。
6.抽搐发作而引发尿潴留者,在膀胱区热敷,促进排尿。无效者遵医嘱留置导尿管。
7.便秘者遵医嘱给予灌肠。
    8. 病情观察,做好护理记录
(1)做好生命体征的监护。
(2)观察痉挛抽搐发作时间、次数、持续时间及其强度。痉挛发作频繁,伴有紫绀现象,分泌物不易咳出者,及时报告医师并配合处理。
【给药护理】 保持静脉通畅,在遵医嘱注射破伤风抗毒素前应做皮肤过敏试验。
【饮食护理】
1.给予清淡、营养丰富、易消化半流质饮食。轻症患者在痉挛发作间歇期应鼓励患者进食,少量多餐,忌食助火,生风、生痰的食物。
2.痉挛发作频繁,吞咽困难者禁食。重症不能进食者。可遵医嘱鼻饲。
【情志护理】 安慰鼓励患者,避免情志刺激,积极配合治疗。
【健康指导】
1.向患者讲解本病的相关知识,提高对破伤风的预防认识.
2.重视日常生活中不慎外伤,伤后应及时就诊,注射破伤风抗毒素注射液。
3.做好预防工作,凡行清创处理的伤口,患者应遵医嘱注射破伤风抗毒素注射液。
4.加强劳动保护,防止意外。
气性坏疽

【临床表现】气性坏疽是由厌氧梭状芽胞杆菌所引起的一种急性特异性感染,肌肉广泛坏死,全身伴有毒血症,局部有产气、水肿、坏死和恶臭为临床特征。是开放性骨折、严重组织碾压伤、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症。
【临证(症)护理】
1.严格消毒隔离,安排入住单间病房,防止交叉感染,并有醒目的隔离标识。
2.固定专用治疗、护理用具于房间内,如听诊器、血压计、体温表、输液用物等。
3.手部有伤口的护理人员不得参加护理。
4.冬天用支架撑起被褥,避免刺激敞开的伤口。
5.解除隔离或出院后严格终末消毒。
6.疼痛剧烈时遵嘱使用止痛剂。
7.截肢病人按截肢术后护理常规进行护理。
8. 病情观察:
(1)监测生命体征,气性坏疽病人常有明显的毒血症状,体温可高达40℃,及时予物理降温。
(2)观察神志变化,由于坏死组织及毒素对神经系统的损害可造成意识障碍,须警惕感染性休克的发生。
(3)观察伤肢皮肤黏膜的颜色、温度、感觉、肿胀程度、伤口周围皮肤及伤口分泌物的性状、气味及渗液量。
(4)重症患者留置尿管,准确记录24小时尿量,了解肾功能,及时发现肾衰竭。
【给药护理】 配合医师用氧化剂冲洗、湿敷伤口。遵医嘱服药,并注意观察用药效果及用药后反应。
【饮食护理】 予高蛋白、高热量、高维生素饮食,改善营养状况,促进创面愈合。多饮水,多食具有有润肠通便、富含纤维素的食物,保持大便通畅。
【情志护理】 给予精神安慰和鼓励,解除患者的紧张、焦虑心理。多与患者沟通,及时疏导不良情绪,使其积极配合治疗和护理。
【健康指导】
1.指导患者学会自我护理及正确的功能锻炼方法,促进患肢功能尽快恢复。
2.保持情绪稳定,保证充足的睡眠,加强营养,促进机体早日恢复。
3.指导截肢病人正确使用假肢,逐步提高生活自理能力
颅脑损伤

     颅脑损伤是由外力直接或间接作用于头颅部位,所造成颅脑功能性和器质性损伤,均称为颅脑损伤,损伤可局限于头部某个部位也可以使全脑造成损害。
【临证(症)护理】
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.绝对卧床休息。
3.保持呼吸道通畅,对分泌物多或昏迷者,应吸痰,必要时行气管切开。
4.保持伤口敷料清洁干燥。保持伤口引流通畅,观察颜色、量、性质,勿折、勿压。定期翻身、拍背,保持皮肤完整。
5.对尿失禁或尿潴留者,应给予导尿。丘脑下部损伤引起外伤性尿崩症时,准确记录出入量。
6.对急性期有蛛网膜下腔出血,头痛明显者,应协助医生行腰椎穿刺,放出血性脑脊液。
7.对颅底骨折病人,要注意观察有无脑脊液耳、鼻漏及颅神经损伤症状。对于有脑脊液外漏者,见脑脊液漏的护理。
8.头皮撕裂伤或开放性颅脑损伤,应剪短伤口周围头发,用消毒液擦净,不冲洗,不用任何外用药。用干纱布适当包扎。病情允许时可将头部抬高。
9.用脱水剂速度要快,20—30分钟输完250ml。静脉补液速度宜慢,每分钟40--60滴左右。
10.四肢肌张力极高的病人,应注意被动活动四肢关节。
    11. 病情观察,做好护理记录
(1)观察神志、瞳孔及生命体征变化。
(2)观察有无剧烈头痛、呕吐、四肢活动障碍等症状出现。
(3)观察有无消化道出血及其他并发症。对顽固性呃逆者,应警惕胃出血。
【给药护理】 中药汤剂宜温服或遵医嘱服。
【饮食护理】 饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸之品。患者长期卧床,应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果,以利大便通畅。
【情志护理】 给予精神安慰,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗。
【健康指导】
1.保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2.注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3.指导并鼓励患者进行功能锻炼。
第九部分 中医内科护理常规

中医内科一般护理常规

1.病室环境清洁、舒适、安静,保持室内空气新鲜,温湿度适宜。
2.入院介绍病区环境及设施、作息时间及相关制度、主管医生、护士,并知医生。
3.测量生命体征,体温37.5℃以上,每日测体温、脉搏、呼吸4次,体温正常3天后每日测体温、脉搏、呼吸1次,危重患者生命体征监测遵医嘱执行。血压遵医嘱执行。
4.每日记录大、小便次数各一次。
5.遵医嘱执行分级护理,协助医师完成各项检查。
6.定时巡视病房,做好护理记录。
7.注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物不良反应等,发现异常及时报告医师。
8.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,实施相应的护理措施。
9.加强情志护理,疏导不良心理,根据病情对患者或家属进行相关健康指导。
10.遵医嘱准确给药,服药的时间、温度和方法根据病情、药性而定,注意观察服药后的效果及反应并向患者做好药物相关知识的宣教。
11.遵医嘱给予饮食护理,指导饮食宜忌。
12.严格执行消毒隔离制度,做好床单位的终末消毒处理,预防院内交叉感染。
13.做好出院指导,并征求意见。
高 热

【临床表现】
因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现。病位在表或在里。
辨证分型: 表热证 半表半里证 里热证
【临证(症)护理】
1. 按中医一般护理常规护理。
2. 高热期应卧床休息,烦躁不安者,应实施保护性措施。
3. 对于时行疫疠引发的高热,按呼吸道传染病隔离。
4.持续高热不退者或汗出较多者应避风,及时更换衣服,用温水擦身,定时变换体位。
5.发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者,遵嘱给予中药,以助退热;壮热者,用物理降温、药物降温。
6.病情观察
(1)体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。
(2) 神昏谵语、肢体抽搐等情况。
(3) 高热不退、大吐、大泻等情况。
(4) 高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。
【给药护理】 汤剂一般温服,高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后,宜少量服温热开水或热粥,以助出汗。
【饮食护理】 饮食宜清淡、细软、易消化,宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜水果,忌食煎炸、油腻之品。多饮水及果汁饮料。
【情志护理】 安慰患者树立信心,提高对自身疾病的认识,保持心情舒畅,积极配合治疗。
【健康指导】
1.注意病愈初期的休养,避免过劳,适当活动。注意保暖,防风寒。
2.根据自身条件进行适当的体育锻炼,以增强机体抵抗力。
3.积极治疗原发病,坚持遵嘱服药、治疗,定期到门诊复查。

神 昏

【临床表现】
因多种病证引起心脑受邪,窍络不通,神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要表现。神昏不是一个独立的疾病,是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。
辩证分型: 闭证(阳闭、阴闭)、脱证
【临证(症)护理】
1. 按中医一般护理常规进行。
2. 保持呼吸道通畅,患者取去枕仰卧位头偏一侧,以防窒息。
3. 气息急促、面色青紫、肢体抽搐者,应给予吸氧,随时吸出气道分泌物。
4. 突然昏迷、牙关紧闭、不省人事者,遵医嘱针刺人中穴。
    5. 烦躁不安者,加床档或用约束带约束,以防意外。
6. 四肢厥冷者,注意肢体保暖,有肢瘫者保持肢体功能位,定时翻身。
7. 加强口腔、眼睛、皮肤护理,预防压疮。记录24小时尿量。
8.病情观察
(1)做好危重患者护理记录,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、二便等情况,发现异常,立即报告医生,配合抢救。
(2)出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等,立即报告医生,配合抢救。
【给药护理】 严格按医嘱用药。
【饮食护理】 遵医嘱鼻饲,保证足够的营养及水分。
【情志护理】 患者清醒之时,易产生恐惧、紧张、求生等心理变化,应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围,避免不良的精神刺激。
【并发症护理】
1. 大便秘结者,予鼻饲中药通便或灌肠;尿潴留者行导尿术。
2. 尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,避免各种诱发因素。
2. 起居有常,作息定时,避免过劳。
3. 平时做到饮食有节,进食清淡、营养丰富、易消化之品,忌食肥甘油腻、生冷、烟酒。保持大便通畅。
4. 根据自身情况进行适当的体育锻炼。
中 风
【临床表现】
因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、,或口眼歪斜为主要表现,病位在脑。脑血管意外可参照本病护理。
辩证分型 : 脏腑证 经络证
【临证(症)护理】
1. 按中医一般护理常规进行护理。
2. 卧床休息,取适宜体位,避免搬动。若呕吐、流涎较多者,可将其头偏向一我侧,以防发生窒息,对烦躁不安者,应加床档保护。
3. 注意患肢保暖防寒,保持肢体功能位,定时为患者翻身拍背。
4.高热者,头部冰敷;尿潴留者,留置导尿;便秘者给予通便中药。
5.病情观察
(1)密切观察患者意识、生命体征变化、神志、瞳孔、四肢活动等情况。
(2)发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时,应报告医师,及时处理。
【给药护理】
1. 服中药后避免受风寒,服药后观察患者病情的逆顺变化。
2. 服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。
【饮食护理】 饮食宜清淡,少油腻,易消化,以新鲜蔬菜、水果为主。昏迷和吞咽困难者,可予鼻饲,以保持营养。
【情志护理】 解除患者恐惧、急躁等情绪,避免不良刺激。对神志清醒者进行精神安慰,使其消除紧张等不良情绪,积极治疗。
【并发症护理】
1.褥疮:帮助病人每2小时更换1次体位;在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等。以保持皮肤干燥;还可进行局部按摩,以改善血液循环。
2.肺部感染:帮助病人每2小时更换1次体位并轻拍背部,使肺部分泌物不至于长期积贮,并使它容易排出。喂食时要特别小心,尽可能防止吸入性肺炎发生。
【健康指导】
1. 保持心情舒畅,避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。
2. 生活起居有常,避免过劳,适当休息,注意保暖。
3. 保持大便通畅,避免用力过度,以免再发脑出血。
4. 积极治疗原发病,按时服药,注意血压变化,定期到医院复查。
5. 根据自身情况,适当参加锻炼,加强肢体功能活动。
痛 证
【临床表现】
因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或遭受某些伤害等因素,或脏腑气机不畅、气滞血瘀所致。以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。头痛、心痛、胁痛、腹痛等,可参照本病护理。
辩证分型: 头痛 胸痹(心痛) 胁痛 急腹痛
【临证(症)护理】
1. 按中医内科急症一般护理常规进行。
2. 伴有发热、出血时,绝对卧床休息。
3. 疼痛未明确诊断时,尤其是腹痛者,禁用镇痛剂。
4. 病情观察
(1)观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、面色、生命体征等。
(2) 观察呕吐物、二便及伴随症状。
【给药护理】 汤药一般宜温服。
【饮食护理】 饮食宜清淡、富营养。热证忌辛辣烟酒;头痛、胸痹(心痛)、胁痛等忌油腻饮食;急性腹痛诊断未明确时应暂禁食。
【情志护理】 稳定患者的情绪,解除思想顾虑,配合治疗。多与患者交流,取得患者的信任,安心养病。
【分症护理】
一.头痛
因风寒温热等邪外侵、风阳火毒上扰、痰浊瘀血阻滞,致经气不利、气血逆乱,或气血营精亏虚、清阳不升、脑神失养等所致.以患者自觉头部疼痛为主要临床表现。病位在经络、气血及脑髓。脑血管意外、颅内占位性病变、血管神经性头痛、三叉神经痛等,可参照本病护理。
1. 病情观察,做好护理记录
(1)观察头痛部位、性质、头痛发作时间及有无伴随症状。
(2)观察患者瞳孔、体温、二便、舌脉。头痛加重,出现口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢体麻木震颤时,立即报告医师,配合处理。
2. 饮食护理
以清淡、利湿、易消化为原则,勿过饱,忌食肥腻、黏滑及烟酒刺激之品。
3. 临症施护
(1)头痛剧烈时,遵医嘱给予药物止痛。
(2)高热性头痛可用冷毛巾敷前额部。出现壮热、项背强直、喷射性呕吐、抽搐时,立即报告医师,配合抢救。
     二.胸痹(心痛)
      因邪痹心络,气血不畅所致。以心胸部位呈现发作性憋闷、疼痛,甚则心痛彻背,短气喘息不得卧等为主要临床表现。病位在心、血脉。冠心病、心绞痛、心肌梗死等,可参照本病护理。
1. 遵医嘱安置在抢救室或监护病房,卧床休息.采取止痛措施。
2. 病情观察,做好护理记录
(1)密切观察疼痛的性质、部位及生命体征等变化。
(2)心痛剧烈、画色苍白、四肢厥冷、表情淡漠者,立刻报告医师,配合处理。
(3)咳嗽、气喘、心律失常者,立即报告医师,配合处理。
(4)保持大便通畅,多食蔬菜和水果。大便秘结者,遵医嘱给予中药灌肠或中药泡水代茶饮。
3. 饮食护理 饮食宜清淡、细软,多食水果、蔬菜。不宜过饱或过咸,忌食生冷、油腻、烟酒之品。
4. 情志护理 消除患者的紧张、恐惧、不安等心理,保持心情平静,安心治疗。
5. 临症施护
(1)心脏骤停,立刻心肺复苏。
(2)心痛发作,遵医嘱给予急救药物,如速效救心丸、硝酸甘油片舌下含服或遵医嘱针刺止痛。
(3)寒疑心脉者,宜保暖,中药热服。
    三. 胁痛
     常因饮食失调、情志不遂所致.以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要临床表现。病位在肝、胆、经络。肋间神经痛、胸膜炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等,可参照本病护理。
1. 卧床休息,病情缓解后可逐渐恢复正常活动。
2. 病情观察,做好护理记录
(1)疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系。
(2)伴有上腹部及肩背痛、呕吐、黄疽、寒战、发热等症状,应报告医师。
3. 饮食护理 宜清淡,多食清热利湿的菜果,忌油腻、辛辣、酒浆之品。
4. 临症施护
(1)高热者给予物理降温。
(2)疼痛重者遵医嘱予中药熨胁痛区或药物止痛。
     四.腹痛
      因六淫外感,内外损伤,火、食、石类痹阻,气滞血瘀或气血亏虚等所致.以腹部疼痛为主要临床表现。病位在大肠、小肠、胞宫、膀胱。胰腺炎、阑尾炎、消化道肿瘤、肠梗阻或肠寄生虫等引起的腹痛,可参照本病护理。
1. 按外科一般护理常规进行。
2. 病情观察,做好护理记录 观察腹痛性质、部位及伴随症状,发现异常,报告医师,配合处理。
3. 饮食护理 急性腹痛未明确诊断时暂禁食;禁用镇痛剂。
4. 临症施护
(1)注意保暖避寒,忌生冷饮食。
(2)腹痛剧烈者,遵医嘱予药物止痛。
(3)腹胀痛者,遵医嘱采用肛管排气。
(4)腹痛伴大便秘结者,遵医嘱保留灌肠或中药泡水代茶饮。
【健康指导】
1. 保持乐观情绪,心情舒畅,防止七情内伤。
2. 注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。
3. 饮食以营养、易消化、无刺激为宜。禁烟,忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。
4. 多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者,适当减少食量,高脂者,减少动物脂肪及含胆固丰富的饮食,养成定时排便习惯,防止便秘。
5. 坚持体育锻炼,增强体质。
6. 早期发现,早期诊治。
脱 证

【临床表现】
因邪毒侵扰,脏腑败伤,气血受损,阴阳互不维系所致,以突然汗出,目合口开,脉微欲绝为主要临床表现。各种原因引起的休克,可参照本病护理。 辩证分型:气脱 阴脱 阳脱
【临证(症)护理】
1. 按中医内科一般护理常规进行。
2. 将患者安排在监护病室。
3. 患者取平卧位头偏一侧,保持气道通畅,注意保暖。
4. 尿失禁者留置尿管,保持外阴清洁;大便失禁者,保持肛周皮肤清洁、干燥。
5. 四肢不温,汗出者,可予四肢放置热水袋等保暖,遵医嘱给予参附汤或艾灸。
6. 高热,遵医嘱给冰敷退热
7. 痰鸣、喘促及时吸痰,吸氧。
8. 病情观察
(1)密切观察生命体征,出现异常及时报告医师,配合处理。
(2)正确记录出入量,患者24小时尿量少于500ml时,报告医师,配合处理。
(3)四肢厥冷,大汗淋漓,立刻报告医师,并配合处理。
【给药护理】 严格按医嘱用药,中药汤剂宜温服。
【饮食护理】 饮食宜富营养,易消化的流质或半流质。
【情志护理】 患者元气已弱,劝慰患者安定情绪,注意静养、注意心情舒畅,避免情志过激。做好患者家属的劝慰工作,关心患者。
【健康指导】
1. 根据自身情况适当参加体育锻炼。
2. 久病初愈,注意生活起居有常,避免过劳。随气候变化增减衣服,注意保暖。
3. 积极治疗原发病,按时服药,定期复查。
风 温
【临床表现】
多因人体正气虚弱,或过分劳倦,起居不当,感受风热毒邪所致。以发热、恶风、头痛、咳嗽、咯痰、烦渴、胸痛为主要临床表现。病位在肺,涉及心,肾。流行性感冒、肺炎、急性气管炎等可参照本病护理。
辩证分型: 风热犯肺证 痰热壅肺证 肺胃热盛证 热闭心包证 气阴两虚证 邪陷正脱证
【临证(症)护理】
1. 按中医内科一般护理常规进行。
      2. 注意保暖防寒,避免强光刺激。
3. 发热期卧床休息,多饮温开水。高热不退、无汗者,可物理降温。
4. 汗出过多者,用毛巾擦干,及时更换湿衣和床单。
5. 不能平卧者给予半卧位,并遵医嘱吸氧。
6. 痰热壅肺,咯痰不爽者,遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液,必要时吸痰。
7. 呼吸困难、紫绀者,遵医嘱给予吸氧。
8. 病情观察
(1)密切观察生命体征、神志、咳嗽、胸痛、汗出,痰的性状、颜色、气味及量。
(2) 热入心包,神昏、谵语等症时,报告医师,配合处理。
(3) 体温骤降、汗出肢冷、面色苍白、皮肤等部位出现斑疹或瘀斑连成大片、色紫时,立即报告医师,配合处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,实热证可偏凉服,服药后观察效果和反应。
【饮食护理】
1. 饮食以清淡、易消化、富营养为宜。鼓励患者适当饮水。
2. 高热多汗烦渴者,可给予生津清热之品;饮食宜沈质或半流质,少食多餐,忌食肥腻、辛辣、硬固、海鲜等物。
【情志护理】 为患者创造舒适、和谐的生恬环境,避免不良刺激。
【并发症护理】大便秘结者,遵医嘱给予淡盐水灌肠或番泻叶泡茶饮。
【健康指导】
1. 起居有常,劳逸适度,饮食有节.加强锻炼以增强体质。
2. 注意四时天气变化,随时增减衣服,避免受凉。
3. 流感流行期间减少去公共场所的机会,服用预防药物。
4. 避免对呼吸道的不良刺激,鼓励患者戒烟。
感 冒

【临床表现】
因外感风邪,客于肺卫所致。以鼻塞、流悌、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现.病位在肺卫。上呼吸道感染可参照本病护理。
辩证分型:风寒束表证 风热犯表征 暑湿袭表证 气虚感冒证 阴虚感冒证
【临证(症)护理】
1. 按中医内科一般护理常规进行。
2. 重症感冒宜卧床休息,热退后适当下床活动.
3. 若汗出热退时,宜用温毛巾或干毛巾擦身,更换衣服,避免受凉。
4. 鼻塞流涕,可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。
5. 风热感冒口渴,可给予温开水或清凉饮料。
6. 暑湿感冒,头身疼痛者,采用刮痧疗法。
7. 体虚感冒者,遵医嘱艾灸。
8. 病情观察
(1)密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应.
(2) 服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时,立即报告医师,配合处理。
(3)药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血.或热盛动风抽搐时,立即报告医师,配合处理。
【给药护理】 风寒感冒者,汤药宜热服,服药后可给予热饮料,或盖被保暖,以助微汗出。风热感冒者,汤药宜温服。
【饮食护理】
1. 饮食以清淡为主,多饮水.忌辛辣、油腻厚味食物.
2. 风寒感冒者,宜热食,忌生冷;风热感冒者,可多食水果;气虚感冒者,宜多选温补、易消化食物。
【情志护理】因感冒多次反复发作,情绪低落,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
【并发症护理】便秘者,遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。
【健康指导】
1. 起居有常,饮食有节。加强锻炼以增强体质。
2. 自我穴位按摩,坚持每日凉水洗脸,预防感冒。
3. 注意四时天气变化,天暑地热之时,切忌坐卧湿地,汗出勿当风。
咳 嗽

【临床表现】
因邪客肺系,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要临床表现。病位在肺。呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等到可参照本病护理。
辩证分型: 风寒束肺证 风热犯肺证 燥邪壅肺证 痰湿蕴肺证 肺阴亏虚证 肺气亏虚证
【临证(症)护理】
1. 按中医内科一般护理常规进行。
2. 咳嗽严重者卧床休息,痰多者取侧卧位,经常变换体位,将痰排出,必要时协助翻身拍背。
3. 风寒束肺咳甚者,予镇咳药;风热燥邪咳嗽,干咳少痰,黏稠难咯用中药雾化吸入。
4. 病情观察
(1)注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征,以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。
(2)胸痛气促、久咳、痰中带血,痰呈黄绿色脓性痰,或在咯血时,立即报告医师,配合处理。
(3)年老久病,痰不易咯出,出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、嗜睡、四肢不温等脱症时,报告医师,配合处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,风寒、阳虚者中药宜热服,药后加盖衣被,以助微汗出。
【饮食护理】
1. 饮食宜清淡、易消化、富营养之品,忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。
2. 风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。肺肾阴虚咳嗽宜食生津润肺止咳之品。
【情志护理】 保持精神愉快,做好情志调护,避免精神刺激,学会自我调节。
【健康指导】
1.鼓励患者适当户外活动,平时注意身体锻炼,以增强体质,改善肺功能。
2.注意四时气候变化,注意寒暖,预防感冒。
哮 喘

【临床表现】
因外邪、饮食、情志、劳倦等因素,使气滞痰阻,气道挛急、狭窄所致。以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难,甚则喘息不得平卧为主要临床表现。病位在肺、脾、肾。支气管哮喘、喘息性支气管炎等可参照本病护理。
辩证分型: 寒哮证 热哮证 虚哮证 肺气虚证 脾气虚证 肾气虚证
【临证(症)护理】
1. 按中医内科—般护理常规进行。
2. 哮喘发作时卧床休息,取半卧位或端坐位,立即给予氧气吸入;哮喘缓解后可适当下床活动。
3. 痰热阻肺,痰色黄黏稠时,遵医嘱给予中药雾化吸人、翻身拍背。
4. 哮喘伴有表证发热时,遵医嘱服用药物。
5. 病情观察
(1)密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色,汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系,以及伴随症状。
(2)突然出现呼吸急促,张口抬肩,胸部满闷,不能平卧时,立即报告医生,配合处理。
(3) 哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时,报告医生,配合处理。
(4)夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时,立即报告医生,配合处理。
(5)服用含麻黄的汤药后,心悸明显增快、血压升高时,立即报告医生,配合处理。
(6) 患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等,报告医生,配合处理。
(7)出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时,立即报告医生,配合处理。
【给药护理】
1. 中药汤剂一般宜温服,寒哮宜热服。
2. 哮喘发作有规律者,可在发作前1~2小时服药以缓解症状,服药后观察其效果和反应。
3. 对喘证患者慎用镇静剂。

【饮食护理】
1. 饮食宜清淡、富营养,不宜过饱、过甜、过咸,忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。
2. 喘憋多汗者,嘱多饮水。
3. 注意饮食调护,保持大便通畅。
【情志护理】 解除患者思想顾虑,消除紧张心理。满足患者的心理需求.积极配合治疗与护理。
【健康指导】
1. 起居有常,注意四时气候变化,防寒保暖。
2. 居室内切勿放置花草,禁止养宠物及铺设地毯等。
3. 戒烟酒。忌食海鲜发物等易引发过敏的食物。
4. 保持良好的情绪,防止七情内伤,诱发哮喘发作。
5. 坚持锻炼身体以增强体质,劳逸结合,节制房事。
6. 积极寻找过敏源,预防哮喘复发。
胃脘痛

【临床表现】
因胃气郁滞,气血不畅所致。以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要表现。病位在胃,涉及肝、脾。急慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡等可参照本病护理。
辩证分型: 寒邪客胃证 饮食停滞证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 胃阴亏虚证 脾胃虚寒证
【临证(症)护理】
1. 按中医内科一般护理常规进行。
2. 胃痛持续不已疼痛较剧烈,或呕血、黑便者,应卧床休息,缓解后可下床活动。
3. 食滞胃痛者,暂时禁食;缓解后逐渐给予全流或半流质饮食。
4. 胃痛发作可遵医嘱针刺止痛。虚寒性胃痛者,热敷胃脘部。
5. 病情观察
(1) 观察疼痛部位、性质、程度、时间、诱发因素,及与寒热、饮食的关系。
(2)注意呕吐物和大便颜色、性状。
(3) 胃痛突然加剧,或伴呕吐、寒热,或全腹硬满而疼痛拒按时,报告医生,配合处理。
(4)出现呕血或黑便、面色苍白、冷汗、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降时,报告医生,配合处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,脾胃虚寒或寒凝气滞者,中药汤剂宜热服。
【饮食护理】 饮食以质软、少渣、易消化,少量多餐为原则。戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣肥甘之品。
【情志护理】 帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响,使其保持乐观情绪。
【健康指导】
1. 推荐食谱,改善原有饮食习惯,生活规律,劳逸结合,保证睡眠。
2. 出现疼痛、反酸、呕吐等症状时,及时就医。
3. 指导患者及家属了解本病的性质,掌握控制疼痛的简单方法,减轻身体痛苦和精神压力。
癃 闭

【临床表现】
因膀胱气化不利所致。以尿液排出困难、小便不利、点滴而出为“癃”,小便不通、欲解不得为“闭”,一般合称癃闭为主要临床表现。病位在膀胱。前列腺肥大、尿路肿痛、尿滞留等可参照本病护理。
辩证分型: 湿热下注证 肝郁气滞证 瘀浊阻塞证 肾气亏虚证
【临证(症)护理】
1. 按中医内科一般护理常规进行。
2. 病情急重或尿闭者,卧床休息。轻者可适当活动,但不宜过劳。
3. 让患者听流水声或用温水冲洗会阴部,以诱导排尿。
4. 经服药、针灸及诱导无效者,遵医瞩给予导尿术,必要时留置导尿。
5. 湿热下注者.遵医嘱给予中药泡水代茶饮。
6. 肝郁气滞者,做好情志疏导,解除患者忧郁情绪,保持宁静。
7. 病情观察
(1) 观察排尿的难易、尿色及量,有无结石,必要时留标本送检。
(2)尿潴留在6小时以上,经诱导、针刺无效者.报告医师,并配合处理。
    (3) 腹胀、呕恶、心悸、气促、抽搐、神昏时,报告医师,并配合处理。
【给药护理】 中药宜温服.注意观察服药后的排尿情况。
【饮食护理】
     1. 饮食宜清淡。
     2. 脾肾亏虚者,多选补脾益肾之品,忌食生冷、油腻、硬固之物。
     3. 湿热下注者,宜食偏凉、滑利渗湿之物,忌辛辣、肥甘助火之品。
     4. 除膀胱湿热者之外.适当限制水量。
【情志护理】 耐心做好解释工作,消除患者紧张或恐惧心理,保持心情平静,积极配合治疗。
【健康指导】
1. 向患者和家属讲解本病的相关知识,使其掌握缓解症状的简单方法。
2. 生活有规律,饮食有节制。
3. 保持心情舒畅,坚持参加体育锻炼,增强抗病能力。
4. 切忌忧思恼怒。

消 渴

【临床表现】因禀赋不足,阴虚燥热所致。以口渴引饮为上消,善食易饥为中消,饮一溲一为下消,统称消渴为主要临床表现。病位在肺、胃、肾。糖尿病、尿崩症等可参照本病护理。
 辩证分型: 燥热伤肺证 胃燥津伤证 肾阴亏虚证 阴阳两虚证 阴虚阳浮证
【临证(症)护理】
1. 按中医内科一般护理常规进行。
2. 遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化,每周定时测体重。
3. 上消(燥热伤肺证),遵医嘱给予中药泡水代茶饮。
4. 中消(胃燥津伤证),大便秘结时,可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。
5. 下消(肾阴亏虚证),口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。
6. 病情观察
    (1)观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。
    (2) 患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时,报告医师,并配合处理。
    (3)出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时,报告医师,并配合处理。
【给药护理】 严格按医嘱服用降糖药物。
【饮食护理】 遵医嘱进食,控制总热量。禁食糖、烟酒,少食煎炸食物。可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。
【情志护理】 增强与慢性病作斗争的信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。
【并发症护理】
    1. 出现低血糖时,立即给予糖水或果汁、饼干等,必要时遵医嘱给药。
    2. 有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者,嘱患者切勿搔抓,以免引起皮肤感染。
【健康指导】
1. 向患者讲解饮食疗法,使患者合理安排每日膳食。
    2. 避免精神创伤和过度劳累。
    3. 指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。
    4. 讲解本病并发症的表现,如眼部病变、足部感染等,以便及时发现,及时处理。
5. 指导患者保持皮肤清洁干燥,勤洗澡、理发、修剪指甲;内衣、鞋袜要柔软宽松;趾端要保暖。
6. 定期复查,随身带糖尿病治疗保健卡,以防低血糖时采取急救措施。
7. 根据患者具体情况选择运动方式,以不感到疲劳为宜。
心 悸

【临床表现】
因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。病位在心。神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进等可参照本病护理。
  辩证分型: 心虚胆怯证 心脾两虚证 心阳虚弱症 阴虚火旺证 心血瘀阻
【临证(症)护理】
1. 按中医内科一般护理常规进行。
     2. 重者卧床休息,轻者适当活动。
3. 心阳虚弱,喘促不能平卧者,取半卧位,给予吸氧。正确测量短绌脉。伴水肿者,做好皮肤护理。
    4. 病情观察
    (1)观察心律、心率、血压、呼吸、面色、汗出等变化。
    (2) 观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。
    (3) 出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸频率节律发生改变时,报告医生,配合处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,心阳不振者应趁热服用。观察并记录服药后的效果及反应。
【饮食护理】 饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量,应限制水和钠盐的摄入。饮食有节制,宜清淡可口,忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。便秘者给予润肠通便之物,多食含纤维素的食物。
【情志护理】 心悸发作时有恐惧者,应有人在旁陪伴,并予以心理安慰。指导患者自我排解不良情绪的方法。讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。
【健康指导】
    1. 起居有常,避免过劳,注意增进体质的保健锻炼,要适量适度。
    2. 积极治疗原发病,避免诱发因素,教会患者监测脉搏和心率的方法。
    3. 保持大便通畅,切忌排便时因用力过度而发生意外。
    4. 使患者了解坚持服药的重要性。
眩 晕

【临床表现】
        因风阳上扰、痰瘀内阻,使脑窍失养,脑髓不充所致。以头晕目眩、
视物旋转为主要表现。病位在肝、肾、脾。
 辩证分型: 风阳上扰证 痰浊上蒙证 气血亏虚证 肝肾阴虚证
【临证(症)护理】
    1. 按中医内科一般护理常规进行。
2. 重症宜卧床休息,轻者可闭目养神。改变体位时动作要缓慢,避免深低头、旋转等动作。
3.眩晕而昏仆不知人事,急按人中穴,并立即报告医生。
4.眩晕伴恶心呕吐者,遵医嘱处理。
   5. 病情观察
    (1) 观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、并发症状及血压等变化。
(2) 出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时,报告医生配合处理。
【给药护理】
1. 中药汤剂宜温服,观察用药后效果及反应。
2.眩晕伴呕吐者中药宜冷服,或姜汁滴舌后服用,采用少量频服。
【饮食护理】饮食宜清淡,忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。
     1. 风阳上扰者,可食滋阴潜阳之品。
     2.气血亏虚者,多食血肉有情之品。
     3. 肝肾阴虚者,多食滋阴益肾之品。
【情志护理】
1. 关心体贴患者,使其心情舒畅。
2.肝阳上亢、情绪易激动者,减少情绪激动的刺激,掌握自我调控的能力。
3.对眩晕较重,易心烦、焦虑者,需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验,以增强其信心。
【健康指导】
    1. 保持心情舒畅,注意劳逸结合,切忌过劳。
    2. 加强体育锻炼,增强体质。
    3. 不宜从事高空作业。
    4. 有高血压病史者要坚持服药,定期测量血压。
痉 证

【临床表现】
 因阴津亏虚、阴阳失调所致。以项背强直、四肢抽搐,甚至角弓反张为主要临床表现。病位在肝。各种脑膜炎、脑血管病、高热惊厥等可参照本病护理。
 辩证分型: 邪壅经络证 热甚发痉证 阴血亏损证
【临证(症)护理】
1. 按中医内科一般护理常规进行。
 2. 具有传染性者,执行传染病隔离制度。
3. 重症患者应住单间,必要时实施保护性约束。
 4. 有义齿者,取下义齿,垫上牙垫,以免脱落而堵塞气道。
 5. 治疗与护理力求集中进行,动作轻柔.减少刺激,以免加重病情或引起抽搐。
7.邪壅经络型: 病室宜向阳、温暖、安静、湿度偏低、避免一切噪音,尤其是突然发生的强噪音,注意预防外感,避免对流风,勿使患者复感风、寒、湿邪而加重病情。
8.热甚发痉型: 病室宜设在阴面,室内应凉润,使患者感到清爽,心静。
若病情较重者应住单间,以利于患者休息和治疗。室内光线需暗,避免强光刺激,必要时装饰双层窗帘,用纱罩遮挡灯光,从而减少发痉次数。
9.阴血亏损型: 病室应温暖舒适,光线柔和,空气新鲜,保证患者充分休息。在痉证发作进及刚发作后应绝对卧床休息,以减少气血的耗损,如稳定不发在三天以上者,其原发病的症状也已减轻时,可考虑床活动。
     10. 观察病情
    (1) 观察发痉的次数、持续时间、发作时和发作后的情况。
    (2) 观察体温,呼吸、血压、舌、面色、神志、汗出、二便等变化。
    (3) 目瞪口呆、汗出如油时,报告医师,并配合处理。
【给药护理】 中约药宜温服.少量频服。吞咽困难者,遵医嘱鼻饲给药。
【饮食护理】
    1. 在痉证发作时,应暂禁食,待痉止后再根据病情分别给以相宜饮食。
2.邪壅经络型,饮食宜热服,忌生冷油腻。可给有辛温散寒作用的食物,如葱、姜、韭等,以散寒湿,通经络。
3. 热甚发痉型,饮食宜偏凉服,饮食应以清淡性凉为主,如新鲜水果蔬菜、西瓜、苦瓜、黄瓜、绿豆等。对热极伤津者应鼓励多饮水,也可给西瓜汁、藕汁、五汁饮等频服,有生津止渴的作用。禁忌辛辣炙煿助火动风之品。

4.阴血亏损型:根据脾胃功能可给甘润多汁的水果和清补食品,如雪梨、柑橘、百合、甲鱼、鳗鱼、淡菜、海参等,以补益精血,濡养筋脉。
【情志护理】
    1. 患者常有紧张、恐惧心理,向患者讲解与疾病相关的知识,以增强其信心,使其安心养病。
2. 对高热心烦者.要耐心劝慰。同时做好家属工作,使之配合治疗与护理。
【并发症护理】
1. 舌头咬伤:患者抽搐时平卧,头偏向一侧,松解领扣,保持呼吸道通畅,遵医嘱给氧。抽搐较重者应用牙垫,防止咬破自己的舌头。
     2. 肢体受伤 发作时可加设床档,以防患者坠床跌伤。患者抽搐时,切忌强压约束,以免造成骨折。
【健康指导】
    1. 易感外邪而致疼者,注意顺应四时气候变化,重视缎炼身体。
    2. 阴血亏损致痉者,注意饮食调养,避免过劳。
3. 高热致痉者,及早就医.并且时采取降温措施。
瘘 病

【临床表现】
邪热伤津或气阴不足使经脉失养所致。以肢体软弱无力、筋脉弛缓,甚则肌肉萤缩或瘫痪为主要临床表现。病位在肝、脾、肾。周围性神经病变、脊髓病变等可参照本病护理。
辩证分型:脾胃虚弱证 肝肾亏虚证 瘀阻脉络证 肺热伤津证 湿热浸淫证
【临证(症)护理】
1.按中医内科一般护理常规进行。
2.重症患者卧床休息,保持床铺平整、干燥。
3.生活不能自理者.协助做好生活护理。
4. 发生癃闭,或淋证,按有关病症护理常规进行。
5. 病情观察
   (1)观察萎软发生的部位、肌肉萎缩的程度、皮肤的感觉、肢体活动等情况.
   (2)出现呼吸变浅、微弱,甚至呼吸骤停等危象时,立即抢救,再报告医师,并配合处理。
【给药护理】中药汤剂宜温服。
【饮食护理】
1. 饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜,忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。
    2. 肺热伤津者,多食新鲜水果。
    3. 脾胃亏虚者,可食益气健脾之品。
【情志护理】
1. 关心患者,使之正确对待疾病,坚强面对人生。
2. 劝导家属重视患者,经常探视.创造温馨氛围,增强其治病信心。
 【健康指导】
    1. 饮食有节,调养脾胃,起居有常,不妄劳作。
    2. 舒畅情志,保持乐观情绪。
    3. 坚持服药和定期复查,发现异常及时就医。
    4. 对早期患者鼓励加强肢体功能锻炼。重症者协助其每日多做被动活动,或进行按摩,防止肌肉萎缩。    
痹 证
【临床表现】
因风寒湿热等外邪入侵,闭阻经络,客于关节,气血运行不畅所致。以全身关节和或肌肉呈游走性红、肿,重着、酸楚、疼痛或晨僵为主要临床表现。病位在关节、经络。风湿性关节炎、类风湿性关节炎等可参照本病护理。
辩证分型: 行痹 痛痹 热痹 虚痹 着痹
【临证(症)护理】
 1. 按中医内科一般护理常规进行。
 2. 恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者,宜卧床休息,病情稳定后可适当下床活动。
3. 脊柱变形者宜睡硬板床,保持衣被清洁干燥,出汗多时及时擦干,更换衣单。
4. 生活不能自理的卧床患者,要经常帮助其活动肢体,适时更换卧位,受压部位用软垫保护,防止发生压疮。
5. 风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给子热药袋热敷,局部注意保暖。
6. 热痹者遵医嘱给予中药熏洗,局部禁用温热疗法。
 7. 病情观察
(1)观察痹痛的部位、性质、时间,及与气候变化的关系。
(2)观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。
【给药护理】
 1. 风寒湿痹者,中药汤剂宜热服,
 2. 热痹者,汤剂宜偏凉服。
 3. 注意服药后的效果及反应.出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时,及时报告医生。
 4. 用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。
【饮食护理】
1. 饮食宜高营养、高维生素,清淡可口,易于消化。
 2. 风、寒、湿痹者,应进食温热性食物,适当饮用药酒,忌食生冷。
 3. 热痹者,宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物,鼓励多饮水。
【情志护理】
    1. 病程缠绵,行动不便,患者常心情抑郁。要关心患者,给予心理安慰,减轻其痛苦,使其积极配合治疗与护理。
    2. 劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾,使其心情舒畅。
【健康指导】
1. 注意防风寒、防潮湿,出汗时切忌当风,被褥常洗常晒,保持干燥清洁。
2. 需继续服药者,应告知其特殊药物的煎煮法,并注意药后反应,如有不适,及时诊治。
3. 均衡饮食,肥胖者需指导患者减轻体重,以减轻关节负荷。
4. 痛风性关节炎患者应减少嘌吟类的食物。
5. 根据病情和体质,适当活动。
汗 证

【临床表现】
因人体阴阳失调,营卫不和,腠理开阖不利所致。以异常的出汗为主要临床表现。病位在肺,与心、肝、脾、肾均有关。植物神经紊乱、甲状腺功能亢进、低血糖等可参照本病护理。
辩证分型: 肺卫不固证 营卫不和证 阴虚火旺证 气阴两虚证
【临证(症)护理】
1. 按中医内科一般护理常规进行。
2. 鼓励患者加强体育锻练,提高机体免疫力,防止感冒。
3. 汗出后用干毛巾擦拭,及时更换衣被,安静休息。
4. 病情观察,做好护理记录
(1)观察出汗的部位、时间、性质、量等情况。
(2) 注意体温、心率、血压、舌脉、精神、面色、皮肤等变化。
(3) 出现大汗淋漓,汗出如油、面色神萎、喘促息微、肢冷脉细时,报告医师,并配合处理。
【给药护理】 中药汤剂宜温服,观察服药后汗出的情况,做好记录。
【饮食护理】
1. 饮食宜营养丰富、易于消化,注意补充水分,忌食辛辣之品。
 2. 盗汗者,可给予酸性饮料及滋补之品。
 3. 自汗者,可食清淡、滋养之品。
【情志护理】 保持乐观情绪.避免精神紧张和劳累。
【健康指导】
 1. 加强体育锻炼,增强体质。
 2. 生活规律,饮食有节,适应寒温,增减衣服。
 3. 注意劳逸结合,保持良好心态,积极治疗原发病。
第十部分 中医传染病科护理常规

中医传染病科一般护理常规

    1.病室环境陈设适宜、整洁,便于隔离消毒;室内空气流通、安静、舒适、温湿度适宜。
 2.根据传播途径不同,护送患者至指定病室(床),采取对应的隔离措施。
 3.入院介绍病区环境,污染区、半污染区、清洁区的划分及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度、主管医师、护士,并通知医师。
 4.测量生命体征,体温37.5℃以上者,每日测体温、脉搏、呼吸4次。
体温正常3日后,每日测体温、脉搏、呼吸1次,危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
 5.每日记录大小便次数1次。
 6.遵医嘱执行分级护理,协助医师完成各项检查。
 7.定时巡视病房,做好护理记录。
 8.严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化,发现异常,及时报告医师。
 9.了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,实施相应的护理措施。
 10.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法,依病情、药性而定,注意观察服药后的效果及反应,并向患者做好药物相关知识的宣教。
 11.遵医嘱给予饮食护理,指导饮食宜忌。
 12.加强情志护理,疏导不良心理。根据病情,对患者或家属进行相关健康指导。
 13.严格执行消毒隔离制度,预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒处理。
 14.做好出院指导,并征求意见。
时行感冒

【临床表现】 因时令疫疠之邪侵及肺卫所致。以急性发热、咽喉肿痛、头身疼痛为主要临床表现。病位在肺卫。流行性感冒及上呼吸道感染,可参照本病护理。
 辩证分型: 风寒束表征 风热犯肺证 湿热外感证 暑热外感证
【临证(症)护理】
1.按中医传染病一般护理常规进行呼吸道隔离。
2.高热者,行物理降温或遵医嘱予药物降温。
3.发热时卧床休息,多饮水。
4.做好口腔及皮肤护理,汗出多者,用干毛巾擦干后及时更换床单和衣物,以免受凉。
5.病情观察,做好护理记录
(1)密切观察体温、汗出、咳嗽、咯痰、舌脉及服药后反应,汗出过多时注意血压变化。
(2)患者面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等,立即报告医师,配合处理。
(3)服解热药后出现体温骤降、面色苍白、冷汗出或药后无汗、体温继续升高、头身疼痛加重时,报告医师,并配合处理。
(4)出现神昏躁动、高热、项强、头痛如劈时,报告医师,并配合处理
【给药护理】
1.遵医嘱用药,观察用药后效果和反应,做好记录。
2.服中药汤剂后,给予热粥或热姜汤、糖水饮服,以助药力。
3.服药后,若汗出遍身、肢体酸痛减轻,热退身凉时,表示表证已解;若汗出热不退时,报告医师,给予处理。
【饮食护理】
1.饮食以清淡、易消化、半流质为宜,宜温热,忌食生冷之品。
2.高热、多汗、烦渴者,可给予生津清热之品,素流食或半流食,少食多餐,鼓励患者多饮水。忌食肥腻、辛辣、硬固、海腥等物。
【情志护理】 高热者,做好情志护理,使患者消除恐惧心理,积极配合治疗。
【临症施护】 风寒引起的鼻塞、涕多、头痛者,可用热毛巾热敷鼻额部;风热引起的鼻塞灼热、涕黄者,不宜热敷。
【健康指导】
1.起居有常,劳逸结合,加强体育锻炼,增强体质,提高机体抵抗力。
2.流行期间减少到公共场所的机会。保持室内空气流通。
3.饮食仍以清淡、营养丰富、易消化为宜,可多食水果和新鲜蔬菜,少食煎炸之品。
艾滋病

    由人类免疫缺陷病毒(H1V)侵犯辅助性T淋巴细胞(T4)为主,造成细胞免疫功能缺损,以性传播和血液传播所致。以明显的后天获得性免疫缺陷表现,如各种细菌、病毒、真菌、原虫感染和恶性肿瘤等为主要临床表现.其病死率高,病位在血。
【辩证分型】 肺胃受邪证 肺肾阴虚证 脾肾虚弱症 气虚血瘀证 窍闭痰蒙证
【临证(症)护理】
1.按中医传染病一般护理常规进行。
2.执行血液隔离。
3.腹泻者做好肛门周围皮肤护理,以防皮肤皲裂。遵医嘱给予止泻药。
4.频繁恶心呕吐者,暂禁食,或逐渐给予水和少量流质,勤漱口;遵医嘱在饭前30分钟给予止吐药;静脉补液以保持水电解质和酸碱平衡。
5.全身瘙痒性皮炎者,衣着宽松、质地柔软,以减少对皮肤的摩擦,并保持皮肤清洁。卧床不起者,应定时翻身,预防压疮。
7.病情观察,做好护理记录
(1)观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小等。
(2)观察皮肤、口腔状况,面部表情的变化。
(3)每日排便、排尿次数及分泌物的情况。
【给药护理】
1.脾肾虚弱、气虚血淤者,汤剂宜热服或温服。
2.遵医嘱正确使用免疫抑制剂,注意用药后的反应。
【饮食护理】 鼓励患者按时进食,饮食宜富营养、易消化,多进流质或半流质饮食。避免生食海鲜及未煮熟的鸡蛋、肉类等。
【情志护理】 多与患者交谈,并给予心理上的支持,正确对待疾病,保持良好的心理状态。鼓励家属多陪护患者,让其感受亲情,增强战胜疾病的信心。
【并发症护理】 合并卡氏肺囊虫型肺炎、巨细胞病毒性肺炎者,应注意患者皮肤色泽,定时测呼吸的频率、节律、深浅,抬高床头或取坐位,使横膈下降,有利呼吸,减少耗氧量,同时给予氧气吸入;气管切开者按气管切开护理。

【健康指导】
1.宣传艾滋病的预防知识,使患者及其家属了解艾滋病的传播途径和危害,以采取自我防护措施。
2.注意性安全。
3.在日常生活中,防止共用可能被血液污染的物品,如牙刷、牙签、剃刀、注射器等。
4.对无症状的病毒携带者,嘱其每3—6个月做一次临床及免疫学检查。出现症状,随时就诊,及早治疗。
5.指导患者及家属建立战胜疾病的信心,配合治疗。教给患者及家属预防继发感染的措施。
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:2019-07-14
:护理部
:31

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